5/28/2018 terapi gangguan bipolar
1/28
Presentation1
Manajemen Gangguan Bipolar:
fokus pada penggunaan quetiapine
20 Agustus 2008
Internal Use Only
Strategi Terapi yang Cepat, Efektif, dan Efisien
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
2/28
Presentation1
Gangguan Bipolar: gangguan mental multidimensi1-4
Fisik / Mental
Pasien mengalami penurunan kondisi
fisik dan mentalnya akibat penyakit
yang dideritanya
Emosional
Bukan hanya kondisi fisik dan mental,melainkan juga kondisi emosional
pasien yang terganggu akibat kondisi
penyakitnya dan lingkungannya
Sosial
Menjadikan pasien merasa tidakpercaya diri dan menarik diri dari
lingkungan sosialnya, bahkan dijauhkan
oleh kerabatnya
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
3/28
Presentation1
Epidemiologi
Gangguan bipolar diestimasikan berkisar 3.7% daripopulasi penduduk di USA1
Awal gangguan/penyakit adalah antara usia 15 s.d.
24 tahun, tetapi diagnosis yang akurat diperlukan
waktu 5 hingga 10 tahun1,2
Insiden yang sama antara pria dan wanita2
Prevalensi gangguan bipolar di Indonesia masih
belum diketahui3
1Hirschfeld RMA et al. J Clin Psychiatry 2003;64:53-592
Evans DL. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-313Handoko Daeng, 2007
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
4/28
Presentation1
Epidemiologi
Antara 15-20% pasien yang tidak tertangani berakhirdengan bunuh diri1
Angka kekambuhan gangguan bipolar yang cukup
tinggi2
Menyebabkan beban ekonomi yang tinggi2
Gangguan bipolar merupakan gangguan
multidimensi1,3
1Evans DL. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-312Woods SW. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-413Goodwin FK et al. In: Goodwin FK, Jamison KR, eds. Manic-Depressive Illness. New York, NY: Oxford University Press;1990:74-84
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
5/28
Presentation1
Gangguan Bipolar:Seringkali tidak dikenali dan diagnosa yang kurang tepat
Prevalensi gangguan bipolar I dan II* 3.7%
Gangguan bipolar yang didiagnosa secara benaroleh dokter
20%
Diagnosa yang kurang tepat: dianggap sebagai
depresi unipolar31%
Tidak didiagnosa sebagai bipolar maupundepresi unipolar
49%
*Weighted to match national demographics.When adjusted for frequency of bipolar disorder in nonresponders.
Hirschfeld RMA et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161-174
Survey Gangguan Suasana Perasaan (Mood )Berdasarkan Populasi penduduk USA
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
6/28
Presentation1
Symptom Domains of Bipolar Disorder
Racing thoughts Distractibility
Disorganization
Inattentiveness
Delusions
Hallucinations
Thought/CognitiveDysfunction
Psychotic Symptoms
Euphoria Grandiosity Pressured speech Impulsivity Excessive libido Recklessness Social intrusiveness Diminished need
for sleep
Depression
Anxiety
Irritability
Hostility
Violence
Suicide
Manic Mood and BehaviorDysphoric or Negative Mood
and Behavior
BIPOLARDISORDER
Slide courtesy of Keck PE Jr.; adapted from Goodwin FK, Jamison KR.
Manic-Depressive Illness. Oxford University Press: New York, NY; 1990.
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
7/28Presentation1
Hirschfeld. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59
Hirschfeld. J Clin Psychiatry.2003;64:161-174
20%
31%
49%
Correctly diagnosed
with bipolar disorder
Incorrectly diagnosed as
unipolar depression
Incorrectly
diagnosed assomething else
Mood Disorder Questionnaire-Positive Rates (US Population)
Bipolar Disorder:Unrecognized and Underdiagnosed
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
8/28Presentation1
Misdiagnosis of Bipolar Disorder 2000 NDMDA Initial Diagnosis (69%)
NDMDA = National Depressive and Manic-Depressive Association; N = 400
Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry.2004;65(suppl 15):5-9.
