TENTIR IMODUL SARAF JIWANichi, Devi, Christopher, Ganda, Icha, Oke, Anissa, Annisa PN, Fitri, Sisca, Aline, Aghis

Daftar Isi:Kuliah 1. Neuropatologi1Kuliah 2. Konsep umum psikiatri dan kesehatan jiwa.12Kuliah 3. Penyebab umum gangguan jiwa..15Kuliah 4. Stres dan mekanisme adaptasi.18Kuliah 6. Analisis cairan otak24Kuliah 8. Psikopatologi dan simtomatologi26Kuliah 9. Gambaran dan gejala klinis gangguan jiwa..28Kuliah 10. Parasit penyebab infeksi otak.33Kuliah 11. Gangguan kesadaran.36

SELAMAT BELAJAR!!!

Kuliah 1. NEUROPATOLOGIRino Pattiata, Hartono Tjahjadi, Rahmiati

Tanda atau GejalaDasar Patologis

Sakit Kepala

Penyebab IntrakranialPeningkatan tekanan intrakranial

Peregangan atau tekanan pada pembuluh darah intracranial

Distorsi atau inflamasi meninges

Penyebab ekstrakranialRujukan dari sinus-sinus paranasalis, sendi-sendi servikal atau temporomandibular, gigi, telinga, dll

Kekakuan LeherIritasi atau inflamasi meninges

Koma/penurunan kesadaranMetabolic, misalnya: hipoglikemia, ketoasidosis, diinduksi obat, gagal hepatic

Lesi batang otak, misalnya: infark, perdarahan

Lesi hemisfer serebral, misalnya: perdarahan intraserebral atau ekstraserebral, infark, infeksi, trauma

DemensiaHilang fungsi neuron karena iskemia, cedera toksik atau penyakit neurodegeneratif

Serangan EpilepsiParoxysmal neuronal discharges (impuls neuronal tiba-tiba), baik idiopatik atau yang berasal dari focus penyakit/cedera kortikal

Refleks-refleks Abnormal

BerlebihanLesi traktus kortikospinalis

TergangguNeuropati perifer atau penyakit serebellum

Defisit Otot

Wasting (massa otot berkurang drastis)Hilangnya stimulus trofik dari neuron-neuron motorik bawah (lower motor neuron, LMN)

Miopati

Weakness/KelemahanPenyakit yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi fungsi:

Neuron-neuron atas atau bawah, konduksi neuromuscular, fungsi otot

Gangguan sensorik dan/atau parestesiaPenyakit yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi fungsi: Neuron-neuron kortikal, traktus kortikospinalis, saraf perifer

Defek lapang pandang atau kebutaanPenyakit yang elibatkan ata, saraf optic atau korteks visual (misalnya, katarak, tumor yang intrinsic atau ekstrinsik terhadap jaras saraf optik, iskemia)

Tinnitus dan/atau ketulianGangguan transmisi bunyi melalui meatus eksternal (misalnya karena lilin) atau melalui middle ear ossicles, atau penyakit yang mempengaruhi organ Corti atau saraf auditori

IntroduksiYang akan dibahas di sini dibagi menjadi 4 kelompok penyakit, yakni: Malforasi congenital Traumatik Neoplasma Degenerative

DEFEK OTAK KONGENITAL

Defek dysraphic (tidak menutupnya suatu sambungan dengan baik) tuba neuralis Hidrosefalus

Malformasi Sistem Saraf Pusat (SSP) Kongenital Defek morfologis SSP yang telah terbentuk sejak lahir karena proses perkebangan abnormal Penyebab: pada mayoritas kasus tidak diketahui, abnormalitas genetic dan kromosomal, lingkungan (misalnya, infeksi, obat-obatan, nutrisional), multifaktorial Pola anatoik malformasi mencerminkan tahap pebentukan SSP pada saat cedera Tipe dan contoh penting Defek disrafik tuba neuralis (misalnya, anensefali, ensefalokel, mielomeningokel, spina bifida) Anoali otak depan (forebrain) (misalnya, holoprosensefali (spectrum malformasi yang ditandai dengan tidak terpisahnya sempurna hemisfer serebral di garis tengah), agenesis korpus kalosum, defek migrasi neuronal, mikroensefali) Defek fossa posterior (malformasi Arnold-Chiari dan Dandy-Walker)Arnold-chiarichiari type II malformationfossa posterior kecil, vermis serebellum yang turun ke bawah ke foramen magnum, deformitas medulla.Dandy-walkerpembesaran fossa posterior, vermis serebellum tidak ada atau rudimenter Hidromielia, siringomieliaHidromeliaekspansi kanalis sentralis korda spinalis yang dilapisi ependima secara multisegmental yang diskontinu atau secara konfluenSyringomyeliapembentukan rongga yang terisi cairan pada bagian dalam korda.

Defek Disrafik Tuba Neuralis Mencerminkan gangguan penutupan aspek dorsal kolum vertebra Disrafisme spinal mencakup suatu spectrum kondisi congenital yang mengakibatkan defek pada arkus neuralis yang dapat menjadi celah tempat herniasi meninges atau elemen neural lainnya. Bervariasi dari anoali yang ringan (misalnya, spina bifida okulta) sampai yang berat (misalnya, anensefali, mielomeningokel, rakiskisis) Variasi tersebut dapat dikelompokan menjadi: Terbuka jika kulit di atasnya tidak intak, mengakibatkan bocornya cairan serebrospinal Okulta jika defek tertutup baik oleh kulit yang penuh ketebalannya. Kedua variasi tersebut membutuhkan pendekatan yang berbeda.

Gambar bisa dilihat pada slide. Disfarisme terbuka (meningokel, mielomeningokel, rakiskisis)diakibatkan oleh gagalnya neurulasi primerrisiko bocornya cairan serebrospinalmengakibatkan meningitis setelah lahir. Beratnya deficit neurologis bergantung pada derajat alformasi dan tingkat letak defek (semakin tinggi, semakin buruk prognosisnya.Disrafisme Tertutup/Okulta, misalnya spina bifida okultagejalanya terdapat sacral dimple (seperti lesung pipi tetapi terdapat di daerah sacral)

Defek Tuba Neuralis (Neural Tube Defect, NTD) Transformasi piringan neural menjadi tuba neuralis terjadi pada hari ke 22-28 gestasi/kehamilan NTD terjadi karena gagalnya penutupan sebagian tuba neuralis Ditandai dengan abnormalitas yang melibatkan jaringan neural dan tulang/jaringan lunak yang di atasnya. Merupakan jenis malforasi SSP yang paling umum, frekuensi variasi geografis dan etnis luas, tingkat rekurensi sebesar 4-5% Etiologi: tidak diketahui, beberapa berhubungan dengan gangguan kromosomal (trisomi 13), factor-faktor lingkungan (misalnya defisiensi folat), interaksi factor-fakor genetic dan lingkungan yang dicurigai berdasarkan penelitian pada tikus.

Perkembangan tuba neuralis normal dalam rahim:Karena defek terjadi pada kehamilan yang sangat awal, suplemen folat yang terbukti efektif dalam mencegah NTD harus diberikan dala rangka antisipasi kehamilan.

Anensefali Factor genetic Gagal tertutupnya neuropore anterior Malformasi yang umum (kedua setelah NTD) Wajah seperti kodok (mata besar) Area serebrovaskulosa Hipotalamus yang tidak berkembang baik Hyperplasia korteks adrenal UltifaktorialSuplementasi asam folat 2/3 kasus meninggal dalam rahim, 1/3 meninggal 1 minggu seteleh lahir Gagal tertutupnya tuba neural mengakibatkan kurang tertutupnya struktur tulang yang di atasnya (cranium) dan tidak adanya kalvarium (tengkorak), kulit, dan jaringan subkutan region ini. Otak yang terekspostidak terbentuk lengkap atau bahkan tidak ada sama sekali. Pada kebanyakan kasus, basis tengkorak hanya terdiri dari fragmen jaringan neural dan ependimal serta sisa-sisa/residu meninges. Akrania (tidak lengkapnya atau tidak ada sama sekali cranium) akibat cedera pada fetus antara hari ke 23 dan 26 kehamilan

Mielomeningokel Herniasi korda spinalis dan meninges yang malformasi melalui defek pada vertebra. Biasanya berhubungan dengan Arnold-Chiari dan hidrosefalus Paling umum pada lumbosakral

Hidrosefalus Dilatasi ventrikel serebrum Bukan suatu malformasi, tetapi merupakan suatu deformasi karena peningkatan tekanan dalam ventrikel Penyebab: Congenital Obstruksimisalnya karena ada jaringan parut hasil proses penyembuhan infeksi CMV di akuaduk Defek filtrasimisalnya karena meningitis pada granulasi araknoid Didapat Karena hilangnya jaringan otakmisalya atrofi otak karena sudah tua Hidrosefalus adalah akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan dalam system ventricular otak Sirkulasi cairan serebrospinal normal: Dihasilkan oleh pleksus koroideusnormal dibentuk 600-700 mL/hari Dari ventrikel lateralis, CSF (cerebrospinal fluid) memasuki ventrikel ketiga melalui foramina Monro, Lalu mengalir menuju ventrikel keempat melalui akuaduk Kemudian keluar melalui foramina Luschka dan Magendi dan kemudian mengalir melalui ruang subaraknoid, granulasi araknoid yang diabsorpsi melalui sirkulasi vena. Penyebab hidrosefalus Primer Peningkatan produksi CSF (misalnya pada tumor pleksus koroideus) Obstruksi aliran CSF (hidrosefalus nonkomunikans, misanya karena destruksi akuaduk oleh infeksi virus) Penurunan reabsorpsi CSF (karena meningitis) Sekunder Atrofi otak dan dilatasi ventrikel kompensatorik karenanya (hidrosefalus ex vacuo, yakni penyakit Alzheimers)Situs obstruksi pada jalur CSF

1. Subarachnoid space2. Arachnoid granulation3. Choroid plexus4. Lateral ventricleforamen Monro5. 3rd ventricle6. Cerebral aqueduct7. 4th ventricle8. Exit foramina Luschka & Magendike granulasi subaraknoid untuk diabsorpsiTRAUMAKecelakaan adalah penyebab kematian utama di bawah usia 45 tahunMerupakan penyebab kematian ke-4 pada populasi negara industryKekuatan fisis dapat menyebabkan 4 jenis cedera kepala: Kontusio dan laserasi kulit kepalapaling tidak signifikan secara klinis Fraktur tengkorak, yang dapat dipersulit dengan bocornya CSF, meningitis, fragmen tulang yang tidak pada tempatnya, dan kelumpuhan saraf cranial Cedera vascular: hematoma epidural, subdural, subaraknoid Cedera parenkim otak/intraserebral: kontusio, laserasi, cedera aksonal difusJenis cedera bergantung pada: Bentuk benda yang menyebabkan traumatumpul, tajam, peluru Kekuatan impakkepala sedang bergerak atau statis, arah cedera (coup atau countercoup)Cedera dapat diklasifikasikan menjadi terbuka atau tertutupKonkusiosindrom klinis perubahan kesadaran sekunder karena trauma pada otak (tanpa cedera structural)

Cedera Vaskularhematoma epidural, subdural, subaraknoid

Hematoma Epidural Laserasi arteria, biasanya arteri meningea mediaakumulasi darah cepat Trauma pada bagian temporal Mungkin terjadi interval lusid (pasien pulih tanpa gejala) selama 4-8 jam Menyebabkan gejala seperti SOL (space-occupying lesion) apabila hematoma mencapai volume 30-50 mLvertigo,muntah-muntah, sakit kepala hebat Bila hematoma terus bertambah, tekanan intracranial dapat melebihi tekanan venasinus venosus terkompresiiskemia Reflex Cushingbradikardia yang terjadi sebagai reflex sebagai respons fisiologis terhadap peningkatan tekanan intracranial (TIK), biasanya terlihat pada stadium terminal cedera kepala akut dan dapat menandai akan segera timbulnya herniasi Selalu berhubungan dengan fraktur tengkorak, kecuali pada anak kecil Merupakan kedaruratan neurosurgical yang membutuhkan evakuasi hematombila tidak tertangani, akan terjadi herniasi dan kematian.

