terapi gangguan bipolar

download terapi gangguan bipolar

of 28

  • date post

    19-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    47
  • download

    0

Embed Size (px)

description

jiwa

Transcript of terapi gangguan bipolar

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    1/28

    Presentation1

    Manajemen Gangguan Bipolar:

    fokus pada penggunaan quetiapine

    20 Agustus 2008

    Internal Use Only

    Strategi Terapi yang Cepat, Efektif, dan Efisien

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    2/28

    Presentation1

    Gangguan Bipolar: gangguan mental multidimensi1-4

    Fisik / Mental

    Pasien mengalami penurunan kondisi

    fisik dan mentalnya akibat penyakit

    yang dideritanya

    Emosional

    Bukan hanya kondisi fisik dan mental,melainkan juga kondisi emosional

    pasien yang terganggu akibat kondisi

    penyakitnya dan lingkungannya

    Sosial

    Menjadikan pasien merasa tidakpercaya diri dan menarik diri dari

    lingkungan sosialnya, bahkan dijauhkan

    oleh kerabatnya

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    3/28

    Presentation1

    Epidemiologi

    Gangguan bipolar diestimasikan berkisar 3.7% daripopulasi penduduk di USA1

    Awal gangguan/penyakit adalah antara usia 15 s.d.

    24 tahun, tetapi diagnosis yang akurat diperlukan

    waktu 5 hingga 10 tahun1,2

    Insiden yang sama antara pria dan wanita2

    Prevalensi gangguan bipolar di Indonesia masih

    belum diketahui3

    1Hirschfeld RMA et al. J Clin Psychiatry 2003;64:53-592

    Evans DL. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-313Handoko Daeng, 2007

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    4/28

    Presentation1

    Epidemiologi

    Antara 15-20% pasien yang tidak tertangani berakhirdengan bunuh diri1

    Angka kekambuhan gangguan bipolar yang cukup

    tinggi2

    Menyebabkan beban ekonomi yang tinggi2

    Gangguan bipolar merupakan gangguan

    multidimensi1,3

    1Evans DL. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-312Woods SW. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-413Goodwin FK et al. In: Goodwin FK, Jamison KR, eds. Manic-Depressive Illness. New York, NY: Oxford University Press;1990:74-84

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    5/28

    Presentation1

    Gangguan Bipolar:Seringkali tidak dikenali dan diagnosa yang kurang tepat

    Prevalensi gangguan bipolar I dan II* 3.7%

    Gangguan bipolar yang didiagnosa secara benaroleh dokter

    20%

    Diagnosa yang kurang tepat: dianggap sebagai

    depresi unipolar31%

    Tidak didiagnosa sebagai bipolar maupundepresi unipolar

    49%

    *Weighted to match national demographics.When adjusted for frequency of bipolar disorder in nonresponders.

    Hirschfeld RMA et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161-174

    Survey Gangguan Suasana Perasaan (Mood )Berdasarkan Populasi penduduk USA

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    6/28

    Presentation1

    Symptom Domains of Bipolar Disorder

    Racing thoughts Distractibility

    Disorganization

    Inattentiveness

    Delusions

    Hallucinations

    Thought/CognitiveDysfunction

    Psychotic Symptoms

    Euphoria Grandiosity Pressured speech Impulsivity Excessive libido Recklessness Social intrusiveness Diminished need

    for sleep

    Depression

    Anxiety

    Irritability

    Hostility

    Violence

    Suicide

    Manic Mood and BehaviorDysphoric or Negative Mood

    and Behavior

    BIPOLARDISORDER

    Slide courtesy of Keck PE Jr.; adapted from Goodwin FK, Jamison KR.

    Manic-Depressive Illness. Oxford University Press: New York, NY; 1990.

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    7/28Presentation1

    Hirschfeld. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59

    Hirschfeld. J Clin Psychiatry.2003;64:161-174

    20%

    31%

    49%

    Correctly diagnosed

    with bipolar disorder

    Incorrectly diagnosed as

    unipolar depression

    Incorrectly

    diagnosed assomething else

    Mood Disorder Questionnaire-Positive Rates (US Population)

    Bipolar Disorder:Unrecognized and Underdiagnosed

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    8/28Presentation1

    Misdiagnosis of Bipolar Disorder 2000 NDMDA Initial Diagnosis (69%)

    NDMDA = National Depressive and Manic-Depressive Association; N = 400

    Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry.2004;65(suppl 15):5-9.

