TB-HIV & IRIS

download TB-HIV & IRIS

of 44

description

KULIAH

Transcript of TB-HIV & IRIS

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    1/44

    24/08/15

    TB-HIVTB-HIV

    MUHAMMAD ILYASMUHAMMAD ILYAS

    DIVISI PARU BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FKDIVISI PARU BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FK

    UNHASUNHAS

    RSUP Dr.WAHIDIN SUDIROHUSODORSUP Dr.WAHIDIN SUDIROHUSODO

    MAKASSARMAKASSAR

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    2/44

    24/08/15

    Epidemi TBEpidemi TB

    DOTSDOTS

    Epidemi HIVEpidemi HIV

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    3/44

    Five countriesaccountfor the majority ofPLHIV in theRegion

    Four of thesecountries are

    among thecountries with thehighest burden ofTB

    HIV Prevalence in the outh!"ast #sia Region$

    %&&'

    India:2,300,000

    Myanmar242,000

    Thailand610,000

    Nepal70,000

    Indonesia293,000

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    4/44

    24/08/15

    "(idemiologi TB di #sia elatan )"(idemiologi TB di #sia elatan )

    TenggaraTenggara

    Asia Selatan dan Tenggara memikulAsia Selatan dan Tenggara memikulbeban 40 % dari TB globalbeban 40 % dari TB global

    Di Asia Selatan dan Tenggara > 95%Di Asia Selatan dan Tenggara > 95%kasus dijumpai di India, Indonesia,kasus dijumpai di India, Indonesia,Banglades, Tailand, dan !"anmarBanglades, Tailand, dan !"anmar

    TB merupakan pen"ebab kematian utamaTB merupakan pen"ebab kematian utamaakibat pen"akit in#eksi pada umur > 5akibat pen"akit in#eksi pada umur > 5taun di Asia Selatan $ Tenggarataun di Asia Selatan $ Tenggara

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    5/44

    24/08/15

    Penyebab terbanya e!at"an a"bat #enya"t In$e%" &SKRT '(()* )+,. a%% bar/ta0n1 22. e!at"an /ta0n &WHO

    re#3rt 42*

    In53ne%"a Ket"6a 44 H"60 Br5en 73ntr"e%1 %ete8a0 In5"a

    an5 70"na

    INDONESIAINDONESIA Indonesia 10%Indonesia 10%

    Indonesia 10%Indonesia 10%

    Bangladesh 4%

    ChinaChina

    15%15%

    IndiaIndia

    30%30%

    OtherOther

    28%28%

    Philippines 3%

    Pakistan 4%

    Nigeia 3%

    So!th "#i$a %

    &!ssia 1%

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    6/44

    Per*iraan HIV di +a*artaPer*iraan HIV di +a*arta

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    7/44

    TB!HIV ,oinfectionTB!HIV ,oinfection

    TB HIV

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    8/44

    8

    0

    *0

    100

    1*0

    %00

    %*0

    300

    1+,4 1+,+ 1++4 1+++ %004 %00+ %014

    Tho!

    sand

    Not Due to HIV Due to HIV

    Source: Dr. Asegid Woldu, Ethiopian Ministry of Health

    "stimated -ew #dult"stimated -ew #dult

    ,ases of TB,ases of TB

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    9/44

    24/08/15

    Infeksi TB

    TB aktifTB aktif

    HIV dgn risiko

    HIV + dgn TB aktifHIV + dgn TB aktif

    HIV +HIV +

    #I# P#,IFI, %&&.#I# P#,IFI, %&&.

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    10/44

    #I# P#,IFI, %&&.#I# P#,IFI, %&&.

    Pro(ortion of TB (atients with *nownPro(ortion of TB (atients with *nown

    HIV statusHIV status

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    11/44

    24/08/15

    "(idemiologi *o!infe*si TB!"(idemiologi *o!infe*si TB!

    HIVHIV

    /01 23H# terinfe*si TB/01 23H# terinfe*si TB

    TB meru(a*an I2 terbanya* danTB meru(a*an I2 terbanya* dan(enyebab *ematian utama (ada(enyebab *ematian utama (ada

    23H#23H#

    4& 5 *ematian 23H# ter*ait4& 5 *ematian 23H# ter*ait

    dengan TBdengan TB

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    12/44

    24/08/15

    Intera*si TB!HIVIntera*si TB!HIV

    I& merupakan #aktor risiko utamaI& merupakan #aktor risiko utamamen"ebabkan TB akti#men"ebabkan TB akti#

    'umla progresi menjadi TB akti#('umla progresi menjadi TB akti#( > 40 % pada pasien dengan I&> 40 % pada pasien dengan I& 5 % pada pasien tanpa I&5 % pada pasien tanpa I&