Hematoma Subduralantara dura dan araknoid Merupakan penyebab umum kematian pada kecelakaan Vena penyambung terputus (laserasi)akumulasi darah bisa cepat atau lambat Presentasi klinis dapat akut, subakut, atau kronis Brain coiling Tamponade local 25-30 cc Dapat berhubungan atau tidak berhubungan dengan riwayat trauma Terjadi organisasi bila korban selamat Komplikasi: kejang, hidrosefalus, demensia Bisa terjadi herniasi, terutama herniasi subfalcine Lebih ringan daripada hematoma epidural, gejala lebih lama untuk timbul Darah bisa diabsorpsi total bila lesi tidak terlalu luas

Perdarahan Subaraknoid 2/3 disebabkan oleh rupture aneurisma (biasanya terjadi perdarahan massifbiasanya tidak tertolong), 1/3 oleh kecelakaan Perdarahan di dalam parenkim otak

Cedera otak intraserebral/parenkimalKonkusio Hilangnya kesadaran transien karena trauma, tidak terjadi cedera structural Kesadaran bergantung pada fungsi neuron spesifik, terutama pada formasio retikularis batang otak Konkusio biasa terjadi pada pertandingan tinju yang gerakannya member impak pada batang otak dan menyebabkan paralisis fungsional neuron formasio reticularis Pukulan pada area temporal-parietal dapat menyebabkan fraktur tengkorak tetapi tidak selalu menyebabkan konkusioKontusio Memar Dapat menyebabkan kematian dengan kekuatan yang lebih besar Bersifat permanen, dapat menyebabkan sekuela Mengaktivasi fagositosis

Cedera parenkim otak traumatic Kontusiobiasanya lesi berbentuk wedge yang berhubungan dengan edema, perdarahan, dan nekrosis Trauma tumpul pada kepala yang tidak bergerakkontusio otak pada situs yang terkena pukulan (kontusio coup) Kepala yang bergerak menabrak massa yang diamkontusio otak pada situs yang terkena pukulan dan parenkim otak yang ada disisi seberang impak (konstusio coup dan contracoup) Kepala yang sedang berotasi menabrak mass yang diamcedera aksonal difus (shearing substansia alba, sferoid aksonal, koma)

Kontusio berdasarkan kekuatan impak

Efek tancapan peluru:blast effect of bullet wound

Pada peluru kecepatan tinggiterjadi herniasi langsungPada kecepatan rendahterjadi perdarahan, edema yang akhirnya menyebabkan herniasiCedera spinal

Cedera hiperekstensi menyebabkan lesi di bagian posterior spinalCedera hiperfleksi menyebabkan lesi di bagian anterior spinal

TUMOR SSPDapat primer atau metastasis (sekundersekitar 50%)Pada anak-anaktumor SSP merupakan 20% kankerTumor SSP primer sangat jarang bermetastasis ke luar SSP. Akan tetapi, 25% pasien kanker mengalami metastasis ke SSPLokasi tumor pada SSP merupakan penentu morbiditas dan mortalitas yang sangat penting.Tumor SSP primer yang paling umum yakni astrositoma.

Neoplasma:Dianggap ganas karena lokasinya (pada ruang sempit di tengkorak) Pada anak-anak mayoritas tumor (70%) terletak infratentorial (pada fossa posterior) Pada dewasa, mayoritas tumor (70%) terletak supratentorialGejala: Sensorik/motorik Kejang Peningkatan tekanan intracranial

Tumoro SSP PrimerKlasifikasi berdasarkan perkiraan asal sel: Glioma, meliputi Astrositomamisalnya astrositoma fibriler (difus), astrositoma anaplastik, glioblastoma multiforme, astrositoma pilositik Oligodendrogliomaoligodendroglioma, oligodendroglioma anaplastik Ependimomaependimoma, ependimoma anaplastik Tumor neuronalmisalnya gangliositoma, neuroblastoma serebral Tumor embrional yang berdiferensiasi burukmisalnya medulloblastoma Meningiomasmeningioma Tumor selubung saraf misalnya schwannoma, neurofibroma Tumor adenohipofisealadenoma pituitariSystem WHO menunjukkan grading histologist neoplasma SSP primer: grade I-IV (grade IV paling ganas)

GliomaTumor SSP primer: Tumor glial: 60% astrositik Nonglial tumor: 17% meningeal 8% selubung sarafAstrositomas: (bergantung gambaran histologist)pada histology sel normal, sel jarang-jarang, tetapi pada astrositoma, sel-sel jadi jauh lebih padat, pleomorfik, dan hiperkromatik,dll Astrositoma fibrilerterdapat garis tipis-tipis halus Astrositoma pilositikterdapat rongga-rongga kista Astrositoma gemistositiksel-sel gendut, sitoplasma banyak, eosinofilik Astrositoma anaplastik Glioblastoma multiformemerupakan astrositoma yang ditambah gambaran nekrosis, proliferasi vaskuler banyak sekalisudah ganas dan lebih cepat lagi tumbuhnya.Oligodendrogliomagambaran histologis mirip telur kodok (inti relative uniform, sitoplasma jernihEpendimoma ada gambaran histologist rosette (seperti bunga) di sekeliling pembuluh darahdisebut perivascular rosetteLokasi Neoplasma SSP

Yang sering ditanya:Medulloblastomadi vermis serebellumEpendimomadi ventrikel ke-4Glioma pontinepada anak-anakSchwannoma akustikpada saraf cranial VIIIAdenoma pituitaryDll

MeningiomaTumor menempel pada meaningsCirri: psammomatosaterdapat banyak jisim psammoma (struktur terkalsifikasi konsentris)

Tumor SSP metastatikMencakup 50% tumor SSP pada pasien di rumah sakit25% pasien kanker mengalami metastasis ke SSPMetastasis paling umum dari paru, payudara, melanomaKoriokarsinomatumor yang jarang terjadi dengan kemungkinan metastasis ke otak yang besarKarsinoma prostat merupakan tumor yang sering tetapi hampir tidak pernah bermetastasis ke otakTumor ovarium, hodgkins disease juga sangat jarang bermetastasis ke SSPPerbatasan antara gray dan white matter merupakan situs yang paling umum dihinggapiBatas dari otak normal secara makroskopis dan mikroskopis sangat khasSeringkali berupa focus-fokus multiple yang terpisah dalam SSP

PENYAKIT NEURODEGENERATIFDitandai dengan disfungsi dan kematian progresif neuron-neuronPada penyakit ini, hilangnya neuron bersifat selektif, mempengaruhi satu atau lebih kelompok neuron dan membiarkan sisanya intakSama seperti penyakit neurodegenerative umumnya yang mempengaruhi orang lanjut usia, kelompok penyakit I menjadi semakin signifikan dengna bertambahnya umur pada populasi pada masyarakat terindustrialisasi

Tipe penyakit neurodegenerative:Gangguankognitif (demensia)mencakup degenerasi korteks serebri (Misalnya pada penyakit Alzheimer, penyakit Pick)Gangguan pergerakan Degenerasi neuron motorik. Kelemahan motorik (misalnya amyotrophic lateral sclerosis, atrofi otot spinal) Degenerasi yang melibatkan serebellum dan traktus penghubungnya (degenerasi spinoserebellar). Ataksia serebellar (misalnya ataksiaFriedreich, ataksia-telangiektasia) Degenerasi yang melibatkan substansia nigra dan ganglia basalis. Defek ekstrapiramidal: akinetik dan rigiditas (misalnya penyakit Parkinson, kelumpulah supranuklir progresif) Degenerasi yang melibatkan ganglia basalis. Disregulasi pergerakan: hiperkinesia (misalnya penyakit Huntington) Atrofi system multiple. Dapat bermanifestasi sebagai degenerasi striatonigral, seperi atrofi olivopontoserebellar, atau sebagai disfungsi system autonom (sindrom Shy-Drager) atau dengan gejala-gejala yang tumpang tindih seperti di atas.

Fokus pada Gangguan Neurodegeneratif: Gangguan Kognitif (demensia) zdegenerasi yang melibatkan korteks serebri, demensiamisalnya penakit Alzheimer dan penyakit Pick Gangguan pergerakandegenerasi yang melibatkan substansia nigra dan ganglia basalis. Defek ekstrapiramidal akinetik dan rigiditas, misalnya penyakit Parkinson Gangguan demielinisasimisalnya leukodistrofi dan sklerosis multipel Substansi toksik misalnya pada alkoholismePenyakit AlzheimerPenyebab paling umum pada setengah kasus demensia (penyebab paling sering kedua yakni penyakit vascular)Demensia: gangguan fungsi okupasi atau social yang sebelumnya telah dicapai karena gangguan memori persisten yang berhubungan dengan gangguan fungsi intelektual pada satu atau lebih domain: bahasa, kemampuan visuospasial, emosi, kepribadian, kognisi dengan kesadaran yang normal.Penaykit ini progresif dalam 5-10 tahunpasien menjadi imobil dan mute3 kelompok utama, dengan asosiasi genetic molekuler yang berbeda: Sporadic (paling umum, 90%): risiko yang meningkat sebagai karier Apo E4 Familial: mutasi protein precursor amiloid (APP, kromosom 21), presenilin-2 (protein pemroses APP pada kromosom 1), presenilin-1 (protein pemroses APP pada kromosom 14) Berhubungan dengna sindroma Down: trisomi 21Factor risiko: penuaan, trauma kepala, menopause, tingkat edukasi rendahFactor protektif: obat antiinflamasi dan antioksidan,estrogen, tingkat edukasi tinggiPenyakit neurologis yang bersifat insidious dan progresif yang ditandai:Secara klinis dengan: Hilangnya memori (akhirnya demensia) Gangguan kognitifSecara patologis dengan: Plak senilis yang mengandung A dan neurofibrillary tangles yang dibentuk oleh filament tauSecara makroskopis: Atrofi korteks yang melibatkan terutama lobus frontal, temporal, parietal dan hipokampus. Dilatasi ventrikel lateralPenemuan mikroskopis kunci: Hilangnya neuron dan gliosis Plak neuritik Neurofibrillary tanglesPlak dan tangles dapat juga dilihat tanpa adanya demensia.Diagnosis penyakit Alzheimer didasarkan pada jumlah plak neuritik yang secara signifikan meningkat seiring usia dan riwayat klinis demensia.Angiopati amiloid serebraldeposisi amiloid vascular pada korteks serebri.Neuron menampilkan neurofibrillary tangle basofilik pada sitoplasmanya.Pewarnaan perak mengilustrasikan struktur intraselular neurofibrillary tangle.

Penyakit Pick Sklerosis lobar Hilangnya fungsi eksekutif yang diikuti dengan demensia yang dapat dibedakan dengan penyakit Alzheimer Prototipik Demensia frontotemporal Sporadic Penyakit Pick sporadic menjadi simtomatik pada kehidupan dewasa pertengahan dan berprogres tanpa henti sampai meninggal selama periode 3-10 tahun. Otak menunjukkan atrofi girus lobus frontalis dan lobus temporalis superior berat. Bagian mikroskopik jisim Pick basofilik besar tepat di bawah nucleus Impregnasi perak secara kuat mewarnai jisim Pick

Penyakit ParkinsonParkinsonisme: rigiditas otot, bradikinesia, resting tremor, wajah tanpa ekspresi, labilitas emosional, dan gangguan kognitif, termasuk demensia pada tahap penyakit lanjut.Penyebab: Penyebab paling umum: idiopathic Parkinsons disease (PID) Penyebab lain meliputi penyakit vascular yang mencederai substansia nigra, parkinsonisme yang diinduksi obat, kelumpuhan supranuklir progresif, dll.Onset tipikal IPD: decade ke-6-8Insidensi sporadic di seluruh dunia 1/100 pada orang di atas 50 tahunIPD diturunkan pada beberapa keluarga secara autosomal dominanPenemuan patologis: Hilangnyaneuron, terutama pada substansia nigra Akumulasi jisim Lewy, yangdibentukoleh agregat -synuclein filamentosaSecara makroskopik substansia nigra yang terserang terlihat lebih pucat (depigmentasi)Perubahan mikroskopik substansia nigra dan lokus sereleus: Hilangnya neuron Makrofag yang terisi pigmen (neuromelanin) Gliosis Jisim Lewy dalam neuronJisim lewy tampaknya terlibat dalam penghancuran protein sitoskeletal yang rusak; mengandung protein sitoskeletal dan protein yang terlibat dalam metabolismenya: -synuclein, ubikuitin, dll

Penyakit myelinPenyakit di mana myelin hilang secara selektif dengna preservasi relative struktur neural lainnya termasuk akson.2 kategori utama: Yang berhubungan dengan metabolisme mielin abnormal: leukodistrofi Yang berhubungan dengan hilangnya myelin normal: penyakit demielinisasi, paling umum: multiple sklerosisLeukodistrofi: penyakit diturunkan, onsetnya tipikal pada bayi sampai remaja, dengan melibatkan substansia alba secara difus, progresif tidak terhentikanMultiple sklerosis: penyakit sporadic, onset tipikal pada usia 20 atau 30 tahunan, focus demielinasi multiple pada waktu yang berbeda selama perjalanan penyakit, perjalanan penyakit naik dan turun gejalanya

LeukodistrofiGangguan diturunkan pada pembentukan dan preservasi myelin Leukodistrofi metakromasiadefisiensi arylsulfatase A, penurunan autosomal resesif, deposisi metachromatic sulfatides intra dan ekstraselular. Penyakit Krabbedefisiensi galactocerebroside-beta-galactosidase, penurunan secara autosomal resesif, akumulasi makrofag perivaskular (sel Globoid) yang mengandung galactocerebroside yang tidak terdigesti. Adrenoleukodistrofidefek peroksisomal yang berhubungan dengan ketidakmampuan mendegradasi asam lemak rantai sangat panjang, penurunan secara resesif terkait kromosom X Potongan koronal otak menampilkan hilangnya myelin yang jelas pada setengah bagian superior substansia alba lobus parietal

