Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah

8/17/2019 Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah

1/82

H I V

A R T C A R E S U P P O

R T A N D T

R E A T M E

N T

H I V

A R T C A R

E S U P P O R T H I V

A R T C

A R E S U P P

Tim Fasilitator Perawatan, Dukungan danPengobatan HIV/ART

Kementerian Kesehatan Republi In!"nesia

Diret"rat #en!eral Pen$en!alian Pen%ait !an Pen%ehatan&in$un$an

Koinfeksi TB HIV


2/82

H I V


R T A N D T

R E A T M E

N T

H I V

A R T C A R

E S U P P O R T H I V

A R T C

A R E S U P P

Epi!emi $an!a

HIV TB


3/82

Infeksi TB

TB aktif TB aktif

HIV dgn risiko

HIV + dgn TB aktif HIV + dgn TB aktif

HIV +HIV +


4/82

Epidemi TBEpidemi TB

DOTSDOTS

Epidemi HIVEpidemi HIV


5/82

H I V


R T A N D T

R E A T M

E N T

H I V

A R T C A

R E S U P P O R T

H I V A

R T C A R E H I V

Epi!emi"l"$i T'!i Asia Selatan ( Ten$$ara

Asia Selatan !an Ten$$ara memiulbeban )* + !ari T' $l"bal

Di Asia Selatan !an Ten$$ara , -.+asus !i/umpai !i In!ia0 In!"nesia0'an$la!esh0 Thailan!0 !an M%anmar

T' merupaan pen%ebab ematianutama aibat pen%ait in1esi pa!a umur, . tahun !i Asia Selatan ( Ten$$ara


6/82

H I V


R T A N D T

R E A T M

E N T

H I V

A R T C A

R E S U P P O R T

H I V A

R T C A R E H I V

!"idemiologi ko#in$eksiT%#HIV

234 ODHA terin1esi T'

T' merupaan IO terban%a !an

pen%ebab ematian utama pa!a

ODHA

)* + ematian ODHA terait!en$an T'


7/82

H I V

A R T C A R E S U P P O R T A N D T

R E A T M

E N T

H I V

A R T C A

R E S U P P O R T

H I V A

R T C A R E H I V

Epi!emi"l"$i "5in1esi T'5HIV

406 /uta "in1esi T'5HIV ter!apat !i

Asia Selatan ( Ten$$ara

Diperiraan !alam 45. thn

men!atan$0 6*56.+ asus T' pa!a

beberapa ne$ara !i Asia Selatan ( Ten$$ara berhubun$an lan$sun$

!en$an HIV


8/82

TB-related Mortality in HIV Patients :

WHO 2010

• &&'& million "eo"le li(e wit)HIV/AID* worldwide

• 1/& +11 million o$ HIV#in$e-ted"atients are in$e-ted wit).-oba-terium tuber-ulosis

– 1/10 +1'1 millionde(elo"ed T% diseaseannuall

!" million ne# TB $ases in

200

1!1 million %11!&'( $ases

#ere patients #it) HIV

Global tuberculosis control 2010.

&0,000 "eo"le wit) HIV died$rom T% +00 deat)s a da7

*is+ o, deelopin. a$tie TB &-10' per year s 10' li,etime


9/82

H I V


R E A T M

E N T

H I V

A R T C A

R E S U P P O R T

H I V A

R T C A R E H I V

In1esi T' 8s Pen%ait T' 9T'ati17

In1esi T' : "r$anisme a!a0 tetapi

bersi1at dormant 9ti!ur70 t! !pt

men$in1esi "ran$ lain Pen%ait T' : "ran$ tsb sait !an !apat

menularan pen%aitn%a e "ran$ lain 2*+ "ran$ !$n in1esi T' aan men/a!i

pen%ait T' Setiap "ran$ !$n T' ati1 !apat

men$in1esi 2*52. "ran$3 tahun


10/82

H I V


R E A T M

E N T

H I V

A R T C A

R E S U P P O R T

H I V

A R T C A R E H I V

Kapan in1esi T' men/a!ipen%ait;

