Duration of Anti-Tuberculosis Therapy and Timing ofAntiretroviral Therapy Initiation: Association with

Mortality in HIV-Related Tuberculosis

Pembimbing : dr.Rahmadi Iwan Guntoro SpP

Disusun oleh : Dwi andrio septadi

Latar Belakang

• Terapi antiretroviral (ART) menurunkan risiko kematian pada pasien TB terinfeksi HIV, tetapi pengaruh durasi dan waktu inisiasi terapi anti-TB dalam kaitannya dengan ART inisiasi pada kematian, tidak jelas.

Metode

Penelitian metode

Eklusi

Inklusi

• Penelitian kohort observasional• Analisa statistik mengunakan uji pearson chi square dan uji

wilcoxon rank-sum.• Penelitian di lakukakn di Amerika Latin• Untuk meniilai mortalitas efek durasi mortalitas dari

antituberkulosis studi ini melimitkan orang yang direkomendasikan terapi 6 bulan

• Pasien dengan ekstra TB diberikan pengobatan 9-12 bulan• Data diambil dari 6 partisipasi klinik HIV

• Orang dewasa terinfeksi HIV >18 tahun• Penobatan ART tahun 1997 dan 2007

• Pasien dengan gangguan sistem saraf, tulang, sendi atau perikarditis

• Dari 253 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, median jumlah limfosit CD4 + di inisiasi ART adalah 64 sel / mm3, 171 (68%) menerima> 180 hari terapi anti-TB, 168 (66%) memulai terapi anti-TB sebelum ART, dan 43 (17%) meninggal. Dalam multivariat Cox proportional hazards model yang disesuaikan dengan CD4 + limfosit dan HIV-1 RNA, tuberkulosis didiagnosis setelah memulai ART dikaitkan dengan peningkatan risikokematian dibandingkan diagnosis TB sebelum ART inisiasi (HR 2,40; 95% CI 1,15, 5,02; P = 0,02). Dalam terpisah Model di antara pasien yang masih hidup> 6 bulan setelah diagnosis TB, setelah disesuaikan dengan CD4 + limfosit, HIV-1 RN dikaitkan dengan penurunan risiko kematian (HR 0,23; 95% CI 0,08, 0,66, P = 0,007).

Hasil

DISKUSIART mulai> 60 atau> 90 hari setelah memulai pengobatan anti-TB

dikaitkan dengan penurunan risiko kematian. Dalam tiga uji coba terkontrol secara acak baru-baru ini, inisiasi ART dalam waktu 30 hari dari terapi anti-TB dikaitkan dengan penurunan risiko AIDS dan kematian, tetapi hanya di antara orang-orang dengan dasar CD4 + limfosit <50 sel / mm3; risiko pengembangan penyakit dan kematian cenderung meningkat di antara orang dengan jumlah CD4 yang lebih tinggi [5,6,7]. Median jumlah limfosit CD4 + di inisiasi ART antara orang dengan tuberkulosis dalam penelitian kami adalah 64 / mm3. Sejak memulai ART adalah persyaratan inklusi untuk penelitian, pasien TB kami yang tertunda ART sehingga mereka meninggal sebelum inisiasi tidak dimasukkan, dan yang diklasifikasikan mulai ART> 60 atau> 90 hari setelah terapi anti-TB yang dijamin untuk hidup> 60 atau> 90 hari, masing-masing, kemungkinan bias hasil kami. Studi operasional tambahan dijamin.

Kesimpulan

• Peningkatan risiko kematian di antara orang-orang yang didiagnosis dengan TB setelah memulai ART highlights pentingnya skrining untuk TB sebelum mulai ART. Risiko penurunan kematian di antara orang-orang menerima> 6 bulan terapi anti-TB menunjukkan bahwa saat masa pengobatan anti-TB pedoman harus dievaluasi ulang.