AdrenoleukodistrofiPada potongan koronal otak menampilkan perubahan degenerative pada seluruh substansia alba

Multiple sclerosisFocus multiple demielinasi di seluruh substansia albaPada neuron sensorik dan motorikEpisode Eksaserbasi dan remisi bergantianPrevalensi 1:1000 di USA, jarang pada daerah tropis, risiko relative yang diasumsikan pada seorang individu bergantung pada lingkungan tempatnya menghabiskan 15 tahun pertama kehidupannyaPengaruh genetik: hubungan dengan antigen HLA tertentu; 25% konkordansi pada kembar monozigotmenunjukkan peran patogenik agen lingkungan yang paling umum dan suseptibilitas genetic. Destruksi myelin terjadi dengan mediasi system imunKlinis: episode deficit neurologis jelas karena lesi pada substansia alba , terdapat periode eksaserbasi dan remisi Gejala yang umum: Motorik: pelihatan yang terganggu, kelemahan motorik Sensorik: parestesia, ataksia, dllPatologi: focus multiple demielinasi di seluruh substansia albaPatologi makroskopis: lesi (plak) abu-abu yang firm (keras), berbatas tegas, multiple pada substansia alba, dapat meluas secara fokal menuju gray matter.Patologi mikroskopis: area yang kehilangan myelin berbatas tegas dengan preservasi relative akson, infiltrat limfositik, hilangnya oligodendrosit, makrofag busa, astrogliosis. Plak bayanganmielin hanya hilang sebagian

Penyakit toksin: Alkoholisme Efek toksik SSP alkoholisme kronik dapat berupa: Efek langsung etanol Efek nutrisional sekunder (misalnya defisiensi thiamin karena alkoholisme) Efek langsung SSP: atrofi kortikal (serebral) dan degenerasi serebellum Degenerasi serebellum: atrofi dan hilang sel-sel granul terutama pada bagian superior anterior vermis. Disfungsi serebellum terjadi pada sekitar 1% alkoholik kronis: ataksia trunkal, cara jalan yang tidak stabil, nistagmus. Sindrom Wernicke Mielinolisis pontin sentral

Kuliah 2. KONSEP UMUM PSIKIATRI DAN KESEHATAN JIWAOleh dr. A.A.A.A. Kusumawardhani, SpKJ

Definisi Kesehatan Mental (WHO):Seseorang yang sehat mental / jiwanya adalah mereka yang: Merasa sehat dan bahagia Mampu menghadapi tantangan hidup Menerima orang lain apa adanya mampu berempati dan tidak berprasangka terhadap orang lain yang berbeda Bersikap positif terhadap dirinya sendiri dan orang lain

HumanioraHumaniora adalah salah satu ilmu pengetahuan yang mempelajari apa yang diciptakan atau diperhatikan manusia. Tujuan dari Humaniora adalah membantu manusia menjadi lebih manusiawi dan beradab. Cabang-cabang Humaniora termasuk: teologi, filosofi, sejarah, filologi, linguistik, kesusastraan, kesenian (pertunjukan, seni rupa), psikologi, dan ilmu sosial. Humaniora dalam KedokteranKedokteran termasuk juga sebagai cabang dari Humaniora karena berhubungan dengan manusia selalu digunakan kaidah Danner Clouser: Lima kualitas pemikiran dalam berhubungan dengan pasien:1. Kemampuan berpikir kritis Why?? Apa yang menyebabkan kondisi pasien ini? Mengapa dia sering merasa cemas?? 2. Sudut pandang yang lentur (fleksibel) menyesuaikan dengan nilai yang pasien miliki3. Tidak dogmatis 4. Peka akan nilai-nilai 5. Empati dan pengenalan diri Dalam hal ini, maka sebagai dokter tidak boleh memperlakukan pasien hanya sebagai obyek, tapi melihatnya secara holistikUntuk mencapai kondisi kesehatan mental yang optimal: Gunakan General Systems Theory sebagai framework Ilmu Kedokteran dan cabang lain dari humaniora seharusnya bekerja bersama-sama dengan erat.General Systems Theory Diajukan oleh seorang filsuf Ludwig von Bertalanffy (1936-1968) Dalam teori ini 1 sebab menghasilkan banyak akibat Alam semesta, dunia, dan segala hal di dunia diorganisir oleh SISTEM Suatu sistem adalah sebuah unit utuh, dan walaupun terbentuk dari elemen-elemen yang lebih kecil, fungsinya bukan penjumlahan dari elemennya, tapi merupakan hal yang terkait satu sama lain (saling mempengaruhi antar elemennya) Kerusakan salah satu komponen sistem dapat mengganggu sistem-sistem terkait Suatu sistem berfungsi secara seutuhnya, mampu mengatur dirinya sendiri; juga dipengaruhi dan mendapat energi dari sistem-sistem lainnya.

Sistem di duniaAtom molekul sel organ individu keluarga kelompok/ organisasi institute Negara/pemerintahan hubungan internasional dunia (termasuk ekologi) alam semesta

Setiap sistem dipengaruhi dan mendapat energi (positif atau negatif) dari sistem lain, baik secara horizontal maupun vertikal.Contoh: gangguan metabolisme pada level sel dari sebuah organ dapat mempengaruhi:1. Sel lain yang sehat dari organ tersebut2. Fungsi dari organ tersebut3. Organ-organ lain dari orang tersebut4. Orang itu sendiri5. Keluarganya6. Sistem tempat kerjanya.

Pertempuran atau perang antar kelompok atau negara dapat menyebabkan: Aksi brutal dan pembunuhan serta konsekuensinya Pengungsian besar-besaran, eksodus Kelangkaan makanan, kelaparan, penyakit, malnutrisi Tinggal di kamp pengungsi dengan konsekuensinya Perlakuan atau penegakan hukum yang diskriminatif dapat menyebabkan: Perasaan tidak aman Hubungan tidak sehat antar kelompok Pengelompokan orang berdasarkan identitas sehingga terkotak-kotak berdasarkan konsep nonpluralisme Depresi Perusakan ekologi yang disebabkan oleh alam atau manusia, misal adanya penebangan hutan ilegal atau tak terkontrol dapat menyebabkan: Deforestasi, banjir, dan segala konsekuensinya Sungai terpolusi dari kompleks industri dapat menyebabkan limbah beracun di air, dan jika diminum dapat menyebabkan: Keracunan logam berat Pertumbuhan fetus abnormal, dan bayi-bayi lahir cacat, dapat tumbuh dengan disfungsi mental dan fisik yang berat, yang pada akhirnya akan menyebabkan beban berat bagi keluarganya Keadaan ekonomi buruk akibat korupsi, manajemen salah, dapat menyebabkan: Pemecatan masal Depresi bagi pencari nafkah Konflik antar anggota keluarga Hubungan emosional tidak sehat dalam keluarga Atmosfer kesehatan mental yang tidak sehat

Sistem pendidikan tak sehat entah karena kebijakan pemerintah, sistem sekolah, prinsip pendidikan keluarga, dapat menyebabkan:Pertumbuhan kepribadian yang kaku, pikiran sempit, automatis, cara berpikir yang tidak kritis, fanatik, gangguan kepribadian tertentu (mis. dependen, anankastik, paranoid, narsisistik), melihat sudut pandang kehidupan hanya dari diri sendiri atau nilai sendiri.

Usaha untuk meningkatkan Kesehatan MentalMemperhatikan General Systems Theory, terutama pada hubungan antara sistem-sistem di dunia. Dalam hal ini perlu dibangun hubungan antar manusia yang adekuat, termasuk perilaku manusia terhadap lingkungan dan dampaknya terhadap orang lain. Hubungan manusia yang adekuat dilandasi oleh Empati

EMPATI Adalah upaya dan kemampuan untuk mengerti, merasakan dan meletakkan diri sendiri di tempat orang lain sesuai dengan: Identitas: nama, umur, kondisi fisik, status kesehatan, perkawinan, ras, etnis, orientasi seksual(hetero, bi, homoseksual), tingkat pendidikan, tradisi, budaya, agama/kepercayaan. Perasaan, cara berpikir, harapan, nilai dan perilaku seseorang TANPA mencampur adukkan nilai-nilai pribadinya atau bereaksi secara emosional apabila nilai-nilai orang yang diempatinya berbeda dengan nilai-nilai pribadinya Dalam hal ini maka dokter diharapkan dapat memanajemen perbedaan ilai, sosial, budaya, agama, dll

EMPATI berarti Memiliki sikap tidak menghakimi (non judgemental) dan juga tidak menyalahkan atau membenarkan. Menerima individu seperti apa adanya Mengerti nilai-nilai mereka Dasar dari EMPATI adalah kasih sayang (brotherly love/ukhuwah insannyyah) tanpa pamrih.

Ilmu Kedokteran memiliki 2 aspek secara bersamaan Aspek keilmuan : pendekatan terhadap individu sebagai obyek keilmuan Contoh: apa yang menyebabkan mereka selalu sakit kepala?? lihat aspek organikBagaimana mekanisme depresi? Aspek kemanusiaan : pendekatan individu sebagai manusia seutuhnya (individu itu unik dan khas). Inilah yang harus didasari dengan EMPATI

PSIKIATRI Adalah bidang ILMU KEDOKTERAN yang berfokus pada pendekatan komprehensif dalam Ilmu Kedokteran dengan konsep bio-psiko-sosial, dengan pendekatan eklektik holistik.1. Pendekatan Komprehensif mencakup: Siklus kehidupan manusia Otak dan perilaku Ilmu-ilmu Psikososial Teori-teori Perkembangan & kepribadian: Freud, Jung, Adler, Horney, Erikson, Piaget, Gestalt Therapy, Existential Psychiatry, Behavior Therapy, Cognitive Therapy, Terapi keluarga Teori perkembanganSejumlah ide yang koheren, mengandung hipotesis-hipotesis dan asumsi-asumsi yang dapat diuji kebenarannya, dan berfungsi untuk menggambarkan, menjelaskan, dan memprediksi perubahan-perubahan perilaku dan proses mental manusia sepanjang rentang kehidupannya.Contoh:Teori Psikoseksual/Psikoanalisa Tokoh: Sigmund Freud Asumsi:a) perilaku dan proses mental manusia dimotivasi oleh kekuatan-kekuatan dan konflik-konflik dr dalammanusia memiliki sedikit kesadaran & kontrol atas kekuatan tsb perilaku manusia mjd lebih rasional-bisa diterima secara sosialb) libido seksual mengikuti hukum kekekalan energiTeori Psikososial Tokoh: Erik H.Erikson Asumsi:a) perkembangan kepribadian manusia terjadi sepanjang rentang kehidupanb) perkembangan kepribadian manusia dipengaruhi oleh interaksi sosialhubungan dgn orang lainc) perkembangan kepribadian manusia ditentukan oleh keberhasilan atau kegagalan seseorang mengatasi krisis yang terjadi pd setiap tahapan sepanjang rentang kehidupan.

2. Pemeriksaan Psikiatri 3. Gangguan mental, psikiatri anak dan remaja, psikiatri geriatri, psikiatri forensik 4. Terapi psikiatri: Terapi biologik dan Konseling / Psikoterapi 5. Masalah Kesehatan Mental

GANGGUAN JIWA / MENTAL adalah sindrom perilaku atau psikologis yang secara klinis bermakna yang berkaitan dengan distress / penderitaan dan atau disfungsi / hendaya, dan bukan hanya respon wajar terhadap kejadian tertentu atau terbatas pada konflik hubungan antara seseorang dengan lingkungan standar kewajaran penilaian bergantung lingkungan sekitarnyaContoh: orang terekat kita meninggal sedih sampai 1-2 minggu wajar Penting!! Gangguan jiwa tidak boleh disebut Gila stigma negatif dan menunjukan tidak empati

Psikiatri memiliki dua fungsi Sebagai pendekatan medis dasar yang komprehensif: mengerti manusia dari perspektif biologis psikologis dan sosial Secara medis bagaimana? Sebagai cabang ilmu kedokteran berfokus pada gangguan mental, masalah kesehatan mental, dan hubungan antara cabang-cabang kedokteran lain dengan psikiatri (Consultation Liaison Psychiatry) Apa efek operasi plastik ini terhadap kondisi mental pasien?

