Tentir Modul Respirasi Part I (Landscape)

46

Click here to load reader

description

fkua

Transcript of Tentir Modul Respirasi Part I (Landscape)

  • TTENTIR MODUL RRESPIRASI 2011

    PART I

    T-01 Anatomi

    Kevin Schroder

    Hasna Afifah

    Rynaldo Partogi

    T-02 Histologi

    M. Reynalzi Yugo

    T-03 Fisiologi

    Evan Regar

    Adam Prabata

    T-04 Sesak Nafas

    Hasna Afifah

    T-07 Inflamasi dan Infeksi

    Arcci Pradessatama

    DAFTAR ISI

    T-01 Anatomi Sistem Respirasi . 1

    T-02 Histologi Sistem Respirasi .... 31

    T-03 Fisiologi Sistem Respirasi .. 38

    T-04 Sesak Nafas ... 70

    T-07 Tanda Inflamasi dan Infeksi ... 81

  • 1

    T-01 ANATOMI SALURAN PERNAFASAN ATAS Halo, teman-teman. Selamat datang di tentir anatomi sistem respirasi part I. nah, di dalam tentir ini akan dibahas anatomi saluran pernafasan atas. Sebenarnya, sumber utama merujuk pada buku buatan dr. Santoso G. Ga jauh2 beda sih, cuma dibuat lebih ringkas. Semoga bisa membantu yah. Oh ya, kalau kalian merasa tulisan ini kurang jelas atau kurang lengkap, silahkan buka buku dr. Santoso yaaa sangat lengkap di sana. Oke mulai!

    Gambar 1. Saluran napas atas1

    Sistem pernafasan sebagai salah satu sistem penting bagi tubuh tersusun atas beberapa organ, yaitu hidung, rongga hidung/ cavum nasal, faring, laring, trakea, bronkus dan percabangannya, serta paru-paru. Saluran nafas atas sendiri hanya mencakup daerah dari hidung hingga laring.1 A. HIDUNG DAN SINUS PARANASALIS

    Hidung luar Secara penampakan luar, bentuk hidung dibentuk oleh os nasal, prosesus frontalis maxillae, dan os frontalis pars nasal pada bagian dasar hidung. Bagian sisanya dibentuk oleh kartilago, yaitu kartilago septi nasi yang membentuk bagian anterior septum nasalis, kartilago nasi lateralis yang terletak inferior terhadap os nasalis, dan kartilago ala nasi mayor dan minor yang membentuk bagian cuping yang tersusun atas kartilago hialin.

    2

    Gambar 2. Susunan tulang hidung3

    Terdapat tiga fungsi utama yang diperankan oleh hidung, yaitu (1) menyaring, melembabkan, dan menghangatkan udara yang masuk, (2) sebagai organ pembau, dan (3) resonansi suara. Otot yang terdapat pada hidung adalah m. nasalis dan m. depressor septi nasi.3 Untuk perdarahannya, arteri yang memperdarahi hidung adalah a. facialis, a.ophtalmica, dan a. maxillaries interna. Untuk perdarahan baliknya, vena terpenting adalah v. facialis dan v. ophtalmica. Secara khusus, otot hidung dipersarafi oleh n.facialis, tetapi untuk kulit sisi medial hidung dipersarafi oleh N.ophtalmicus (N.V1) dan pada bagian lateral dipersarafi oleh N.maxillaris (N.V2).2

    Gambar 3. Persarafan hidung4

  • 3

    Rongga hidung

    Gambar 4. Rongga hidung5

    Rongga hidung memiliki dua lubang penting, yaitu lubang pada bagian anterior yang menghubungkan dengan dunia luar yang dinamakan sebagai nostril/ nares dan pada bagian posterior yang memisahkan dengan nasofaring, yaitu choana/ apertura nasi posterior. Rongga hidung sendiri terbagi atas tiga bagian, yaitu (1) vestibulum yang terbentuk atas pelebaran nostril dan berisi bulu hidung, (2) regio penghidu yang dimulai dari limen nasi atau tepi atas kartilago ala nasi mayor, dan (3) regio pernafasan yang dimulai dari chonca nasalis superior.

    Pada dinding lateral rongga hidung, terdapat tiga elevasi penting, yaitu chonca nasalis superior, medius, dan inferior. Inferior dari setiap chonca dapat ditemukan meatus yang sesuai dengan nama chonca-nya, yaitu meatus nasi superior, medius, dan inferior.2-5

    Meatus nasi superior merupakan muara dari sinus ethmoidalis posterior. Sedangkan meatus nasi medius pada bagian anterior berhubungan dengan fossa dangkap pada cranial vestibulum dan limen nasi yang dinamakan atrium meatus nasi medius yang pada bagian cranial ditemukan sebuah rigi bernama agger nasi.2

    4

    Gambar 5. Muara sinus ethmoidalis dan maksillaris2

    Pada bagian meatus nasi medius ini bula terdapat pembengkakan yang dinamakan sebagai bulla ethmoidalis akibat pembengkakan sinus ethmoidalis medius. Di bawah bulla ini, ditemukan cekungan yang meluas hingga bagian depan dan atas yang dinamakan hiatus semilunaris.2 Ke arah depan, hiatus akan menjadi infundibulum ethmoidalis yang merupakan muara dari sinus ethmoidalis anterior (sinus infundibular) dan bersambungan dengan duktus nasofrontalis. Sinus maksillaris yang berada di bawahnya bermuara pada titik terendah dari hiatus semilunaris.2

    Septum nasi tersusun atas kartilago septi nasi, os vomer, dan lamina perpendicularis os ethmoidalis. Bilamana terjadi penyatuan yang tidak sempurna dari ketiga tulang tersebut akan menyebabkan deviasi dari septum nasi.2 Sinus paranasalis

    Gambar 6. Potongan sagital sinus paranasalis2

  • 5

    Gambar 7. Potongan frontal sinus paranasalis2

    Sinus paranasalis tersusun atas empat sinus, yaitu sinus frontalis, ethmoidalis, sphenoidalis, dan maksillaris. Sinus ini tidak berkembang saat masih kanak-kanak, tetapi berkembang pesat ketika seorang anak mulai tumbuh gigi permanen dan menginjak pubertas. Sinus ini ternyata memiliki manfaat untuk meringankan tengkorak2,5 dan bersama dengan cavum nasalis menghangatkan dan melembabkan udara. Keempat sinus tersebut memiliki struktur yang mirip dengan mukosa hidung dan oleh karenanya menghasilkan mucus yang dialirkan ke cavum nasal.5 a) Sinus frontalis

    Sinus ini terletak pada posterior arcus supercilliaris antara tabula eksterna dan interna os frontal atau secara ringkas berada pada bagian dorsal alis mata. Muara dari sinus frontalis adalah meatus nasi medius dan persarafan utamanya adalah n.supraorbitalis.

    b) Sinus ethmoidalis Berbeda dengan sinus lain yang merupakan pasangan dari sebuah ruangan, sinus ethmoidalis tersusun atas rongga-rongga kecil yang kemudian dinamakan sebagai cellulae etmoidalis. Cellulae berada pada bagian superior cavum nasalis dan rongga orbita. Terdapat suatu sekat tipis yang memisahkan cellulae ethmoidalis dengan rongga orbita yaitu lamina papyracea.2

    Seperti yang sudah sedikit disinggung di atas, cellulae ini dapat terbagi atas tiga kelompok, yaitu anterior, medius, dan posterior. Kelompok anterior (sinus infundibular) bermuara ke infundibulum ethmoidalis yang meneruskan pada meatus nasi medius. Kelompok medius (sinus bullar) bermuara pada bulla ethmoidalis yang juga kemudian menuju meatus nasi medius. Kelompok posterior langsung bermuara pada meatus nasi

    6

    superior.2 Persarafan utama dari sinus ethmoidalis adalah N.ethmoidalis anterior dan posterior.2

    c) Sinus sphenoidalis Sinus ini berada di dalam os sphenoidalis yang terlihat pada gambar 4 berada pada bagian posterior dari chonca nasalis superior.5 Sinus ini bermuara ke recessus spheno-ethmoidalis. Sinus sphenoidalis, sedikit berbeda dengan dua sinus yang sudah disebutkan di atas, berkembang sesudah pubertas. Persarafan sinus ini adalah n.ethmoidalis posterior.

    d) Sinus maxillaris Sinus maksillaris seperti namanya berada di dalam os maxilla dan memiliki bentuk pyramid dengan puncaknya meluas ke processus zygomaticus os maxillae. Pada lantai sinus ini, ditemukan tonjolan berbentuk kerucut akibat adanya gigi molar satu dan dua. Sinus ini memiliki muara pada hiatus semilunaris. Persarafan utama pada sinus maxillaris adalah n.infraorbitalis dan n.alveolaris superior anterior-medius, dan posterior. Persarafan ini juga sama untuk sensorik gigi rahang atas yang berdampak radang pada sinus dapat dirasakan seolah-olah sebagai nyeri gigi rahang atas.

    B. FARING Faring memiliki panjang sekitar 12-14 cm2 atau setinggi basis crania hingga os.cervical 6 atau tepi bawah kartilago cricoidea.2,5 Nantinya, faring ini akan diteruskan sebagai esophagus. Pada bagian cranial, faring dibatasi oleh posterior os sphenoidalis dan pars basilaris os.occipitalis. Sedangkan pada bagian dorsal dan lateral, faring dikelilingi oleh spatium perifaringeale yang membatasinya dengan fascia alaris. Sisi lateral, faring berhubungan dengan cavum timpani oleh tuba faringotimpanica (tuba auditiva Eustachii).2,5

    Spatium perifaringeale

    Gambar 8. Spatium perifaringeale2

  • 7

    Spatium perifaringeale terbagi atas dua, yaitu spatium parafaringeale dan spatium retrofaringeale. Spatium parafaringeale memiliki beberapa batas, antara lain:

    - Ventrolateral: ramus mandibula dan m.pterygoideus medialis - Posterolateral: glandula parotis - Medial: dinding lateral faring - Kaudal: os. Hyoid yang dibatasi glandula submandibularis dan m.stylohyoid - Dorsal: bersama dengan a.carotis interna, v.jugularis interna, dan

    n.vagus membentuk sarung pembungkus buluh dan saraf (carotid sheath)2

    Pada bagian dorsal, spatium parafaringeale akan berhubungan dengan spatium retrofaringeale yang diteruskan sebagai spatium retroviscerale hingga T4. Lapisan faring (1) Tunika adventitia faring

    Faring dilapisi oleh sebuah otot lingkar faring bernama m.constrictores faringis. Tunika adventitia melapisi otot ini dan dinamakan sebagai fascia visceralis. Namun, pada orofaring, tunika adventitia yang melapisinya bernama fascia buccofaringea.

    (2) Tunika muskularis Di sekitar faring, terdapat tiga otot lingkar2, yaitu: a) M. constrictores pharingis inferior (m. CPI). Otot ini merupakan otot tertebal

    dibandingkan dua otot lainnya. Serabut inferior berikatan dengan serabut lingkar esophagus, titik tersempit faring. Otot ini sebenarnya tersusun atas dua otot, yaitu (1) m.cricopharyngeus yang berfungsi sebagai sfingter dan (2) m.thyreopharyngeus sebagai pendorong. Jika terjadi kelainan saat relaksasi m.cricopharyngeus, dinding posterior akan mengalami herniasi.

    b) M. constrictores pharingis medius (m. CPM). Otot ini tersusun atas dua otot yang lebih kecil, yaitu m.chondropharyngeus dan m.ceratopharyngeus.

    c) M. constrictores pharingis superior (m. CPS). Otot ini tersusun atas empat otot, yaitu m.pterygopharyngeus, m.buccopharyngeus, m.mylopharyngeus, dan m.glossopharyngeus. Pada bagian dalam dari otot ini, dapat ditemukan m.glossopharyngeus dan kaspula tonsilla palatina.