Keban%aan ter/a!i !alam 6 tahunpertama setelah in1esi

#ia "ran$ men/a!i

immunocompromised HIV Kaner

Khem"terapi Diabetes %an$ ti!a ter"ntr"l Malnutrisi


11/82

H I V


R E A T M

E N T

H I V

A R T C A

R E S U P P O R T

H I V

A R T C A R E H I V

Interasi T'5HIV

HIV merupaan 1at"r risi" utamamen%ebaban T' ati1

#umlah pr"$resi men/a!i T' ati1<

, )* + pa!a pasien !en$an HIV . + pa!a pasien tanpa HIV

Risi" reati1asi in1esi T'<

6=.52. + setiap tahun pa!a pasien !$nHIV

> *=2 + setiap tahun pa!a pasien tanpaHIV


12/82

H I V


R E A T M

E N T

H I V

A R T C A R E S U P P O R T

H I V

A R T C A R E H I V

• T' memper?epat per/alanan in1esiHIV

• Pasien !$n "in1esi T'5HIVmempun%ai 8iral l"a! seitar 2 l"$lebih besar !aripa!a pasien tanpa T'

• An$a m"rtalitas pa!a "5in1esi T'5HIV =l= ) @ lebih besar !aripa!apasien !en$an han%a T' sen!iri

Interasi T'5HIV


13/82

KerentananPresentasi

Progresi Penyakit

Mortalitas

TBHIV

Intera+si TB-HIVIntera+si TB-HIV


14/82

H I V


R E A T M

E N T

H I V


H I V

A R T C A R E H I V

T' in?rease! HIV 8iralrepli?ati"n


15/82

&fek 'u(lah )*+ terha,a risiko TB

,i antara -*HA

0

/

10

1/

20

Italia S ,ri+a Selatan

/0 200-/0 3200

Insidens TB %per 100 4t)n(

Antonucci A/A 123+!1+4 /arko#it5 Ann Int /e, 13126!124 Ba,ri 7ancet 20024!20


16/82

TB dan IDSTB dan IDS

*isi+o TB

selama )id5p

10'

60'

0'

10'

20'

0'

"0'

/0'

60'

&0'

PPD74HIV-ne.ati, PPD74HIV7


17/82

H I V


R E A T M

E N T

H I V


H I V

A R T C A R E H I V

Masalah

Tuberkulosis – ke,aruratan $lobal

Tuberkulosis ,i oulasi ,$n revalensi

HIV 8$ tin$$i en8ebab uta(a(orbi,itas ,an (ortalitas ,i antara

-*HA

Ke92 en8akit (eni(bulkan sti$(a Ke92 en8akit (e(erlukan era#atan

'an$ka an'an$


18/82

H I V


R E A T M

E N T

H I V


H I V

A R T C A R E H I V

Nels"n Man!ela0"rmer Presi!ent "1 S"uth A1ri?a

• "We cannot win the battleagainst

• AIDS if we do not also ght TB.• TB is too often a death sentence

for

• people with AIDS.

• It does not have to be this way."


19/82

H I V


R E A T M

E N T

H I V


H I V

A R T C A R E H I V

DIAGNOSIS T'

• RiBa%at pen%ait 9anamnesis7

• Pemerisaan isi

• Pemerisaan Sputum• "t" T"ras

• Tes Tuberulin

• Ke?uri$aan


20/82

8e9ala Penya+it TB a+ti,

Batuk : 4 (in$$u;(e(ro,uksisutu(


21/82

Dia.nosti+ ; Pemeri+saan Sp5t5mDia.nosti+ ; Pemeri+saan Sp5t5m

>e(eriksaan laboratoriu(>e(eriksaan laboratoriu( BTA 4 kaliBTA 4 kali Kultur Kultur I,entifikasiI,entifikasi