Pendekatan Dasar Psikiatri1. Pendekatan eklektik, meliputi Perkembangan Ilmu kedokteran dasar Pengobatan medis klinis perhatikan interaksi obat-obat yang diberikan Cabang-cabang Humaniora lain (termasuk: psikologi, teologi, filosofi, sejarah, linguistik, filologi, kesusastraan, kesenian, ilmu sosial, antropologi.)2. Pendekatan Holistik: mendekati seseorang secara utuh dan menyeluruh sebagai seorang manusia dari aspek bio-psiko-sosialnya Penilaian 5 axis: Axis 1: Lihat kondsi klinis pasien bagaimana mood, fungsi kogitif, perilaku, orientasi pasien, ada /tidak fobia, halusinasi Axis 2 : lihat personality narsisistik, melankolis, dll. Kenapa dinilai?? terkait dengan terapi pada axis 1, misal orang melankolis akan teratur minum obat (tepat waktu) Axis 3: lihat kondisi pasien, apakah ada penyakit yang menyertai (mungkin menjadi penyebab axis 1), contoh DM, kanker, dll Axis 4: ada tidaknya stressor psikososial, misal kekerasan dalam rumah tangga, kena PHK, dll Axis 5: penilaian fungsi secara umum dari segi fungsi okuasi, sosial, dan psikologis. Contoh: jika dia di PHK, bagaimana fungsinya sebagai kepala keluarga, apakah berpengaruh terhadap interaksi dengan tetangganya

Konsep Holistik Seorang individu tidak hanya sekedar kombinasi dari gabungan elemen2 kecil atau organ-organ tubuhnya. Seorang individu adalah seorang yang unik, yang keunikannya secara individual berdasarkan atas aspek biologisnya, ditambah sejarah pribadinya dan perkembangan psiko-sosialnya ( budaya tradisi aspek keagamaan), yang kemudian mempengaruhi cara berpikir, respons emosional, perilaku dan persepsi subyektifnya tentang dirinya sendiri dan dunia. Keunikan khas dari seseorang adalah unsur INTENSIONALITAS (INTENTIONALITY), yang bisa merubah secara radikal perjalanan hidupnya.

Pendekatan holistik dan komprehensif di kedokteranArtinya: Merawat orang / individu / pasien bukan sebagai obyek atau obyek medis semata, tetapi sebagai manusia unik secara komprehensif dan holistic Dan bukan sekedar bertujuan menurunkan hendaya dan disfungsi l TUJUAN UTAMA:Meningkatkan kesehatan mental dan kualitas hidup.

Apakah perbedaan psikiatri dan psikologi? Kalau psikiatri itu landasannya Ilmu Kedokteran Dasar, sedangkan psikologi berlandaskan ilmu sosial. Oleh karena itu, banyak orang bilang kalau psikiater bisa memberi obat ke pasien, sedangkan psikolog tidak bisa. Pada kondisi tertentu ada kerjasama antara keduanya ada psikologi klinik

Perbedaan Komprehensif dan holistik:Komprehensif itu meliputi ekletik dan holistik. Holistik terkait sistem ain di luar ilmu kedokteran dasar Dokter harus netral memberikan alternatif2 ke pasien bukan mengarahkan ke suatu pilihan tertentu Sekarang gangguan orientasi seksual tidak dimasukkan sebagai gangguan jiwa karena dinilai sebagi preferensi seseorang

Kuliah 3. Penyebab Umum Gangguan jiwadr. Nurmiati Amir Gangguan jiwa disebabkan oleh multifactor. Ini penting diingat, jadi penyebab gangguan jiwa itu tidak tunggal. Apa saja faktor2nya? Gen tp tidak cukup gen saja yang bsa membuat kita gila Ekspresi gen bisa aja kita tdk membawa gen-nya, tapi di kemudian hari ekspresi gen normal kita berubah karena suatu hal Virus misal saat kehamilan. misalnya pada schizophrenia Toxin Nutrisi kelaparan pada trimester 1 dan 2 kehamilan diduga meningkatkan risiko gangguan jiwa pada anaknya nanti Trauma perdarahan pada persalinan, kurangnya O2 selama persalinan, dll. Contoh umum hipertensi hebat pada preeklamsia neuron tidak berkembang baik-atrofik bayi rentan schizophrenia Pengalaman/stressor misalnya gempa yg hebat Semua faktor ini ternyata bisa mempengaruhi struktur ataupun fungsi otak apakah menyebabkan atrofi otak, ataukah aliran darah dan metabolisme zat di otak yang terganggu, atau sinaps menjadi tidak terbentuk, arsitektur otak tidak normal, atau translokasi/ migrasi neuron ke tempat yang bukan tempatnya, dll gangguan jiwa Bisa juga menyebabkan perubahan plastisitas dalam berespon terhadap pengalaman misalnya seorang anak yang terkena abuse setiap hari sejak kecil/punya pengalaman traumatic, maka akan mengalami perubahan dlm memberikan respon, bisa dibilang neuronnya menjadi sangat sensitive saat dia sudah dewasa, kalo ada stressor lg, akan membangkitkan lg neuron yg sudah terbiasa dgn stressor itu. Gangguan jiwa itu bisa mempengaruhi kesadaran, kewaspadaan, atensi, berbahasa, emosi, memori, dan proses pikir. Terjadinya gangguan jiwa juga ditentukan oleh interaksi antara predisposisi genetic dan risiko lingkungannya. Seseorang baru akan sakit kalo dua-duanya tinggi. Kalau risiko lingkungan kecil/rendah tapi genetic kita besar, maka mungkin kita tidak sakit. Stressor psikososial dapat menyebabkan pengaruh/perubahan pada sistem neuroendokrin terjadi melalui dua aksis C-PHA (Cortex-Pituitary-Hipotalamus- Adrenal axis) dan CSMA (Cortex Simpato Medula-adrenal Axis) kalo stress semuanya jadi aktif. Jalur yang C-PHA jika diaktifkan maka akan menyebabkan Adrenal menghasilkan kortisol kortisol inilah yg dinamakan dengan hormone stress. Kalau jalur yang CSMA aktif, maka akan meningkatkan produksi norepinefrin yg menyebabkan rasa takut/kecemasan. Stress yang bersifat akut dapat menyebabkan peningkatan pada Lokus celeus yg ada di belakang otak merangsang peningkatan medulla adrenal produksi norefinefrin meningkat fungsi vegetative (makan, seks) akan turun, kewaspadaan dan keterjagaan meningkat misal, saat sedang takut tersesat di hutan, kita cenderung tidak ingin tidur karena cemas. Gangguan cemas; gejala cemas berlebihan, meliputi: Kemasan berlebihan yang berulang Gejala fisik, misalnya gemetar, otot tegang, berdebar-debar, pucat, konsentrasi buruk, sakit kepala, mual Tidak bisa tidur, kewaspadaan , mudah kaget Stress dapat diakibatkan oleh hiperaktivitas aksis HPA hipotalamus akan mengeluarkan CRH/corticotrophin releasing hormone hipofisis akan menghasilkan ACTH menyebabkan adrenal cortex terangsang keluar kortisol kortisol yg tinggi akan meningkatkan glukosa darah, menekan sistem imun, dan menyebabkan pemecahan kolesterol meningkat. Jd kalo kita cemas, aksis HPA kita akan hiperaktif. Dampaknya jika berlarut2 akan bahaya kortisol itu bersifat toksik terhadap kornu anterior hipokampus bisa merusak sel makanya orang stress bisa jd hipertensi, bingung, dll. Pada gangguan cemas, neurotransmitter yg berperan adalah noradrenalin, serotonin, dan dopamine. Bisa dilihat diagram di slide 8. Ada 3 komponen depresi: Afek Sedih, Apatis, Anhedonia/ tidak bs senang, Tak bertenaga , Tak bersemangat Kognitif rendah diri, konsentrasi turun, ragu2, iritabilitas, rasa bersalah Fisik gangguan tidur, gangguan nafsu makan, gangguan seksual, aktivitas fisik turun, BB berubah, ide bunuh diri Stress yg menetap menyebabkan lokus celeus teraktivasi dlm jangka panjang norefinefrin turun penderita jadi belajar ada dalam keadaan tidak berdaya anergia, anhedonia, libido turun. Stress yang kronik akan merubah respon neurobehavioral kortisol meningkat neurotransmitter turun tak berdaya, tak ada harapan, apatis, depresi regio otak utama yang mengalami disfungsi pada depresi antara lain Lobus frontal ,amygdale(pusat memori yg emosional), hippocampus, HPA axisSchizophrenia!! Gangguan jiwa berat Terdapat waham/kepercayaan yg tidak masuk akal yg tdk sesuai dgn logika tapi dipertahankan oleh penderita, misal merasa diikuti. Terdapat juga halusinasi, kekacauan isi pikir, katatonia, dll Hendaya dalam fungsi sosial dan pekerjaan Paling sedikit berlangsung satu bulan Etiologi pasti belum ditemukan. Faktor: Genetik & Kejadian prenatal atau perinatal, misalnya toksik, kelaparan, hipoksia, infeksi virus prenatal, penyalahgunaan zat oleh ibu hamil, trauma kepala ketika persalinan dll. Pada skizofrenia, ada abnormalitas pada sturktur otaknya. Ada beberapa region otak yang terlibat /dpt mengalami kelainan pada schizophrenia: Lobus temporalis, dikaitkan dgn: waham, halusinasi, tidak dapat mengenal objek/wajah Lobus frontal, dikaitkan dgn: penurunan fungsi kognitif, tdk mampu beratensi, motorik kurang, perilaku berencana terganggu( misal mandi tapi tidak membilas badan), afek tumpul(tidak senang, tidak sedih), isolasi sosial(hanya ingin menyendiri) ,apati, dll. Sistem limbic pada skizofrenia jg terkena: Hipokampus, Amigdale , Talamus , Girus singulat Terjadi juga pelebaran ventrikel Neuron atrofi, mengecil, tidak lg panjang dendritnya sehingga seolah2 dasar ventrikel melebar Neurotransmitter pada skizofrenia: Dopamin, Serotonin, Norepinefrin, Asetilkolin , dan Glutamat Gangguan Mood Bipolar!! Gangguan Bipolar maksudnya adalah = gabungan antara depresi dan manik. Manik artinya: perasaan gembira yg berlebihan, cenderung hiperaktif, banyak bicara, meluap-luap ditandai dengan aktivitas fisik yang berlebihan dan perasaan gembira yang luar biasa, yang secara keseluruhan tidak sebanding dengan peristiwa positif yang terjadi. Penderita gangguan ini lebih banyak dr skizofrenia. Sesuai namanya, ada dua kutub Kutub manik dan kutub depresi Ada beberapa jenis bipolar bipolar 1, 2 , unclassified, dan siklotimia. Bipolar 1 bentuk penyakit yang paling berat Manik atau campuran paling tidak 1 episode walau tidak didahului depresi Impermen fungsi dan gejala yang jelas Biasanya dengan depresi berulang Bipolar 2 Hipomania 4 hari hipomania adalah bentuk yang lebih ringan dari episode mania/manic Tidak pernah manik atau campuran pasien mendapatkan 1 atau lebih episode depresi mayor dengan setidaknya 1 episode hipomania, tapi tidak pernah manic full. depresi berulang NOS/ not otherwise specified /unclassified Tidak memenuhi kriteria spesifik untuk bipolar I atau II, hipomania contohnya kasus sinta11. intelektualisasi12. rasionalisasibaik intelektualisasi maupun rasionalisasi keduanya adalah menyelesaikan masalah hanya dengan kemampuan kognitif, tidak pakai perasaan13. somatisasi ; sedih muncul keluhan fisikmechanisme coping cara seseorang untuk menyelesaikan masalahujian mek.copingnya : belajarujian belajar hasilnya bisa dua lulustidak lulus pakai mekanisme defense

Kenapa pada saat panik, ada orang yang buang-buang air, ada yang banyak BAK tergantung bagian tubuh mana yang paling lemah di orang itu

Kuliah 6. Analisis Cairan Otakdr. Diana Aulia SpPK

Analisis cairan serebrospinal (CSS/CSF) = tes sampel CSF. CSF adalah cairan jernih yang melindungi, melubrikasi, memberi nutrisi, dan menyingkirkan sisa metabolisme sistem saraf pusat; serta mengandung berbagai zat seperti glukosa, protein, leukosit --> kandungannya seperti plasma dengan kuantitas yang berbeda.

