Terapi Fistula Perianal

8/10/2019 Terapi Fistula Perianal

1/10

Penatalaksanaan pembedahan untuk Fistula perianal

1. Terapi seton untuk fistula perianal

Setons, digunakan selama lebih dari dua ribu tahun oleh umat manusia, terdiri

dari jahitan yang melalui saluran fistula dan diikat erat sebagai seton untuk

pemotongan fistulotomy secara lambat selama beberapa minggu. Atau sebuah

seton longgar dapat ditempatkan untuk mengendalikan infeksi dan pemantauan

gejala, dan juga pada akhirnya dapat memotong saluran itu sendiri.

Mencengangkan sampai saat ini hanya ada empat penelitian menggunakan

metode RCT yang telah dievaluasi untuk tehnik teknik ini dan tak ada satupun

yang mempertanyakan pertanyaan klinis penting tentang bagaimana poros

pemotongan setons dibandingkan dengan fistulotomy sebagai gold standar dalam

hal tingkat kekambuhan dan inkontinensia.

Dua penelitian telah melihat kimia setons (Ayurvedic) bila dibandingkan

dengan fistulectomy atau fistulotomy. Ini pada dasarnya adalah teknik memotong

dari india yaitu seton kuno di mana benang linen yang dilapisi dengan lapisan

lateks dan ekstrak tanaman menghasilkan lapisan luar yang sangat basa yang

digunakan untuk memotong melalui jaringan kimia pada ditarik / diikat 1 cm

setiap 6 hari.

Studi multicenter di India oleh Shukla (n = 503) menunjukkan lagi

penyembuhan dengan setons kimia dibandingkan dengan fistulectomy didapatkan

tingkat kekambuhan yang lebih rendah (4% vs 11%). Kekambuhan dikarenakan

Ketidakpatuhan kontrol selama 1 tahun sangat signifikan (59%).

Penelitian yang dilakukan Ho ada tahun 2001 (n = 108) setons kimia

dibandingkan dengan fistulotomy di fistula anal letak rendah. Dia tidak

menemukan perbedaan yang signifikan dalam proses penyembuhan, komplikasi

atau hasil fungsional. Adapun rasa sakit lebih banyak pada kelompok seton

selama 2-4 hari pertama post op tapi ini menjadi tidak signifikan pada hari 7.

Penletian lainoleh Zbar (n = 34), dibandingkan pemotongan konvensional setons

vs 'sfingter anal internal ' tehnik seton dalam fistula trans-sphincteric letak tinggi.

Yang terakhir Prosedur terdiri dari penutupan dari saluran internal oleh flap

mukosa pendek, perbaikan IAS dan penggunaan tehnik seton melalui bagian

intersphincteric untuk memotong EAS. Sementara perbaikan dalam kondisi

manometri anal istirahat, ini secara statistik tidak signifikan dan tidak ada perbedaan di Pescatori inkontinensia skor pasca operasi, kekambuhan atau waktu


2/10

penyembuhan pada 12 bulan. Satu-satunya bukti lain RCT berkaitan dengan

penggunaan setons longgar pada pasien dengan fistula kompleks dibandingkan

dengan pengobatan lem fibrin dalam studi Lindsey.

2. Fistulotomy dengan insisi pada abses - fistula perianal

Abses perianal berperan secara signifikan terhadap beban kerja bedah

secara darurat dan sejumlah besar studi di daerah ini mencerminkan kemudahan

dalam pengambilan sampel. Kami mengidentifikasi lima penelitian dalam (n =

408) melakukan insisi dan drainase saja dari abscess fistula perianal vs insisi

dikombinasikan dengan operasi fistula. Penelitian Tang secara acak, pasien

setelah dilakukan pembukaan internal dilakukan sayatan dari abses. Hebjorn et al.

dilakukan sayatan dari abscess dan kemudian pasien diacak pada hari 1 pasca

operasi dan untuk operasi fistula pada hari ke-3 pasca operasi. pada tiga

penelitian lain secara acak sebelum operasi didaptkan angka yang besar (83-88%)

'ditemukan' memiliki fistula anal. Settelah itu fistula di follow-up setelah drainase

abses perianal berkisar dari 26% menjadi 37% ini menimbulkan pertanyaan

tentang mayoritas fistula ditemukan dalam studi ini, yaitu, Mayoritas pasien

dialokasikan untuk operasi fistula tidak ditakdirkan untuk memiliki fistula dan

dengan demikian memiliki divisi sfingter yang tidak perlu.

