Ppt Gangguan Bipolar

download Ppt Gangguan Bipolar

of 37

  • date post

    02-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    416
  • download

    37

Embed Size (px)

Transcript of Ppt Gangguan Bipolar

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    1/37

    GANGGUAN BIPOLARDita Permata Ayu

    1102009089

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    2/37

    DEFINISI

    Gangguan bipolar merupakan gangguan mood yangkronis dan berat yang ditandai dengan episodik

    manik, hipomanik, depresi dan campuran, biasanyarekuren serta dapat berlangsung seumur hidup

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    3/37

    MOOD

    Suasana perasaan yang bersifat pervasif danbertahan lama, yang mewarnai persepsi

    seseorang terhadap kehidupannya

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    4/37

    KLASIFIKASI MOOD

    Eutimia Perasaan yang luas dan serasi dengan irama hidupnya

    Hipotimia Perasaan diwarnai kesedihan dan kemurungan

    Disforia Perasaan yang tidak menyenangkan seperti jenuh, jengkel dan bosan

    Hipertimia

    Perasaan semangat dan kegairahan yang berlebihan terhadap berbagaiaktivitas kehidupan, perilaku menjadi hiperaktif dan enerjik berlebihan

    Eforia Perasaan gembira dan sejahtera secara berlebihan

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    5/37

    Aleksitima

    Ketidakmampuan menghayati suasana perasaannya, seringkalidiungkapkan dengan emosi

    Anhedonia

    Perasaan dengan kehilangan minat dan kesenangan terhadap berbagai

    aktivitas

    Kosong

    Emosi sangat dangkal, tidak atau sangat sedikit mengalami penghayatansuasana perasaan

    Labil Perasaan yang berubah-ubah dari waktu ke waktu

    Iritabel

    Perasaan yang sensitif, mudah tersinggung, mudah marah dan seringkalibereaksi secara berlebihan terhadap apa yang tidak disenanginya

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    6/37

    EPIDEMIOLOGI

    Menurut American Psychiatric Association

    Gangguan afektif bipolar I mencapai 0.8% dari populasi dewasamempengaruhi pria dan wanita cukup merata

    Gangguan bipolar II mempengaruhi sekitar 0,5% dari populasi

    lebih umum pada wanita hal ini dperkirakan dipengaruhi olehhormon, efek dari melahirkan, stressor psikososial untuk wanita,dan pembelajaran budaya yang mengajarkan wanita tidak dapatberusaha sendiri (behavioral models of learned helplessness)

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    7/37

    KLASIFIKASI

    Gangguan bipolar I.

    Episode manik atau campuran dengan episode depresi mayor

    Gangguan bipolar II

    Episode hipomanik dengan episode depresi mayor

    Gangguan siklotimik

    Ditandai minimal dua tahun dari sejumlah periode waktugejala hipomanik dan sejumlah periode gejala depresif

    Gangguan bipolar yang tidak terinci

    Gangguan ini mencakup gambaran bipolar yang tidakmemenuhi kriteria di atas.

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    8/37

    ETIOLOGI

    Norepinefrin Serotonin Dopamin Kelainan di otak

    Faktor biologi

    Studi pada keluarga

    Studi pada anak kembar

    Faktor genetik

    Stress dari lingkungan dan peristiwa dalam hidup seseorang Faktor kepribadian

    Faktor psikososial

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    9/37

    EPISODE MANIA

    Episode mania ditandai dengan adanya eforia yang signifikan,ekspansif, atau iritabilitas yang menetap secara abnormal,

    berlangsung paling sedikit satu minggu (bisa kurang, bila dirawat)

    Selama periode gangguan mood tersebut, tiga atau lebih gejala dibawah ini menetap dengan derajat berat yang signifikan:

    Grandiositas atau percaya diri berlebihan

    Berkurangnya kebutuhan tidur

    Cepat dan banyaknya pembicaraan

    Lompatan gagasan atau pikiran berlomba Distrakbilitas atau perhatian mudah teralih

    Peningkatan energi dan hiperaktivitas psikomotor

    Meningkatnya aktivitas bertujuan (social, seksual, pekerjaan dan sekolah)

    Impulsivitas atau kecenderungan melakukan tindakan-tindakan yang berbahayauntuk dirinya sendiri (ngebut, boros, investasi tanpa perhitungan yang matang).