CSF: Melindungi otak dan medula Diproduksi terutama mell.mek. sekresi selektif o/pleksus khoroidalis, bukan ultrafiltrat Na, Cl, Mg > plasma Ca, K < plasma Mengalir antara arachnoidea dan pia mater Produksi: lihat diagram di slide Volume N (1) dewasa 90-150 mL; (2) neonatus 10-60 mL --> sekitar 20 mL didaur dengan reabsorpsi o/villi arachnoidales Ion dalam CSF = transpor aktif/difusi Obat lipofilik (alkohol, anestesi) = tergantung kelarutannya dalam lemak Glukosa, urea, protein, kreatinin < darah# Glukosa 60-70% dari plasma (50-80 mg/dL), protein periksa dengan mikroprotein)Pungsi CSF: dilakukan secara aseptik L3-4 (dewasa) L4-5 (anak) sisterna servikal ventrikularTekanan CSF: dewasa kira-kira 50-180 mmHg di posisi tidur miring, anak kira-kira 10-100 mmHg

Indikasi analisis CSF: Infeksi: meningitis, encephalitis, abses otak, sifilis Perdarahan: perdarahan subarachnoid atau intraserebral Degeneratif: multiple sclerosis, Alzheimer Guillain-Barre syndrome: acute febrile polyneuritis Tumor otak & leukemia: leukemia akut, limfoma Forensik: obat-obatan (heroin), racun, overdosis aksidental/bunuh diri Terapi: Kemoterapi untuk leukemia & limfoma Anestesi, media kontras radiografi --> amfoterisin untuk meningitis jamurKontraindikasi analisis CSF: Septisemia Infeksi sistemik Infeksi lokal tempat pungsiKomplikasi analisis CSF: Infeksi sistemik/lokal Hernia tentorium # Kelumpuhan/kematian Perdarahan subdural/ekstradural Sakit kepala --> kebocoran CSF# Bila tekanan CSF tinggi, tidak boleh ambil CSF karena dapat mengakibatkan hernia tentorium Koleksi spesimen dilakukan dengan bantuan jarum pungsi dan pengukur tekanan intrakranial, serta 3 tabung steril (yang akan digunakan masing-masing untuk memeriksa makroskopik//kimia/imunoserologi, mikrobiologi, dan hitung-morfologi sel --> dengan antikoagulan). Ukur 500 mLAdults 62 34% lymphocytes 36 20% monocytes & mesothelial cellsNeonates20 18% lymphocytes72 22% monocytes/mesothelial cells

Pemeriksaan kimia CSF: detailnya bisa dihafalkan dari slide, namun yang perlu diperhatikan adalah kadar protein yang meningkat pada keadaan abnormalitas akibat peningkatan permeabilitas sawar darah otak (LIHAT tes Nonne dan Pandy). Ingat juga perhitungan rasio fraksi Ig plasma/CSF tidak lagi dipakai sebagai indikator karena sulit dilakukan. Untuk membedakan CSF/cairan hidung/telinga: lihat Tau-transferin yang hanya dimiliki CSF. Glukosa CSF pada keadaan infeksi bakteri (dan jamur) akan berkurang, demikian halnya dengan Cl- karena dikonsumsi oleh bakteri.

Pemeriksaan serologi/mikrobiologi CSF: untuk menentukan etiologi spesifik.Pemeriksaan resiko kardiovaskular: detailnya bisa dihafalkan dari slide, namun yang perlu diperhatikan adalah hsCRP yang dapat digunakan sebagai penanda resiko dan FABP yang sekarang dikembangkan untuk dapat digunakan untuk mendeteksi serangan jantung/stroke dini (spesifik jantung/otak).

Kuliah 8. Psikopatologi dan SimtomatologiDr. Martina Wiwie S Nasrun

Ketika berhubungan dengan psikiatri, kita harus memperhatikan sign and symptoms. Sign: sesuatu yang objektif, yang kita (sebagai dokter) dapatkan melalui observasi, analisis, konfirmasi, dan eksplorasi ( allo/anamnesis, wawancara psikiatri, penilaian psikometrik). Misalnya: agitasi Symptoms: subjektif, bedasarkan keluhan pasien ( keluhan utama, penyerta, riwayat psikiatri, riwayat keluarga). Misalnya: pasien depresi

KAMUS SIGN AND SYMPTOMSKarena glossary ini banyak sekali dan semuanya seperti di slide, maka sipend memutuskan untuk memberikan contoh dari kuliah atau dari literatur lain yang memudahkan teman-teman mempelajari kondisi sign & symptoms ini. Jadi sipend tidak mentranslate kuliah, harap membaca slide.

Abstract thinking: gangguan dalam pembentukan konsep. Pasien sulit membedakan sesuatu, misalnya apel dengan pir. Misalnya juga pada orang autisme atau skizofrenia kalau disapa Hai bos,selamat pagi mereka bisa marah, karena mereka tidak merasa bos, tapi dipanggil bos. Mereka berpikir secara concrete thinking, tidak bisa dengan simbol. Bila diberi peribahasa yang sederhana, mereka tidak dapat mengartikan dengan tepat. Pasien dapat mengartikan dengan sangat concrete (tidak mengerti persimbolan), atau sangat abstrak. Abulia: kemampuan bertindak dan berpikir dan mengetahui akibat dari suatu tindakan.Contoh: pasien skizofrenia mengalami penurunan motivasi dan gangguan untuk mewujudkan dari motivasi menjadi tindakan nyata. Pada akhir hidupnya, pasien dapat hanya berserah menunggu kematiannya (tidak ada motivasi hidup). Seorang kecanduan lem, bensin, toluene, merokok ganja berat, dll, juga dapat mengalami abulia, disebut sindrom amotivasional. Afek keadaan perasaan sekarang. Mood terjadi dalam jangka waktu lebih lama. Ibaratnya mood itu musim hujan, afek itu keadaan cuaca, panas/hujan/berawan. Afek dapat diklasifikasikan: Restricted Blunted Flattened: emosi datar-datar saja. Apapun kejadiannya, baik senang atau sedih, ekspresinya datar saja. Broad Labile Appropriate: ekspresi yang sesuai dengan idenya, pikiran, dan perkataan. Misalnya: orang senang, mukanya juga berseri-seri afek appropriate Inappropriate: kebalikan appropriate, mis: kalau lagi cerita sedih, dia malah senyum-senyum. Tapi ada juga beberapa daerah yang memang budayanya senyum-senyum, tenang seperti itu. Ada juga orang yang cerita biasa tapi cara ngomongnya seperti marah-marah. Yang seperti itu bukan karena afek tidak sesuai, tapi memang kebudayaan. Elation: perasaan ceria, senang, optimis, dan puas diri; sering ditemukan pada orang manik patologik. Mirip dengan elevated mood, namun elevated mood hanya perasaan percaya diri dan lebih ceria dari normal, tapi belum tentu patologis. Mood swings: perasaan bergantian antara elasi dan depresi. Agression: penuh gejolak, goal directed action secara verbal dan fisik. Tampak seperti orang yang marah-marah dan ada tindakan fisik yang dilakukan. Bedanya dengan agitasi cemas dengan motor restlessness; misal pada orang cemas, jalan terus mondar-mandir tidak bisa berhenti. Agorafobia: takut tempat terbuka atau tempat asing. Bisa mengalami panic attack; kalau sudah panic attack merupakan kasus emergensi psikiatri. Biasanya dapat disembuhkan. Ambivalen: mengalami 2 perasaan/ impuls yang berlawanan, pada saat bersamaan. Misalnya ada pasien skizo, dia takut ketinggian, tapi jika dia berada di ketinggian, rasanya ia ingin terjun, tanpa bisa ia kendalikan. Anorexia: penurunan atau hilangnya nafsu makan. Pada a.nervosa, nafsu bisa masih ada tapi pasien menolak makan. Biasanya pada artis-artis yang ingin kurus, takut dicemooh publik kalau gendut. Kalau bulimia: pasien terlihat makan banyak, enak-enak, tapi habis makan dimuntahkan lagi. Autis: pemikiran diri sendiri yang egosentris dan narsistik, tidak sesuai realita, dan subjektif, tidak dapat berpikir objektif. Dia senang dengan keadaan hidupnya. Biasanya pasien yang diterapi suka marah-marah, karena terapi mengganggu kesenangan pikiran autistiknya. Coprolalia: pasien suka mengeluarkan kata-kata kotor dan porno. Terjadi pada sindrom Tourette: dibagi menjadi thick motoric dan thick vocalic ( coprolalia). Contoh: anak SD tiba-tiba pas lagi di kelas teriak-teriak pas ujian. Sekolah dapat salah menilai anak itu cari perhatian, padahal dia coprolalia. Delirium: penurunan kesadaran dan emosi. Biasanya didasari gangguan lain. Dapat dikategorikan emergensi psikiatri karena saat delirium terjadi gejala-gejala yang bisa membahayakan diri. Coprofagia: pasien memakan feses atau sesuatu yang kotor. Sering juga ditemukan sedang mengais-ais sampah. Biasanya terjadi pada penderita skizofrenia hebrefenik. Delusi/ waham:kepercayaan yang salah bedasarkan kenyataan, yang dengan teguh tetap dipegang meskipun sudah terbukti fakta-fakta yang bertentangan dan masyarakat lain tidak memegang nilai dan kepercayaan itu.Bedanya dengan bizzare: benar-benar aneh yang tidak mungkin terjadi. Misalnya, waham: saya kemarin ditelepon SBY diminta menjadi menteri keuangan. Bizzare: pacar saya dari dasar laut kemarin datang membawa ubur-ubur emas. Pada bizzare, benar-benar tidak masuk akal. Waham lebih masuk akal (ada kemungkinan terjadi) dan biasanya tertata dengan baik (seperti ada skenario yang jelas). Dementia: penurunan fungsi intelektual secara umum, tanpa gangguan kesadaran; ditandai dengan kegagalan memori, kesulitan menghitung, perubahan mood, gangguan penilaian dan abstraksi, penurunan kemampuan berbahasa, gangguan orientasi, dll. Dementia sering terjadi pada orang dengan retardasi mental. Dementia jarang terjadi pada anak. Contoh: anak 13 tahun, tumbuh kembang baik, mengalami ensefalitis. Kondisi mentalnya regresi menjadi seperti anak 5 tahun. Anak itu percuma diobati kalau sedang dalam masa regresi. Tunggu dulu sampai masa regresinya diselesaikan (anak kemunduran mental), baru diobati kemunduran mentalnya. Dementia pada anak tidak lazim karena jika terjadi pada anak, dementia biasa menggunakan termin retardasi mental. Depersonalisasi: sensasi di mana tidak dapat mengenali dirinya sendiri, bagian dari dirinya sendiri, atau lingkungannya. Contoh: seorang anak A memukul temannya, B. Ketika temannya marah, anak A bukan saya kok yang mukul. B: tapi itu tangan kamu. A: bukan, itu bukan tangan saya, bukan saya yang pukul. Anak A (penderita) benar-benar tidak dapat menyadari, bukan dibuat-buat. Derealisasi: perubahan terjadinya perubahan terhadap keadaan sekitarnya. Misalnya: ada banyak orang warna warni, tapi dia melihatnya kaya kumpulan orang berbaju gelap (ingat: tanpa adanya kelainan visual berhubungan), atau suami merasa istrinya bukan istrinya lagi, tapi mahkluk dari planet mars. Mourning. Biasanya batasan masa berduka yang termasuk kelainan (mourning) jika masih sedih dan tidak menerima kematian/ kehilangan seseorang > 100 hari. Disosiasi: gejalanya seperti kesurupan (bedakan dengan kesurupan arwah, atau heatstroke/ amok ) Echolalia: suka mengulang-ulang kata yang sama. Sering dijumpai pada skizofrenia katatonia atau autisme verbal. Pada anak usia 2 tahun juga suka mengulang-ulang kata, tapi tidak terus-menerus seperti echolalia. Encophresis: tidak dapa mengontrol BAB; enuresis: tidak dapat mengontrol BAK abnormal bila terjadi > 5 tahun. Halusinasi dan ilusi. Ilusi benar-benar ada objek pencetusnya, namun yang dilihat, dirasakan, ditangkap penderita berbeda. Misalnya: ada orang sedang ngobrol berdua, tapi penderita, A, yang mendengar obrolan mereka merasa bahwa dua orang itu sedang membicarakan A. Halusinasi: tidak ada faktor pencetus. Misalnya: penderita merasa tetangga sebelah bergosip tentang dia. Kata penderita saya mendengar mereka bergosip tentang saya dari kamar tidur. Padahal tetangganya tidak berbicara apapun. Hebrefenik: biasanya sering pada skizofrenik, pikirannya kacau. Tampilannya sering kotor, baju tidak beres, bau, dll. Hipokondria: selalu merasa dirinya penyakitan. Dia tidak akan berhenti mencari pengobatan sampai ada dokter yang mendiagnosis dia sakit ( doctor shopping). Terkadang pasien ini sampai harus dioperasi supaya pasien merasa tenang. Insight: penilaian sadar tentang kondisi dirinya. Pasien psikotik datang ke psikiater, dia mengerti alasan dia mengapa dia ke psikiater supaya gangguannya sembuh insight +/ baik Pasien tidak tahu alasan dia datang ke psikiater atau masuk RSJ. Dia merasa keluarganyalah yang mestinya masuk RSJ insight -/ buruk Liliputia: semua benda/ mahkluk jadi terlihat kecil bagi pasien. Bisa juga merupakan ilusi. Loosening of associations: schizophrenic thinking atau gangguan bicara. Penderita berbicara pindah-pindah topik, tapi tidak jelas tiap topiknya. Beda dengan flight of ideas, penderita pindah-pindah topik tapi jelas yang poin-poinnya dan dapat berhubungan. Melancholia: severe depressive state biasa terjadi pada orang tua.

