Fistula Perianal Pw Poin

8/11/2019 Fistula Perianal Pw Poin

1/34

Disusun Oleh :


2/34

DEFINISI

Fistula ani / fistel perianal adalah hubunganabnormal antara epitel dari kanalis anal danepidermis dari kulit perianal.

Biasanya merupakan kelanjutan dari absesanorektal, sehingga fistula perianalmerupakan bentuk kronis dari absesanorektal.


3/34


4/34


5/34

INSIDEN EPIDEMIOLOGI

Fistula perianal sering terjadi pada laki lakiberumur 20 40 tahun, berkisar 1-3 kasustiap 10.000 orang.

Sebagian besar fistula terbentuk dari sebuahabses. Sekitar 40% pasien dengan abses akanterbentuk fistula


6/34

ETIOLOGI

Kebanyakan fistula berawal dari infeksikelenjar dalam anal kanal.

Terdapat sekitar 740% pada kasus abses

anorektal akan berlanjut menjadi fistulaperianal.


7/34

Secondary to trauma (eg, rectal foreig bodies) Crohn disease

Anal fissures

Carcinoma Radiation therapy

Actinomycoses

Tuberculosis

Lymphogranuloma venerum secondary tochlamydial infection.


8/34


9/34

KLASIFIKASI

Sistem klasifikasi Parks menjelaskan ada 4tipe fistula perianal yang terjadi akibat infeksikriptoglandular, yaitu :

Fistula Intersphincteric (70%)

Fistula Trans-sphincteric (25%)

Fistula Suprasphincteric (5%)Fistula Extrasphincteric (1%)


10/34


11/34

An intersphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: It is the result of a perianal abscess

Common course - It begins at the dentate line and then tracks via theinternal sphincter to the intersphincteric space between the internal andexternal anal sphincters and then terminates in the perianal skin orperineum

Incidence - 70% of all anal fistulas Other possible tracts - No perineal opening; high blind tract; high tract to

lower rectum or pelvis


12/34

A transsphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: In its usual variety, this fistula results from an ischiorectal fossa abscess

Common course - It tracks from the internal opening at the dentate linevia the internal and external anal sphincters into the ischiorectal fossa andthen terminates in the perianal skin or perineum

Incidence - 25% of all anal fistulas

Other possible tracts - High tract with perineal opening; high blind tract


13/34

A suprasphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: It arises from a supralevator abscess

Common course - It passes from the internal opening at the dentate line to theintersphincteric space and then tracks superiorly to above the puborectalis muscleand it then curves downward lateral to the external anal sphincter into theischiorectal fossa and then to the perianal skin or perineum

Incidence - 5% percent of all anal fistulas

Other possible tracts - High blind tract (ie, palpable through rectal wall above dentateline)


14/34

An extrasphincteric fistula-in-ano is characterized as follows: It may arise from foreign body penetration of the rectum with drainage through the

levators, from penetrating injury to the perineum, from Crohn disease or carcinomaor its treatment, or pelvic inflammatory disease

Common course - From perianal skin via ischiorectal fossa tracking upwards andthrough the levator ani muscles to the rectal wall completely outside the sphinctermechanism with or without a connection to the dentate line

Incidence - 1% of all anal fistulas


15/34

DIAGNOSIS

Tanda dan gejala sebagai berikut : Nyeri pada saat bergerak, defekasi dan batuk

Ulkus

Keluar cairan purulen

Benjolan (Massa fluktuasi)

Pruritus ani

Demam

Kemerahan dan iritasi kulit di sekitar anus

General malaise


16/34

Pemeriksaan isik

Pada pemeriksaan fisik di daerah anus(dengan pemeriksaan digital/rectal toucher)ditemukan satu atau lebih eksternal opening

fistula atau teraba adanya fistula di bawahpermukaan kulit.


17/34

Eksternal opening fistula tampak sebagaibisul (bila abses belum pecah) atau tampaksebagai saluran yang dikelilingi oleh jaringangranulasi.

Internal opening fistula dapat dirasakansebagai daerah indurasi/nodul di dinding

anus setinggi garis dentata. Terlepas darijumlah eksternal opening, terdapat hampirselalu hanya satu internal opening.


18/34

Fistulas with an external opening anterior to a plane passing transversely through thecenter of the anus will follow a straight radial course to the dentate line.

Fistulas with their openings posterior to this line will follow a curved course to theposterior midline. EXCEPTIONSto this rule are external openings more than 3cm fromthe anal verge. These almost always originate as a primary or secondary tract from theposterior midline.


19/34


20/34

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Radiologi Fistulografi

Ultrasound endoanal/endorektal/TRUS

MRI

CT- Scan

Barium Enema

Anal Manometri


21/34


22/34


23/34


24/34

Terapi Konservatif Medikamentosa denganpemberian analgetik, antipiretik sertaprofilaksis antibiotik jangka panjang untukmencegah fistula rekuren.


25/34

Terapi pembedahan :

Fistulotomi

Fistulektomi

Seton

Advancement Flap

Fibrin Glue

Core-Out


26/34

PENATALAKSANAAN

Tujuan terapi dari fistula ani adalah eradikasisepsis tanpa menyebabkan inkonstinensia.

Terapi dari fistula tergantung dari jenis

fistulanya sendiri.Simple intersphincteric fistula sering diterapidengan fistulotomy (membuka tract fistula),kuretase.


27/34

Pada fistula transsphinteric terapi tergantungdari lokasi kompleks sphincter yang terkena. Bilafistula kurang dari 30% otot sphincter yangterkena dapat dilakukan sphincterotomy tanpa

menimbulkan inkonstinensia yang berarti.

Bila fistulanya high transsphincteric dapatdilakukan dengan pemasangan seton.

Pada fistula suprasphinteric biasanya diterapijuga dengan pemasangan seton.Pada fistula extrasphincteric terapi tergantungdari anatomi dari fistula, biasanya bila fistuladiluar sphincter dibuka dan didrainase.


28/34

Seton digunakan untuk identifikasi tract,sebagai drainase, dan merangsang terjadinyafibrosis dengan tetap menjaga fungsi dari

sphincter.Cutting seton terbuat dari karet yang diletakpada fistula untuk merangsang fibrosis.

Noncutting seton terbuat dari plastic yang

digunakan sebagai drainase.


29/34


30/34

PROGNOSIS

The postsurgical prognosis in fistula-in-ano is as follows: Standard fistulotomy - The reported rate of recurrence is 0-18%, and the

rate of any stool incontinence is 3-7%.

Seton use - The reported rate of recurrence is 0-17%, and the rate of anyincontinence of stool is 0-17%.

Mucosal advancement flap - The reported rate of recurrence is 1-17%, andthe rate of any incontinence of stool is 6-8%


31/34

KOMPLIKASI

Early postoperative complications : Urinary retention

Bleeding

Fecal impaction

Thrombosed hemorrhoids

Delayed postoperative complication:

Recurrent

Inkontinensia

Anal stenosis


32/34


33/34


34/34

Fistula Perianal Pw Poin

Documents

Transcript of Fistula Perianal Pw Poin