5/28/2018 terapi gangguan bipolar

1/28

Presentation1

Manajemen Gangguan Bipolar:

fokus pada penggunaan quetiapine

20 Agustus 2008

Internal Use Only

Strategi Terapi yang Cepat, Efektif, dan Efisien

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

2/28

Presentation1

Gangguan Bipolar: gangguan mental multidimensi1-4

Fisik / Mental

Pasien mengalami penurunan kondisi

fisik dan mentalnya akibat penyakit

yang dideritanya

Emosional

Bukan hanya kondisi fisik dan mental,melainkan juga kondisi emosional

pasien yang terganggu akibat kondisi

penyakitnya dan lingkungannya

Sosial

Menjadikan pasien merasa tidakpercaya diri dan menarik diri dari

lingkungan sosialnya, bahkan dijauhkan

oleh kerabatnya

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

3/28

Presentation1

Epidemiologi

Gangguan bipolar diestimasikan berkisar 3.7% daripopulasi penduduk di USA1

Awal gangguan/penyakit adalah antara usia 15 s.d.

24 tahun, tetapi diagnosis yang akurat diperlukan

waktu 5 hingga 10 tahun1,2

Insiden yang sama antara pria dan wanita2

Prevalensi gangguan bipolar di Indonesia masih

belum diketahui3

1Hirschfeld RMA et al. J Clin Psychiatry 2003;64:53-592

Evans DL. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-313Handoko Daeng, 2007

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

4/28

Presentation1

Epidemiologi

Antara 15-20% pasien yang tidak tertangani berakhirdengan bunuh diri1

Angka kekambuhan gangguan bipolar yang cukup

tinggi2

Menyebabkan beban ekonomi yang tinggi2

Gangguan bipolar merupakan gangguan

multidimensi1,3

1Evans DL. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-312Woods SW. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-413Goodwin FK et al. In: Goodwin FK, Jamison KR, eds. Manic-Depressive Illness. New York, NY: Oxford University Press;1990:74-84

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

5/28

Presentation1

Gangguan Bipolar:Seringkali tidak dikenali dan diagnosa yang kurang tepat

Prevalensi gangguan bipolar I dan II* 3.7%

Gangguan bipolar yang didiagnosa secara benaroleh dokter

20%

Diagnosa yang kurang tepat: dianggap sebagai

depresi unipolar31%

Tidak didiagnosa sebagai bipolar maupundepresi unipolar

49%

*Weighted to match national demographics.When adjusted for frequency of bipolar disorder in nonresponders.

Hirschfeld RMA et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161-174

Survey Gangguan Suasana Perasaan (Mood )Berdasarkan Populasi penduduk USA

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

6/28

Presentation1

Symptom Domains of Bipolar Disorder

Racing thoughts Distractibility

Disorganization

Inattentiveness

Delusions

Hallucinations

Thought/CognitiveDysfunction

Psychotic Symptoms

Euphoria Grandiosity Pressured speech Impulsivity Excessive libido Recklessness Social intrusiveness Diminished need

for sleep

Depression

Anxiety

Irritability

Hostility

Violence

Suicide

Manic Mood and BehaviorDysphoric or Negative Mood

and Behavior

BIPOLARDISORDER

Slide courtesy of Keck PE Jr.; adapted from Goodwin FK, Jamison KR.

Manic-Depressive Illness. Oxford University Press: New York, NY; 1990.

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

7/28Presentation1

Hirschfeld. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59

Hirschfeld. J Clin Psychiatry.2003;64:161-174

20%

31%

49%

Correctly diagnosed

with bipolar disorder

Incorrectly diagnosed as

unipolar depression

Incorrectly

diagnosed assomething else

Mood Disorder Questionnaire-Positive Rates (US Population)

Bipolar Disorder:Unrecognized and Underdiagnosed

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

8/28Presentation1

Misdiagnosis of Bipolar Disorder 2000 NDMDA Initial Diagnosis (69%)

NDMDA = National Depressive and Manic-Depressive Association; N = 400

Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry.2004;65(suppl 15):5-9.