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60Depression

    Anxiety

    Schizophrenia

    Cluster B PersonalityDisorders

    Alcohol Abuse

    60%

    26%

    18% 17% 14%

    Percent

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    9/28Presentation1

    Simptom-simptom yang tumpang tindih5

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    10/28Presentation112

    Rumatan

    Mengatasi gejala-

    gejala akutMengatasi

    Gejala sisa

    Tujuan yang ingin dicapai

    Fase-fase pengobatan

    Mempertahankan remisi

    & mencegah kekambuhan

    Tujuan Terapi Gangguan bipolar

    Episode Akut

    (Manik atau Depresi)

    Melihatnya sebagai satu penyakit; bukan dua

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    11/28Presentation113

    Ikhtiar mengoptimalkan terapi

    Lewis 2005

    Pengobatan Hubungan pasien dan dokter Pasien berpartisipasi dlm

    proses penyembuhannya

    Identifikasi, memahami, dan

    merespon kebutuhan pasien

    Lebih aktif mendengar

    Keterlibatan pasien

    Pasien mengambil keputusan

    bersama dengan dokternya Pasien terlibat secara aktif dalam

    proses penyembuhannya

    Dukungan sesama pasien

    Meningkatkan kepatuhan

    pasien Mengurangi hospitalisasi

    Memberikan harapan sembuh

    Bekerja cepat

    Efektif

    Memiliki efek samping rendah

    Tidak mahal

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    12/28Presentation114

    Prediktor respon terhadap terapi pengobatan

    1. Robinson D et al. Arch Gen Psychiatry 1999;56:2417

    2. American Psychiatric Association (APA). Handbook of Psychiatric Measures. APA 2000:4919

    Response to

    previous medication

    Gender

    Co-morbid

    conditions

    Ethnicity

    Age & ageof Onset

    Illnessseverity

    Patientfactors2

    Drug-drug

    interaction

    Side-effect

    profile

    First drug

    prescribed

    Drug

    factors1

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    13/28Presentation115

    Memilih Farmakoterapi yang ideal

    Memiliki efikasi yang bimodal:untuk manik dan depresi

    Dapat mencegah kekambuhan

    Memiliki onset kerja yang cepat

    Bisa dan baik digunakansebagai monoterapi atau

    dikombinasikan dengan

    preparat lainnya

    Bisa dan baik digunakan pada

    kondisi adanya penyakit/

    gangguan penyerta

    Dapat ditoleransi baik

    Tidak menyebabkan:

    o efek samping yang berat

    o timbulnya depresi/mania

    o percepatan siklus terutamapada bipolar

    o memperburuk hendaya

    o penambahan berat badan

    yang berlebihan

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    14/28Presentation1

    Efikasi monoterapi Antipsikotik pada Mania

    -15

    -10

    -5

    0

    Rata2Perubahandari

    dataawal*

    Active treatment

    Placebo

    Chengappa, et al. 2004

    Quetiapine

    (N=403)

    Olanzapine

    (N=139)

    Olanzapine

    (N=110)Risperidone

    (N=259)

    Aripiprazole

    (N=262)

    Ziprasidone

    (N=197)

    Ziprasidone

    (N=202)

    ***

    ***

    ***

    ***

    **

    **

    **

    Perbandingan dari beberapa penelitian terpisah

    Ziprasidone: SADS-C MRS, others: YMRS

    * P

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    15/28Presentation1

    Efikasi terapi kombinasi Antipsikotik pada Mania

    -18

    -13

    -8

    -3 Active

    treatment +

    Li/DVP/Cb

    Placebo +

    Li/DVP/Cb

    Perbandingan dari beberapa penelitian terpisah

    Ziprasidone: SADS-C MRS; others: YMRS; Li=lithium; DVP=divalproex;

    Cb=carbamazepine; NS=not significant; *P

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    16/28

    Presentation1

    Panduan CANMAT 2007(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)

