Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

download Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

of 52

Transcript of Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    1/52

    Infeksi tbc pada pasien hiv

    Dr. SALIM S THALIB Sp.P

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    2/52

    2penyakit pada 1 pasien

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    3/52

    World Lung Foundation, Lung Health image Library

    PENYAKIT

    INFEKSI PEMBUNUH

    NOMER SATUDI DUNIA

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    4/52

    World Lung Foundation, Lung Health image Library

    PENYAKIT

    INFEKSI PEMBUNUH

    NOMER DUADI DUNIA

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    5/52

    World Lung Foundation, Lung Health image Library

    TB and HIV MORTALITY

    HIV

    TBC

    HIV-TBC

    PEMBUNUH

    NOMER SATU PENDERITA

    HIV DI DUNIA

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    6/52

    TB increases HIV progression

    Individuals with active TB often have very high

    HIV viral loads Immunosuppression progresses more quickly,

    and survival may be shorter despite successfultreatment of TB

    Individuals with TB/HIV have a shorter life

    expectancy than persons with HIV who never hadTB

    ART reduces mortality in patients with TB/HIV

    Source: TB/HIV: A Clinical Manual. Second Edition. WHO, 2004

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    7/52

    TB increases HIV progression

    Individuals with active TB often have very high

    HIV viral loads Immunosuppression progresses more quickly,

    and survival may be shorter despite successfultreatment of TB

    Individuals with TB/HIV have a shorter life

    expectancy than persons with HIV who never hadTB

    ART reduces mortality in patients with TB/HIV

    Source: TB/HIV: A Clinical Manual. Second Edition. WHO, 2004

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    8/52

    If HIV-positive:

    More likely to progress rapidly to active TB disease

    following infection

    Greater risk of reactivation of latent TB infection

    High risk of becoming re-infectedwith M.tb (even

    after prior treatment)

    If latent TB infection: 510% annualrisk of

    developing active TB (versus 10% lifetime risk

    among HIV-negative individuals)

    Source: TB/HIV: A Clinical Manual. Second Edition. WHO, 2004

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    9/52

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    10/52

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    11/52

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    12/52

    RISK FACTOR RELATIVE RISK

    HIV INFECTION 50-100

    JEJUNOCAECAL SHUNT 27-63

    SOLID TUMOURS 1-36

    SILICOSIS 8-34

    HEAD AND NECK NEOPLASMS 16

    HEMODYALISIS 10-15

    HAEMOTOLOGICAL NEOPLASMS 4-15

    FIBROTIC LESIONS 2-15

    IMUNOSUPPRESSIVE DRUGS 2-12

    HAEMOPHILIA 9

    GASTRECTOMY 5

    LOW BODY WEIGHT 2-4

    DIABETES MELL ITUS 2-4

    HEAVY SMOK ING 2-4

    NORMAL POPULATION 1

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    13/52

    Pnemocystis carinii pneumonia (PCP)

    Pneumonia bakterial

    Tuberkulosis Mycobacterium other than

    tuberculosis(MOTT)

    Mikosis paru

    Pneumonia viral

    Penyakit parasitik

    INFEKSI PARU

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    14/52

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    15/52

    INFEKSI PARU

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    16/52

    Penderita HIV yang terinfeksi TBC

    14 juta di dunia : koinfeksi TB-HIV

    50% ODHA menderita TBC

    ODHA 50-100 X lebih rentan terhadap TBC

    TB merup. infeksi oportunistik utama pada ODHA

    TBC adalah penyebab kematian utama pada ODHA

    KO INFEKSITBC-HIV

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    17/52

    HIV merupakan faktor memudahkan

    terinfeksi TBC

    Meningkatkan resiko perubahan TB latenmenjadi TB aktif dan kekambuhan TB.

    Menyulitkan diagnosa TB, memperburuk

    stigma

    Meningkatkan resistensi terhadap OAT

    KO INFEKSITBC-HIV

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    18/52

    Manifestasi TB dalam ODHA tergantungdari derajat imunosupresi di dalam

    tubuhnya. Sebagian besar berupa TBC Paru.