3. Marsupilisasi setelah pembedahan fisula ani

Marsupialisasi setelah operasi fistula anal digunakan untuk meninggalkan

jaringan yang tidak berepitel dalam fistulotomy (atau fistulectomy) sehingga luka

menyebabkan lebih sedikit kehilangan darah pasca operasi dan penyembuhan

luka lebih cepat. Dua RCT telah mengevaluasi tehnik ini. Ho (1998) (n = 103)

pasien secara acak hanya membuka fistula vs sayatan + marsupialisasi dan

menunjukkan hasil yang lebih cepat penyembuhannya (6 minggu vs 10 minggu,

P


3/10

4. Flap perbaikan fistula anal

Perbaikan dengan penutupan fistula anal telah mengumpulkan banyak

perhatian baru-baru ini sebagai sfingter-penemuan baru untuk menangani fistula

tinggi atau kompleks di mana operasi konvensional (misalnya fistulotomy) dapat

menghasilkan tingkat inkontinensia tinggi. Kami mengidentifikasi tiga RCT , dua

membandingkan penutup perbaikan anal dengan fistulotomy dan satu

mengevaluasi dampak dari spons antibiotik diresapi pada lipatan penyembuhan.

Selain itu penelitian Zbar disebutkan sebelumnya bahwa dibandingkan tehnik

seton tradisional vs anal sphincter-penutupan pada mukosa anal.

Ho KS dibandingkan 'pengobatan konvensional' - terutama fistulotomy -

dengan penutupan lipatan anodermal perbaikan fistula trans-sphincteric tinggi (n

= 20). Tidak ada perbedaan demografis antara kedua kelompok dalam hal usia

(pengobatan konvensional rata-rata usia 40,1 tahun, penutupan fistula 42,5 tahun)

atau dalam hal gender (semua laki-laki). Dua pasien dalam kelompok terapi

konvensional menjalani seton longgar dan sebagian fistulotomy.

Tidak ada perbedaan yang signifikan pada skor nyeri, kualitas hidup yang

ditemukan, 9/10 pasien mengalami penyembuhan pada masing-masing grup yang

di lakukakan pengamatan selama 4 bulan. Peneliti memasukkan penutupan

dermal dalam penatalaksanaan fistula letk tinggi. Pada penelitian yang dilakukan

perez [6] pada 60 pasien dengan fistula yang komplek pada penutupan fistula rectal

secara berkelanjutan (AF=30) atau fistulotomi dengan rekontruksi dari

spingter(FSR=30). Pada kedua kelompok rerata usia seimbang, laki-laki

dibanding permpuan dan anatomy dari fistula sendiri hampir sama. 44 pasien

diaporkan dengan fistula letak tinggi (22/27 AF dan 22/28 FSR) dan 11 memiliki

fistula supra singter (5/27 AF dan 6/28 FSR). Kedua grup tidak ada perbedaan

yangsignifikan pada angka kekambuhan 2/30 pada masing-masing grup. Dan

tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal inkotinensia yang telah diamati

selama 36 bulan.