0

10

20

30

40

50

60Depression

Anxiety

Schizophrenia

Cluster B PersonalityDisorders

Alcohol Abuse

60%

26%

18% 17% 14%

Percent

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

9/28Presentation1

Simptom-simptom yang tumpang tindih5

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

10/28Presentation112

Rumatan

Mengatasi gejala-

gejala akutMengatasi

Gejala sisa

Tujuan yang ingin dicapai

Fase-fase pengobatan

Mempertahankan remisi

& mencegah kekambuhan

Tujuan Terapi Gangguan bipolar

Episode Akut

(Manik atau Depresi)

Melihatnya sebagai satu penyakit; bukan dua

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

11/28Presentation113

Ikhtiar mengoptimalkan terapi

Lewis 2005

Pengobatan Hubungan pasien dan dokter Pasien berpartisipasi dlm

proses penyembuhannya

Identifikasi, memahami, dan

merespon kebutuhan pasien

Lebih aktif mendengar

Keterlibatan pasien

Pasien mengambil keputusan

bersama dengan dokternya Pasien terlibat secara aktif dalam

proses penyembuhannya

Dukungan sesama pasien

Meningkatkan kepatuhan

pasien Mengurangi hospitalisasi

Memberikan harapan sembuh

Bekerja cepat

Efektif

Memiliki efek samping rendah

Tidak mahal

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

12/28Presentation114

Prediktor respon terhadap terapi pengobatan

1. Robinson D et al. Arch Gen Psychiatry 1999;56:2417

2. American Psychiatric Association (APA). Handbook of Psychiatric Measures. APA 2000:4919

Response to

previous medication

Gender

Co-morbid

conditions

Ethnicity

Age & ageof Onset

Illnessseverity

Patientfactors2

Drug-drug

interaction

Side-effect

profile

First drug

prescribed

Drug

factors1

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

13/28Presentation115

Memilih Farmakoterapi yang ideal

Memiliki efikasi yang bimodal:untuk manik dan depresi

Dapat mencegah kekambuhan

Memiliki onset kerja yang cepat

Bisa dan baik digunakansebagai monoterapi atau

dikombinasikan dengan

preparat lainnya

Bisa dan baik digunakan pada

kondisi adanya penyakit/

gangguan penyerta

Dapat ditoleransi baik

Tidak menyebabkan:

o efek samping yang berat

o timbulnya depresi/mania

o percepatan siklus terutamapada bipolar

o memperburuk hendaya

o penambahan berat badan

yang berlebihan

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

14/28Presentation1

Efikasi monoterapi Antipsikotik pada Mania

-15

-10

-5

0

Rata2Perubahandari

dataawal*

Active treatment

Placebo

Chengappa, et al. 2004

Quetiapine

(N=403)

Olanzapine

(N=139)

Olanzapine

(N=110)Risperidone

(N=259)

Aripiprazole

(N=262)

Ziprasidone

(N=197)

Ziprasidone

(N=202)

***

***

***

***

**

**

**

Perbandingan dari beberapa penelitian terpisah

Ziprasidone: SADS-C MRS, others: YMRS

* P

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

15/28Presentation1

Efikasi terapi kombinasi Antipsikotik pada Mania

-18

-13

-8

-3 Active

treatment +

Li/DVP/Cb

Placebo +

Li/DVP/Cb

Perbandingan dari beberapa penelitian terpisah

Ziprasidone: SADS-C MRS; others: YMRS; Li=lithium; DVP=divalproex;

Cb=carbamazepine; NS=not significant; *P

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

16/28

Presentation1

Panduan CANMAT 2007(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)

Yatham LN, et.al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2007,

Bipolar Disorders 2006: 8: 721739

Rekomendasi ditujukan untuk terapi farmakologi

pada kasus akut bipolar mania

Pilihan TerapiFirst-line Lithium, divalproex, olanzapine, risperidone, quetiapine, aripiprazole,

ziprasidone, lithium or divalproex + risperidone, lithium ordivalproex + quetiapine, lithium or divalproex + olanzapine

Second-line Carbamazepine, oxcarbazepine, ECT, lithium + divalproex

Third-line Haloperidol, chlorpromazine, lithium or divalproex + haloperidol, lithium

+ carbamazepine, clozapine

Tidak

direkomendasikanMonotherapy with gabapentin, topiramate, lamotrigine, verapamil,

tiagabine, risperidone + carbamazepine

5/28/2018 terapi gangguan bipolar

17/28

Presentation1

Panduan CANMAT 2007(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)

Yatham LN, et.al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2007,Bipolar Disorders 2006: 8: 721739

Rekomendasi ditujukan untuk terapi farmakologi

pada kasus akut depresi bipolar tipe I

Pilihan TerapiFirst-line Lithium, lamotrigine, lithium or divalproex + SSRI, olanzapine + SSRI,

lithium + divalproex, lithium or divalproex + bupropion, quetiapine

monotherapy*

Second-line Quetiapine + SSRI, lithium or divalproex + lamotrigine

Third-line Carbamazepine, olanzapine, divalproex, lithium + carbamazepine, lithium +

pramipexole, lithium or divalproex + venlafaxine, lithium + MAOI, ECT, lithium or