    8

    Gambar 9. Otot lingkar faring2

    Pada bagian inferior dari m.CPI dapat ditemukan N.recurrens dan ramus laryngeus inferior A. thyreoidea inferior. Antara m.CPI dan m.CPM terdapat N.laryngeus superior dan ramus laryngeus A. thyreoidea superior. Antara m.CPM dan m.CPS terdapat N.glossopharyngeus dan m.stylopharyngeus. Dan pada superior dari m.CPS terdapat m.levator veli palatini, m.tensor veli palatini, dan tuba auditiva. 2

    Gambar 10. Otot bujur laring2

  • 9

    Selain ketiga otot yang sudah disebutkan di atas, terdapat tiga otot lain yang berasala dari prosesus styloideus, torus tubarius cartilaginis tuba auditivae, dan palatum molle, yaitu:

    a) M. stylopharyngeus. Otot ini berfungsi untuk mengelevasikan faring saat menelan dan berbicara.

    b) M. salphingopharyngeus. Otot ini berfungsi untuk mengelevasikan lateral faring.

    c) M. palatopharyngeus. Terdapat sebuah otot, yaitu m.levator veli palatini yang membagi m.palatopharyngeus menjadi dua fasikulus dan berguna untuk mengangkat palatum molle. Seberkas otot lain, yaitu m.sphincter palatopharyngeal, yang sering dianggap sebagai bagian dari m.palatopharyngeal, berguna untuk membentuk lipatan Palsavant. Otot ini berfungsi untuk menarik faring ke atas, depan, dan medial sehingga faring memendek saat menelan dan mendekatkan dua arkus palatoglossus. 2

    Gambar 11. M. sphincter palatopharyngeus2

    (3) Tunika fibrosa (fascia faringobasillaris) Tunika ini memiliki lapisan yang tebal pada bagian atas dikarenakan tidak memiliki lapisan otot. Semakin ke bawah, ketebalan tunika fibrosa berkurang, tetapi terkompensasikan oleh pita fibrosa pada permukaan posterior yang melekat pada tuberculum pharyngeum ossis occipitalis yang dilanjutkan sebagai raphe pharingis. 2

    (4) Tunika mukosa Secara histologis, tunika mukosa adalah epitel respiratorik , tetapi akan mengalami transisi ketika berada di orofaring. Tunika mukosa, seperti namanya, memiliki banyak sekali kelenjar mucus dan jaringan limfoid. 2

    10

    Pembagian faring 1. Nasofaring

    Nasofaring dan orofaring terhubung melalui isthmus pharyngeum. Pada dinding lateral, terdapat ostium pharyngeal tubae auditivae. Pada bagian posterior dari tuba ini, ditemukan elevasi tuba (torus tubarius) yang terbentuk akibat mukosa yang melapisi tulang rawan tuba auditiva. Sedangkan pada bagian anterior, terdapat elevasi mukosa (torus levatorius) yang dibentuk oleh m.levator veli palatini yang memasuki palatum molle. Terdapat sebuah massa jaringan limfoid bernama tonsilla pharyngea/ adenoid. 2

    2. Orofaring Faring berhubungan dengan cavum oris melalui isthmus faucium. Cavum oris bila dilihat dari ventral, akan terlihat dua lengkung, yaitu arcus palatoglossus dan arcus palatopharyngeus. Di antara keduanya terdapat tonsilla palatina. Tonsil ini memiliki spatium peritonsillaris yang memisahkannya dari m.constrictores pharyngis superior dan m.styloglossus. 2

    Sebenarnya, faring memiliki beberapa jaringan limfoid yang timbul berupa tonsil yang berkaitan langsung dengan mukosa sehingga dinamakan mucous-associated lymphoid tissue. Tonsil pada faring membentuk lingkaran jaringan limfoid (cincin Waldeyer). Tonsilla lingualis membentuk sisi anteroinferior, tonsilla palatine dan tubalis pada sisi lateral, dan tonsilla pharyngea pada posterosuperior. 2

    3. Laringofaring Terdapat sebuah pintu masuk sebelum menuju laring di bawah epiglottis yang dinamakan sebagai aditus laryngis. Kartilago yang mengitarinya adalah kartilago cricoideus dan arytaenoidea. Pada sisi lateral aditus, terdapat recessus piriformis yang dibatasi oleh plica aryepiglottica.2

  • 11

    Persarafan N.accesorius merupakan saraf motorik utama pada faring. Sedangkan saraf sensorik diperankan oleh N.glossopharyngeus dan N.vagus.

    Penutupan Isthmus Pharyngeum

    Gambar 12. Penutupan isthmus pharyngeum2

    Isthmus pharyngeum akan menutup paling maksimal saat seseorang meniup. Penutupan ini melibatkan dua proses utama, yaitu

    1. Pengangkatan palatum molle oleh m. levator veli palatini 2. Pembentukan lipatan Palsavant oleh otot m.sphincter palatopharyngeal,

    m.salphingopharyngeus, dan m.constrictor pharyngis superior. Daftar Pustaka 1. Dugdale DC. Upper respiratory tract [homepage on the Internet]. 2010 [updated 2010 Nov 14;

    cited 2011 June 22]. Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19378.htm.

    2. Gunardi S. Anatomi pernapasan. Edisi 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. Hal. 2-32. 3. Tortora GJ, Derrickson B. The respiratory system. In: Principles of anatomy and physiology. 12th

    ed. New Jersey: New Wiley & Sons; 2009. P.875-8. 4. Stranding S, editor. Skull and mandible. In: Grays anatomy: the anatomical basis of clinical

    practice [e-book]. 39th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2005. Chap.27. 5. Marieb EN, Koehn K. The respiratory system. In: Human anatomy and physiology. 7th ed. New

    York: Benjamin Cummings; 2006. P.729-33. [Kevin Schroder]

    12

    LARING Nah, sebelumnya, karena teman2 pasti udah pada punya atau malah udah khatam bukunya dr.santoso, maka bahasan yang akan sy bahas adalah struktur laring secara garis besar, ok ya? Laring disebut merupakan struktur pendek sekitar 5 cm dimana bag superiornya menempel ke tulang hyoid dan membuka ke laringofaring sedangkan bag inferiornya dilanjutkan menjadi trakea. Faring ini punya tiga fungsi utama yaitu (1) untuk jalan nafas, (2) untuk mekanisme pergantian rute antara makanan dan udara ke jalur yang benar, (3) dan tentu saja untuk produksi suara (makanya disebut juga voice box). Nah, dinding laring terdiri atas 9 bagian kartilago yang dihubungkan dengan ligamen dan membran, yaitu:

    1. 3 kartilago tunggal : cartilago thyroidea (paling besar), cartilago cricoidea, dan cartilago epiglottis

    2. 3 kartilago berpasangan: cartilago arytenoidea, cartilago cuneiforme, dan cartilago corniculatum

    Dari 9 kartilago tersebut, yang paling penting itu c.arytenoidea, kenapa? Karena merekalah yang berperan dalam merubah posisi dan tegangan pita suara (untuk berbicara). Mari kita mulai bahas satu-persatu tentang kartilago2 tersebut :)

    1. C.Thyroidea terdiri dari kartilago hialin yang berfusi membentuk dinding anterior laring (tengah2 prominentia laringeal, yang merupakan garis fusinya disebut Adams apple). Ini dia yang biasanya ukurannya lebih besar pada laki-laki dibanding perempuan (pengaruh hormon). Ligamen yang menghubungkan C.Thyroidea dengan tulang hyoid adalah membrana thyrohyoid. Inferior dari C.tyhroidea ini adalah C.cricoidea.

    2. Epiglottis (di atas glottis) adalah kartilago elastik yang berbentuk seperti sendok atau daun dan dilapisi mukosa dengan papil perasa. Papil perasa dapat ditemukan di bag posterior epiglottis, plica aryepglottica, dan sedikit pada daerah2 lain di laring. Epiglottis ini memanjang dari sisi posterior lidah sampai ke anterior C.thyroidea. Ketika hanya udara yang ngalir di laring, celah di laring akan membuka lebar dan sisi bebas epiglottis akan naik.

    APA YANG TERJADI SAAT KITA MENELAN? Saat menelan, faring dan laring naik. Naiknya si faring berfungsi untuk memudahkan penerimaan makanan atau minuman dari rongga mulut sedangkan naiknya si laring menyebabkan epiglottis bergerak ke bawah dan menutup celah laringeal, sehingga mencegah makanan biar nggak masuk ke saluran napas. Kalo nyampe ada yang masuk,

  • 13

    epiglottis juga berfungsi buat nimbul refleks batuk. Oleh karena fungsi ini, epiglottis sering disebut dengan guardian air ways. Tetapi kalo seseorang lg nggak sadar, refleks protektif ini nggak bekerja, jadi nggak boleh ngasih air pas orang lg nggak sadar (niatnya baik biar sadar tp malah membahayakan, kasih aja kaos kaki :p hhe bercanda) *oya pada saat menelan, M.Cricopharingeus berelaksasi, memungkinkan C.Cricoidea miring selama penutupan laring.

    3. C. Cricoidea, sesuai namanya, kartilago ini berbentuk cincin yang terdiri atas

    kartilago hialin dan membentuk dinding inferior laring. Kartilago ini ditempelin ke cincin pertama kartilago trakea oleh lig cricotracheale. Trus juga ditempelin ke kartilago thyroidea oleh lig cricohyoidea.

    Apa makna klinis C.Cricoidea? Kartilago ini merupakan tempat untuk membuat saluran nafas saat keadaan darurat, yaitu tracheotomy, yang aman dilakukan dilakukan setinggi cincin trachea 3-4, kalo terlalu rendah bisa mencederai V.brachiocephalica, V.Thyroidea inferior, dan V.Brachiocephalica sinistra.

    4. Sepasang C.Arytenoidea merupakan kartilago dengan bentuk segitiga yang

    terdiri atas kartilago hialin. Letaknya di batas posterior dan superior C.Cricoidea. C.Arytenoidea membentuk sendi sinovial bersama C.cricoidea dan sangat mobile.

    5. Sepasang C.Corniculatum, sesuai namanya, bentuknya ky tanduk dan terletak di bagian posterior dalam plica aryepiglottica dan bersandar pada apeks setiap C.arytenoid.

    6. Sepasang C.Cuneiforme, sama seperti C.corniculatum, berada di dalam

    aryepiglottica. Letaknya anterior dari C.Corniculatum (untuk mensupport pita suara) dan di bagian lateral epiglotis.

    CAVUM LARYNGIS Ruang laring membentang dari dari aditus laryngis (lubang laring) sampai inferior C.Cricoidea; ke distal berlanjut jadi trakea. Cavum ini dibagi 2 pasang plica mukosa yang yang menjorok ke medial dari sisi lateralnya.

    a. Plica vestibularis/vestibularis/pita suara palsu: sepasang lipatan bag superior menutupi lig.ventriculare dan mukosanya berwarna kemerahan, celah diantaranya disebut rima vestibuli

    b. Plica vocalis/pita suara sejati: sepasang lipatan bag inferior menutupi lig.vocale . Memiliki mukosa yang pucat. Kedua plica vocalis ini denga permukaan meddial kedua C.Arytaenoidea membentuk rima glottidis atau glottis.

    14

    x Celah glottis anterior disebut glottis intermembranosa yang berfungsi membentuk suara. disebut glottis vocalis

    x Sedangkan celah posterior (antara C.Arytaenoidea) adalah bagian glottis intercartilaginea yang memiliki fungsi menjadi jalan napas disebut glottis respiratoria

    Bagian-bagian cavum laryngis adalah:

    x Vestibulum laryngis (daerah supraglottis): antara aditus laryngis dengan plica vestibularis.

    x Bagian tengah (daerah glottis): dari rima vestibuli (celah antar kedua plica vestibularis) sampai rima glottidis (celah antara kedua plica vocalis).

    x Bagian bawah (infraglottis): dari plica vocalis menuju tepi bawah cartilago cricoidea.

    Apa saja yang dapat dilihat saat melakukan pemeriksaan laringoskopi? Struktur yang dapat terlihat adalah aditus laryngis, epiglottis (tidak terlihat seutuhnya), plica aryepiglottica, tuberculum cuneiforme, tuberculum corniculatum, plica ventricularis, plica vocalis, jika rima glottidis lebar dapat terlihat, mukosa dan kartilago trakea, serta recessus piriformis.

    BAGAIMANA KITA BISA MENGELUARKAN SUARA? Nah, proses bersuara itu merupakan pengeluaran udara ekspirasi, pembukaan, dan penutupan glottis. Panjang plica vocalis dan ukuran glottis berubah akibat aktivitas otot intrinsik (kebanyakan nggerakin C.arytenoidea). Suara yang dihasilkan bergantung pada panjang dan tegangan plica vocalis. Makin tegang, makin cepat bervibrasi, maka nada yang dihasilkan semakin tinggi. Glottis bakal melebar ketika kita menghasilkan nada rendah dan menjadi sempit ketika menghasilkan suara yang tinggi.

    Misalnya ky cowo, pas puberlaringnya kan membesar, ya otomatis plica vocalisnya memanjang dan menebal, akibatnya plica vocalis ini bervibrasi lebih lambat, makanya suara cowo lebih rendah. Nyampe remaja cowo terbiasa dengan perubahan plica vocalis tadi yang membesar, suaranya itu terdengar pecah (ya perubahan nada suara dari tinggi menjadi rendah).

    Keras nggaknya suara tergantung pada kekuatan aliran udara yang lewat di plica vocalis. Makin besar kekuatan alirannya, ya makin kuat vibrasinya, jadi makin keras deh suaranya. APA YANG TERJADI SAAT KITA BERBISIK ATAU BERTERIAK? Ketika kita sedang berbisik, sebenarnya plica vocalis nggak bergerak seutuhnya. Jadi, glottis intermembranosnya tertutup, tetapi bag interkartilagineanya tetap terbuka lebar.