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    10/37

    Gejala-gejala tersebut tidak memenuhi kriteria episode campuran

    Gangguan mood sangat berat sehingga menyebabkan hendaya yang jelasdalam fungsi pekerjaan, aktivitas social yang biasa dilakukan, hubungandengan orang lain, atau meemrlukan perawatan untuk menghindarimelukai diri sendiri atau orang lain atau dengan gambaran psikotik.

    Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung penggunaan

    zat (misalnya penyalahgunaan zat, obat, atau terapi lainnya) atau kondisimedic umum misalnya hipertiroid.

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    11/37

    EPISODE HIPOMANIA

    Paling sedikit empat hari, secara menetap, pasien mengalamipeningkatan mood, ekspansif atau irritable yang ringan,

    Paling sedikit terjadi gejala (empat gejala bila mood irritable)

    Grandiositas atau meningkatnya kepercayaan diri

    Berkurangnya kebutuhan tidur

    Meningkatnya pembicaraan

    Lompat gagasan atau pemikiran berlomba Perhatian mudah teralih

    Meningkatnya aktifitas atau agitasi psikomotor

    Pikiran menjadi lebih tajam

    Daya nilai berkurang

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    12/37

    Episode yang terjadi dikaitkan dengan perubahan yang jelas dalam fungsi yangtidak khas bagi orang tersebut ketika ia agejalaatik

    Perubahan mood tersebut dapat terlihat oleh orang lain

    Gangguan mood tidak cukup berat untuk menyebabkan hendaya yang jelasdalam fungsi pekerjaan, aktivitas social yang biasa dilakukan, hubungandengan orang lain, atau tidak memerlukan perawatan atau tidak dengan

    gambaran psikotik.

    Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung penggunaan zat(misalnya penyalahgunaan zat, obat, atau terapi lainnya) atau kondisi medic

    umum misalnya hipertiroid

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    13/37

    EPISODE DEPRESI MAYOR

    Minimal dua minggu pasien mengalami 5 atau lebih simptomatau tanda dan memperlihatkan terjadinya perubahan fungsi

    Mood depresi sepanjang hari

    Berkurangnya minat atau rasa senang yang sangat jelas sepanjang hari Menurun atau meningkatnya berat badan atau penurunan atau

    peningkatan nafsu makan hampir setiap hari

    Insomnia atau hipersomnia

    Agitasi atau retardasi psikomotor

    Kelelahan atau berkurangnya tenaga

    Rasa tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan

    Berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, ragu-ragu

    Pikiran berulang tentang kematian, bunuh diri (dengan atau tanpa rencana)atau tindakan bunuh diri.

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    14/37

    Gejala yang ada tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran

    Gejala-gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinik atauterjadinya hendaya social, pekerjaan atau fungsi penting lainnya

    Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung

    Gejala bukan disebabkan oleh berkabung misalnya kehilangan orang yangdicintai, gejala menetap lebih dari dua bulan atau ditandai dengan hendaya

    fungsi yang jelas, preokupasi dengan rasa tidak berharga, ide bunuh diri,gejala psikotik atau retardai psikomotor

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    15/37

    Memenuhi kriteria episode manic dan episode depresi mayor(kecuali untuk durasi) hampir setiap hari selama paling sedikit

    satu minggu.

    Gangguan mood yang cukup berat hingga menyebabkanhendaya nyata dalam fungsi pekerjaan atau aktivitas social diri

    sendiri atau orang lain atau terdapat gambaran psikotik

    Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsungpenggunaan zat (misalnya penyalahgunaan zat, atau obat atau

    terapi lainnya) kondisi medic umum misalnya hipertiroid

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    16/37

    Gangguan bipolar ringan yang awitannya berangsur-

    angsur dan berkelanjutan, biasanya sebelum usia 21tahun. Gangguan ini ditandai dengan depresi

    subsindrom dan hipomania yang siklusnya pendek.Selain itu, terdapat pergantian mood, kognisi danaktivitas. Perpindahan mood dapat terjadi akibat faktorpresipitasi yang tidak begitu bermakna (tiba-tiba sedihdan menarik diri setelah beberapa hari kemudianmenjadi gembira)

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    17/37

    Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria yang terdapat dalamDSM-IV atau ICD-10

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    18/37

    GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE

    MANIA TUNGGAL

    Hanya mengalami satu kali episode manic dan tidak ada riwayat depresimayor sebelumnya.

    Tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, skizoafektif,Gangguan waham, atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapatdiklasifikasikan.

    Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisimedic umum

    Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukupbermakna atau menimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan dan aspekfungsi penting lainnya

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    19/37

    GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE MANIA

    SAAT INI

    Saat ini dalam episode manic

    Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu kali episode manik, depresi,atau campuran.

    Episode mood bukan skizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia,skizofreniform, Gangguan waham, atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapatdiklasifikasikan.

    Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung zat atau kondisi medikumum.

    Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan dan aspek fungsi penting lainnya

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    20/37

    GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE

    HIPOMANIA SAAT INI

    Saat ini dalam episode hipomanik

    Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manic ataucampuran

    Gejala mood menyebabkan penderita yang secara klinik cukup bermaknaatau hendaya social, pekerjaan atau aspek fungsi penting lainnya

    Episode mood tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dan tidakbertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, Gangguan waham,dan dengan Gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    21/37

    GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE

    CAMPURAN SAAT INI

    Saat ini dalam episode campuran

    Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami episode manik, depresi ataucampuran

    Episode mood pada tidak dapat dikategorikan skizoafektif dan tidak bertumpangtindih dengan skizofrenia, skizifreniform, Gangguan waham, atau Gangguanpsikotik yang tidak diklasifikasikan

    Gejala-gejala tidak disebabkan efek oleh fisiologik langsung zat atau kondisi medikumum

    Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    22/37

    GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE

    DEPRESI SAAT INI

    Saat ini dalam episode depresi mayor

    Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami episode manik dan campuran

    Episode mood pada kriteria tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dan tidakbertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, Gangguan waham, dan denganGangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan.

    Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisi medik umum

    Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    23/37

    GANGGUAN MOOD BIPOLAR I, EPISODE YANG TIDAK

    DAPAT DIKLASIFIKASIKAN

    Kriteria, kecuali durasi, saat ini, memenuhi kriteria untuk manik, hipomanik,campuran atau episode depresi.

    Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manik atau campuran.

    Episode mood pada kriteria A tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dantidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, Gangguan waham,

    atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan di tempat lain.

    Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna ataumenimbulkan hendaya dalam social, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    24/37

    GANGGUAN SIKLOTIMIA

    Minimal dua tahun, terdapat beberapa periode dengan gejala-gejalahipomania dan beberapa periode dengan gejala-gejala depresi yangtidak memenuhi criteria untuk Gangguan depresi mayor. Untuk anak-anak dan remaja durasinya paling sedikit satu tahun.

    Selama periode dua tahun di atas penderita tidak pernah bebas darigejala-gejala pada kriteria A lebih dari dua bulan pada suatu waktu.

    Tidak ada episode depresi mayor, episode manik, episode campuran,selama dua tahun Gangguan tersebut

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    25/37

    Gejala-gejala pada criteria A bukan skizoafektif dan tidakbertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguanwaham, atau dengan Gangguan psikotik yang tidak dapatdiklasifikasikan

    Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung zatatau kondisi medic umum

    Gejala-gejala di atas menyebabkan penderitaan yang secara klinikcukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam social,pekerjaan atau aspek fungsi penting lainnya

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    26/37

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    27/37

    NON FARMAKOLOGI

    Terapikognitif

    (Aaron Beck)

    Terapiinterpersonal(GerradKleman)

    Terapiperilaku

    Terapiberorientasi-psikoanalitik

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    28/37

    RAWAT INAP

    Risiko bunuh diri ataupembunuhan,

    Pasien yang sangatberkurang kemampuannya

    untuk makan

    Kebutuhan untukprosedur diagnostik

    Suatu onset yangberkembang cepat

    Setiap perubahan negatifdalam gejala-gejala pasien

    atau perilaku

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    29/37

    KEDARURATAN AGITASI AKUT

    Dosis 9,75mg/injeksi dengan dosismaksimum adalah 29,25mg/hari (tiga kaliinjeksi per hari dengan interval dua jam)

    Berespons dalam 45-60 menit.

    Injeksi IMAripiprazol

    Dosis 10mg/ injeksi dengan dosis maksimumadalah 30mg/hari. Berespons dalam 15-30 menit.

    Interval pengulangan injeksi adalah dua jam.Sebanyak 90% pasien menerima hanya satu kali

    injeksi dalam 24 jam pertama.