>e(eriksaan BTA satu kali ne$atif ? TB>e(eriksaan BTA satu kali ne$atif ? TB

belu( ,aat ,isin$kirkanbelu( ,aat ,isin$kirkan

BTA ositif (e(erlukan en$obatanBTA ositif (e(erlukan en$obatan Kultur ,arah bisa ositif Kultur ,arah bisa ositif

20 sa(ai +0@ koinfeksi HIV9TB20 sa(ai +0@ koinfeksi HIV9TB


22/82

Pemeri+saan ti.a sp5t5m

adala) optimal

o s i t i f i t a s


23/82

Proporsi pasien d.n TB par5 yan.

memp5nyai smear BT positi,

0

10

20

0

"0

/0

60

&0 HIV>e.ati,

HIV a#al

HIV lan95t

Positi,itas BT pd

pasien TB


24/82

Hasil ?-,oto dada pasien TB

den.an in,e+si HIV

HIV a#alHIV lan95t

%seere imm5no-$ompromise(


25/82

In,iltrat interstitial


26/82

@im,adenopati )ilar


27/82

200 AD"

Typi$al T5er$5losis

typi$alPTB

EPTB

Cenis TB ter+ait den.an 95mla) AD"

/0 AD"

/00 AD"

HIV awal

HIV lanjut


28/82

H I V

A R T C A R E S U P P

O R T A N D T

R E A T M

E N T

H I V


H I V

A R T C A R E H I V

Mani1estasi Klinis T' pa!a HIV

Dini an3ut

• 4linis Ti"ikal Ati"ikal

• PPD %iasana +5 %iasana +#• Foto dada Ti"ikal Ati"ikal• 6amb Paru obus Atas ob'

bawa)/tenga)• T% ekstra "aru 7arang *ering/banak

• .ikobakteremi Tidak ada Ada• Adeno"ati )ilus/ Tidak ada Ada

mediastinum• !$usi "leura 7arang *ering


29/82

HIV a#al;sta, 192<

HIV lan'ut;sta, 49+<

Klinis Hae(ot8sisBatuk kronis

Kerin$at (ala(BB

Hi$h fever esak naas

BB

Hausan erin$ ositif ;C090@<

erin$ ne$atif

D9ra8 Kavitas7obus atasinfiltrat

TB >ri(er!7obus ba#ahinfiltratKGB intra9torakal :

Presentasi TB par5 ter.ant5n. stadi5m HIV


30/82

H I V


O R T A N D T

R E A T M

E N T

H I V


H I V

A R T C A R E H I V

T' estra5paru !en$an HIV

&im1a!en"pati 9serin$7E1usi pleura

Pen%ait periar!ialMenin$itisPerit"nitis


31/82

Jenis Lokasi Gejala Klinis Diagnosis

1.1. Limfadenitis TB Leher Nyeri tekan (-)Dpt menjadi absesG/ lain: - demam

- kerinat malam - nafs! makan "

#spirasi jar!m hal!sBi$psi

%.%. TB milier &ar! Bat!k' nafs! makan "esak napasG/ lain y berh!b!nan

denan $ran y terkena

$t$ t$raks

TB E+stra Par5 yan. serin. ditem5+an


32/82

Jenis Lokasi Gejala Klinis Diagnosis*.*. +f!si ple!ra TB ,$na

ple!raesak napas' nyeri dada'demam

$t$ t$raks:persel!b!nanh$m$en

&!nsi aspirasi

.. eninitis TB tak akit kepala' kesadaran "kak! k!d!k (0)' kelainanne!r$l$i lainnya

&!nsi l!mbal

.. +f!siperikardi!m TB

&erikardi!m Lemah' p!sin' nyeridada' napas pendek'

nyeri hip$k$ndri!m' kakibenkak

$t$ t$raks+2G

+3h$3ardi$raphy&erikardi$3entesis

TB e+stra par5 lan95tan


33/82

TB e+stra par5 lan95ta

Jenis Lokas

i

Gejala Klinis Diagnosis

4.4. pinal Nyeri p!n!n' ib!s'nyeri radik!ler' absesps$as' k$mpresi med!laspinalis