  • 15

    Sebaliknya kalo lagi teriak, plica vocalisnya bervibrasi dengan sangat cepat. Sumber kekuatan untuk menghasilkan aliran udara adalah otot2 dada, abdomen, dan punggung. Sebenarnya plica vocalis menghasilkan suara buzzing. Kualitas suara tergantung dengan aktivitas terkordinasi dari struktur2 lain diatas glottis. Misalnya, ruang faring berfungsi sebagai ruang resonansi untuk mengamplifikasi dan meningkatkan kualitas suara. Rongga mulut, nasal dan sinus juga berkontribusi dalam resonansi suara. Selain itu, lidah, faring, palatum, dab bibir juga berperan mengubah bentuk suara menjadi konsonan.

    APA YANG TERJADI JIKA LARING MERADANG? Itu yang disebut dengan laringitis, menyebabkan plica vocalis membengkak sehingga mengganggu proses vibrasinya. Akibatnya suara yang dihasilkan jadi parau bahkan cuma bisa berbisik, nggak bisa lebih dari itu. Laringitis ini juga dapat disebabkan oleh suara yang dikeluarkan berlebihan (ya misalnya abis ngomong lama, kan jadi agak serak tuh), udara yang sangat kering, infeksi bakteri, tumor pada plica vocalis, atau menghirup gas yang mengiritasi. JARIGAN IKAT DAN SELAPUT LARING Jaringan ikat dan selaput laring dibagi dua bag, yaitu ekstrinsik dan intrinsik x Jar ikat dan selaput ekstrensik: menghubungan laring dengan struktur sekitar:

    a. Membrana thyreohyoidea, menghubungkan C.thyroidea dengan superior permukaan posterior corpus dan cornu majus ossis hyoidei. - Bag tengah, membentuk lig.Thyreohyoideum medium, - Bag lateral dari selaput ini ditembus pemdar Laringea superior dan

    Cabang internus Laringeus superior (baca bagian perdarahan dan persarafan laring).

    - Bag posterironya ngebentuk Lig.Thyreohyoideum b. Lig. Hyoepiglotticum, menghub permukaan anterior epiglottis dengan superior

    corpus ossis hyoidei c. Lig.Cricotracheale, menyatukan batas inferior C.Cricoidea dengan kartilago

    cincin pertama dari trakea x Jar ikat dan selaput intrinsik: Menghubungkan antar struktur pada laring:

    a. Membrana fibroelastica, Bag superior membentang antara C.Arytaenoidea dan epiglottis membentuk membrana quadrangularis.

    b. Lig.Ventriculare, terbentuk dari bag inferior membrana quadrangularis yang bebas membentuk lig.ventriculare, membentang antara fovea triangulare C.Arytaenoidea dan sudut antara kedua lamina C.Thyreoidea

    c. Membrana Cricothyroidea, adalah inferior membrana fibroelastica, menghubungkan C.Thyreoidea, C.Cricoidea, dan C.Arytaenoidea.

    16

    d. Lig.Vocale, Superior membrana cricothyroidea yang membentang dari dorsal sudut pertemuan kedua lamina C.Thyreoidea ke processus vocalis C.Arytaenoidea di dorsal membentuk dasar plica vocalis yang disebut lig.vocale (liat gambar aja dah biar bisa ngebayangin)

    e. Lig.Threoepiglotticum, menghubungkan epiglottis dengan C.Thyreoidea OTOT-OTOT LARING Otot ekstrinsik: yang menghubungkan laring dengan daerah sekitar yaitu

    - M.Sterhyoideus yang menarik laring ke bawah - M.Thyreoideus yang menarik laring ke atas - M.Constrictor pharingis inferior

    Otot intrinsik: tempat lekat pada laringnya terbatas Nah otot2 intrinsik ini punya tiga fungsi utama (1) mengubah glottis, (2) mengatur ketegangan ligamen vocale, dan (3) mengubah aditus laryngis.

    1. Mengubah glottis a. Membukanya: M.Cricoarytaenoideus posterior b. Menutupnya: M.Cricoarytaenoideus lateralis, M.Arytaenoideus obliquus,

    M.Arytaenoieus transversus, M.Thyreoarytaenoideus, M.Cricothyreoideus. 2. Mengatur ketegangan lig.vocale

    a. Menegangkan: M.Cricothyreoideus, M.Cricoarytaenoideus posterior b. Mengendurkan: M.Thyreoarytaenoideus, M.Vocalis, M.Cricoarytaenoideus

    lateralis 3. Mengubah aditus laryngis

    a. Membuka: M.Thyreoepiglotticus b. Menutup: M.Arytaenoideus obliquus, M.Aryepiglotticus,

    M.Thyreoarytaenoideus *semuanya berpasangan jumlahnya kec. M.Arytenoideus transversus

    Gambar 1. Mekanisme kerja otot2 intrinsik terhadap plica vocalis:

  • 17

    A. Superior view, keliatan yang narik si plica adalah M.Cricoarytaenoideus posterior yang memiliki gerak abduksi dengan memutar C.Arytaenoideus ke lateral dan membuka glottis deh, kalo dari lateral view terlihatlah M.cricothyreoideus ngangkat arcus C.Cricoidea ke atas dan memiringkan lamina di belakangnya sehingga jarak antara processus vocalis semakin besar.

    B. M.Cricoarytenoideus lateralis yang memiliki gerak adduksi menarik C.Arytaenoideus

    inferior (kalo ke anterior jadi ngendur), lalu menutup glottis dengan memutar C.Arytaenoideus ke arah medial, jadi makin deket deh si plica. Kalo dari lateral view, terlihat M.Thyreoarytaenoideus memutar C.Arytaenoideus ke medial, mendekatkan plica. C.Arytaenoidea dapat secara pasif bergeser ke belakang dan medial sehingga terjadi adduksi plica.

    Aduksi plica vocalis juga dapat dilakukan dengan menarik C.Thyreoidea ke arah caudoventral. Menegangkan lig.vocale dengan cara ini berfungsi untuk berbicara, yaitu lamina C.Cricoidea dipertahankan tidak bergerak terhadap columna vertebralis oleh M.Cricopharingeus. hayoo masih inget nggak kapan otot ini berelaksasi?

    *Banyakan aduksi ya drpada abduksi, makanya kalo terjadi trauma pada inervasi abduksi akan lebih parah dibandingkan yang mengalami gangguan otot adduksinya, soalnya banyak cadangan sih

    C. Superior view, M.Arytaenoideus transversus mendekatkan C.Arytaenoidea da menutup intercartilaginea glottis, dari lateral view, tarikan M.Vocalis membuat C.Arytaenoidea ke anterior, merelaksasikan posterior lig.vocale, tetapi anteriornya nggak ikut relaksasi, alias tetap tegang (fungsinya untuk fonasi meningkatkan nada)

    *Aditus laringis juga dapat ditutup oleh M.Arytaenoideus obliquus dan M.Aryepiglotticus sehingga gerakannya disebut dengan adduksi plica aryepiglotticus dan mendekatkan C.Arytaenoidea ke tuberculum epiglotticum. Kalo tadi ditutup, yang ini aditusnya dilebarin sama M.Thyreoepiglotticus.

    PERSARAFAN LARING Otot2 laring ini kebanyakan dipersarafi oleh cabang dari nervus vagus dan akesorius. Nah, makanya kalo vagalnya paralisis atau kenapa2, sesorang bisa jadi parau atau hilang suaranya, gejala lain juga dapat ditemukan kesulitan menelan dan gangguan mobilitas pencernaan.

    Cabang akhir dari vagal ke laring itu namanya N.Laringeus, ada yang Superior dan inferior, yang superior dibagi dua, ada yang internus dan eksternus.

    - Cabang internus N.Laringeus superior menginervasi kedua permukaan epiglottis, plica aryepiglottica, dan bagian dalam laring sampai plica vocalis.

    - Cabang eksternus N.Laringeus superior menginervasi M.Cricothyreoideus.

    18

    - N.Laringeus inferior, fungsinya menginervasi semua otot intrinsik laring, kec M.Cricothyreoideus. Masih ingat nggak fungsinya?? Jadi, bisa dihubungkan tuh kalo kenapa2 dengan sarafnya, fungsi apa yang terganggu. Selain itu N.Laringeus inferior ini juga menginervasi mukosa di kaudal plica vocalis.

    PERDARAHAN LARING Pembuluh darah utama yang memperdarahi laring adalah cabang2 dari A.thyreoidea supeior dan inferior, serta dialiri V.Thyroidea superior yang akan bermuara ke V.jugularis interna dan V.Thyroidea inferior bermuara ke V.Brachiocephalica sinistra. Kalo orang bunuh diri, struktur yg rusak itu biasanya adalah membrana threoidea, epiglottis, pemdar Thyreoidea superior, Aa Carotis communis externa dan interna, dan V.Jugularis interna. Yak, tentir laringnya nyampe sini aja ya, untuk gambar2 lengkapnya liat di slide dan buku, biar hemat, gpp yaa! jangan lupa rajin buka atlas dan baca buku dr.santoso hhe :D semangat! :3 oya, sumber pembuatan tentir ini dari slide kuliah, tortora, marieb sm buku dr.santoso (maaf tak sempat nulis vancouvernya). [Hasna Afifah] Mari kita lanjutkan ke trakea hingga pergerakan rongga dada. Tapi sebelumnya, disini yang dimasukin hanya yang penting dan utama aja, kalau detailnya bisa diliat di buku dr. Santoso. Jadi kalau agak kurang lengkap, jangan bunuh yang bikin tentir ya. haha. Ayo kita mulai. ANATOMI TRAKEA

  • 19

    Trakea merupakan sebuah pipa udara sepanjang 10-11 cm dan berdiameter 2,5 cm yang terbentuk dari tulang rawan dan selaput fibromuskular.1,2 Trakea merupakan lanjutan dari laring (berawal dari kartilago cricoidea di cervical VI) dan memanjang hingga angulus sterni di tepi atas Thorakal V (bifurkasi).1,2,3 Kemudian, ujung kaudalnya bercabang menjadi bronchus principalis dexter dan sinister. Kalau kita lagi inspirasi, nanti bifurkasi ini bisa turun sampe Thorakal VI.1

    Trakea ini memang ada di bidang sagital, tapi ternyata dia agak ke kanan soalnya ada arcus aorta yang nemplok di sulcus aorticus. (Sulcus aorticus ada di paru kanan atau kiri? Oh, gk tw? nnti baca lagi ya. hahahaha. Minta digampar; ya, jadi sulcus aorticus itu ada di paru kiri, nnti dijelasin lebih lengkap di bagian paru).1,4 Apa yang khas dari trakea? Pertama, dia itu sedikit kurang silindrik karena bagian posteriornya datar dan bagian anteriornya membulat. Trus, dia itu punya cincin tulang rawan hialin berbentuk huruf C (kata tortora dan histo)/ U (kata buku sakti dr. Santoso) sebanyak 16 20 cincin. (yaaah, gk penting lah mw huruf U ato C, pokoknya yang penting tuh cincinnya gk saling bertemu di bagian posterior). Cincin cincin ini menutupi 2/3 anterior trakea. 1,2,3

    Bagian yang mengandung lempeng kartilago disebut pars cartilaginea, sedangkan yang terbuka disebut pars membranacea. Di cincin ke 2 sampai ke 4, disilang oleh isthmus glandula thyroidea.1

    Itu tadi batas batasnya, sekarang ke struktur trakeanya. Perlu diketahui kalau trakea dan bronchus primer itu merupakan struktur ekstrapulmonal (di luar paru). Tadi kita udah sempet bahas cincin trakea yang seperti huruf U/C. Trus kan bagian dorsalnya (belakangnya) bugil gak ada tulang rawan hialinnya, nah bagian itu diisi sama jaringanfibroelastik dan otot polos (nnti dibahas di tentir histo). Tulang tulang rawan di bronki ekstrapulmonal lebih pendek, sempit, kurang beraturan, namun serupa bentuk dan susunannya. Ketidakteraturan ini semakin meningkat ke arah distal hingga lempengan tulang rawan ini hilang di pangkal bronkiolus.1,2,3

    Cincin pertama tulang rawan trakea dihubungkan lig. cricotracheale ke tepi bawah cartilago cricoidea, sedangkan cincin terakhirnya menebal dan melebar di tengah dan tepi bawah. Cincin terakhir ini namanya indah loh, yaitu carina tracheae. Bentuk si carina ini kayak segitiga yang melengkung ke bawah dan belakang di antara bronki.1

    Sekarang kita bahas perdarahan, getah bening, dan persarafan. 1. Perdaharan utama trakea: A. thyroidea inferior, khusus ujung torakalnya: Aa.

    bronchiales yang nanti naik trus beranastomosis sm A. thyroidea inferior. Pembuluh

    20

    darah ini juga mendarahi esofagus. Sedangkan vena venanya bermuara ke plexus venosus thyroidea inferior.