    Injeksi IMOlanzapin

    Dosis maksimum Lorazepam 4 mg/hari Dapat diberikan bersamaan dengan injeksi IM

    Aripiprazol atau Olanzapin. Jangan dicampur dalam satu jarum suntik karena

    mengganggu stabilitas antipsikotika

    Injeksi IMlorazepam

    LINI I

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    30/37

    Lini II

    Dosis 5 mg/kali injeksi Dapat diulang setelah 30 menit Dosis maksimum adalah 15 mg/hari.

    Injeksi IM

    Haloperidol

    Dosis 10 mg/kali injeksi. Dapat diberikan bersamaan dengan injeksi

    haloperidol IM. Jangan dicampur dalam satu jarum suntik.

    Injeksi IMDiazepam

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    31/37

    EPISODE MANIA

    Lini I

    Litium, divalproat, olanzapin, risperidon, quetiapin, quetiapin XR,aripiprazol, litium atau divalproat + risperidon, litium atau divalproat+ quetiapin, litium atau divalproat + olanzapin, litium atau divalproat

    + aripiprazolLini II

    Karbamazepin, ECT, litium + divalproat, paliperidon

    Lini III

    Haloperidol, klorpromazin, litium atau divalproat haloperidol, litium +karbamazepin, klozapin

    Tidak direkomendasikan

    Gabapentin, topiramat, lamotrigin, risperidon+karbamazepin,

    olanzapin + karbamazepin

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    32/37

    EPISODE DEPRESI AKUT, GB I

    Lini I

    Litium, lamotrigin, quetiapin, quetiapin XR, litium atau divalproat+ SSRI, olanzapin + SSRI, litium + divalproat

    Lini II Quetiapin + SSRI, divalproat, litium atau divalproat + lamotrigin

    Lini III

    Karbamazepin, olanzapin, litium + karbamazepin, litium atau

    divalproat + venlafaksin, litium + MAOI, ECT, litium ataudivalproat atau AA + TCA, litium atau divalproat ataukarbamazepin + SSRI + lamotrigin, penambahan topiramat

    Tidak direkomendasikan

    Gabapentin monoterapi, aripiprazol monoterapi

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    33/37

    TERAPI RUMATAN GB I

    Lini I

    Litium, lamotrigin monoterapi, divalproat, olanzapin, quetiapin, litiumatau divalproat + quetiapin, risperidon injeksi jangka panjang (RIJP),penambahan RIJP, aripirazol

    Lini II Karbamazepin, litium + divalproat, litium + karbamazepin, litium atau

    divalproat + olanzapin, litium + risperidon, litium + lamotrigin, olanzapin+ fluoksetin

    Lini III

    Penambahan fenitoin, penambahan olanzapin,penambahan ECT,penambahan topiramat, penambahan asam lemak omega-3, penambahanokskarbazepin

    Tidak direkomendasikan

    Gabapentin, topiramat atau antidepresan monoterapi

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    34/37

    EPISODE DEPRESI AKUT, GB II

    Lini I

    Quetiapin

    Lini II

    Litium, lamotrigin, divalproat, litium atau divalproat +antidepresan, litium + divalproat, antipsikotika atipik +antidepresan

    Lini III

    Antidepresan monoterapi (terutama untuk pasien yangjarang mengalami hipomania)

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    35/37

    TERAPI RUMATAN GB II

    Lini I

    Litium, lamotrigin

    Lini II Divalproat, litium atau divalproat atau antipsikotika atipik +

    antidepresan, kombinasi dua dari: litium, lamotrigin,divalproat, atau antipsikotika atipik

    Lini III

    Karbamazepin, antipsikotika atipik, ECT

    Tidak direkomendasikan

    Gabapentin

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    36/37

    KOMPLIKASI

    Gangguan emosi atau gangguan neurologik

    Suicide

    Masalah memori dan berpikir

    Efek perilaku dan emosional saat fase manik pada pasien

    Penyalahgunaan zat

    Efek pada orang yang disayang

    Asosiasi dengan gangguan fisik

  • 8/10/2019 Ppt Gangguan Bipolar

    37/37

    PROGNOSIS Pasien bipolar I dengan premorbid status pekerjaan yang tidak

    mendukung, ketergantungan alkohol, gejala psikotik, gejala depresidan jenis kelamin laki-laki juga mempengaruhi prognosis yangkurang baik.

    Durasi pendek dari manik, usia yang tidak terlalu muda saat onsetmenghasilkan prognosis yang lebih baik.

    Sekitar 7% pasien tidak memiliki gejala rekuren; 45% memilii lebihdari 1 episode, dan 40% memiliki gangguan kronik.