TERAPI & REHABILITASI GANGGUAN JIWAOLEH

Dr.H.NAZIF MANAF SpKJ (K)( PSIKIATER )

BAGAIMANA PENATALAKSANAAN YG IDEAL ? SESUAI DENGAN PRINSIP BIO PSIKO SOSIAL , MAKA : 1. TERAPI ORGANOBIOLOGIK 2. PSIKOTERAPI 3. SOSIOTERAPI 4. REHABILITASI 5. PENYULUHAN PADA MASYARAKAT 6. MENGUSAHAKAN AGAR TERBENTUK PEGUYUBAN PARA PENDERITA DAN KELUARGA SKIZOFRENIA.

BAGAIMANA TERAPI ORGANOBIOLOGIS ? 1. ELEKTRO CONVULSION TERAPI ( ECT ) : Pasien diberi aliran listrik dikepala sehingga aliran terse but akan mempengaruhi sel sel otak. Cara kerja terapi ini belum jelas, namun hasil cukup baik! Tetapi kelemahannya adalah terlihat kurang manusiawi !! Untuk itu sudah ada ECT bermonitor sehingga kejang2nya lebih manusiawi, namun pakai premedikasi sehingga biaya yang ditimbulkan jadi besar ( Perlu tenaga Anestesi) Para Psikiater ada yg suka dan ada yg berprinsip utamakn obat2 yang sudah banyak dan canggih !!!

2. Macam Farmakoterapi I. Mayor Tranquilizer / Neuroleptik / Anti Psikotik : 1. Obat tipical : a. Chlorpromazin b. Haloperidol c. Trifluoperazin d. Perphenazin e. Thioridazin Side efek obat ini adalah : 1. Hypotensi ortostatik 2. Gangguan extrapyramidal ( Parkinsonisme ) Karena itu bila berobat jalan selalu ditangkal dengan obat Trihexipenidil atau Sulfas Atripin. Bila rawat inap tidak perlu karena selalu dikontrol selama di RS, bila ada indikasi baru diberikan !!!

2. Obat atipical : Obat Neuroleptik yang resiko side efek lebih kurang dan dapat menghilangkan negatif simptom !!! Contohnya : Risperidon , Clozapin. Olanzapin, Abilify dan Serequel dll.Minor Tranquilizer / Anxiolitik / Anti Neurotik Macam2nya : Diazepam, Clonazepam, Nitrazepam. Bromazepam, Alprazolam dll. Side efek : Menimbulkan ketergantungan / adiksi Obat ini banyak dipakai oleh para Narkoba !!! Karena itu hati hati dan tidak boleh memberikan dlm Jangka panjang dan jumlah banyak. Sebaiknya bila per lu saja !!!

III. ANTI DEPRESAN : Contohnya : Amitriptilin , Amineptin, Setralin, fluoxazin Zolf, Nudep, Serdof dll. Side efek : Mulut kering, Konstipasi, Mata kabur dan kadang 2 pada Jantung !!! IV. HYPNOTIKA : Obat untuk dapat tidur Contohnya : Phenobarbital, Ethylchlorida , Helcion dll Tidak semua Gangguan tidur dapat diperbaiki dg hyp- notika jadi sangat tergantung Diagnosa penyebab Gangguan tidurnya. V. ANTI KONVULSION : Contohnya : Luminal, Diazepam dan Carbamazepin Hati2 pemakaian Carbamazepin dapat Stevev Johnson !!

VI. ANTI PARKINSONISME : Gejalanya : Tremor , kaku, muka seperti topeng, air ludah banyak dan jalan seperti robot. Obatnya : Trihexipenidil : Artan, Arkicel, Arkin dll ( oral ) Sulfas Atropin ( SA ) : iM dan peroral ( Sering dipakai waktu keracunan di UGD !!! VII. ANTIMANIAKAL : Macam obatnya : Chlorpromazin, Carbamazepin dan Lithium Carbonat. Hati2 pemakaian Carbamazepin dan Li Carbonat !! VIII . NEUROTROPIKAL : Nootropil, Encephabol dll IX > VITAMIN : Banyak pengaruhnya terhadap kesehatan Jiwa !!!