    2. Pembuluh getah bening: melintasi Nnll. pretrachealis dan paratrachealis. 3. Persarafan: cabang cabang trakeal N. vagi, Nn. recurrens, dan truncus symphaticus.

    - Efek simpatis: bronchodilatasi oleh katekolamin, selain itu efek aminergic pada asini glandular bronchi.

    - Efek parasimpatis : bronchokonstriksi.1

    Setelah trakea, terjadi percabangan di carina tracheae menjadi bronchus principalis/primer/utama dexter dan sinister. Percabangan ini terjadi di tepi atas T4/5 dan batas caudal mediastinum superius. Bronchus principalis dexter akan berproyeksi di belakang ujung sternal cartilago costae ke 3, sedangkan bronchus principalis sinister berproyeksi ke sebelah dorsal cartilago costae ke 3 kiri dari garis tengah.1,2,3

    Bronkus primer memiliki struktur serupa dengan trakea, hanya diameternya lebih kecil dan dindingnya lebih tipis.Bronkus kanan lebih lurus/vertikal dari bronkus kiri lebih mudah kemasukan benda asing jika tersedak. Bronchus principalis nanti jadi bronchus sekunder/lobaris (ke lobus lobus paru), trus cabang lagi jadi bronchi segmentorum/tersier (di dalam lobus). Bronkus Sekunder dan Tersier tidak memiliki cincin kartilago, tetapi memiliki lempeng kartilago hialin tak beraturan yang mengelilingi lumen bronkus bentuk jalan nafas seperti tabung, tidak pipih di belakang. Bronkus sekunder (=bronkus lobar) ada dua di paru-paru kiri dan tiga di paru-paru kanan (mengikuti jumlah lobus paru-paru), kemudian bercabang-cabang ke dalam bronkus tersier. Bronkus tersier bercabang-cabang lagi, namun cabang-cabang tersebut memasuki satu area yang terpisah yang disebut segmen bronkopulmoner. Masing-masing paru memiliki 10 segmen. Cabang-cabang bronkus intrapulmoner akan semakin kecil dan menjadi bronkiolus. Bronkiolus mensuplai udara ke satu lobulus paru paru.2

    (Trakeabronchus principalis bronchus sekunder bronchi segmentorum bronchioles terminal bronchioles).1,2 Sebenernya, apa sih pentingnya ngebahas trakea? Pentingnya itu pas kita mau ngelakuin tracheotomi. Apa itu tracheotomi? Suatu prosedur untuk mempertahankan jalan nafas pada pasien obstruksi saluran nafas atas atau respiratory failure dengan cara melakukan insisi kulit leher dan dinding anterior trachea kemudian memasukkan selang tracheotomi.3

  • 21

    Tracheotomi ini hanya boleh dilakukan di tulang rawan trakea ke 3 - 4. Kalo misalnya meleset dikit ke bawah gimana? Itu namanya ngebantai orang karena di bawah tulang ke 3 - 4 tadi ada A. anonyma dan V. brachiocephalica.3,4

    TAMBAHAN (GAK WAJIB), KALO LAGI SENENG BACA, KALO LAGI MAU BUNUH DIRI, JANGAN BACA Carina tracheae itu penting loh, jadi dia itu punya membran mukosa yang merupakan area paling sensitif dan memicu terjadinya refleks batuk. Kalo dia membesar dan mengalamin distorsi, itu menandakan adanya karsinoma nodus limfa pada regio bifurkasi trakea.2

    YEAH, trakea beres, lanjut lagi ke dinding torax dan paru paru. ANATOMI PARU PARU Sebelum kita membahas paru - paru, kita bahas dulu mengenai pleura. Apa itu pleura? Pleura merupakan selaput serosa yang membentuk sebuah kantung tertutup yang terinvaginasi oleh paru. Pleura berada di rongga pulmonal, yaitu rongga torax kanan dan kiri. Pleura dibagi menjadi 2, yaitu pleura parietalis dan visceralis/pulmonalis.1,2,3

    Pleura visceralis atau pleura pulmonalis merupakan pleura yang melekat pada permukaan paru atau fissura fissura interlobaris paru. Sedangkan pleura parietalis merupakan pleura yang melapisi permukaan dalam separuh dinding torax, menutupi sebagian besar diafragma dan struktur struktur yang menempati daerah tengah torax. Kedua lapisan pleura ini berkesinambungan (nyambungnya) di sekitar struktur hilus. Diantara kedua lapisan pleura tersebut terdapat rongga yaitu rongga pleura. Diantara kedua rongga pleura terdapat mediastinum (yang ditempati jantung).1

    Antara pleura parietal dan visceral ada rongga kecil, yang disebut pleural cavity. Rongga ini berisikan cairan lubrikasi yang disekresikan membran dan cairan ini berfungsi untuk mengurangi friksi/sebagai pelumas sehinggakedua membran dapat bergerak bebas saat bernafas.2 Pleura visceralis tidak dijumpali di daerah hilus pulmonis dan sepanjang lipatan yang menurun dari hilus. Pleura parietalis dinamai sesuai dengan bagian-bagian dinding yang diliputinya, yaitu: 1. Pleura costovertebralis (costalis), merupakan bagian yang menutupi permukaan

    internal dinding torax. 2. Pleura diaphragmatica, merupakan bagian yang menutupi bagian permukaan superior

    atau torakik dari diafragma pada masing masing belah diafragma. Pleura ini

    22

    kemudian akan berlanjut dengan pleura mediastinalis sepanjang garis perlekatan perikardium pada diafragma.

    3. Pleura cervicalis (cupula pleurae), merupakan bagian yang memanjang dari apertura torakik superior ke leher dan membentuk kubah pleural berbentuk cangkir di apeks paru. Cupula pleura naik sampai apex pulmonis. Di sebelah dorsal mencapai ketinggian collum iga 1. Karena kemiringan iga 1, di sebelah ventral pleura cervicalis meluas 3 4 cm di atas tulang rawan iga 1.1

    Proyeksi cupula pleurae seperti apex pulmonis, yaitu mencapai ketinggian vertebrae C7, 2,5 cm di sebelah lateral garis tengah, 2,5 cm di atas sepertiga bagian tengah clavicula (3-4 cm, di atas iga 1). Hal ini menyebabkan apex pulmonis tidak terlindungi di bagian anterior tetapi terlindungi di bagian posteriornya.Makanya kalau kita ditusuk di depan bisa bocor paru-parunya.1

  • 23

    4. Pleura mediastinalis, merupakan batas lateral mediastinum. Di daerah hilus, yaitu setinggi T 5-7, pleura mediastinalis membelok ke arah lateral sebagai pleura penghubung yang berbentuk semu lengan baju, yang membungkus struktur hilus dan berlanjut dengan pleura pulmonalis. Penutup semu ini ditambah dengan struktur struktur di dalamnya akan membentuk radix pulmonis. Di bawah hilus, semu lengan baju pleura mediastinalis membentang sebagai lapisan ganda dari permukaan lateral esofagus menuju permukaan mediastinalis paru, yang kemudian berlanjut sebagai pleura pulmonalis. Lapisan ganda ini disebut lig. pulmonale.1

    Di inferior: garis lipatan pleura dan tepi paru berbeda 2 nomor iga.1

    Paru paru tidak mengisi cavum pleura dengan sempurna sehingga timbul recessus/sinus di sepanjang garis lipatan pleura, yang merupakan tempat lapisan lapisan pleura parietalis menjadi saling berhadapan dan terpisah. Ada 2 recessus, yaitu:

    1. Recessus costomediastinalis: terdapat di anterior tiap sisi cavum pleurae. Recessus costomediastinalis terbesar berada pada sisi medial cavum pleura kiri yang menutupi jantung.

    2. Recessus costodiaphragmaticus: recessus terbesar dan terpenting secara klinik. Terdapat pada daerah antara margo inferior paru dan tepi inferior cavum pleurae. Recessus ini paling dalam setelah ekspirasi paksaan dan setelah inspirasi paksaan menjadi paling dangkal.1

    Perdarahan dan persarafan pleura:

    1. Pleura parietalis, perdarahannya dari Aa. intercostales, A. pericardiocophrenica, dan A. musculophrenica. A. pericardiocophrenica dan A. musculocophrenica berasal dari A. thoracica interna. Untuk venanya nanti gabung sam vena vena sistemik. Sedangkan untuk persarafannya dapat dari Nn. intercostales dan N. phrenicus.1

    2. Pleura visceralis, perdarahannya dari pembuluh pembuluh bronchialis. Pembuluh limfatiknya bergabung dengan oembuluh getah bening paru. Sedangkan untuk persarafannya disuplai saraf saraf otonom.1

    Akhirnya pleura beres, sekarang paru parunya. Paru paru merupakan organ berbentuk separuh kerucut yang berupa spons, mengapung dalam air, sangat elastik, dan berkrepitasi bila diraba, karena ada udara di alveoli. Tapi ada paru paru yang gk ngapung di air, yaitu paru paru janin karena janin belum nafas jadi udara belum masuk. Makanya klo mw nguji bayi tewas di kandungan ato pas udah lahir itu paru parunya dipotong dikit trus masukin ke air, klo ngambang berati dia mati pas udah lahir, tapi klo tenggelam berarti dia udah tewas waktu masih di kandungan.1

    24

    Paru memiliki apex, basis, tiga tepi dan dua permukaan (permukaan costalis dan permukaan mediastinalis/medial). Permukaan mediastinalis terdiri dari: bagian posterior/vertebral & anterior/ mediastinal. Permukaan costalis tampak konveks, dipisahkan dari dinding torax (iga iga dan sela sela iga) oleh pleura costalis. Permukaan ini memperlihatkan alur alur yang sesuai dengan iga iga yang menutupinya.1

    Apex berkontak dengan pleura cervicalis (cupula pleurae). Karena apertura thoracis superior memiliki arah serong, apex berada 3 4 cm di sebelah cranial ketinggian tulang rawan iga 1, namun kalau diliat dari bagian dorsalberada setinggi collum costaenya.1

    Basis paru bentuknya semilunar dan konkaf, kemudian terbaring di permukaan superior diafragma. Karena diafragma lebih tinggi di sisi kanan daripada di sisi kiri, kecekungan basis paru kanan menjadi lebih dalam. Di posterolateral, basis memiliki tepi tajam, yang diadaptasikan bagi recessus costodiaphragmaticus.1

    Radix dan hilus pulmonis Radix paru menghubungkan permukaan medial paru menuju jantung dan trachea. Dibentuk oleh sekelompok struktur yang memasuki atau meninggalkan hilus pulmonis. Di tengah hilus pulmonis, pleura turun lig. Pulmonale. Hilus pulmonis ada di setinggi vertebrae T 5-7. Struktur struktur yang memasuki atau meninggalkan hilus pulmonis adalah bronchus principalis, A. pulmonalis, dua V. pulmonalis, A. dan Vv. bronchiales, pleksus otonom pulmonalis, pembuluh pembuluh getah bening, Nnll. bronchopulmonalis. Semua struktur ini terbungkus semu lengan baju pleura mediastinalis (penghubung pleura mediastinalis dengan pleura pulmonalis).1

    Berikut gambar hilus pulmonis kanan dan kiri:

  • 25

    Pada fascies mediastinalis paru kanan dapat ditemukan bangunan seperti: x Sulcus oesophagus. x Sulcus vena cava superior. x Sulcus v. azygos. x Impressio cardiaca, berbatasan dengan permukaan anterior auricula dextra,

    permukaan anterolateral atrium dextrum dan sebagian permukaan ventriculus dexter.1,4

    Pada fascies mediastinalis paru kiri dapat ditemukan bangunan seperti: x Lingula pulmonis. x Sulcus aorticus. x Sulcus arteri (a.) carotis communis sinistra. x Sulcus a. subclavia sinistra. x Impressio cardiaca.1,4

    26

    Tepi inferior paru tipis, memisahkan basis dari permukaan costal dan membentang ke dalam recessus costodiaphragmaticus. Ke arah medial tepi inferior ini memisahkan basis dari permukaan mediatinal.1

    Tepi posterior merupakan pembatas yang tumpul antara permukaan permukaan costal dan mediastinalis bagian vertebral (posterior), sedangkan tepi anteriornya tipis dan tajam, bertumpang tindih dengan perikardium, memisahkan permukaan costal dan permukaan mediastinalis bagian anterior.1

    LOBUS PARU Paru-paru ada 2 yaitu pulmo dexter dan pulmo sinister. Pulmo dexter terdiri atas 3 lobus, yaitu lobus superior, lobus medial, dan lobus inferior. Pulmo sinister terdiri atas 2 lobus, yaitu lobus superior dan lobus inferior. Pulmo dexter sedikit lebih besar dari pulmo sinister karena mediastinum medius yang berisi jantung menonjol lebih ke arah kiri daripada ke arah kanan. Paru kiri dibagi menjadi lobus superior dan inferior oleh fissura obliqua. Lobus inferior lebih besar dan berada di postero-inferior terhadap fissura obliqua.1