    Yatham LN, et.al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2007,

    Bipolar Disorders 2006: 8: 721739

    Rekomendasi ditujukan untuk terapi farmakologi

    pada kasus akut bipolar mania

    Pilihan TerapiFirst-line Lithium, divalproex, olanzapine, risperidone, quetiapine, aripiprazole,

    ziprasidone, lithium or divalproex + risperidone, lithium ordivalproex + quetiapine, lithium or divalproex + olanzapine

    Second-line Carbamazepine, oxcarbazepine, ECT, lithium + divalproex

    Third-line Haloperidol, chlorpromazine, lithium or divalproex + haloperidol, lithium

    + carbamazepine, clozapine

    Tidak

    direkomendasikanMonotherapy with gabapentin, topiramate, lamotrigine, verapamil,

    tiagabine, risperidone + carbamazepine

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    17/28

    Presentation1

    Panduan CANMAT 2007(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)

    Yatham LN, et.al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2007,Bipolar Disorders 2006: 8: 721739

    Rekomendasi ditujukan untuk terapi farmakologi

    pada kasus akut depresi bipolar tipe I

    Pilihan TerapiFirst-line Lithium, lamotrigine, lithium or divalproex + SSRI, olanzapine + SSRI,

    lithium + divalproex, lithium or divalproex + bupropion, quetiapine

    monotherapy*

    Second-line Quetiapine + SSRI, lithium or divalproex + lamotrigine

    Third-line Carbamazepine, olanzapine, divalproex, lithium + carbamazepine, lithium +

    pramipexole, lithium or divalproex + venlafaxine, lithium + MAOI, ECT, lithium or

    divalproex or AAP + TCA, lithium or divalproex or carbamazepine + SSRI +lamotrigine, adjunctive EPA, adjunctive riluzole, adjunctive topiramate

    Tidak

    direkomendasikanMonotherapy with gabapentin

    *) Disclaimer: indication of bipolar depression in under evaluation by BPOM and has not been approved

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    18/28

    Presentation1

    -25

    -20

    -15

    -10

    -5

    0

    Day

    Changefromb

    aseline

    PBO

    QTP

    14 28 42 56 847 21 704

    *

    **

    ***

    ****** ***

    ***

    ***

    ***

    Quetiapine improves mania as early as Day 4(Monotherapy)

    *p

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    19/28

    Presentation1Vieta et al 2005

    Quetiapine significantly improves mania symptoms atDay 21 (Monotherapy)

    **p

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    20/28

    Presentation1

    Quetiapine terbukti efektif hanya dengan terapi sekali sehari untukmemperbaiki gejala-gejala pada kasus gangguan bipolar depresi

    -20

    -15

    -10

    -5

    0

    Quetiapine 300 mg (n=255)

    Quetiapine 600 mg (n=263)

    Placebo (n=129)

    Lithium (n=136)

    1 2 43 65 7 8

    Study week

    *p

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    21/28

    Presentation1

    Quetiapine menunjukkan perbaikan yang signifikan pada pikiranuntuk bunuh diri sejak minggu ke-4 terapi seperti ditunjukkan padakomponen ke-10 MADRS (suicidal thoughts).

    -1

    -0.8

    -0.6

    -0.4

    -0.2

    0

    Quetiapine 300 mg (n=255)

    Quetiapine 600 mg (n=263)Placebo (n=129)

    Lithium (n=136)

    **

    *p

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    22/28

    Presentation1

    Penggunaan quetiapine monoterapi lebih unggul dibandingkanplasebo dalam perbaikan gejala-gejala depresi gangguan bipolar tipe Idan tipe II dan hasil positif nampak pada minggu pertama

    -15

    -10

    -5

    0

    Quetiapine 300 mg (n=255)

    Quetiapine 600 mg (n=263)

    Placebo (n=129)

    Lithium (n=136)

    **

    ***

    *p

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    23/28

    Presentation1

    Penggunaan quetiapine monoterapi lebih unggul dibandingkanplasebo dalam mengurangi gejala ansietas pada bipolar depresi danefeknya nampak pada sejak minggu pertama