0
10
20
30
40
50
60Depression
Anxiety
Schizophrenia
Cluster B PersonalityDisorders
Alcohol Abuse
60%
26%
18% 17% 14%
Percent
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
9/28Presentation1
Simptom-simptom yang tumpang tindih5
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
10/28Presentation112
Rumatan
Mengatasi gejala-
gejala akutMengatasi
Gejala sisa
Tujuan yang ingin dicapai
Fase-fase pengobatan
Mempertahankan remisi
& mencegah kekambuhan
Tujuan Terapi Gangguan bipolar
Episode Akut
(Manik atau Depresi)
Melihatnya sebagai satu penyakit; bukan dua
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
11/28Presentation113
Ikhtiar mengoptimalkan terapi
Lewis 2005
Pengobatan Hubungan pasien dan dokter Pasien berpartisipasi dlm
proses penyembuhannya
Identifikasi, memahami, dan
merespon kebutuhan pasien
Lebih aktif mendengar
Keterlibatan pasien
Pasien mengambil keputusan
bersama dengan dokternya Pasien terlibat secara aktif dalam
proses penyembuhannya
Dukungan sesama pasien
Meningkatkan kepatuhan
pasien Mengurangi hospitalisasi
Memberikan harapan sembuh
Bekerja cepat
Efektif
Memiliki efek samping rendah
Tidak mahal
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
12/28Presentation114
Prediktor respon terhadap terapi pengobatan
1. Robinson D et al. Arch Gen Psychiatry 1999;56:2417
2. American Psychiatric Association (APA). Handbook of Psychiatric Measures. APA 2000:4919
Response to
previous medication
Gender
Co-morbid
conditions
Ethnicity
Age & ageof Onset
Illnessseverity
Patientfactors2
Drug-drug
interaction
Side-effect
profile
First drug
prescribed
Drug
factors1
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
13/28Presentation115
Memilih Farmakoterapi yang ideal
Memiliki efikasi yang bimodal:untuk manik dan depresi
Dapat mencegah kekambuhan
Memiliki onset kerja yang cepat
Bisa dan baik digunakansebagai monoterapi atau
dikombinasikan dengan
preparat lainnya
Bisa dan baik digunakan pada
kondisi adanya penyakit/
gangguan penyerta
Dapat ditoleransi baik
Tidak menyebabkan:
o efek samping yang berat
o timbulnya depresi/mania
o percepatan siklus terutamapada bipolar
o memperburuk hendaya
o penambahan berat badan
yang berlebihan
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
14/28Presentation1
Efikasi monoterapi Antipsikotik pada Mania
-15
-10
-5
0
Rata2Perubahandari
dataawal*
Active treatment
Placebo
Chengappa, et al. 2004
Quetiapine
(N=403)
Olanzapine
(N=139)
Olanzapine
(N=110)Risperidone
(N=259)
Aripiprazole
(N=262)
Ziprasidone
(N=197)
Ziprasidone
(N=202)
***
***
***
***
**
**
**
Perbandingan dari beberapa penelitian terpisah
Ziprasidone: SADS-C MRS, others: YMRS
* P
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
15/28Presentation1
Efikasi terapi kombinasi Antipsikotik pada Mania
-18
-13
-8
-3 Active
treatment +
Li/DVP/Cb
Placebo +
Li/DVP/Cb
Perbandingan dari beberapa penelitian terpisah
Ziprasidone: SADS-C MRS; others: YMRS; Li=lithium; DVP=divalproex;
Cb=carbamazepine; NS=not significant; *P
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
16/28
Presentation1
Panduan CANMAT 2007(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)
Yatham LN, et.al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2007,
Bipolar Disorders 2006: 8: 721739
Rekomendasi ditujukan untuk terapi farmakologi
pada kasus akut bipolar mania
Pilihan TerapiFirst-line Lithium, divalproex, olanzapine, risperidone, quetiapine, aripiprazole,
ziprasidone, lithium or divalproex + risperidone, lithium ordivalproex + quetiapine, lithium or divalproex + olanzapine
Second-line Carbamazepine, oxcarbazepine, ECT, lithium + divalproex
Third-line Haloperidol, chlorpromazine, lithium or divalproex + haloperidol, lithium
+ carbamazepine, clozapine
Tidak
direkomendasikanMonotherapy with gabapentin, topiramate, lamotrigine, verapamil,
tiagabine, risperidone + carbamazepine
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
17/28
Presentation1
Panduan CANMAT 2007(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)
Yatham LN, et.al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2007,Bipolar Disorders 2006: 8: 721739
Rekomendasi ditujukan untuk terapi farmakologi
pada kasus akut depresi bipolar tipe I
Pilihan TerapiFirst-line Lithium, lamotrigine, lithium or divalproex + SSRI, olanzapine + SSRI,
lithium + divalproex, lithium or divalproex + bupropion, quetiapine
monotherapy*
Second-line Quetiapine + SSRI, lithium or divalproex + lamotrigine
Third-line Carbamazepine, olanzapine, divalproex, lithium + carbamazepine, lithium +
pramipexole, lithium or divalproex + venlafaxine, lithium + MAOI, ECT, lithium or
divalproex or AAP + TCA, lithium or divalproex or carbamazepine + SSRI +lamotrigine, adjunctive EPA, adjunctive riluzole, adjunctive topiramate
Tidak
direkomendasikanMonotherapy with gabapentin
*) Disclaimer: indication of bipolar depression in under evaluation by BPOM and has not been approved
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
18/28
Presentation1
-25
-20
-15
-10
-5
0
Day
Changefromb
aseline
PBO
QTP
14 28 42 56 847 21 704
*
**
***
****** ***
***
***
***
Quetiapine improves mania as early as Day 4(Monotherapy)
*p
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
19/28
Presentation1Vieta et al 2005
Quetiapine significantly improves mania symptoms atDay 21 (Monotherapy)
**p
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
20/28
Presentation1
Quetiapine terbukti efektif hanya dengan terapi sekali sehari untukmemperbaiki gejala-gejala pada kasus gangguan bipolar depresi
-20
-15
-10
-5
0
Quetiapine 300 mg (n=255)
Quetiapine 600 mg (n=263)
Placebo (n=129)
Lithium (n=136)
1 2 43 65 7 8
Study week
*p
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
21/28
Presentation1
Quetiapine menunjukkan perbaikan yang signifikan pada pikiranuntuk bunuh diri sejak minggu ke-4 terapi seperti ditunjukkan padakomponen ke-10 MADRS (suicidal thoughts).