    Sedangkan pada paru kanan, dibagi menjadi lobus superior, medius, dan inferior oleh 2 fissura. Fissura pertama adalah fissura obliqua memisahkan lobus inferior dengan lobus medius dan lobus superior. Yang kedua adalah fissura horizontalis yang memisahkan lobus superior dan lobus medius.1

    PERCABANGAN BRONCHUS (POHON BRONKIAL) Percabangan ini (trakea jadi bronchus principalis/primer dexter dan sinister) terjadi di setinggi discus intervertebrale T4/5. Bronchus primer mempercabangkan bronchus sekunder (lobaris) [3 kanan, 2 kiri]. Bronchus sekunder bercabang menjadi bronchus segmentorum/ tertier. bronchus segmentorum bercabangcabang di dalam unit jaringan paru yang disebut segmen bronchopulmonalis.1

    Percabangan brochus principalis dexter (di paru kanan) sebagai berikut: x Bronchus lobaris superior dexter: bronchus segmentalis apicalis (I), bronchus

    segmentalis posterior (II), dan bronchus segmentalis anterior (III). x Bronchus lobaris medialis dexter: bronchus segmentalis lateralis (IV) dan bronchus

    segmentalis medialis (V). x Bronchus lobaris inferior dexter: bronchus segmentalis superior/apicalis (B VI),

    bronchus segmentalis basalis medialis (B VII), bronchus segmentalis basalis anterior (B VIII), bronchus segmentalis basalis lateralis (B IX), bronchus segmentalis basalis posterior (B X).1

  • 27

    Percabangan bronchus principalis sinistrum (di paru kiri) adalah sebagai berikut: x Bronchus lobaris superior sinister: bronchus segmentalis apicoposterior (I + II),

    bronchus segmentalis anterior (III), bronchus lingularis superior (IV), bronchus lingularis inferior(V).

    x Bronchus lobaris inferior sinister: bronchus segmentalis basalis apicalis (VI), bronchus segmentalis basalis medialis (VII), bronchus segmentalis basalis anterior(B VIII), bronchus segmentalis basalis lateralis (IX), bronchus segmentalis basalis posterior (X).1

    Kemudian masing masing bronchi segmentorum ini menjadi 20 hingga 25 cabang sampai akhirnya jadi bronkus terminalis. Masing masing bronkus terminalis bercabang lagi menjadi bronchiolus respirasi. Kemudian bronchiolus respirasi menjadi 2-11 ductus alveolaris. Pada akhirnyam masing masing ductus alveolaris menjadi 5-6 saccus alveolaris.1

    PERDARAHAN DAN PERSARAFAN PULMONAL Perdarahan Perdarahan pulmonal berasal dari A. pulmonalis dextra dan A. pulmonalis sinistra. A. pulmonalis dextra bercabang sebelum mencapai hilus. Cabangnya adalah cabang superior yang menuju lobus superior. Kemudian, pembuluh utama ini memasuki hilus pulmonalis di antara bronchus lobus superior dan lanjutan bronchus principalism yang kemudian bercabang menjadi arteri arteri untuk lobus medius dan inferior. A. pulmonais dextra ini lebih panjang dari yang kiri.1

    A. pulmonalis sinistra menempati bagian cranial hilus pulmonis setelah menyilang bronchus principalis sinister di anterior. Arteri ini bercabang menjadi arteri arteri untuk lobus superior dan inferior. Di dalam paru, arteri ini bercabang hingga membentuk anyaman kapiler yang membentuk pleksus di dinding dan septa alveoli serta saccus alveolaris.1

    Terdapat juga A. bronchialis yang berfungsi sebagai pemberi darah beroksigen untuk nutrisi paru, kelenjar kelenjar bronchial, ujung caudal trachea, oesophagus, dan dinding bronchus hingga bronchiolus respirasi dan pembuluh pembuluh pulmonal besar.1

    Untuk venanya, ada V. pulmonalis superior dan V. pulmonalis inferior yang membawa darah kaya oksigen ke atrium cordis sinistrum. Kemudian ada V. bronchialis yang menerima darah dari A. bronchiales meskipun tidak semuanya.1

    Persarafan dan aliran getah bening Persarafan paru melalui plexus pulmonalis anterior dan posterior (anterior lebih kecil dari posterior). Perangsangan serabut visceral eferen N. vagus menyebabkan bronchokonstriksi otot bronchus, vasodilatasi otot pembuluh darah, dan sekresi kelenjar bronkus. Sedangkan

    28

    efek dari simpatis adalah inhibisi, relaksasi otot polos bronkus, vasokonstriksi otot pembuluh darah, dan mengurangi stimulasi parasimpatis (vagal). Rasa nyeri di paru disebabkan suplai oksifen yang berkurang pada jaringan paru. Rasa nyeri dihantarkan melalui serabut serabut yang menyertai saraf simpatis.1

    Aliran getah bening: Plexus superfisial/subpleural + plexus dalam Nnll. (broncho) pulmonalis di hilus paru Nnll. tracheobronchiales getah bening dari lobus superior ke Nnll. tracheobronchialis superior sedangkan yang dari lobus inferior ke Nnll. tracheobronchialis inferior.1

    GERAK GERAK DINDING TORAX Ketika bernafas, dinding torax dan diafragma menyebabkan perubahan diameter dan volume rongga torax, yaitu adanya pembesaran volume yang disertai peningkatan dimensi vertikal rongga torax akibat kontraksi diafragma saat berinspirasi. Kontraksi ini menyebabkan centrum tendineum diafragma turun dan menekan organ organ dalam perut sehingga resistensi organ organ ini meningkat dan otot otot dinding perut teregang.1

    Sedangkan ketika ekspirasi pasif, diafragma dan Mm. intercostales menjadi berelaksasi dan terjadi penurunan resistensi otot otot dinding depan perut. Akibatnya, kubah diafragma naik, dimensi vertikal rongga torax kembali ke semula, penurunan volume intratorakal, peningkatan tekanan intratorakal, dan menambah tekanan sub atmosfirik cavum pleurae. Untuk lebih jelasnya lagi bisa diliat di tentir faal.1

    OTOT OTOT PERNAFASAN Kemudian, terdapat beberapa otot otot pernafasan. Otot otot dinding dada sejati adalah M. serratus posterior, Mm. levator costarum, Mm. intercostales, M. subcostalis, dan M. transversus thoracis serta diafragma.1

    Inget nih buat praktikum, kalau M. intercostalis externus itu dari superolateral ke inferomedial (kayak arah masukin tangan ke saku), sedangkan M. intercostalis internus itu dari superomedial ke infero lateral (bersilangan dengan M. intercostalis eksternus). Yang terakhir, si M. transversus thoracis, dia ada di balik sternum.1

    Otot-otot anggota badan atas yang melekat pada rangka dada (M. pectoralis major, M. pectoralis minor, M. serratus anterior dan M. latissimus dorsi) membantu mengangkat iga-iga untuk memperluas rongga thorax.1

  • 29

    M. sternocleidomastoideus dan Mm.scaleni pada leher memfiksasi tulang-tulang yang menjadi tempat lekatnya; memungkinkan otot-otot yang menghubungkan tulang-tulang tersebut dengan iga-iga di sebelah bawahnya bekerja lebih efektif mengangkat iga bagian bawah. Otot punggung dan bagian dorsal leher (M. longissimus dan M. iliocostalis) serta otot-otot anterolateral dinding perut juga berperan sebagai otot pernafasan.1

    Berikut otot otot inspirasi tambahan: x M. pectoralis major dan pectoralis minor. x M. sternocleidomastoideus. x M. scalenus: anterior, medius, dan posterior. x M. serratus anterior. x M. latissimus dorsi. x M. iliocostalis bagian atas.1,2,3,4

    Otot-otot ekspirasi tambahan: x M. iliocostalis bagian bawah. x M. longissimus. x M. rectus abdominis. x M. obliquus abdominis externus. x M. obliquus abdominis internus.1,2,3,4

    NAH, INI DIA YANG PENTING DAN YANG DITEKENIN PAS KULIAH KEMARIN Jadi, kalau ada gangguan suplai motorik dari N. phrenicus, separuh sisi diafragma (yaitu yang kiri) tidak mendapatkan suplai saraf. Akibatnya, pas inspirasi yang harusnya kedua kubah diafragma turun, ini yang sebelah kiri malah naik ke atas gara gara dia gak dapet suplai motorik sehingga dia ditendang ke atas oleh tekanan rongga perut. Naiknya kubah

    30

    diafragma yang lumpuh ke atas dinamakan gerak paradoks diafragma. Sama halnya pas ekspirasi, dia turun gara gara ditinju tekanan postif dari cavum pleura/intrathoracal.1

    Akhirnya selesai juga anatomi respirasi. Slidenya memang sedikit, tapi bahasannya banyak. Jadi seperti yang udah dibilang, yang di tentir ini yang penting pentingnya aja, kalau detailnya bisa diliat di buku dr. Santoso karena kalau masukin semua isi bukunya, itu namanya nyolong mahakarya orang. Khusus bagian pleura dan paru paru waktu kemarin cuma ditoel sedikit, dia langsung ngebut ke pergerakan dada, tapi dibaca aja ya. Untuk rongga dada saya mohon maaf karena blm dimasukin, ini dikarenakan meditasi dan perenungan untuk rongga dada belum selesai. Maaf atas ketidaknyamanan yang terjadi dan apabila ada kesalahan di tentir ini. Kalau ada kesalahan, tolong post di milis ya, karena kita kan sama sama belajar, kalo saya dosennya mah, saya kasih bagus semua. hahaha. Semoga kita semua sukses selalu. GBU. Referensi:

    1 Gunardi S. Anatomi sistem pernapasan. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2009

    2 Tortora GJ, Derrickson BH. Principles of anatomy and physiology. Twelfth edition. New York: John Wiley & Sons, 2009. p.882-885

    3 Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically oriented anatomy. Sixth edition. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2010

    4 Furqonita D, Budiman G, Liem IK, Djalal R, Gunardi S, Kusumaningtyas S. Panduan praktikum anatomi untuk mahasiswa fakultas kedokteran. Edisi kedua. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 1009. p.82

    [Rynaldo Partogi]

  • 31

    T-02 HISTOLOGI SISTEM RESPIRASI Bagian dari slide kuliah histologi ini intinya ada empat hal, yaitu sel epitel respiratorius, bagian konduksi (rongga hidung bronkiolus terminalis), bagian respirasi (bronkiolus respiratorius alveoli), dan tambahan (pleura, mekanisme pertahanan). Perlu diingat, dalam belajar histologi sebaiknya dihubungkan dengan anatomi (perubahan karakteristik histologis selalu bertahap) dan fisiologi (gambaran histologis selalu sesuai fungsi jaringan dan organ). SEL EPITEL RESPIRATORIUS Pertama-tama kita berkenalan dulu dengan sel epitel respiratorius. Mereka adalah sel epitel khas sistem pernapasan yang akan sering diulang di tentir ini. Bahasa inggrisnya adalah Ciliated pseudostratified Columnar epithelium with goblet cells yang kalau diterjemahkan kira-kira menjadi epitel kolumnar/silindris bertingkat bersilia dengan sel goblet. Saya rasa dari namanya sudah cukup menggambarkan seperti apa sel epitel respiratorius ini. Ingat ya, epitelnya bertingkat, bukan berlapis. Kalau bertingkat, semuanya masih menempel ke lamina basal, namun tingginya berbeda. Kalau berlapis, lapisan paling bawah menempel ke lamina basal, namun lapisan selanjutnya menempel diatas lapisan bawahnya. Berdasarkan slide dan info dari dosen, berikut adalah lima tipe sel ini, yaitu: 1) Sel silindris bersilia yang paling banyak dan memiliki fungsi proteksi terhadap benda asing; 2) Sel goblet yang mengeluarkan mukus kental; 3) sel sikat (brush cells) dengan mikrovili yang diduga memiliki fungsi proteksi dan sensorik; 4) sel basal yang lebih pendek dibanding yang lain dengan fungsi sebagai sel punca untuk perbaikan; dan 5) sel granul kecil yang mengeluarkan sekret serosa yang lebih encer.