    -10

    -8

    -6

    -4

    -2

    0

    Quetiapine 300 mg (n=255)

    Quetiapine 600 mg (n=263)

    Placebo (n=129)

    Lithium (n=136)

    *p

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    24/28

    Presentation1

    Stabilization of mood

    Week 1 Week 2 Week 4Week 3 Week 80

    Mania

    symptoms

    (YMRSt

    otalscore)

    D

    epressive

    symptoms

    (MAD

    RSt

    otalscore)**

    SEROQUEL satu-satunya Monoterapi untuk BipolarDepresi* dan mania yang disetujui US-FDA

    -50-40

    -30

    -20

    -10

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    *Change from baseline, P

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    25/28

    Presentation1

    Quetiapine secara signifikan lebih baik dibandingkan plasebo dalammemperlama waktu kekambuhan (mania dan depresi)

    200100

    1.0

    0.0

    0.6

    0.8

    0 400

    0.2

    0.4

    300Time to events (days)

    Quetiapinea(n=163)

    Placebo (n=165)

    ITT population

    acombined group of patients randomised to 300 or 600 mg in thecontinuation phase

    HR: 0.56, 95%, CI 0.39 to 0.82

    Continuation phase

    Proportionof patients

    event free

    *) Disclaimer: indication of bipolar depression and maintenance is under evaluation by BPOM and has not been approved

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    26/28

    Presentation128

    FDA-approved Bipolar Disorder Treatments

    Agents Manic Mixed Maintenance Depression

    MOOD STABILiseR

    Lithium + +

    Divalproex DR +

    Divalproex ER + +

    Carbamazepine ER + +

    ANTYPICALS

    Risperidone + +

    Olanzapine + + +

    Quetiapine +

    Ziprasidone + +

    Aripiprazole + + +

    OTHER

    Lamotrigine +

    Olanzapine/fluoxetine

    Drugs listed in order of approval for a bipolar disorder indication.

    This chart does not imply comparable efficacy or tolerability profiles.Physicians Desk Reference. 60th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2006.

    Agents Manic Mixed Maintenance

    MOOD STABILISER

    Lithium

    Divalproex DR

    Divalproex ER

    Carbamazepine ER

    ATYPICALS

    Risperidone

    Olanzapine

    Quetiapine

    Ziprasidone

    Aripiprazole

    OTHER

    Lamotrigine +

    Olanzapine/fluoxetine

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    27/28

    Presentation1

    Physical / MentalMemberikan aman dan yakin bahwa penyakitnya teratasi, mengurangi perilakumembahayakan dan kacau, mendapatkan kembali kesadarannya, dan memiliki kendali

    penuh atas hidup mereka.

    Emotional

    Membantu pasien menjadi lebih tenang dan mempertahankan emosinya dalam kendali.

    SocialMembantu pasien lebih nyaman dan yakin untuk berinteraksi dengan orang lain tanpa

    efek yang tidak diinginkan, meningkatkan kepatuhan pasien dan membantu pasien

    mencapai remisi

    Melalui kombinasi efikasi dan tolerabilitas yangbaik, SEROQUEL ..

  • 5/28/2018 terapi gangguan bipolar

    28/28

    P t ti 1

    Gangguan mental multidimensi memerlukan obat yang berspektrum luas dan

    bersifat multidimensi untuk mencapai proses pemulihan yang sempurna SEROQUEL dikatakan CEPATkarena pada hari ke-4 telah menunjukkan perbaikan.

    SEROQUEL dikatakan EFEKTIF karena selain mengatasi gejala mania dan depresi,

    juga memberikan perbaikan yang signifikan dan berkelanjutan

    SEROQUEL dikatakan EFISIEN karena selain mengatasi gejala, juga

    mempertahankan remisi, mengurangi potensi kekambuhan, dan memperbaikikondisi pasien.

    Pentingnya preparat yang memiliki kombinasi efikasi dan tolerabilitas yang baik,

    sehingga bisa dicapai hasil yang lebih positif baik bagi pasien maupun dokter

    Quetiapine direkomendasikan sebagai First-line terapi baik pada kondisi mania,

    depresi dan maintenance

    Kesimpulan