MACAM MACAM PSIKOTERAPI 1. SUPPORTIF PSIKOTERAPI : Adalah upaya mendorong dan memberi semangat kepada pasien sehingga timbul percaya dirinya. Termasuk bila bersikap empathy untuk mendengar dan memperhatikan keluhan ( unek2 ) pasien. Hal ini menjadi ventilasi bagi pasien dan ini dsbt : CURHAT Suportif Psikoterapi : Diberikan pada pasien yang menga lami Depresi !!!

2. COGNITIF BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI ( CBT ) : a. COGNITIF PSIKOTERAPI : UPAYA UNTUK MEROBAH CARA BERFIKIR DAN MENGAMBIL KEPUTUSAN SEHINGGA DAPAT MENYADARI KESALAHANYA DAN AKAN MEMPERBAIKI SENDIRI. b. BEHAVIOURAL PSIKOTERAPI : UPAYA MEROBAH PERILAKU DENGAN CARA : SHOCK TERAPI DESENSITISASI PEMBERIAN REWARD DAN PUNISMENT Sering dipakai pada Gangguan Jiwa pada anak !!!

C. ANALITIK PSIKOTERAPI : UPAYA MENGANALISA PENGALAMAN SADAR / BAWAH SADAR PASIEN DARI MASA KECIL SAMPAI SEKARANG. MANA YG DI- TEMUKAN KELAINAN MAKA DIPERBAIKI SEHINGGA DISUSUN KEMBALI HAL YG SALAH MENJADI BENAR. Analitik Psikoterapi : Hal yg sangat sulit sehingga tidak semua Psikiater mampu melaksanakannya. Namun ada yang dapat dipetik dalam arti simbul spt : a. Mual muntal adalah simbul kebencian/ tidak senang b. Sakit / berat dipundak simbul tanggung jawab. c. Sempoyongan/ pusing simbul terombang ambing d. Lumpuh simbul tak berdaya e. Buta simbul tidak mau melihat kenyataan.

BAGAIMANA DENGAN SOSIOTERAPI? TERAPI DENGAN MELIBATKAN LINGKUNGAN YANG TERDEKAT DENGAN PASIEN / MASYARAKAT SEHINGGA INTERAKSI PASEN DENGAN LINGKUNGAN BERJALAN DENGAN BAIK. Pelaksanaannya : 1. Waktu pasien dipulangkan dari RS maka keluarga dibe ri petnjuk bagaimana merawat pasien dirumah. 2. Petugas RS datang Home Visit kerumah pasien untuk melihat bagaimana perkembangan penyakit pasien. 3. Petugas RS memberi penyuluhan pada masyarakat !!!

APA HAMBATAN SOSIOTERAPI ? 1. Masih kuatnya Stigma Gangguan Jiwa 2. Pengertian masyarakat sekali sakit Jiwa seumur hidup sakit Jiwa. Jadi sakit jiwa tidak dapat disembuhkan !!! 3. Alamat pasien sering tidak sesuai dengan dat a di RS 4. Masyarakat sering menyembunyikan keberadaan pasen 5. Pasien setelah dirawat di RS tidak mau lagi merawat di rumah dan dibiarkan menjadi pasien infentaris RS. 6. Biaya obat Gangguan Jiwa lebih mahal dan penyakitnya khronis. 7. Penyediaan dana dari Pemerintah masih kurang