$t$ sinar 5 (p$l$s) Bi$psi jarinan

6.6. T!lan ste$mielitis kr$nis Bi$psi jarinan

7.7. endi perifer $n$artritis $t$ sinar 5Bi$psi 3airan sendi

8.8. 9s!s Diare' massa di per!t Bari!m sinar 5

1.1. ;ati Nyeri/massa di per!tk!adran kanan atas 9G' Bi$psi

11.11. Ginjal <sal!ran kemih

erin b.a.k' dys!ri'hemat!ri' nyeri/benkak dip!n!n

teril pi!ria' biakan !rin&iel$ram intra=ena


34/82

TB e+stra par5 lan95tan

Jenis Lokasi Gejala Klinis Diagnosis

1%.1%. 2elenjaradrenal

Gambaran hip$adrenal(hip$tensi' Na "' 2 >/tetap' !rea >' l!k$sa "

$t$ sinar-5 (p$l$s)9G

1*.1*. ?nfeksi salnapas atas

!ara serak' nyeri telina'benkak < sakit

Biasanya k$mplikasi TBpar!

1.1. al!ra enital @anita

?nfertilitas' infeksi pan!l'kehamilan ekt$pik

&emeriksaan pan!l $t$ sinar-5 sal enital Bi$psi jarinan

1.1. al!ran enitallaki-laki:+pididimidis

erinkali terjadiakibatTB injal/sal!rankemih


35/82

Terapi TB a+ti, dan HIV

1. /en'a(in terai 8an$ len$ka ;entin$<

2. Terai TB"HIV sa(a seerti HIV ;9


36/82

Pyrainamide tida+ memeri+an man,aat

tama)an 9i+a dieri+an di l5ar 2 5lan pada

terapi 9an.+a pende+

A( ev esir *is 111+4!30096

A 5 r e * a t e % ' (

60 2

0

20

"0

60


37/82

esons terha,a terai anti TB

/ortalitas lebih tin$$i a,a s(ear9

ne$atif

/ortalitas lebih tin$$i a,a JH&"H&

,aria,a JH&"H

An$ka keka(buhan lebih tin$$i a,a

TB9HIV /e(eran'an$ e(berian

/e(berikan I=H asca en$obatan

onnenber$? 14th IntLl AI* )onference? *urban? 2000


38/82

*e$5rren$e4re-in,e$tionGG

Ter$antun$ kea,a ,era'at a'anan 426 asien TB! +6 @ HIV M? N"O 2 tahun ecurrence! 6

14"21 HIVM akibat re9infeksi vs 1"1C HIV –

>enin$katan risiko recurrence , HIVMsecara ri(er ,isebabkan oleh re9infeksi

onnenber$? 14th IntLl AI* )onference? *urban? 2000

16% per taun HIV ! 6% per taun pd HIV "