MENTAL Pembagian derajat keparahan Mild: bisa sekolah sampai 2-3 SMP Moderate: bisa sekolah sampai 1-2 SD Severe: bahkan tidak bisa bicara Profound: hanya tergeletak saja Mutisme: tidak dapat berbicara oleh sebab organik (contoh: abses) atau fungsional. Pada orang mutisme dapat terlihat tanda-tanda dia melihat halusinasi, hanya saja tidak bersuara. Bedanya dengan stupor: penurunan kesadaran dan reaktivitas terhadap rangsangan ATAU sinonim dengan mutisme tidak harus terjadi gangguan kesadaran (contoh pada stupor katatonik, pasien sadar dengan keadaan sekitarnya). Beda obsesi dan OCD (obsesif kompulsif) obsesi hanya di pikiran, OCD dilakukan akan yang dipikirkan. Contoh: obsesi kuatir mobil belum dikunci, kepikiran terus menerus; OCD kuatir mobil belum dikunci, bolak-balik mengecek mobil terus. Bedakan skizofrenia paranoid dengan gangguan paranoid. Skizo paranoid terlihat sangat aneh wahamnya Gangguan paranoid/ gangguan waham cerita penderita bisa sangat meyakinkan dan tertata rapi. Misalnya: saya sudah punya dua anak dari Guruh Sukarno Putra, tapi sekarang tidak bawa karena sedang dititipi mbak Mega.

Kuliah 9. Gambaran dan Gejala Klinis Gangguan JiwaSuryo Dharmono

TOPIK BAHASAN0. Pengertian Umum1. Kesadaran & Fungsi Kognitif2. Perilaku Motorik3. Suasana Perasaan ( Mood & Affect )4. Proses Pikir5. Persepsi6. Pembicaraan7. RTA , Insight & Judgment

PENGERTIAN UMUM1. Tanda klinis gangguan jiwa, adalah fenomena psikopatologi yang secara obyektif dapat diamati2. Gejala klinis gangguan jiwa, adalah fenomena psikopatologi yang muncul dari keluhan pasien dan bersifat subyektif3. Sindroma klinis gangguan jiwa, adalah kumpulan tanda dan gejala klinis gangguan jiwa.

KESADARAN & F/ KOGNITIFKesadaran atau sensorium adalah suatu kondisi kesigapan mental individu dalam menanggapi rangsang dari luar maupun dari dalam. Gangguan kesadaran seringkali merupakan pertanda kerusakan organik pada otak. Terdapat berbagai tingkatan kesadaran, yaitu:1. Kompos mentis: adalah suatu derajat optimal dari kesigapan mental individu dalam menanggapi rangsang dari luar maupun dari dalam dirinya. Individu mampu memahami apa yang terjadi pada diri dan lingkungannya serta bereaksi secara memadai.2. Apatia: adalah suatu derajat penurunan kesadaran, yakni individu berespons lambat terhadap stimulus dari luar. Orang dengan kesadaran apatis tampak tak acuh terhadap situasi disekitarnya.3. Somnolensi: adalah suatu keadaan kesadaran menurun yang cenderung tidur. Orang dengan kesadaran somnolen tampak selalu mengantuk dan bereaksi lambat terhadap stimulus dari luar.4. Sopor: adalah derajat penurunan kesadaran berat. Orang dengan kesadaran sopor nyaris tidak berespons terhadap stimulus dari luar, atau hanya memberikan respons minimal terhadap perangsangan kuat.5. Koma: adalah derajat kesadaran paling berat. Individu dalam keadaan koma tidak dapat bereaksi terhadap rangsang dari luar, meskipun sekuat apapun perangsangan diberikan padanya. 6. Kesadaran berkabut: suatu perubahan kualitas kesadaran yakni individu tidak mampu berpikir jernih dan berespons secara memadai terhadap situasi di sekitarnya. Seringkali individu tampak bingung, sulit memusatkan perhatian dan mengalmi disorientasi.7. Delirium: suatu perubahan kualitas kesadaran yang disertai gangguan fungsi kognitif yang luas. Perilaku orang yang dalam keadaan delirium dapat sangat berfluktuasi, yaitu suatu saat terlihat gaduh gelisah lain waktu nampak apatis. Keadaan delirium sering disertai gangguan persepsi berupa halusinasi atau ilusi. Biasanya orang dengan delirium akan sulit untuk memusatkan, mempertahankan dan mengalihkan perhatian ( 3 P terganggu)8. Kesadaran seperti mimpi (Dream like state): adalah gangguan kualitas kesadaran yang terjadi pada serangan epilepsi psikomotor. Individu dalam keadaan ini tidak menyadari apa yang dilakukannya meskipun tampak seperti melakukan aktivitas normal. Perlu dibedakan dengan tidur berjalan (sleep walking) yang akan tersadar bila diberikan perangsangan (dibangunkan), sementara pada dream like state penderita tidak bereaksi terhadap perangsangan.9. Twilight state: keadaan perubahan kualitas kesadaran yang disertai halusinasi. Seringkali terjadi pada gangguan kesadaran oleh sebab gangguan otak organik. Penderita seperti berada dalam keadaan separuh sadar, respons terhadap lingkungan terbatas, perilakunya impulsif, emosinya labil dan tak terduga.

FUNGSI KOGNITIFAdalah kemampuan untuk mengenal/mengetahui mengenai benda atau keadaan atau situasi, yang dikaitkan dengan pengalaman pembelajaran dan kapasitas intelejensi seseorang. Termasuk dalam fungsi kognisi adalah; memori/daya ingat, konsentrasi/perhatian, orientasi, kemampuan berbahasa, berhitung, visuospatial, fungsi eksekutif, abstraksi dan taraf intelejensi.1. Orientasi ( orang, tempat, waktu )2. Atensi ( distractibility, hypervigilance )3. Memori (amnesia,paramnesia,hypermnesia)4. Intelejensi 5. Berbahasa & Berhitung ( afasia, akalkulia ) 6. Gnosis ( agnosis, astereognosis )7. Fungsi Eksekutif8. Fungsi kognitif dapat di evaluasi dengan alat :Mini Mental State Evaluation

GANGGUAN MEMORIMemori/daya ingat adalah proses penngelolaan informasi, meliputi perekaman penyimpanan dan pemanggilan kembali. Terdapat beberapa jenis gangguan memori/daya ingat, yaitu:1. Amnesia: adalah ketidakmampuan untuk mengingat sebagian atau seluruh pengalaman masa lalu. Amnesia dapat disebabkan oleh gangguan organik di otak, misalnya; pada kontusio serebri. Namun dapat juga disebabkan faktor psikologik misalnya pada gangguan stres pasca trauma individu dapat kehilangan memori dari peristiwa yang sangat traumatis. Berdasarkan waktu kejadian, amnesia dibedakan menjadi: a. Amnesia anterograd, yaitu apabila hilangnya memori terhadap pengalaman/informasi setelah titik waktu kejadian. Misalnya; seorang pengendara motor yang mengalami kecelakaan, tidak mampu mengingat peristiwa peristiwa yang terjadi setelah kecelakaan.b. Amnesia retrograd, yaitu hilangnya memori terhadap pengalaman/informasi sebelum titik waktu kejadian. Misalnya, seorang gadis yang terjatuh dari atap dan mengalami trauma kepala, tidak mampu mengingat berbagai peristiwa yang terjadi sebelum kecelakaan tersebut.2. Paramnesia: Sering disebut sebagai ingatan palsu, yakni terjadinya distorsi ingatan dari informasi/pengalaman yang sesungguhnya. Dapat disebabkan oleh faktor organik di otak misalnya pada demensia. Namun dapat juga disebabkan oleh faktor psikologik misalnya pada gangguan disosiasi. Beberapa jenis paramnesia, antara lain:a. Konfabulasi: adalah ingatan palsu yang muncul untuk mengisi kekosongan memori. Biasa terjadi pada orang dengan demensia. b. Deja Vu: adalah suatu ingatan palsu terhadap pengalaman baru. Individu merasa sangat mengenali suatu situasi baru yang sesungguhnya belum pernah dikenalnya.c. Jamais Vu: adalah kebalikan dari Deja Vu, yaitu merasa asing terhadap situasi yang justru pernah dialaminya.d. Hiperamnesia: adalah ingatan yang mendalam dan berlebihan terhadap suatu pengalamane. Screen memory: adalah secara sadar menutupi ingatan akan pengalaman yang menyakitkan atau traumatis dengan ingatan yang lebih dapat ditoleransif. Letologika: adalah ketidakmampuan yang bersifat sementara dalam menemukan kata kata yang tepat untuk mendeskripsikan pengalamannya. Lazim terjadi pada proses penuaan atau pada stadium awal dari demensi.Berdasarkan rentang waktu individu kehilangan daya ingatnya, dibedakan menjadi:1. Memori segera (immidiate memory): adalah kemampuan mengingat peristiwa yang baru saja terjadi, yakni rentang waktu beberapa detik sampai beberapa menit2. Memori baru (recent memory): adalah ingatan terhadap pengalaman/informasi yang terjadi dalam beberapa hari terakhir3. Memori jangka menengah (recent past memory): adalah ingatan terhadap peristiwa yang terjadi selama beberapa bulan yang lalu.4. Memori jangka panjang: adalah ingatan terhadap peristiwa yang sudah lama terjadi (bertahun tahun yang lalu)

PERILAKU MOTORIK1. Echopraxia : meniru gerakan2. Katatonia : kekacauan psikomotor pada skizofrenia tipe katatonik ( eq : catatonic excitement, stupor, catalepsy, flexibilitas cerea ) 3. Stereotipi : gerakan berulang dgn pola yang sama4. Manerisme: Ingrained, habitual involuntary movement 5. Mutisme: membisu6. Akatisia : perasaan subyektif akan ketegangan otot-otot yang mengakibatkan penderita menjadi bergerak-gerak gelisah, biasanya karena efek samping obat antipsikotik.7. Kompulsi : gerakan berulang yg bersifat impulsif Perasaan (mood & afek)1. Mood = suasana perasaan a. Emosi yang bersifat pervasif dan bertahan lama, mewarnai persepsi seseorang terhadap kehidupan.2. Deskripsi mooda. Euthym: normalb. Hypothym: murung-putus asa-depresifc. Hyperthym: elasi-ekspansif-euforik-manikd. Empty: kosong-hambare. Irritable: mudah tersinggungf. Alexithymia: sulit mengungkapkan perasaan3. Afek : a. Ekspresi emosi sesaat, dapat diamati dari ekspresi wajah, gerak tubuh, irama suara.b. Deskripsi Afek :i. serasi / tidak serasiii. luas terbatas tumpul datar iii. labil/tegang/cemasc. macam afeki. Afek luas: adalah afek pada rentang normal, yaitu ekspresi emosi yang luas dengan sejumlah variasi yang beragam dalam ekspresi wajah, irama suara maupun gerakan tubuh, serasi dengan suasana yang dihayatinya.ii. Afek menyempit: menggambarkan nuansa ekspresi emosi yang terbatas. Intensitas dan keluasan dari ekspresi emosinya berkurang, yang dapat dilihat dari ekspresi wajah dan bahasa tubuh yang kurang bervariasi.iii. Afek menumpul: merupakan penurunan serius dari kemampuan ekspresi emosi yang tampak dari tatapan mata kosong, irama suara monoton dan bahasa tubuh yang sangat kurang.iv. Afek mendatar: adalah suatu hendaya afektif berat lebih parah dari afek menumpul. Pada keadaan ini dapat dikatakan individu kehilangan kemampuan ekspresi emosi. Ekspresi wajah datar, pandangan mata kosong, sikap tubuh yang kaku, gerakan gerakan sangat minimal, dan irama suara datar seperti robot.v. Afek serasi: menggambarkan keadaan normal dari ekspresi emosi yang terlihat dari keserasian antara ekspresi emosi dan suasana yang dihayatinya.vi. Afek tidak serasi: kondisi sebaliknya yakni ekspresi emosi yang tidak cocok dengan suasana yang dihayati. Misalnya seseorang yang menceritakan suasana duka cita tapi dengan wajah riang dan tertawa tawa.vii. Afek labil: Menggambarkan perubahan irama perasaan yang cepat dan tiba tiba, yang tidak berhubungan dengan stimulus eksternal. PIKIRANGangguan Bentuk Pikir :Ketidak mampuan mengorganisasikan proses pikir membentuk ide bertujuanJenis-2 Gangguan Bentuk / Arus Pikir :1. Inkoherensi: gagasan satu dengan lain tidak berhubungan, tidak logis, secara keseluruhan tidak dapat dimengerti. 2. Asosiasi longgar: bentuk lebih ringan dari inkoherensi. 3. Asosiasi bunyi: gagasan satu dengan yang lain dirangkaikan oleh kesamaan bunyi4. Neologisme: membentuk logika baru yang hanya dimengerti oleh pasien 5. Sirkumstansial : penyampaian gagasan secara berbelit dan cenderung terpaku pada detail6. Tangensial: ketidakmampuan untuk mempertahankan gagasan bertujuan7. Flight of Ideas: gagasan yang bertubi-tubi melompat dari satu topik ke topik lain8. Verbigerasi: pengulangan kata tanpa tujuan9. Preserverasi: pengulangan gagasan secara persisten/tidak responsif terhadap stimulus baru10. Blocking : Gahasan yang terhenti mendadak sebelum selesai disampaikan. Gangguan isi pikir : Di sini yang terganggu adalah buah pikirannya / keyakinannya, dan bukan cara penyampaiannya. Bisa berupa waham, obsesi, fobi, preokupasi dll Waham : Keyakinan yang salah, tidak dapat dikoreksi, tiidak sesuai dengan realitas dan budaya yang berlaku di lingkungan kehidupan pasien.1. Waham/delusi: satu perasaan keyakinan atau kepercayaan yang keliru, berdasarkan simpulan yang keliru tentang kenyataan eksternal, tidak konsisten dengan intelegensia dan latar belakang budaya pasien, dan tidak bisa diubah lewat penalaran atau dengan jalan penyajian fakta. Jenis-jenis waham:a. waham bizarre: keyakinan yang keliru, mustahil dan aneh (contoh: makhluk angkasa luar menanamkan elektroda di otak manusia)b. waham sistematik: keyakinan yang keliru atau keyakinana yang tergabung dengan satu tema/kejadian (contoh: orang yang dikejar-kejar polisi atau mafia)c. waham nihilistik: perasaan yang keliru bahwa diri dan lingkungannya atau dunia tidak ada atau menuju kiamatd. waham somatik: keyakinan yang keliru melibatkan fungsi tubuh (contoh: yakin otaknya meleleh)e. waham paranoid: termasuk di dalamnya waham kebesaran, waham kejaran/persekutorik, waham rujukan (reference), dan waham dikendalikan. waham kebesaran: keyakinan atau kepercayaan, biasanya psikotik sifatnya, bahwa dirinya adalah orang yang sangat kuat, sangat berkuasa atau sangat besar. waham kejaran (persekutorik): satu delusi yang menandai seorang paranoid, yang mengira bahwa dirinya adalah korban dari usaha untuk melukainya, atau yang mendorong agar dia gagal dalam tindakannya. Kepercayaan ini sering dirupakan dalam bentuk komplotan yang khayali, dokter dan keluarga pasien dicurigasi bersama-sama berkomplot untuk merugikan, merusak, mencederai, atau menghancurkan dirinya. waham rujukan (delusion of reference): satu kepercayaan keliru yang meyakini bahwa tingkah laku orang lain itu pasti akan memfitnah, membahayakan, atau akan menjahati dirinya. waham dikendalikan: keyakinan yang keliru bahwa keinginan, pikiran, atau perasaannya dikendalikan oleh kekuatan dari luar. Termasuk di dalamnya: thought withdrawal: waham bahwa pikirannya ditarik oleh orang lain atau kekuatan lain thought insertion: waham bahwa pikirannya disisipi oleh orang lain atau kekuatan lain thought broadcasting: waham bahwa pikirannya dapat diketahui oleh orang lain, tersiar di udara thought control: waham bahwa pikirannya dikendalikan oleh orang lain atau kekuatan lainf. waham cemburu: keyakinan yang keliru yang berasal dari cemburu patologis tentang pasangan yang tidak setiag. erotomania: keyakinan yang keliru, biasanya pada wanita, merasa yakin bahwa seseorang sangat mencintainya