APA UPAYA REHABILITASI DI RSJ ? UPAYA UNTUK MENGEMBALIKAN KONDISI FISIK, MENTAL DAN SOSIAL PASIEN PADA KEADAAN SEMULA. Di Rumah Sakit Jiwa dilakukan : a. Olah Raga b. Kesenian : Nyanyi, drama f. Day care melukis, menggambar dll g. Hospital night c. Kerajinan tangan h. Rekreasi d. Pertanian i. Pertukangan e. Peternakan j. Dan lain lain

APA HAMBATAN2 REHABILITASI ? 1. Anggapan masyarakat sakit jiwa selalu seumur hidup. 2.Anggapan masyarakt sakit jiwa jadi sampah masyarakat 3. Bila makin berat gg jiwanya makin tak mau makan obat 4. Sering terlambat diketahui keluara kumatnya, hingga akan menjadi tambah parah. 5. Ekonomi keluarga masih rendah 6. Pemerintah belum sanggup mengatasinya. 7. Gg Jiwa yg banyak Skizofrenia yg memang sulit sembuh 8. Penyebab / Pencetus Gg jiwa sulit diketahui. 9. Dibutuhkan kesabaran, ketekunan dari keluarga.

BAGAIMANA TERAPI KELOMPOK DI RSJ ?DISEBUT WARD MEETING, DENGAN CARA : a. DIKUMPULKAN BEBERAPA PASIEN YANG SUDAH TENANG b. ADAKAN DISUATU RUANG PERTEMUAN YG KHUSUS. c. SECARA RESMI DIBUKA OLEH TERAPIS SBG MODERATOR. d. DIBERI KESEMPATAN SALAH SEORANG UNTUK BERBICARA e. DIMINTA SALAH SEORANG PASIEN UNTUK MENGOMENTARI f. BIASANYA PERNYATAAN TENTANG DIRINYA SUDAH SEMBUH DAN MINTA SUPAYA DIBOLEHKAN PULANG. g. KOMENTAR TEMANNYA BIASANYA MENYATAKAN BELUM SEM BUH DAN PASIEN ITU DAPAT MENERIMANYA.

APA HASIL WARD MEETING ? 1. PASIEN PERTAMA YG BICARA MERASA DIHARGAI KARENA DPT BICARA DIDEPAN FORUM PERTEMUAN. 2. BEGITU PULA PASIEN MENGOMENTARI MERASA PENDAPATNYA DIHARGAI. 3. PASIEN PERTAMA TIMBUL INSIGHT TENTANG PENYAKITNYA. 4. TEMAN TEMAN PASIEN LAINNYA MERASA SENANG KARENA DAPAT HADIR DALAM PERTEMUAN YG TENTU SAJA JUGA MENDAPAT FASILITAS PERTEMUAN SEPERTI SNACK DLL.

BAGAIMANA DENGAN TERAPI KELUARGA ? 1. PRINSIPNYA SAMA DENGAN PSIKOTERAPI INDIVIDUAL 2. LEBIH DIUTAMAKAN UNTUK MEMPERBAIKI INTERAKSI ANTARA ANGGOTA KELUARGA. 3. HARUS DIBEKALI DENGAN ILMU TENTANG HAL HAL YANG TER- JADI DALAM SUATU KELUARGA. 4. PERLU JUGA PENGETAHUAN TENTANG ADAT / KEBIASAAN DALAM MASYARAKAT. 5. BIASANYA MASALAH KELUARGA TENTANG DISHARMONI ANTARA SUAMI ISTERI DAN ANAK2.

MACAM2 INTERAKSI DALAM KELUARGA 1. INTERCONECTION : Membantu untuk memperbaiki hubu- ngan mereka. 2. SEQUENCE OF INTERACTION : Diupayakan untuk mengalih kan hal yg terfokus dari individu ke keluarga. 3. TRIANGGLE : Masalah 1 orang dipindahkan pada 2 orang secara Psikologis. 4. CIRCULAIR CAUSALITY : Mencegah pembicaraan pada ma- lah yang berulang ulang. 5. INDIRECT COMUNICATION : Komunikasi tak langsung / sindiran2.