T


39/82

H I V


O R T A N D T

R E A T M

E N T

H I V

A R T C

A R E S U P P O R T

H I V

A R T C A R E H I V

Terapi "5in1esi T'5HIV

Palin$ se!iit !iberian selama bln

Pa!a asus tertentu !iberian- bln


40/82

&fek sa(in$ heatotoksis serius

'enis -AT >JA ! 1?+C@

I=H ! 0?+@

if ! 0?+4@

&/B ! 0?03@

*isi+o pd HIV < +ali

Pee * et al. A( esir )rit )are /e, 2004163!1+3291+33


41/82

Ke(un$kinan faktor 8$ bereran

ter'a,in8a heatotoksisitas -AT

Osia lan'ut

>ere(uan

>en8akit hati 8$ (en8ertain8a

*osis -AT terlalu tin$$i

&fek otensiasi ,$n obat heatotoksiklain

Asetilator ceat I=H

Tost et al. Int Tuberc 7un$ *is 200!4+9+0


42/82

Ke(un$kinan faktor 8$ bereran

ter'a,in8a heatotoksisitas -AT

=utrisi 'elek >arasitis(e (eluas

Infeksi kronis >en$$unaan -AT 8$ se(baran$an &tnis

Beratn8a en8akit Alkoholis(e kronis >re,isosisi Genetik

hak8a et al. Ann >har(acother 200+ 4C!103+9103


43/82

Kriteria (en$hentikan -AT ,

heatitis i(bas obat

G-T ,an"atau G>T : E nor(altertin$$i atau

G-T ,an"atau G>T : 4 E nor(altertin$$i ,$n nausea? vo(itus? n8erierut? lelah

>enin$katan bilirubin : 2 $@ Ikterus

AT


44/82

Terapi +o-in,e+si TB-HIV

/ulai AT a,a se(ua TB9HIV erapap5n

'u(lah )*+n8a

/ulai ,en$an terai TB ,an ,ilan'utkan ATseceat (un$kin ; 2 – C ($$ <

Gunakan &NV 'ika -,ha se,an$ ,ala( terai

TB

ika ti,ak a,a &NV? bisa ,ier$unakan =V>

;lan$sun$ 2 E 200 ($<


45/82

Intera+si oat2 TB4HIV

Metaolisme

Absorsi

&li(inasi

Metaolisme

)P>4A+

PI

>>*TI

E,e+ *i,ampisin ter)adap oat2


46/82

E,e+ *i,ampisin ter)adap oat2

anti HIV

>rotease inhibitor aQuinavir C0 @ berkuran$ itonavir 4 @ berkuran$ In,inavir 2 @ berkuran$

=elfinavir C2 @ berkuran$ A(renavir C1 @ berkuran$

=onnucleosi,e reverse transcritase

inhibitor ;==TI


47/82

TB dan HIV

Pemerian H*T se.era s dit5nda

lasan men5nda terapi HIV sampai TB dioati:

1! HIV mer5pa+an penya+it +ronis!2! d)eren$e dapat ermasala)!

! Mana9emen to+sisitas lei) r5mit!

"! Imm5ne restoration dapat menim5l+anparadoi$al rea$tions!J


48/82

lasan mem5lai terapi HIV pada a#al TB:

1!TB er+aitan den.an a+ti,asi im5n penin.+atanrepli+asi HIV dan memper$epat pro.resipenya+it HIV!

2!Terapi antiretroiral y. poten dapat men.5ran.i

95mla) HIV *> memperai+i ,5n.si im5n danmemperlamat pro.resi penya+it HIV!

!Terapi HIV men.5ran.i risi+o tim5lnya IO yan.lain!

TB dan HIV:

Pemerian H*T se.era s dit5nda

T


49/82

H I V


O R T A N D T

R E A T M E N T

H I V

A R T C

A R E S U P P O R T

H I V

A R T C A R E H I V

Masalah terapi<

A!heren?e 3 /umlah pil ban%a E1e t"sisitas %an$ tumpan$ tin!ih

– mual, muntah, ruam ulit, hepatitis, anemi

Interasi "bat – Rifampisin merupaan en%me in!u?er %an$ uat

‘Paradoxical worsening !" – Reasi Immune reconstitution

– &ebih serin$ /ia ART !imulai lebih !ini pa!a terapi T'

– #ia mun$in tun!a ART sampai 1ase intensi1 selesai

Terapi "5in1esi T'5HIV


50/82

E,e+ sampin.

H*T

9 ,e(a(

9 rua( kulit9 $an$$uan hati

9 neuroati

Terapi TB

9 ,e(a(

9 rua( kulit9 $an$$uan hati

9 neuroati

#ering terjadi dan sa$a


51/82

Immune Reconstitution

Inflammatory Syndrome (IRIS)