    TB diluar paru lebih sering terjadi .

    Pada ODHA sering mengalami infeksilain yang mirip TB. Mis. PCP,Pneumonia bakteri akut.

    GAMBARANKLINIS TBCPADA HIV

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    19/52

    Demam dan penurunan berat badanmerupakan gejala yang penting.

    Batuk bukan gejala yang umum. Banyak variasi pada foto rongent.

    Lebih banyak TBC diluar paru dan TBC

    milier. Diagnosis diferensial lebih luas.

    GAMBARANKLINIS TBCPADA HIV

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    20/52

    GAMBARANKLINIS TBCPADA HIV

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    21/52

    GAMBARANKLINIS TBCPADA HIV

    MILIER

    MENINGITIS

    KELENJAR, PLEURA

    PARU

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    22/52

    GAMBARANKLINIS TBCPADA HIV

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    23/52

    GAMBARANKLINIS TBC PADA HIV

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    24/52

    PADA

    TB ekstra paru pada ODHA yang sering

    dijumpai adalah :

    Limfadenitis TB.

    Efusi pleura TB

    Perikarditis TB

    Millier TB Meningitis TB

    Correlation Between Extent of HIV-Induced Immuno-Suppression and Clinical Manifestation of Tuberculosis

    Duration of HIV infection

    MedianCD4cellcount/mm

    3

    0

    100

    200

    300

    400

    500

    De Cock KM, et al. J Am Med Assoc 1992;268:1581-7

    Pulmonary tuberculosis

    Lymphatic, serous tuberculosis

    Tuberculous meningitis

    Disseminated tuberculosis

    TBC EXTRA PARU ODHA

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    25/52

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    26/52

    DIMANA DIA TINGGALAPAKAH TINGGAL DIDAERAH DENGAN

    PREVALENSI HIV TINGGI

    Sub - Sahara Afrika

    Indonesia ; beberapa daerah tertentu di :

    Papua, Jakarta, Jawa Timur dan Jawa Barat, Bali, Kepri

    Kalimantan Barat, Jawa Tengah dan Sumatra Utara.

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    27/52

    SIAPA DIAAPAKAH DIA MEMPUNYAI RESIKO TINGGI

    TERKENA INFEKSI HIV

    Berganti-ganti atau memiliki lebih dari satu pasangan seksual

    Pengguna narkoba suntik

    Memiliki tindik berlebihan

    Memiliki tato permanen

    Memiliki pekerjaan beresiko tinggi :

    sopir, pelaut, migran, tuna wisma, pekerja bar/salon,

    Pekerja seks, biseksual, homoeksual, narapidana.

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    28/52

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    29/52

    BAGAIMANA TAMPILAN

    PASIEN TB DENGAN KELUHAN DAN TANDAYANG MENIMBULKAN DUGAAN INFEKSI HIV

    KLINIS

    RIWAYAT PENYAKIT KELUHAN KLINIS

    TANDA KLINIS

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    30/52

    RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

    INFEKSI SEKSUAL MENULARHERPEZ ZOOSTER

    PNEUMONIA BERULANG

    INFEKSI BAKTERI BERAT

    TBCBERULANG

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    31/52

    KELUHAN KLINIS

    BB TURUN LEBIH DARI 10 Kg ATAU 20 %DIARE LEBIH DARI 1 BULAN

    SAKIT SAATMENELAN

    KAKI RASA TERBAKAR( NEUROPATHY )

    ( ODYNOPHAGIA )

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    32/52

    TANDA KLINIS Jaringan parut (herpes zoster)

    Gatal gatal, papular pada kulit

    Kehitaman atau kemerahan kulit /mukosa membran (Kaposissarcoma)

    Pembesaran kelenjar lympe seluruhtubuh

    Kelainan pada mulut

    Nyeri persisten pada genital.