PERSEPSI Persepsi = Proses pemindahan stimulus fisik menjadi informasi psikologik Deskripsi gangguan persepsi :1. Halusinasi : Penginderaan/persepsi sensoris tanpa adanya stimulus eksternal2. Ilusi : Salah persepsi/salah interpretasi terhadap stimulus eksternal yg nyata3. Derealisasi : persepsi subyektif bahwa lingkungan berubah aneh/tidak nyata4. Depersonalisasi : persepsi subyektif bahwa orang-orang disekitarnya berubah asing/aneh5. Fugue : menjadi identitas baru disertai amnesia terhadap identitas lamanya

JENIS HALUSINASI Sesuai jenis penginderaan dibedakan ; halusinasi auditorik, olfaktorik, visual, taktil ( raba ), dan gustatorik ( kecap ) Sesuai tema halusinasi ; commanding, commenting, mood congruent/incongruent halusinasi hipnagogik: persepsi sensorik keliru yang terjadi ketika mulai jatuh tertidur, secara umum bukan tergolong fenomena patologis halusinasi hipnapompik: persepsi sensorik keliru yang terjadi ketika seseorang mulai terbangun, secara umum bukan tergolong fenomena patologis halusinasi auditorik: persepsi suara yang keliru, biasanya berupa suara orang meski dapat saja berupa suara lain seperti musik, merupakan jenis halusinasi yang paling sering ditemukan pada gangguan psikiatri halusinasi visual: persepsi penglihatan keliru yang dapat berupa bentuk jelas (orang) atau pun bentuk tidak jelas (kilatan cahaya), sering kali terjadi pada gangguan medis umum halusinasi penciuman: persepsi penghidu keliru yang seringkali terjadi pada gangguan medis umum halusinasi pengecapan: persepsi pengecapan keliru seperti rasa tidak enak sebagai gejala awal kejang, seringkali terjadi pada gangguan medis umum halusinasi taktil: persepsi perabaan keliru seperti phantom libs (sensasi anggota tubuh teramputasi), atau formikasi (sensasi merayap di bawah kulit) halusinasi somatik: sensasi keliru yang terjadi pada atau di dalam tubuhnya, lebih sering menyangkut organ dalam (juga dikenal sebagai cenesthesic hallucination) halusinasi liliput: persepsi keliru yang mengakibatkan obyek terlihat lebih kecil (micropsia)

TILIKAN ( INSIGHT ) Dalam arti luas tilikan sering disebut sebagai wawasan diri, yaitu pemahaman seseorang terhadap kondisi dan situasi dirinya dalam konteks realitas sekitarnya Dalam arti sempit adalah pemahaman pasien terhadap penyakitnya Tilikan terganggu ; hilangnya kemampuan untuk memahami kenyataan obyektif akan kondisi dan situasi dirinya Jenis tilikan Tilikan derajat 1: penyangkalan total terhadap penyakitnya Tilikan derajat 2: ambivalensi terhadap penyakitnya Tilikan derajat 3: menyalahkan faktor lain sebagai penyebab penyakitnya Tilikan derajat 4: menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan namum tidak memahami penyebab sakitnya Tilikan derajat 5: menyadari penyakitnya dan faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakitnya namun tidak menerapkan dalam perilaku praktisnya Tilikan derajat 6 (sehat): menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya disertai motivasi untuk mencapai perbaikan

REALITY TESTING ABILITY (RTA)Kemampuan seseorang untuk menilai realitas. Kemampuan ini akan menentukan persepsi, respons emosi dan perilaku dalam berelasi dengan realitas kehidupan. Kekacauan perilaku, waham, dan halusinasi adalah salah satu contoh penggambaran gangguan berat dalam kemampuan menilai realitas (RTA).

DAYA NILAIKemampuan untuk menilai situasi secara benar dan bertindak yang sesuai dengan situasi tersebut.1. Daya Nilai Sosial: kemampuan seseorang untuk menilai situasi secara benar (situasi nyata dalam kehidupan sehari-hari) dan bertindak yang sesuai dalam situasi tersebut dengan memperhatikan kaidah sosial yang berlaku di dalam kehidupan sosial budayanya. Pada gangguan jiwa berat atau kepribadian antisosial maka daya nilai sosialnya sering terganggu.2. Uji Daya Nilai: kemampuan untuk menilai situasi secara benar dan bertindak yang sesuai dalam situasi imajiner yang diberikan.

Kuliah 10. Parasit Penyebab Infeksi Otakdr. Lisawati MS, PhD, SpPar.

Infestasi parasit pada sisten saraf dan jiwa yang dibahas di kuliah ini : Pembuluh darah saraf dan jiwa : Plasmodium falciparum Sistem saraf dan jiwa : Trypanosoma brucei rhodensiense, T. b. gambiense, Toxoplasma gondii, Taenia solium

MALARIA Terutama disebabkan oleh P. falciparum yang akan bersekuestrasi pada kapiler dalam sehingga terbentuk endapan yang mengoklusi mikrosirkulasi dan terjadi gangguan atau kegagalan organ, dapat terjadi di otak (malaria serebral), paru, ginjal, hati, usus halus, dll. P. falciparum hidup pada eritrosit dan menyebabkan ekspresi antigen permukaan baru pada eritrosit yang terinfeksi, yaitu Pf-EMP-1 (P. falciparum Erythrocyte Membrane Protein 1) oleh gen var. Ekspresi antigen ini dapat menyebabkan cytoadhesion, eritrosit terinfeksi melekat pada reseptor pada endotel kapiler otak autoagglutination dengan eritrosit terinfeksi lain rosette, perlekatan eritrosit normal pada eritrosit terinfeksi bridging cytoadhesion, eritrosit terinfeksi melekat dengan trombosit dengan CD 36 yang melekat pada endotel kapiler otak Mekanisme di atas menyebabkan oklusi aliran pembuluh darah sehingga terjadi penurunan suplai substrat ke otak produksi sitokin akibat peradangan oleh makrofag, terutama TNF-, IFN-, dan NO Penurunan permeabilitas selular yang menyebabkan kebocoran plasma protein ke ruang perivaskular (parenkim otak dan CSF) sehingga terjadi pengaktifan perisit, astrosit, dan microglia serta peningkatan tekanan intrakranial dan edema otak Hal-hal tersebut akan mengakibatkan manifestasi klinis : ensefalopati difus penurunan kesadaran, kejang tanda batang otak disfungsi tanda vital tanda neurologik fokal hemiparesis, kesulitan berbicara palsi saraf kranial gangguan penglihatan dan pendengaran Diagnosis malaria serebral : usapan darah positif pada tahap aseksual P. falciparum, namun tanpa infeksi bakteri maupun virus ataupun kelainan metabolisme lainnya Pengobatan : injeksi obat antimalaria yang bersifat sangat cepat, seperti artemisinin dan pengobatan suportif untuk kegagalan organ Sindrom neurologik post malaria (SNPM) merupakan timbulnya gejala-gejala baru neurologis atau psikiatrik dalam 2 bulan (antara 6 jam sampai 60 hari) sejak malaria akut. Penyebab masih tidak jelas, namun dicurigai mekanisme imunologis Spektrum klinik SNPM sangat bervariasi, dapat berupa gejala akut penurunan tingkat kesadaran, psokosis, kejang generalisata, fine tremor, gejala serebellum, hipotensi postural, disfungsi batang otak, polyneuritis. Pada SNPM, tidak ditemukan P.falciparum pada usapan darah, namun ditandai dengan meningkatnya albumin dan sitokin (TNF-, IL-2, dan IL-6). Dapat bersifat self limiting atau dapat diobati dengan kortikosteroid (kalau berhenti dengan tapering off)

TOXOPLASMOSIS Stadium T. gondii : Ookista, berasal dari feces kucing, dapat tidak sengaja termakan Kista (berisi bradizoit), pada daging hewan (babi, sapi, kambing) yang telah terinfeksi, dapat termakan dan menginfeksi karena belum matang Takizoit, stadium aktif yang menimbulkan gejala klinis, beredar dalam peredaran darah Pada infeksi primer T. gondii biasanya (90%) tidak menimbulkan gejala, namun dapat juga bermanifestasi, terutama menyerang hati, otak, pembuluh limfe, dan retina. Dapat terjadi toxoplasma encephalitis pada reaktivasi kembali T. gondii yang telah menjalani masa laten, biasanya karena keadaan imunosupresi Patogenesis : Saat kista bradizoit atau ookista tertelan, parasit akan dikeluarkan dari kista melalui proses pencernaan. Bradizoit tahan terhadap pepsin dan menginvasi lapisan saluran GI. Dalam enterosit, parasit berubah menjadi takizoit yang invasive. Takizoit ini memicu respon sIgA spesifik. Dari saluran GI, parasit tersebut kemudian menyebar ke berbagai organ, terutama system limfatik, otot rangka, miokardium, retina, plasenta, dan CNS. Parasit menginfeksi sel, bereplikasi, dan menginvasi sel sekitarnya, menyebabkan gambaran khas necrosis fokal dikelilingi respon radang akut. Pada orang yang imunokompeten, respon imun humoral dan selular bekerja sama mengendalikan infeksi. Takizoit tersekuesterasi oleh berbagai mekanisme imun, termasuk induksi antibody anti parasit, aktivasi makrofag, produksi interferon gamma dan stimulasi limfosit T sitotoksik fenotip CD8+. Ketika takizoit dihancurkan oleh system imun, terbentuk kista bradizoit, umumnya dalam CNS dan retina. Pada orang yang immunocompromised karena jumlah limfosit T CD 4 yang berkurang, takizoit persisten atau reaktivasi menyebabkan destruksi fokal progresif yang menyebabkan kerusakan organ (necrotizing encephalitis) Persistensi infeksi dengan kista bradizoit umum terjadi pada orang yang imunokompeten. Infeksi ini biasanya subklinis. Meskipun bradizoit berada dalam fase metabolic lambat, kista tetap berdegenerasi dan rupture dalam CNS. Proses degenerasi ini, ditambah munculnya kista baru merupakan sumber infeksi yang dapat timbul kembali dan menyebabkan titer antibody persisten. Manifestasi klinis Lymphadenopati, demam, sakit kepala, myalgia, hepatosplenomegali, retinokoroiditis, myokarditis, pneumonitis, dan ensefalitis Ensefalitis bersifat fokal dengan gejala utama kelemahan motorik dan gangguan berbicara Dapat juga melibatkan batang otak sehingga menyebabkan lesi pada saraf cranial, disfungsi serebral dengan disorientasi, penurunan mental, letargi, sampai koma. Beberapa pasien memperlihatkan gejala neuropsikiatrik : paranoid psikosis, dementia, kecemasan, dan agitasi. Sedangkan keterlibatan medulla spinalis dan menyebabkan gangguan sensorik dan motorik pada anggota gerak, disfungsi kandung kemih dan usus, serta nyeri lokal Pada neonatal : Triad : hydrocephalus, kalsifikasi intracranial, retinokoroiditis (+ retardasi psikomotor Tetrade Sabin) Diagnosis dapat dilakukan dengan teknik neuroimaging CT Scan atau MRI dimana ditemukan lesi multiple berbentuk cincin yang bertambah besar dengan massa dan edema terutama pada perbatasan antara korteks dan medulla otak pemeriksaan CSF : inokulasiT. Gondii pada mencit atau sel kultur atau dengan PCR pemeriksaan darah : dengan pemeriksaan serologi dikatakan positif (infeksi akut) apabila titer IgG naik 4 kali lipat dari 2 kali pemeriksaan dengan jarak 2 minggu Pengobatan Terapi inisial : Pyrimethamine + sulfadiazine + leucovorin (folinic acid) Alternative : Pyrimethamine + sulfadiazine + klindamisin Adjunctive : kortikosteroid bila terlihat mass effect atau edema Supresif : Pyrimethamine + sulfadiazine + leucovorin Profilaksis : trimetoprim dan sulfametoksazol