52/82

TB Imm5ne re$onstit5tion

=olaorasi T HIV


53/82

=olaorasi T HIVPro.ram IDSPro.ram TB

P r o, i l a+ si sI O

T e

r a pi I O

0*T

P

er a# a t anP al l a t i ,

Intensive

Phase

D 5+ 5n . an p si + o- s o si o- e+ on omi

P en $ e . a) an

HI V

Entry point4TKA

Terapi TB %DOT(

Lase lan95tan

Penem5an +as5s4

dia.nosis

Lase intensi,

R T


54/82

H I V


O R T A N D T

R E A T M E N T

H I V

A R T C

A R E S U P P O R

H I V

A R T C A R E H I V

Multi5!ru$ Resistant 9MDR7 T'

MDR5T' ter/a!i /ia timbul resistensiterha!ap is"niai! !an ri1ampisin

Seitar 4** *** asus baru MDR5T'

setiap tahunSaat ini F-+ MDR5T' resisten terha!ap

palin$ se!iit 4 atau ) OAT

Disebaban "leh pemberian "bat %an$ti!a sesuai !an a!heren?e %an$ buru


55/82

/* R /ultile ,ru$9resistant

Isolat TB 8$ resisten alin$ se,ikitterha,a isonia5i, ,an rifa(isin

D* R &Etensivel8 ,ru$9resistant

/* M resisten terha,a fluoroQuinolone

,an 1 ,ari 4 obat suntik ;a(ikacin?

kana(8cin? careo(8cin<


56/82

/* TB a,alah (asalah 8$ ,ibuat (anusiaIni (e(butuhkan bia8a? ke(atian?

kele(ahan? ,an anca(an terbesar ba$i

strate$i enan$$ulan$an TB saat ini.

R T


57/82

H I V


O R T A N D T

R E A T M E N T

H I V

A R T C

A R E S U P P O R

H I V

A R T C A R E H I V

Multi5!ru$ Resistant 9MDR7 T'

Se?ara bermana menin$atanan$a m"rbi!itas !an m"rtalitas

Memerluan pen$$unaan terapi linie!ua %an$ mahal !an t"si

Strate$i DOTS pentin$ !alammen?e$ah ter/a!in%a MDR5T'


58/82

T)ree IJ 5t+ HIV4TB

Intensifie, TB case fin,in$

Isonia5i, reventive thera8

Infection control for TB in HIV care


59/82

Intensi,i+asi penem5an +as5s TB

krinin$ $e'ala TB , oran$ 8an$

berisiko tin$$i (en,aat TB aktif

-,haisiko tin$$i (en,aat HIV

Kontak ru(ah tan$$a? narai,ana?

en$$una =A>JA suntik *-T


60/82

Terapi pro,ila+sis I>H

e,uces risk b8 44–63@ for u to +C (onths.

Aa

>en$$unaan isonia5i, ;I=H< a,a oran$,en$an infeksi laten M. tuberculosis

/en$aa

Ontuk (ence$ah ro$resi (en'a,ien8akit TB aktif


61/82

Hal pentin. HIV-TB

TB adala) penyea IO teresar

TB isa ter9adi pada sem5a ta)apan HIV

HIV mer5pa+an ,a+tor pen$et5s teresar

5nt5+ ter9adinya TB a+ti, Sema+in lan95t ta)apan dari HIV sema+in

tida+ +)as .amaran TB

ner.i ter)adap tes t5er+5lin menin.+atseirin. den.an men5r5nnya AD"

R T


62/82

H I V


O R T A N D T

R E A T M E N T

H I V

A R T C

A R E S U P P O R

H I V

A R T C A R E H I V

• Tera"i 3angka "endek adekuat untuk"engobatan

• Pro8laksis INH e$ekti$

• Penanganan klinis ang te"at mem"erbaiki"rognosis walau"un tan"a ART

• ART da"at diberikan bersama#sama dengan9AT, teta"i dengan "ili)an ART terbatas

3ika digunakan rifampisin

Hal pentin. HIV-TB

Perilaku risiko tinggi utk HIV


63/82

ggInfeksi TB

=el! 1:

HIV 7 dan TB -

=el! 2:

HIV 7 dan in,e+si

TB laten

=el! :

HIV 7 dan TB a+ti,

=el! /:

HIV - dan

TB a+ti,

=el ":

HIV – tetapi

erperila+5 risi+o

tin..i dan TB a+ti,

Perilaku risiko tinggi utk HIVf i


64/82

ggInfeksi TB

=el! 1:

HIV 7 dan TB -

Risiko HIV I f k i TB


65/82

Risiko HIV Infeksi TB

=el! 1:

HIV %7( dan TB %-(

•B)G ;utk anak kecil? HIV

asi(to(atik<

•>era#atan HIV"AI*

berkesina(bun$an

•>en8uluhan kes utk HIV

;,an TB


66/82


=el! 2:

HIV %7( dan in,e+si TB laten

•>rofilaksis ri(er utk infeksi TB

•>era#atan HIV"AI*berkesina(bun$an

•>en8uluhan kes utk HIV ;,an

TB


67/82


=el! :

HIV %7( dan TB a+ti,

•*-T•>era#atan HIV"AI*

berkesina(bun$an

•>en8uluhan kes utk HIV ,an TB?

ter(asuk skrinin$ utk I/? ro(osi

kon,o( ,an =A>JA suntik 8$ a(an

•Kotri(oksasol sela(a terai TB



68/82


=el! ":

HIV %-( erisi+o dan

TB a+ti,

•*-T

•>en8uluhan kes utk

HIV ,an TB?

ter(asuk skrinin$ utk

I/? ro(osi

kon,o( ,an =A>JA

suntik 8$ a(an



69/82


=el! /:

HIV %-( dan

TB a+ti,

•*-T



70/82

Infeksi TB

=el! 1:

HIV %7( dan TB %-(

•B)G ;utk anak kecil? HIVasi(to(atik<

•>era#atan HIV"AI*

berkesina(bun$an

•>en8uluhan kes utk HIV ;,an

TB


71/82


72/82

asus 2

• Tn M0 4* tahun

• T' paru 'TA p"siti10pen$"batan su!ah 2bulan !$n DC 1aseaBal

• Pen$$una IDU

• Hb 24 leu"sit 6.**

tr"mb"sit 222***• SGOT ).0 SGPT .*

• H'sA$ 50 anti5HCV 5

• Ren?ana saat ini;


73/82

• PITC

• A7 hasiln%an"nreati1

• Selan/utn%a apa%an$ !ilauan ;


74/82

• OAT terusan

• KIE

• Test 4 bulan la$i


75/82

• PITC

• A7 hasiln%a reati1

• Selan/utn%apemerisaan apa%an$ !ilauan ;


76/82

• PITC

• A7 hasiln%a reati1

• Selan/utn%apemerisaan apa%an$ !ilauan ;


77/82

• Perisa CD)

• a 7 /ia ta a!a

• b 7 /ia a!a hasin%a

CD) .. sel3mm4

• Terapi apa %an$!iberian ;


78/82

a= Pemberian terapiARV;

b= Pr"lasis

"trim"sas"l;?= K"nselin$ pra5

ARV;


79/82

asus 2

• Ps memulaiK"trim"sas"l 2@ -* m$selama 2*52)

hari• Ti!a a!a reasi

aler$i

• ARV emu!ian !imulai

• Pilihan terapi;

A=Du8iral 9i!"8u!ine0

&ami8u!ine7 JNe8irapine;

'=Sta8u!ine J &ami8u!ineJ Ne8irapine;

C=Du8iral J E1a8iren;D= Ten"1"8ir J &ami8u!ine J

E1a8iren;


80/82

• Du8iral J E1a8iren

2


81/82

asus 2

• Sepuluh hari se/amulai ARV0 pasien!emam

• Timbul lemas !ananemia

• 'a$aimanapenatalasanaanselan/utn%a;

• Obat apa %an$sebain%a!ihentian;


82/82

• Ce Hb

• St"p !u8iral

• Ganti !en$an TD

Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah

Documents

Transcript of Koinfeksi Tb Hiv Template Baru Dr. Indah