    32

    BAGIAN KONDUKSI Tujuan dari bagian konduksi adalah untuk menghantarkan udara dari lingkungan luar ke lingkungan dalam tubuh serta mengondisikannya agar sesuai. Oleh karena itu pada bagian ini jaringan dan organnya memiliki fungsi membersihkan, melembabkan, dan menghangatkan udara pernapasan. Fungsi-fungsi tersebut dijalankan melalui epitel respiratorius, kelenjar mukosa dan serosa, dan vaskularisasi yang kaya. Rongga Hidung Rongga hidung terdiri atas 2 struktur: vestibulum di luar dan fosa nasalis di dalam. Di sekitar bagian depan vestibulum (nares/nostril), terdapat banyak kelenjar sebasea dan kelenjar keringat, serta rambut pendek tebal (vibrisa), yang menahan dan menyaring partikel-partikel besar dari udara inspirasi. Di dalam vestibulum, epitel beralih dari yang tadinya epitel gepeng berlapis tanduk (bagian kulit) menjadi epitel respirasi sebelum memasuki fosa nasalis. Sekret dari kelenjar mukosa dan serosa bersama sekret sel goblet akan melapisi permukaan epitel mukosa hidung, berguna untuk menepis partikel debu udara. Lamina propria di bagian ini sangat kaya vaskularisasi dan berperan penting untuk menghangatkan serta melembabkan udara dingin dan kering yang masuk ke dalam saluran napas. Di bagian fosa nasalis terdapat konka (superior, media, inferior). Konka media dan inferior ditutupi oleh epitel respirasi. Konka superior ditutupi oleh epitel olfaktorius khusus. Sel epitel olfaktorius khusus ini terdiri atas sel neuron bipolar (sel penghidu dengan dendrit yang bersilia), sel sustentakular (sel yang menyokong sel bipolar dengan bagian apikal yang lebih lebar dibanding basal), dan sel basal. Di dalam lamina propria konka terdapat pleksus vena besar yang dikenal sebagai badan pengembang (swell bodies) dan kelenjar Bowman. Sekret kelenjar bowan menghasilkan suatu medium cair yang mampu membersihkan silia, yang memudahkan akses zat pembau yang baru. Setiap 20-30 menit, badan pengembang pada satu sisi fosa nasalis akan penuh terisi darah sehingga mukosa konka membengkak dan mengurangi aliran udara. Interval penutupan periodik ini mengurangi aliran udara sehingga epitel respirasi dapat pulih dari kekeringan.

  • 33

    Sinus Paranasal adalah rongga tertutup dalam tulang frontal, maksila, etmoid, dan sfenoid. Sinus-sinus ini dilapisi oleh epitel respirasi yang lebih tipis dan sedikit mengandung sel goblet. Lamina proprianya mengandung sedikit kelenjar kecil dan menyatu dengan periosteum di bawahnya. Sinus paranasal berhubungan langsung dengan rongga hidung melalui lubang-lubang kecil. Mukus yang dihasilkan di dalam rongga-rongga ini terdorong ke dalam hidung sebagai akibat dari aktivitas sel-sel epitel bersilia. Nasofaring Nasofaring dilapisi oleh epitel respirasi, sedangkan orofaring dan laringofaring dilapisi oleh epitel gepeng berlapis (banyak kontak dengan makanan juga). Pada daerah tertentu yang sering mengalami pergesekan makanan biasanya dilapisi oleh epitel gepeng berlapis. Di dalam lamina propria dijumpai banyak kelenjar, terutama kelenjar mukosa untuk membasahi tenggorok. Di bagian posterior nasofaring terdapat kelompokan jaringan limfoid yang dikenal sebagai adenoid atau tonsila faringea. Sedangkan kumpulan jaringan limfoid yang terletak di bagian lateral nasofaring, dekat muara tuba Eustachii seringkali membesar, disebut sebagai tonsila tuba. Laring Dinding laring dibentuk oleh tulang tawan hialin pada kartilago yang besar (cricoid, tiroid, dan bagian inferior arytenoids) dan elastin pada yang lebih kecil (epiglottis, corniculatum, cuneiform, dan bagian superior arytenoid). Epiglottis memiliki dua permukaan, yaitu permukaan lingual yang menghadap superior dan dilapisi epitel gepeng berlapis, serta permukaan laringeal yang menghadap inferior dan dilapisi epitel respiratorius serta memiliki kelenjar campur mukoserosa. Gambar yang jelas bisa dilihat di slide, tidak saya masukkan disini. Pada lumen laring ada dua pasang lekukan, pada bagian superior disebut lekukan vestibular (epitel respiratorius dan kelenjar seromukosa) dan pada bagian inferior disebut lekukan vocal (epitel gepeng berlapis dengan serat elastis). Pada lipatan vokal ada ligamentum vocalis, tempat melekat otot vocalis, yang dengan dibantu oleh otot intrinsik laring berfungsi mengubah tegangan pada lekukan vocal dan mengatur lebar celah antara lekukan vokal (rima glottidis). Trakea Dinding trakea tersusun atas cincin kartilago hialin yang berbentuk tapal kuda atau huruf C. Cincin tulang rawan hialin ini berhubungan satu sama lain dengan otot polos, m.trakealis. Trakea tersusun atas pars cartilagenea dan pars membranasea. Pars cartilagenea adalah bagian trakea yang memiliki lapisan tulang rawan. Pars membranasea adalah bagian trakea yang tidak terdapat tulang rawan dan hanya dilapisi lapisan ligamen

    34

    fibroelastis, otot polos yang melekat pada perikondrium dan menjembatani kartilago yang terpisah, dan bisa ditemukan juga kelenjar campur seromukosa. Bronkus Bronkus terdiri atas bronkus primer (ekstrapulmonal) dan bronkus sekunder (intrapulmonal). Mukosa bronkus mirip seperti pada mukosa trakea yang lebih tipis dan kecil, namun berbeda pada persebaran kartilago bronkus dimana awalnya mengelilingi lumen, kemudian lebih berbentuk sebagai pulau-pulau. Lamina propria bronkus banyak mengandung serat elastin serta kelenjar mukosa dan serosa. Bentukan bronkus pada sediaan histologi terlihat berlipat-lipat, dan hal ini diduga karena kontraksi otot polos pasca kematian. Pada bronkus juga terlihat persebaran otot polos yang berbentuk spiral. Bronkiolus Bronkiolus memiliki epitel selapis kolumnar bersilia pada bronkiolus besar dengan beberapa sel goblet dan selapis kuboid pada bronkiolus kecil dengan Sel Clara dan tidak ada sel Goblet. Bronkiolus tidak memiliki kartilago maupun kelenjar, sehingga hanya terdiri atas otot polos dan serat elastin yang menyebar dari jaringan ikat fibroelastis yang mengelilingi otot polos. Sel Clara merupakan sel kolumnar dengan dome-shaped, mikrovili. Sitoplasma pada apikal mengandung sejumlah granula sekretoris yang mengandung glikoprotein. Sel Clara diduga dapat melindungi epitel bronkiolus dengan melapisinya dengan sekret. Sel ini dapat mengurai toksin pada udara inspirasi via enzim sitokrom P-450 di SER. Selain itu, sel ini juga menghasilkan surfaktan yang mengurangi tegangan permukaan bronkiolus dan memfasilitasi pengaturannya. Sel Clara ini juga berproliferasi untuk regenerasi epitel bronkiolus.

  • 35

    Bronkiolus Terminal Tiap bronkiolus bercabang menjadi bronkiolus terminalis. Epitel bronkiolus terminalis tersusun atas sel Clara dan sel kuboid, beberapa dengan silia. Lamina propria terdiri atas jaringan ikat fibroelastis dan dikelilingi oleh satu atau dua lapisan sel otot polos. Serat elastin menyebar dari adventisia dan berikatan dengan serat elastin dari cabang lainnya. Bronkiolus terminalis bercabang menjadi bronkiolus respiratorius BAGIAN RESPIRATORI Bronkiolus Respiratorius Mukosa bronkiolus respiratorius seccara structural indentik dengan bronkiolus terminalis, kecuali dinding yang banyak berhubungan dengan sakus alveoli (tidak intak). Bronkiolus respiratorius dilapisi oleh sel epitel selapis kuboid dengan silia dan sel Clara, tetapi pada pembukaan alveolar epitelnya berlanjut dengan sel alveolar yaitu sel alveolar tipe I. Semakin distal, silia semakin sedikit dan menghilang. Otot polos dan jaringan ikat elastin terletak di bawah epitel. Duktus Alveoli Duktus alveolaris tidak memiliki dinding; hanya merupakan susunan linear alveoli yang dilapisi sel alveolar gepeng (tipe I). Duktus alveolaris yang berasal dari bronkiolus respiratorius dan tiap resultan duktus alveolaris biasanya berakhir buntu dengan dua atau lebih alveoli, yang dikenal sebagai sakus alveolaris. Sakus alveolaris ini terbuka ke ruang yang disebut dengan atrium. Jaringan ikat di antara alveoli, septum intrealveolaris, menguatkan duktus alveolaris. Selain itu, pembukaan tiap alveolus terhadap duktus alveolaris diatur oleh sel otot polos tunggal (disebut knob karena mirip kenop pintu), dengan kolagen tipe III, yang membentuk sfinkter yang mengatur diameter duktus pembukaan.

    36

    Alveoli Alveoli adalah bagian terminal dari bronchial tree yang memiliki dinding tipis sehingga memungkinakn pertukaran CO2 dan O2 di lumen dan darah. Septum interalveolar terdiri atas kapiler, fibroblas, serat elastin dan kolagen, serta makrofag. Sawar darah-udara membatasi alveolus dengan kapiler. Kata dosennya, terdiri atas empat bagian (dari lumen alveoli), yaitu lapisan surfaktan, epitel alveolar, lamina basal fusi (gabungan antara lamina basal alveoli dan kapiler), serta endotelium kapiler. Ruang udara dua alveoli berdekatan saling terhubung melalui porus alveolaris (porus Kohn). Porus ini memiliki fungsi sebagai pemerata tekanan udara di segmen pulmonal dan memungkinkan terjadinya sirkulasi kolateral. Dinding alveoli mengandung dua jenis sel yaitu sel pneumosit tipe I dan II. x Sel pneumosit tipe I

    Sekitar 95% permukaan alveolar tersusun atas epitel selapis gepeng (permeabel terhadap gas) yang disebut dengan sel pneumosit tipe I. Karena sel epitel ini sangat lemah, sitoplasmanya sangat tipis. Sel ini membentuk junction padat yang mencegah masuknya ECF ke lumen alveolar.

    x Sel pneumosit tipe II Sel ini lebih sedikit daripada sel pneumosit tipe I. Bentuknya kuboid, menyelingi dan membetuk junction yang padat dengan sel tipe I. Sel ini mengandung membrane bound laminal bodiesmembrane bound laminal bodies yang mengandung surfaktan. Surfaktan disintesis di RER, yang terdiri atas 2 fosfolipid, dipalmitoyl phosphatidylcholine dan phosphatidylglycerol; lipid netral, dan 4 protein, surfactant apoproteins SP-A, SP-B, SP-C, dan SP-D. Surfaktan dimodifikasi di apparatus Golgi dan dilepaskan dari trans Golgi network ke vesikel sekretori, yang disebut dengan badan komposit, prekursor badan lamellar. Surfaktan dilepaskan dengan eksositosis ke lumen alveolus. Surfaktan dapat menurunkan tegangan permukaan, sehingga mencegah atelectasis, yaitu kolapsnya alveolus. Selanjutnya, surfaktan difagositosis dan didaur kembali oleh sel penumosit tipe II.

    x Makrofag alveolar (sel debu/dust cells) Makrofag alveolar adalah monosit yang terdapat di intersititum pulmonal, bermigrasi di antara pneumosit tipe I, dan masuk ke lumen alveolus. Sel ini memfagosit partikel

  • 37

    asing, seperti bakteri dan debu, dan sehingga mempertahankan lingkungan yang steril di paru. Sel debu juga membantu sel pneumosit tipe II dalam mengambil surfaktan.

    TAMBAHAN Pleura Pleura adalah lapisan membran serosa yang melapisi paru-paru. Pleura terdiri atas lapisan parietal di bagian yang menempel dengan rongga toraks dan lapisan viseral yang melekat dengan paru-paru, serta terdapat rongga pleura yang berisi lubrikan diantara keduanya. Pleura tersusun atas sel mesotelial dan jaringan ikat lunak kolagen dan elastin. Mekanisme Pertahanan Sistem Respirasi Mekanisme pertahanan pada sistem respirasi dilakukan melalui: 1) vibrissae (bulu hidung) sebagai skrining udara masuk; 2) epitel bersilia berlapis mukosa yang menjebak zat-zat asing; 3) refleks batuk/expectoration; 4) makrofag alveolus; dan 5) banyak jaringan limfoid. Terima kasih atas perhatiannya. Semoga tentir ini dapat bermanfaat. Sumber berasal dari slide kuliah, catatan tambahan dari dosen, penjelasan saat praktikum, dan juga dari buku (junqueira dan gartner). Mohon maaf apabila ada kesalahan atau ada bagian yang membingungkan dan harap segera memberi tahu. [Reynalzi Yugo]

    38

    T-03 FISIOLOGI SISTEM RESPIRASI Selamat datang di modul respirasi. Tak terasa sudah modul terakhir di semester 4! Tentir kali ini akan membahas tentang faal sistem respirasi di tubuh kita. Beberapa penjelasan akan dikasih tanda , dengan maksud supaya ente pada ga bosen dengan teori teori dan teori. Silakan rujuk ke halaman belakang, lihatlah apa yang kita bisa lakukan sendiri sesuai dengan konsep fisiologinya! Yup, learning by doing is much more effective! Oh ya, slide kuliah faal wajib dibaca untuk gambaran skematik dan patokan ya! FUNGSI SISTEM RESPIRASI x Menyediakan O2 dan membuang CO2 dari dan ke jaringan. Pembahasannya

    cukup panjang, nanti di bawah akan di bahas lebih lanjut. x Sistem Imunitas dan Pertahanan

    Sepanjang saluran respirasi dilapisi oleh mukus (dihasilkan sel goblet dan kelenjar submukosa); mukus memerangkap partikel kecil dan mencegah masuk sampe ke alveolus; silia: menyapu mukus ke arah faring (mulut); sedangkan silia di hidung menyapu ke arah bawah (juga ke arah faring).