5. lem fibrin dalam operasi fistula


4/10

Lem fibrin digunakan untuk obliterasi saluran fistula telah menjadi

subyek yang cukup menarik sebagai pilihan pada pasien dengan transsphincteric

letak tinggi atau fistula suprasphincteric di mana sebagian besar ahli bedah tetap

berhati-hati dalam melakukan fistulotomy konvensional karena risiko yang

dirasakan dari inkontinensia serius. Prosedur terdiri dari suntik trombin dan

fibrinogen dari jarum suntik ke dalam saluran fistula. Hal ini terjadi melalui

saluran tunggal dimasukkan melalui pembukaan fistula eksternal yang

memungkinkan kedua komponen untuk campuran bersama-sama untuk

membentuk fibrin tersebut. Ujung kanula awalnya dimasukkan untuk pembukaan

fistula internal. Setelah 'gumpalan' lem fibrin terlihat menonjol dari dalam,

cannula secara perlahan ditarik sementara lem disuntikkan terus. Ada tiga RCT

diidentifikasi mengevaluasi dampak dari lem fibrin dalam operasi fistula anal.

Hanya studi Lindsey pertanyaan yang paling relevan bagaimana lem fibrin

dibandingkan dengan terapi konvensional yang ada.

Dua lainnya mempelajari efek aditif lem fibrin pada perbaikan saluran

dan dicampur dengan antibiotik sefalosporin. Lindsey et al. secara acak pasien

dengan 13 fistula sederhana dan 29 pasien fistula kompleks untuk satu atau dua

aplikasi lem fibrin atau 'metode konvensional' dengan pengamatan pada 3 bulan

pasca perawatan. Ada yang berbeda pengobatan konvensional bagi pasien fistula

sederhana dan kompleks dan pada kenyataannya kedua kelompok dianalisis

secara terpisah oleh penulis. Peneliti pada fistula sederhana dilakukanf istulotomy

sendiri dan pasien fistula kompleks diberi setons longgar diikuti oleh perbaikan

tutup pada kasus tertentu. Lindsey menemukan bahwa lem fibrin sembuh 50%

(tiga dari enam) dan fistulotomy sembuh 100% (tujuh dari tujuh) fistula letak

rendah (P


5/10

tehnik longgar seton. Tidak mengejutkan hasil pengobatan konvensional fistula

kompleks yang tidak terlalu mengesankan. Tidak ada perbedaan dalam skor

inkontinensia atau tekanan anal tapi kepuasan lebih tinggi dengan terapi lem

dengan tingkat penyembuhan yang lebih tinggi.

Gamb. A. pengobatan operatif dari

fistula anal trans-sphincteric dengan

pembukaan anal tinggi, b Mukosa anal,

sfingter internal dan bagian bawah

sphincter eksternal dibagi di lokasi

pembukaan interna; c dan d seton yang

kemudian ditempatkan. Sisa saluran

diidentifikasi oleh seton dibagi sebagai

prosedur sekunder setelah penyembuhan

luka pada perineum.

Prosedur operasi fistula


6/10

Gamb. foto pra operasi (a); pemetaan saluran fistulo (b); penyisipan jahitan

sutra (c); posisi dari seton hybrid dengan bantuan jahitan sutra dan sayatan

kulit dan lapisan anoderm saluran fistulous (d). Hibrida seton diikat pada

fistula untuk stabil dan lambat pemotongan (e), dan ujung yang berlebih

kemudian dipangkas (f)

Gamb. Tehnik seton hybrid pada pasien wanita dengan anterior fistula

transsphincteric (a). Penyembuhan pada 3 bulan dengan penyembuhan

sempurna kontur anus (b)


7/10

Gamb. USG dubur pasca operasi dan pencitraan dengan resonansi magnetik

panggul pasien yang diobati dengan seton hybrid (a, b). Perhatikan jaringan

parut yang terbatas dan pemotongan dari mekanisme sfingter ketika yang

digunakan seton hybrid, berbeda dengan cacat lebar disebabkan oleh

fistulotomy (c), (cacat sfingter yang disorot dengan garis-garis merah atau

panah).

Penelitian lain mengenai penanganan Fistula


8/10


9/10


10/10

Terapi Fistula Perianal

Documents

Transcript of Terapi Fistula Perianal