NEUROSISTISERKOSIS Disebabkan Taenia solium dengan manusia sebagai hospes definitive, apabila termakan telur cacing akan berkembang menjadi sistiserkosis, bila termakan sistiserkosis dari hospes perantara, akan berkembang menjadi taeniasis Sistiserkosis merupakan larva T. solium yang disebut sistiserkus selulosae, berisi protoscolex yang dapat berkembang di jaringan subkutan, mata, otot, dan otak neurosistiserkosis Patogenesis Sistiserkus berbentuk seperti vesikel opak ovoid sampai bulat berdiameter kurang lebih 1cm dengan dinding yang tipis. Sistiserkus harus bertahan beberapa minggu sampai bulan untuk menyelesaikan siklus hidupnya yang kemudian akan memodifikasi system imun dgn: Sekresi taeniaestatin (inhibitor serine proteinase) yang mencegah aktivasi komplemen, limfosit, dan produksi sitokin Dinding luarnya terdiri atas sulfated polysaccharides yang mengusir komplemen Paramyosin diduga menghambat jalur klasik aktivasi komplemen Degenerasi (fibrosis dan kalsifikasi) menyebabkan respon inflamasi : sitokin dari Th-1: IFN- dan IL-2 Hal-hal di atas dapat mengakibatkan Kompresi mekanis dan kerusakan jaringan tergantung lokasi sistiserkus tersebut seperti pada tabel

LocationSymptoms

VentricleHydrocephalus due to mechanical obst ICP

Basilar cisternalArachnoiditis meningeal signs (seizures), communicating hydrocephalus, vasculitis stroke

Brain parenchymSeizures: focal then generalization or generalized

OcularVisual changes

SpinalMyelopathy

Diagnosis neurosistiserkosis Radiologi dengan CT Scan yang menunjukkan kista soliter atau multiple berdiameter 5-20mm menunjukkan granuloma dan biasanya pada perbatasan dan MRI Serologi : ELISA pada darah dan CSF Pengobatan bergantung pada stadium neurosistiserkosis (aktif atau inaktif) dan lokasi kista : administrasi antihelminth dan steroid

TRYPANOSOMIASIS Dapat disebabkan oleh infeksi Trypanosoma brucei gambiense dan Trypanosoma brucei rhodensiense dengan hospes lalat tse-tse untuk T. brucei gambiense yaitu spesies Glossina palpalis, dan untuk T. brucei rhodosiense vektornya Glossina morsitans. Pada Trypanosoma, terdapa Variant Surface Glycoprotein (VSG) yang merupakan komponen utama dan juga dilepaskan ke hospes. VSG menghindarkan lisis oleh aktivasi komplemen dan respon variasi antigen serta menginduksi sekresi sel imun yang menyebabkan kerusakan jaringan dan menstimulasi pertumbuhan parasit. VSG juga menginduksi autoantibody terhadap eritrosit, hati, cardiolipid. DNA, RNA, dan myelin dari sistem saraf pusat oleh sel B poliklonal dan sintesis sitokin. Di Afrika terjadi infeksi parasit endemic dengan disebut sleeping sickness diawali dengan chancre pada lesi inisial tempat masuknya parasit, kemudian menghilang setelah 2-3 minggu. Kemudian akan berkembang menjadi Stadium 1 haemolymphatic : demam intermiten akibat invasi parasit masuk ke sirkulasi darah, disertasi sakit kepala, malaise, kelelahan, anoreksia, myalgia, arthralgia. Dilanjutkan dengan masuknya parasit ke reticulo-endothelial system (adenolymphatic, limpa, dan hati) menyebabkan tanda winterbuttom (terdapat pembesaran kelenjar getah bening subklavikula), hepatomegali, dan splenomegaliKelainan neurologis dan endokrin dapat muncul apabila melibatkan system saraf pusat seperti somnolen siang hari dan insomnia malam hari, tanda psikiatrik (iritabilitas, perubahan karakter dan emosi, impotensi, amenorea, dan infertilitas Stadium 2 meningoensefalitik, muncul gradual setelah beberapa bulan atau tahun namun dapat bersifat reversible untuk beberapa waktu. Gejala: psikiatrik (iritabilitas, kelesuan, sakit kepala, perubahan kepribadian, kecenderungan bunuh diri, kekerasan), tremor, hypertonia, ataksia, hyperaesthesia, dan perubahan siklus bangun-tidur. Perkembangan gejala neurologis akan progresif dan ditandai dengan invasi (CSF >5juta WBC/uL atau trypanosome positif) dan pada fase terminal terjadi demyelinisasi dan atrofi system saraf pusat (dementia, epilepsy, edema serebral, koma, kegagalan multiorgan) Diagnosis dilakukan pada Stadium 1 usapan darah, Dekteksi antibody, biopsy organ Stadium 2 CSF, IgM Pengobatandilakukan dengan Stadium haemolymphatic: suramin dan pentamidine Stadium meningoensefalitik : melarsoprol dan eflornithine

Kuliah 11. Gangguan Kesadarandr. Jofizal Jannis SpS (K)Kesadaran adalah kesiagaan individu terhadap rangsangan eksternal dan internal, yaitu terhadap persitiwa-peristiwa lingkungan dan suasana tubuh, memori, serta pikirannya. Sedangkan koma adalah keadaan tidak sadar total terhadap diri sendiri dan lingkungannya meskipun distimulasi dengan kuat. Koma sebagai kegawatan maksimal fungsi susunan saraf pusat memerlukan tindakan yang cepat dan tepat, sebab makin lama koma berlangsung makin parah keadaan susunan saraf pusat sehingga kemungkinan makin kecil terjadinya penyembuhan sempurna. Diantara keadaan sadar dan koma terdapat berbagai variasi keadaan/ status gangguan kesadaran. Ketika pasien datang ke IGD, harus ditentukan dulu penyebab ketidaksadarannya: karena gangguan struktural atau penyakit metabolik.

Ada dua komponen yang berperan pada kesadaran, yaitu formasio retilaris dan hemisfer serebral. Formasio retikularis adalah suatu jaringan neuron yang tersebar di dalam batang otak (mesensefalon, pons, dan medula oblongata). Reticular activating system (RAS) merupakan bagian dari formasio retikularis yang mendorong kesiagaan korteks dan membantu mengarahkan perhatian ke kejadian-kejadian tertentu. RAS terdiri dari serat-serat asendens yang berasal dari formasio retikularis yang membawa sinyal ke atas untuk membangunkan dan mengaktifkan korteks serebrum. Serat-serat asendens pada RAS tersebut menyebar secara difus ke daerah korteks sehingga disebut juga sebagai diffuse ascending reticular activating system (ARAS).

Pancaindra dari perifer ke daerah korteks perseptif primer disebut lintasan asendens spesifik atau lintasan asendens lemniskal. Ada pula lintasan asendens aspesifik yakni formasio retikularis di sepanjang batang otak yang menerima dan menyalurkan impuls dari lintasan spesifik ke pusat kesadaran pada batang otak bagian atas serta meneruskannya ke nukleus intralaminaris talami yang selanjutnya disebarkan difus ke seluruh permukaan otak.Melalui lintasan aspesifik ini, suatu impuls dari perifer akan menimbulkan rangsangan pada seluruh permukaan korteks serebri. Apakah perbedaan sadar (wakefulness) dengan waspada (awareness)? Bedanya, dalam keadaan aware, impulsnya melibatkan talamus, sehingga lintasan jarasnya aspesifik.

Berbagai peran neurotransmiter dalam SSP:Sistem Neuromodulator Tempat Neuron Berasal Struktur Inervasi Fungsi Modulasi dari Sistem

Norepinephrine Lokus koerolus di pons Kosteks Serebri, talamus, hipotalamus, bulbus oktaforius, Midbrain, medula spinalis Atensi, Arousal, Siklus tidur-bangun, pembelajaran, memori, anxiety, nyeri dan mood

Serotonin Raphe nuklei sepanjang garis tengah brain stam Proyeksi ke nukleus bawah sampai medula spinalis Nyeri dan lokomosi

Nukleis atas ke otak Siklus tidur bangun, mood dan emosi, perilaku agresi dan depresi

Dopamine Substansi nigra di midbrain dan VTA Korteks dan bagian sistem limbik Motor control, Reward, motivation, pusat perilaku kecanduan, pressure, euforia.

Acetylcholine Dasar otak : pons dan Midbrain Serebrum hipokampus dan talamus Siklus tidur bangun, arousal, pembelajaran, memori, Informasi sensoris ke arah talamus

Etiologi Gangguan Kesadaran:1. Lesi SupratentorialDaerah supra dan infrateritorial dibatasi oleh tentorium serebeli. Pada lesi supratentorial, gangguan kesadaran akan terjadi baik oleh kerusakan langsung pada jaringan otak atau akibat penggeseran dan kompresi pada ARAS karena proses tersebut maupun oleh gangguan vaskularisasi dan edema yang diakibatkannya. Proses ini menjalar secara radial dari lokasi lesi kemudian ke arah rostro-kaudal sepanjang batang otak. Gejala-gejala klinik akan timbul sesuai dengan perjalan proses tersebut yang dimulai dengan gejala-gejala neurologik fokal sesuai dengan lokasi lesi. 2. Lesi infratentorialPada lesi infratentorial, gangguan kesadaran dapat terjadi karena kerusakan ARAS baik oleh proses intrinsik pada batang otak maupun oleh proses ekstrinsik.3. Gangguan difus (metabolik)Pada penyakit metabolik, gangguan neurologik umumnya bilateral dan hampir selalu simetrik. Selain itu gejala neurologiknya tidak dapat dilokalisir pada suatu susunan anatomik tertentu pada susunan saraf pusat. Penyebab gangguan kesadaran pada golongan init erutama akibat kekurangan 02, kekurangan glukosa, gangguan sirkulasi darah serta pengaruh berbagai macam toksin.

PemeriksaanPemeriksaan klinik penting untuk etiologi dan letaknya proses patologik (hemisfer, batang otak atau gangguan sistemik). Pemeriksaan sistematis dilakukan sebagai berikut :

Anamnesis penyakit-penyakit yang diderita sebelumnya. keluhan penderita sebelum terjadi gangguan kesadaran. obat-obat diminum sebelumnya. apakah gangguan kesadaran terjadi mendadak atau perlahan-lahan.Pemeriksaan fisik tanda-tanda vital : nadi, pernapasan, tensi, suhu. kulit : ikterus, sianosis, luka-luka karena trauma toraks : paru-paru, jantung. abdomen dan ekstremitasPemeriksaan neurologis1. Observasi umum gerakan primitif : gerakan menguap, menelan dan membasahi mulut. posisi penderita : dekortikasi dan deserebrasi.2. Pola pernapasan : dapat membantu melokalisasi lesi dan kadang-kadang menentukan jenis gangguan. (gambarnya lihat di slide) Cheyne-StokesPernapasan makin lama makin dalam kemudian makin dangkal Hiperventilasi neurogenik sentralPernapasan cepat dan dalam dengan frekuensi 25 per menit. Lokasi lesi pada tegmentum batang otak antara