    Batuk 1: akibat bronkus dan trakhea (khususnya laring dan carina) sangat sensitif (iritasi misalnya) impuls ke n. vagus medulla batuk (pertama mesti inspirasi, epiglotis dan pita suara tertutup, kontraksi otot abdominal u/ ekspirasi maksimal, lalu tiba-tiba epiglotis dan pita suara terbuka tiba-tiba udara keluar sangat cepat)

    Bersin: persis sama kyk batuk, kecuali iritasi atau sensasi di mukosa hidung lewat n. kranial V (trigeminus) medulla bersin (persis kyk batuk, mulai dari inspirasi terus.. bedanya uvula mengalami depresi sehingga menutup mulut kita jadi udaranya keluar lewat hidung)

    x Fungsi Metabolik dan Endokrinologi Paru Beberapa senyawa bisa dimetabolisme oleh paru (misal: prostaglandin, histamin, kallikrein, serotonin, NE, ACh). Jangan lupa satu fungsi penting paru: mengaktifkan angiotensin I menjadi angiontensin II (enzim ACE di endotel kapiler paru) setelah darah melewati sirkulasi pulmonal (di jaringan lain juga ada efek aktivasi ini tapi kurang signifikan).

    x Vokalisasi dan Fonasi (bahasa gampangnya: ngoceh) Kalo kita bicara, udara dari sistem respirasi dikeluarin dan setelah udaranya bergeter lewatin pita suara di laring (proses ini disebut fonasi), trus sebelum kita ucapkan mulut dan lidah mengatur posisi supaya getaran suara keluarnya bener (artikulasi). 2

  • 39

    Sekilas Mengenai Gas (fisika lagi, fisika lagi =,=) Gas ideal akan mengikuti hukum hukum fisika klasik, seperti contohnya: (1) Hukum BOYLE (volume berbanding terbalik sama tekanan makin besar volume gasnya, makin kecil tekanan yang dilakukan gas itu); (2) Hukum DALTON (kalo ada beberapa macem gas di udara, tekanan parsial gas itu sama sebanding sama konsentrasi gas itu dalam campuran udaranya). Contoh: di udara ada O2 dengan kadar 20%, berarti tekanan parsial gas itu 20% dari tekanan udara total. Rupanya gas itu bisa juga larut dalam zat cair. Nah, kalo ngomongin kelarutan gas itu dalam zat cair, berlakulah hukum Henry. Katanya sih, konsentrasi gas yang larut itu sebanding sama tekanan parsial gas dikali solubilitas (kelarutan). Jadi, gas yang kelarutannya rendah (misalnya O2), butuh tekanan parsial yang lebih tinggi supaya banyak larut. Kebalikannya juga berlaku (gas CO2 20x lebih gampang larut dibandingkan O2). Susah dimengerti memang kok gas larut dalam air (bahkan salah 1 buku faal mengatakan hal ini memang sulit dimengerti serius gw ga boong). 3 MEKANIKA PERNAFASAN Otot-Otot Yang Terlibat dalam Pernafasan Satu-satunya cara kita bisa bernafas adalah karena ada perbedaan tekanan udara antara paru (khususnya alveoli) dengan udara luar. Perbedaan tekanan ini diciptakan dengan mengatur-atur ukuran paru kita sesuai dengan hukum boyle. Caranya dengan kontraksi/relaksasi otot-otot yang bisa mengatur dimensi ruang toraks. SAAT INSPIRASI : biasa: dengan otot diafragma (sekitar 75% perubahan volume toraks selama orangnya santai disebabkan oleh ini) kalau butuh lebih: m. intercostalis externa (menangkat rusuk supaya rongga toraks menggede; m. Sternocleidomsastoideus; m. Serratus anterior; m. Sclanei (inget: 3S). Tapi M. intercostalis externa juga masih sering kepake untuk inspirasi biasa. SAAT EKSPIRASI: biasa: ga pake otot (sekedar relaksasi diafragma) dan bergantung sama kemampuan recoil (elastisitas paru setelah digedein kembali ke ukuran semula); kalo butuh lebih: otot-otot abdomen (m. rectus abdominis); m. intercostalis interna. Bicara soal Tekanan-Tekanan untuk Ventilasi Paru Ada beberapa tekanan yang harus dipahami dulu untuk ngerti gimana paru bekerja. x Tekanan Atmosfer (barometrik) tekanan udara yang disebabkan oleh berat udara normalnya sekitar 760 mmHg di permukaan laut.

    x Tekanan Intra-alveolar (intrapulmonar) tekanan di dalam alveolus. Gradien tekanan intra-alveolar dengan atmosfer-lah yang mendorong udara masuk.

    40

    besarnya bervariasi tergantung lagi inspirasi (< atmosfer) atau lagi ekspirasi (> atmosfer). Kalo paru lagi istirahat, besarnya sama dengan tekanan atmosfer.

    x Tekanan Intra-pleural (intratoraks, Donders) tekanan di dalam rongga pleura yang lebih kecil dibandingin tekanan atmosfer serta dipengaruhi oleh gravitasi (secara umum lebih kecil dari tekanan atmosfer, sekitar 756 mmHg)

    x Gradien Transmural (murus = dinding) merupakan selisih tekanan antara 2 tekanan yang udah kita bicarain sebelumnya. Ada 2 macem: transmural dinding paru = selisih antara intra-alveolar dengan intra-pleural; serta transmural dinding toraks = selisih intra-pleural dengan atmosfer.

    Andaikata dalam kondisi istirahat, alveolus (atau paru) kan punya tekanan = tekanan atmosfer (760), sedangkan intrapleura bertekanan lebih kecil (756). Nah, tekanan paru yang lebih besar ini akan membuat paru mengembang. Secara ga langsung, kita bilang bahwa gradien transmural dinding paru membuat paru mengembang. Selain gara-gar tekanan ini, pengembangan paru juga dijaga oleh cairan intrapleura yang menjaga lapis parietal (nempel di dinding toraks) dengan lapis visceral (nempel di permukaan paru) supaya ga terpisah (melalui gaya kohesi antarmereka) sehingga menjaga pengembangan toraks. 4 Cairan intrapleura (yang berisi mukoid / zat seperti mukus, mengandung banyak protein hasil transudat cairan interstisial) juga memfasilitasi gerakan paru selama mengembang dan mengempis di rongga toraks.

  • 41

    Tekanan transmural yang satu lagi (antardinding toraks) juga berperan dalam mengompresi ukuran rongga toraks. Tekanan atmosfer > tekanan intrapleural, akibatnya dinding toraks cenderung terdesak ke dalam (ke arah paru), mengecilkan ukurannya. Tapi efek ini kurang dominan kalo dibandingin efek tekanan tramsural terhadap dinding paru (karena dinding paru lebih elastis dibandingkan dinding toraks). Mungkin kita bertanya-tanya kenapa tekanan intrapleural negatif: Saat paru dimasukin dalam rongga toraks, paru cenderung membesar dan rongga toraks cenderung mengecil (semuanya akibat tekanan transmural). Sedangkan kecenderungan ini membuat paru cenderung recoil (kayak karet, kalo ditarik dia cenderung balik ke ukuran semula paru: karena dia udah melar pas dimasukin di rongga toraks, dia cenderung balik ke ukuran semulanya berarti mengecilkan volume paru dan secara otomatis meningkatkan volume rongga interpleura karena rongga intrapleura yang tadinya ditempatin sama paru udah ga ditempatin lagi). Nah, kecenderungan recoil ini membuat seolah-olah tekanan intrapleura karena ukurannya cenderung membesar akibat kecenderungan kolapsnya paru. Jadi ada hubungan tekanan intrapleura dengan kenegativan intratoraks dan menurut gw ga ada yang bisa dituduh mana yang eksis lebih dulu. Hal lain yang dipercaya menegatifkan tekanan ini adalah sedotan cairan intrapleura dari saluran limfa (rongga intrapleura itu bakalan banyak terisi cairan karena cairan interstisial mudah masuk ke rongga ini mengingat membran pleura itu membran serosa yg banyak porinya, supaya tetep kering dengan sangat sedikit cairan aja, saluran limfatik harus rajin nyedot sehingga scr ga langsung membuat tekanan lebih negatif). KLINIS: Pneumothorax (pneu = udara) merupakan kondisi dimana rongga intrapleural terisi udara luar (atmosfer) misalnya gara-gara luka tusuk yang mengenai lapisan pleura. Akibatnya, tekanan intrapleura sama kek tekanan udara, gradien transmural paru menjadi nol (intrapleura dan intraalveolar bertekanan sama yakni tekanan atmosfer), ga ada gaya yg cenderung mengembangkan paru parunya kolaps alias menciut, dinding toraks juga bergerak menjauh (karena ga ada gradien transmural dinding toraks). Siklus Mekanika Bernafas SAAT INSPIRASI rongga toraks membesar tekanan intrapleura menurun (hukum Boyle). Tekanan intrapleura yang turun ini (mis: 755) bikin si alveolus (paru) makin membesar (karena gradien transmural makin besar, makin kuat dorongan untuk alveolus membesarkan diri) sesuai hukum Boyle, alveolus yang membesar akan menurunkan lagi tekanan dirinya sendiri (tadinya 760, sekarang jadi 759, misalnya). Karena atmosfer tetep 760, udara mengalir masuk melalui selisih antara atmosfer sama alveolus yang gedenya sekitar 1 mmHg ini.

    42

    SAAT EKSPIRASI persis kebalikan tekanan intrapleura naik dari tekanan terakhir saat inspirasi (misalnya balik lagi jadi 756) gradien transmuralnya jadi kecil, alveolus yang tadinya ditarik sama gradien transmural yang gede bakal recoil dan balik ke ukuran semula tekanan alveolus naik sesaat karena volumenya mengecil sesuai hukum Boyle (mis: 761), dan gradien 1 mmHg ini membuat udara keluar dari alveolus ke udara luar. Volume dan Kapasitas Paru Spirometer bisa mengukur berapa banyak udara yang terlibat dalam sistem pernafasan kita. Ada 4 volume paru yang mana kalau dijumlahin sesuai dengan volume total paru. Mereka adalah (dari Ganong 23 ed): 1. 500 ml Volume tidal (VT) tidal artinya pasang surut; makanya ini udara yang

    masuk dan keluar saat kita bernafas normal 2. 3000 ml Volume cadangan inspirasi (IRV) volume tambahan yang bisa kita

    hirup setelah inspirasi udara secara normal (udara tidal) 3. 1200 ml Volume cadangan ekspirasi (ERV) volume tambahan yang bisa kita

    hembuskan setelah ekspirasi udara secara normal (udara tidal) 4. 1200 ml Volume residu (RV) volume udara yang mo kita ngapa-ngapainpun ga

    bisa kita hembuskan keluar.

    Kapasitas paru itu ketika kita bicara soal 2 volume atau lebih, yang bisa kita gabung-gabungin. Beberapa diantaranya:

  • 43

    5. 4700 ml Kapasitas vital (VC): TV + ERV + IRV jumlah udara yang bisa kita hirup mulai dari ekspirasi maksimal sampai inspirasi maksimal sekaligus menyatakan total udara yang bisa kita atur keluar/masuk ke dalam paru karena RV ga bisa kita atur

    6. 3500 ml Kapasitas inspirasi (IC): TV + IRV (setelah orang ekspirasi biasa, berapa sih udara yang bisa kita hirup secara maksimal / paksa)

    7. 2400 ml Kapasitas residual fungsional (FRC): ERV + RV udara yang tersisa setelah ekspirasi secara normal. Ini juga menggambarkan volume paru saat paru lagi gabut (sesaat sebelum inspirasi maupun sesaat sebelum ekspirasi).