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    33/52

    herpes zoster

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    34/52

    Kaposis sarcoma

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    35/52

    Generalizedlymphadenopathy

    DUGAAN HIV PADA TB PARU

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    36/52

    KELAINAN PADA MULUT Oral kandidiasis

    Leukoplakia pada mulut

    Necrotizing gingivitis

    Sariawan berat danberulang

    Luka sudut mulut

    Persistent painful genitalulceration

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    37/52

    Oral candidosis

    DUGAAN HIV PADA TB PARU

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    38/52

    Oral hairy leukoplakia

    DUGAAN HIV PADA TB PARU

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    39/52

    Necrotizing gingivitis

    DUGAAN HIV PADA TB PARU

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    40/52

    Aphthous ulcers

    DUGAAN HIV PADA TB PARU

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    41/52

    Angular chelitis

    DUGAAN HIV PADA TB PARU

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    42/52

    Lama pengobatan dan jenis obat tidak

    berbeda dengan penderita TB non HIV

    Jika respon klinik dan bakteriologis berjalanlambat pengobatan diteruskan sampai 9

    bulan atau 4 bulan setelah kultur negatif.

    Pada millier TB-HIV terapi berlangsung

    sampai 12 bulan. Pyridoxine 25mg/hari bersama INH

    KO INFEKSI TBC-HIV

    PRINSIP TERAPI

    S

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    43/52

    Kondisi Rekomendasi

    TB Paru, CD4 200

    atau Limfosit >1200

    Mulai OAT, segera

    ARV ,bila toleransi

    OAT tercapai .

    Mulai OAT,ARV

    setelah 2 bulan

    Mulai OAT, ARV

    setelah OAT selesai

    ATAU CD4 < 200 atau

    Limfosit < 1200

    KO INFEKSI TBC-HIV

    PRINSIP TERAPI

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    44/52

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    45/52

    PRINSIP TERAPI

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    46/52

    OAT diberikan dahulu dan diikuti pemberian

    ART sedini mungkin dan dalam 8 minggu

    pertama terapi OAT. Pemberian Cotrimoxazole preventif

    diberikan sedini mungkin bersamaan dengan

    pemberian OAT.

    OAT sebaiknya diberikan dalam dosis harian,

    bila tidak mungkin, paling tidak dosis harian

    diberikan pada fase intensif.

    KO INFEKSI TBC-HIV

    PRINSIP TERAPI

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    47/52

    Pasien TB yang telah sembuh tetap

    dievaluasi selama minimal 2 tahun

    setelah sembuh untuk mengetahui

    adanya kekambuhan.

    Foto dada: bulan ke 6, 12 dan 24.

    Sputum BTA

    EVALUASI TELAH SEMBUH

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    48/52

    Pencegahan agar ODHA tidak terinfeksi

    TB, resiko terpapar tinggi.

    Pengendalian lingkungan.

    Ventilasi yang baik

    Cahaya sinar matahari yang cukup

    Penggunaan masker bila kontak penderita

    TBC KIE kepada penderita TBC .

    PENCEGAHANTB PADA ODHA

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    49/52

    Pencegahan agar ODHA tidak terinfeksi

    TB, resiko terpapar tinggi.

    Pengendalian lingkungan. Pasien di duga TBC di bangsal terpisah

    Pasien BTA positif di ruang isolasi selama

    pengobatan 2 bulan pertama.

    PENCEGAHAN TB PADA ODHA

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    50/52

    Pengobatan pencegahan dengan INH( isoniazid preventive treatment / ITP)

    Tujuan :

    Mencegah TBC laten menjadi TBC aktif.

    Indikasi :

    Kelompok berisiko terhadap TBC : ODHA

    Obat : INH 300mg/ hari selama 6-9 bulan.

    PENCEGAHAN TB PADAODHA

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    51/52

    Penjelasan mengenai TBC danperkembangannya saat konseling.

    Skrining terhadap TBC secara klinis, radiologis,

    bakteriologis. Evaluasi kemungkinan TBC bila ditemukan

    kelainan paru.

    Daerah endemik TBC : evaluasi berkala (tiap 6bulan).

    Bila tidak terbukti terdapat TBC aktif, diberikanITP : INH 300mg/hari ( 6-9 bulan)

    PENCEGAHAN TB PADA ODHA

  • 5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan

    52/52