-1
-0.8
-0.6
-0.4
-0.2
0
Quetiapine 300 mg (n=255)
Quetiapine 600 mg (n=263)Placebo (n=129)
Lithium (n=136)
**
*p
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
22/28
Presentation1
Penggunaan quetiapine monoterapi lebih unggul dibandingkanplasebo dalam perbaikan gejala-gejala depresi gangguan bipolar tipe Idan tipe II dan hasil positif nampak pada minggu pertama
-15
-10
-5
0
Quetiapine 300 mg (n=255)
Quetiapine 600 mg (n=263)
Placebo (n=129)
Lithium (n=136)
**
***
*p
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
23/28
Presentation1
Penggunaan quetiapine monoterapi lebih unggul dibandingkanplasebo dalam mengurangi gejala ansietas pada bipolar depresi danefeknya nampak pada sejak minggu pertama
-10
-8
-6
-4
-2
0
Quetiapine 300 mg (n=255)
Quetiapine 600 mg (n=263)
Placebo (n=129)
Lithium (n=136)
*p
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
24/28
Presentation1
Stabilization of mood
Week 1 Week 2 Week 4Week 3 Week 80
Mania
symptoms
(YMRSt
otalscore)
D
epressive
symptoms
(MAD
RSt
otalscore)**
SEROQUEL satu-satunya Monoterapi untuk BipolarDepresi* dan mania yang disetujui US-FDA
-50-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
*Change from baseline, P
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
25/28
Presentation1
Quetiapine secara signifikan lebih baik dibandingkan plasebo dalammemperlama waktu kekambuhan (mania dan depresi)
200100
1.0
0.0
0.6
0.8
0 400
0.2
0.4
300Time to events (days)
Quetiapinea(n=163)
Placebo (n=165)
ITT population
acombined group of patients randomised to 300 or 600 mg in thecontinuation phase
HR: 0.56, 95%, CI 0.39 to 0.82
Continuation phase
Proportionof patients
event free
*) Disclaimer: indication of bipolar depression and maintenance is under evaluation by BPOM and has not been approved
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
26/28
Presentation128
FDA-approved Bipolar Disorder Treatments
Agents Manic Mixed Maintenance Depression
MOOD STABILiseR
Lithium + +
Divalproex DR +
Divalproex ER + +
Carbamazepine ER + +
ANTYPICALS
Risperidone + +
Olanzapine + + +
Quetiapine +
Ziprasidone + +
Aripiprazole + + +
OTHER
Lamotrigine +
Olanzapine/fluoxetine
Drugs listed in order of approval for a bipolar disorder indication.
This chart does not imply comparable efficacy or tolerability profiles.Physicians Desk Reference. 60th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2006.
Agents Manic Mixed Maintenance
MOOD STABILISER
Lithium
Divalproex DR
Divalproex ER
Carbamazepine ER
ATYPICALS
Risperidone
Olanzapine
Quetiapine
Ziprasidone
Aripiprazole
OTHER
Lamotrigine +
Olanzapine/fluoxetine
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
27/28
Presentation1
Physical / MentalMemberikan aman dan yakin bahwa penyakitnya teratasi, mengurangi perilakumembahayakan dan kacau, mendapatkan kembali kesadarannya, dan memiliki kendali
penuh atas hidup mereka.
Emotional
Membantu pasien menjadi lebih tenang dan mempertahankan emosinya dalam kendali.
SocialMembantu pasien lebih nyaman dan yakin untuk berinteraksi dengan orang lain tanpa
efek yang tidak diinginkan, meningkatkan kepatuhan pasien dan membantu pasien
mencapai remisi
Melalui kombinasi efikasi dan tolerabilitas yangbaik, SEROQUEL ..
5/28/2018 terapi gangguan bipolar
28/28
P t ti 1
Gangguan mental multidimensi memerlukan obat yang berspektrum luas dan
bersifat multidimensi untuk mencapai proses pemulihan yang sempurna SEROQUEL dikatakan CEPATkarena pada hari ke-4 telah menunjukkan perbaikan.
SEROQUEL dikatakan EFEKTIF karena selain mengatasi gejala mania dan depresi,
juga memberikan perbaikan yang signifikan dan berkelanjutan
SEROQUEL dikatakan EFISIEN karena selain mengatasi gejala, juga
mempertahankan remisi, mengurangi potensi kekambuhan, dan memperbaikikondisi pasien.
Pentingnya preparat yang memiliki kombinasi efikasi dan tolerabilitas yang baik,
sehingga bisa dicapai hasil yang lebih positif baik bagi pasien maupun dokter
Quetiapine direkomendasikan sebagai First-line terapi baik pada kondisi mania,
depresi dan maintenance
Kesimpulan
Top Related