    8. 5900 ml Kapasitas total: VC + RV paham lah Spirometer biasa ga bisa dipake buat menentukan 4, 7, sama 8 (ketiganya melibatkan RV yang ga bisa dinilai). Spirometer dengan modifikasi (dikasih Helium dalam jumlah tertentu, dengan prosedur tertentu) bisa dipake untuk menentukannya. Oh ya, ada juga istilah FVC (forced vital capacity) bedanya sama VC biasa adalah VC dilakukan dalam keadaan biasa aja, kalo FVC ini orangnya melakuikan inhalasi dan ekshalasi dengan cepet. Konon katanya kalo orangnya sehat FVC dan VC itu sama aja, tapi kalo pada orang penyakitan nilainya bisa berbeda. Istilah FEV1 adalah berapa udara yang bisa kita keluarkan setelah kita tarik nafas maksimal dalam waktu satu detik pertama. Sering dipake parameter Nilai FEV1/FVC untuk deteksi penyakit paru. Normalnya sekitar 80%-an, dan bisa dipake untuk membedakan apakah penyakit parunya obstruktif (normal). Ruang Rugi Anatomis (Anatomical Dead Space) Kita udah tau kan kalo tidal volume adalah udara yang kita inspirasi dan ekspirasi saat bernafas normal. Udara masuk dari atmosfer ke dalam paru, dibawa melalui zona konduksi (rongga hidung sampe bronchiolus terminal) sampai masuk ke zona respiratori (bronchiolus respiratori alveolus). Di zona konduksi, udara yang masuk ga mengalami pertukaran gas, jadi ini adalah udara yang kita hirup tapi gabut dan nyampah, ga bermanfaat sebagaimana fungsi paru utama. Volume udara di zona ini sekitar 150 ml, dan ini disebut ruang rugi anatomis. Saat inspirasi (500 ml udara tidal), 150 ml udara ada di ruang rugi ini, sedangkan 350 ml masuk ke zona respiratori bermanfaat untuk pertukaran gas. Saat ekspirasi, 150 ml di ruang rugi ini langsung dikeluarin, ditambah 350 ml udara bekas dari zona respiratori. Bener-bener gabut kan? Makanya mending mati (dead) aja dia! Curah Jantung-nya Paru?: Minute Ventilation & Alveolar Ventilation Berapa sih udara yang kita nafasin setiap menit? Nilai ini dinyatakan dengan minute ventilation, dengan hitungan volume tidal x frekuensi nafas. Tapi dengan adanya konsep ruang rugi ini, udara yang bener-bener kepake untuk pertukaran gas ini disebut dengan

    44

    alveolar ventilation dengan hitungan (volume tidal ruang rugi fisiologis) x frekuensi nafas. Apa itu ruang rugi fisiologis? Nanti ya, ini dijelasin di bab lain. Di orang normal ruang rugi fisiologis harusnya besarnya sama kayak ruang rugi anatomis. Nilai alveolar ventilation merupakan gambaran yang lebih fisiologis dibandingkan minute ventilation. Untuk alasan inilah, bernafas cepat tapi dangkal ga sama kayak bernafas lambat tapi dalam. Saat bernafas dangkal, udara tidal cenderung berkurang karena ya kita narik nafasnya ga sepenuh hati. Bernafas dangkal (mis: volume tidal cuma 150 ml) dengan frekuensi 40x/menit, menghasilkan minute ventilation yang gede (6 liter), tapi alveolar ventilationnya 0! [ (150 150) x 40 ] lihatlah kalo orangnya bernafas dalam walopun lambat, udara tidalnya membesar (mis: 1200 ml), laju nafasnya 5x/menit, minute ventilationnya sama kayak sebelumnya (6 liter), tapi kali ini alveolar ventilationnya 5250 ml [(1200 150) x 5]. Kelihatan kan bedanya? Compliance Paru dan Elastisitas P Comply artinya menurut. Ya, paru menurut dan sukarela untuk meregang berdasarkan tekanan transmural tertentu (lihat penjelasan di bagian tekanan transmural). Bahasa gaulnya, distensibilitas paru tergantung sama tekanan transmural. Agaknya komplians ini berkebalikan sama elastisitas (recoil), yang mana menggambarkan kecenderungan paru untuk balik ke ukuran semula setelah diregang. Kita udah ngomongin di siklus mekanika nafas, yang bikin paru mengembang adalh tekanan transmural. Nah, seberapa paru itu mengembang untuk setiap tekanan transmural (atau gaya ekstenral) yang bekerja pada paru tersebut didefinisikan sebagai complians paru (matematis = P / V). Yang dulu baca tentir di modul KV tentang faal juga dengan gampang memahami mekanisme komplians ini. Nah, komplians paru lebih besar dibandingin sama komplians paru jika udah masuk ke rongga toraks. KLINIS - Penyakit yang membuat komplians paru menurun (mis: fibrosis) 5 membuat paru malas mengembang ventilasi ga adekuat karena udara susah masuk. Karena butuh gradien transmural yang lebih besar (dengan cara membuat rongga toraks lebih besar) untuk bikin paru mengembang dan ventilasi yang adekuat, orangnya harus bernafas ekstra keras serta nilai FRC yang berkurang karena dalam kondisi normal parunya ga terlalu ngembang dibandingkan paru normal. Elastisitas, sebaliknya, adalah kemampuan recoil alias kembali ke ukuran semula setelah paru mengembang, ditentukan oleh 2 faktor utama, yakni kemampuan elastis paru akibat jaringan kolagen dan elastin, serta tegangan permukaan akibat cairan dalam alveoli. Secara fungsi, elastisitas ini berkebalikan sama compliance. Seolah-olah makin elastis paru, makin rendah compliance; makin kurang elastis paru, makin tinggi compliance.

  • 45

    Surfaktan dan Fungsinya Di dalam alveolus, terdapat suatu lapisan zat cair. Lapisan zat cair ini kan cuma di permukaan alveolus doang, jadi ada lapisan udara-air. Sebagaimana semua zat cair, air punya tegangan permukaan. Tegangan permukaan adalah suatu gaya kohesi antarmolekul zat cair yang membuat zat cair tersebut memiliki luas permukaan kontak dengan udara yang sekecil-kecilnya, dan ini hanya mungkin didapat kalau air ini berbentuk bola. Jadi, air dalam alveolus cenderung membentuk bola, sehingga membuat alveolus juga ikut-ikutan ketarik untuk kolaps dan membentuk bola yang lebih kecil lagi ukurannya. Oleh karena itu dikatakan bahwa cairan alveolus ini adalah salah satu yang berkontribusi untuk elastisitas paru, meningkatkan kemampuan recoil paru ke ukuran yang lebih kecil. Masalahnya, alveolus yang kolaps itu ga fungsional untuk pertukaran gas. Oleh karena itu, diciptakanlah suatu zat yang terbentuk dari pneumosit tipe II alveoli, berbentuk terutama fosfolipid (dipalmitoilfosfatidilkolin / DPPC), apoprotein, ion kalsium, dan lainnya. Surfaktan ini menurunkan tegangan permukaan zat cair dengan cara menyelipkan diri di antara molekul zat cair. Turunnya tegangan permukaan mengakibatkan kecenderungan paru untuk kolaps berkurang, terutama saat orangnya inspirasi di mana alveolus membesar dan kecenderungan kolapsnya lagi tinggi-tingginya. Rupa-rupanya, diameter alveolus berpengaruh untuk kecenderngan kolapsnya untuk tegangan permukaan yang sama. Jadi, jika tegangan permukaan F, radoius alveolus R, kecenderungan kolapsnya 2 kali lebih besar dibandingkan dengan radius alveolus 2R. Hal ini secara matematis dinyatakan sebagai Hukum LAPLACE: P = 2T / R - P itu sebenarnya tekanan dalam alveolus yang membuat dia jadi kolaps (collapsing pressure). Andaikata ada 2 alveolus berdiameter beda yang dihubungkan melalui satu jalur dan bisa saling bertukar udara, alveolus yang kecil akan cenderung kolaps dan memindahkan udaranya ke alveolus yang besar. Lagi-lagi surfaktan mencegah hal ini terjadi. KLINIS pada bayi yang prematur, surfaktan belum banyak tegangan permukaan tinggi paru-paru kolaps ventilasi inadekuat Respiratory Distress Syndrome alias Hyaline Membrane Disease gawat darurat. Jalan Nafas dan Resistensinya Udara dihantarkan masuk ke paru melalui saluran nafas, yang mana kayak pembuluh darah, fluida (gas juga fluida ya!) yang mengalir melalui suatu pipa penghantar akan tergantung pada beda tekanan dan resistensi. Hukum DARCY bilang Aliran Udara = Beda Tekanan / Resistensi (analog kayak hukum Ohm listrik), sedangkan resistensi ditentukan dengan Hukum POISEUILLE (baca: pwazj), yang mana berbanding lurus dengan viskositas gas, panjang jalan nafas, dan berbanding terbalik dengan jari-jari jalan nafas pangkat empat. Normalnya, resistensi jalan nafas sangatlah kecil sehingga

    46

    tekanan sebesar 1 mmHg cukup untuk membuat udara masuk dari atmosfer ke paru. Tapi kalo patologis, resistensi meningkat sehingga untuk masukin udara butuh perbedaan tekanan yang lebih besar usaha nafas lebih kelihatan jelas. Lokasi di mana terjadi resistensi aliran udara dimulai dari saluran nafas atas (hidung normalnya, tapi bisa pake mulut. Makanya nafas lebih gampang pake mulut karena lobang mulut lebih gede daripada lobang idung resistensi total berkurang, kecuali Makibao dimana lobang hidung bisa segede lobang mulut); dan juga saluran nafas bawah (diameter saluran nafas, terutama resistensi terbesar dihasilkan di medium sized bronchi dan bergantung total luas permukaannya menjelaskan kenapa bukan di broncholus terkecillah resistensi maksimal, karena walopun resistensi individualnya tinggi, ternyata jumlahnya sangat banyak dan tersusun paralel (inget2 lagi modul KV); sama aja kayak konsep kenapa kapiler bukan tempat resistensi aliran darah terbesar ). Volume paru juga menentukan resistensi, karena konsep radial traction. Apa itu? Jaringan parenkim paru akan berada di sekeliling saluran nafas yang tertanam di paru (misal: bronchus lobaris, segmentalis, bronchiolus, alveolus). Kalau volume paru besar, parunya gede, jaringan parenkim ini juga gede dan akan menarik saluran nafas ini sehingga membuka dan diameternya berkurang, menurunkan resistensi. Ya gak? Tonus bronchus juga menentukan, misal melalui stimulasi parasimpatis, iritan, reaksi anafilaksis (asma) membuat bronkokonstriksi (meningkatkan resistensi), sementara stimulasi simpatis dan agonis simpatis (mis: isoproterenol dan obat-obat asma lainnya) menyebabkan bronkodilatasi lewat reseptor -2. Terakhir, viskositas dan densitas gas yang dihirup juga menjadi hal penentu resistensi aliran. KLINIS: Pasien asma mengalami konstriksi bronkus abnormal karena alergen. Dia ga terlalu mengalami masalah saat inspirasi (karena resistensinya tetap kecil selama dia inspirasi sebab saluran nafasnya kan kebuka karena parunya ngembang (radial traction) dan tekanan intrapleura juga lebih negatif lagi, membuat saluran nafas juga mengembang) masalahnya pas ekspirasi karena resistensinya meningkat drastis, dia butuh ekspirasi dengan berat makin diperparah karena tekanan intrapleuranya harus dinaikkin tinggi bangeet biar udaranya bisa keluar melawan resistensi yang tinggi makin menyempitkan saluran nafas karena tekanan intrapleura yang sangat tinggi malah menekan saluran nafas sehingga menyempit udara yang melalui saluran sempit berbunyi ngiikk ngikk saat pasiennya ekspirasi. Dan berlaku untuk PPOK (penyakit paru obstruktif) juga, biasanya ekspirasi lebih susah daripada inspirasi. Dinamika Sirkulasi Pulmonal (Perfusi Paru) Ciri khas: tekanan darah sirkulasi pulmonal kecil, resistensinya juga jauh lebih kecil, distensibiltias pembuluh darah pulmonal besar (bisa nampung darah banyak tanpa kenaikkan tekanan berarti).

  • 47

    Aliran darah dari a. pulmonalis masuk ke paru untuk dioksigenisasi dan dibuang CO2-nya. Saat kita berdiri, paru kita kan juga tegak, jadi aliran darahnya ga sama ke segala arah dari tinjauan vertikalnya. Bagian paru paling puncak (apeks) ya paling rendah lah aliran darahnya; dimana bagian basis paru (paling bawah) paling tinggi aliran darahnya. Ini semua karena efek gravitasi pada aliran darah paru. Dengan cara ini paru dibagi jadi 3 zona, yakni zona 1 = selalu ga dapat darah, zona 2 = dapat darah cuma saat sistol (tekanan saat sistol bisa melawan gravitasi sehingga cukup memperdarahi bagian ini); zona 3 = selalu dapat darah. Di paru normal, zona 1 ga ada, yang ada cuma zona 2 (mulai dari apeks), sampai ke basis paru yang jelas-jelas zona 3. Penyesuaian Ventilasi-Perfusi serta Abnormalitasnya Seme