    )isiko reakti#asi in#eksi TB()isiko reakti#asi in#eksi TB(

    *+5-5 % setiap taun pada pasien dgn*+5-5 % setiap taun pada pasien dgnI&I&

    . 0+- % setiap taun pada pasien tanpa. 0+- % setiap taun pada pasien tanpaI&I&

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    13/44

    24/08/15

    TB memper/epat perjalanan in#eksiTB memper/epat perjalanan in#eksiI&I&

    asien dgn koin#eksi TBI&asien dgn koin#eksi TBI&

    mempun"ai 1iral load sekitar - logmempun"ai 1iral load sekitar - log

    lebi besar daripada pasien tanpa TBlebi besar daripada pasien tanpa TB

    Angka mortaliti pada koin#eksi TBAngka mortaliti pada koin#eksi TBI& k+l+ 4 2 lebi besar daripadaI& k+l+ 4 2 lebi besar daripada

    pasien dengan an"a TB sendiripasien dengan an"a TB sendiri

    Intera*si TB!HIVIntera*si TB!HIV

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    14/44

    24/08/15

    TB dan #I3TB dan #I3

    &isiko TB

    selama hid!p

    10%

    .0%

    0%

    10%

    0%

    30%

    40%

    *0%

    .0%

    /0%

    PPDHIV)negati# PPDHIV

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    15/44

    24/08/15

    Correlation Between Extent of HIV-Induced Immuno-

    Sure!!ion and Clinical "anife!tation of #u$erculo!i!

    %uration of HIV infection

    "ed

    ianC%4cellco

    unt/mm&

    0

    100

    200

    &00

    400

    500

    De Cock KM, et al. J Am Med Assoc 1992;268:1581-7

    'ulmonar( tu$erculo!i!

    )(m*atic+ !erou! tu$erculo!i!

    #u$erculou! menin,iti!

    %i!!eminated tu$erculo!i!

    Korelasi antara beratnya HIV mensupresi imunKorelasi antara beratnya HIV mensupresi imun

    dengan manifestasi klinis TBdengan manifestasi klinis TB

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    16/44

    24/08/15

    00 (D4

    T2pi$al T!e$!losis

    "t2pi$alPTB

    EPTB

    Pesentasi TB tekait dengan !mlah (D4

    *0 (D4

    *00 (D4

    HIV awal

    HIV lanut

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    17/44

    24/08/15

    Clinical

    picture

    Stage of HIVinfection

    !arly stage "ate stage # clinical $IDS

    ! cough " # wee$s

    ! producti%e sputu&! dry cough not producti%e

    %ray

    appearance

    ! upper lo'e infiltrates

    ! ca%itation

    ! nodular or patchyshadows

    ! lower lo'e infiltrates, no

    ca%itation! often &ediastinal

    ly&fadenopathy and(or

    pleural effusion! so&eti&es &iliary or

    interstitial pneu&onia

    Sputum smear ! often positi%e ) " *+ - ! often negati%e ) . /+ -

    Clinical

    picture

    Stage of HIVinfection

    !arly stage "ate stage # clinical $IDS

    ! cough " # wee$s

    ! producti%e sputu&! dry cough not producti%e

    %ray

    appearance

    ! upper lo'e infiltrates

    ! ca%itation

    ! nodular or patchyshadows

    ! lower lo'e infiltrates, no

    ca%itation! often &ediastinal

    ly&fadenopathy and(or

    pleural effusion! so&eti&es &iliary or

    interstitial pneu&onia

    Sputum smear ! often positi%e ) " *+ - ! often negati%e ) . /+ -

    &eatures of 'TB in HIV+

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    18/44

    24/08/15

    Pro(orsi (asien dgn TB (aruyang mem(unyai smear BT#

    (ositif

    0

    10

    0

    30

    40

    *0

    .0

    /0 HIVNegati#

    HIV a-al

    HIV lan!t

    Positi#itas BT" pd

    pasien TB

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    19/44

    24/08/15

    TB e*stra!(aru denganTB e*stra!(aru dengan

    HIVHIV3im#adenopati sering6im#adenopati sering637#usi pleura7#usi pleura

    3en"akit perikardialen"akit perikardial3TB milierTB milier3!eningitis!eningitis

    3ainlainainlain

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    20/44

    24/08/15

    Tera(i TB a*tif dan HIVTera(i TB a*tif dan HIV

    -+-+ !enjamin terapi "ang lengkap!enjamin terapi "ang lengkap

    penting6penting6

    *+*+ Terapi TB8I& sama seperti I&Terapi TB8I& sama seperti I&66

    ++ :aspada teradap interaksi obat:aspada teradap interaksi obat

    dan reaksi paradoksikal I)IS6dan reaksi paradoksikal I)IS6

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    21/44

    24/08/15

    Dgn AA)T

    Tidak ;a

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    22/44

    24/08/15

    Intera*si obat%TB0HIV

    5etaolisme

    -$!or!i

    Elimina!i

    5etaolisme

    PI

    NN&TI

    .ifami!in

    66C'&-4

    f * if i i h d b i

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    23/44

    24/08/15

    "fe* Rifam(isin terhada( obat"fe* Rifam(isin terhada( obat%%antianti

    HIVHIV Protease inhibitorProtease inhibitor

    a6uinavira6uinavir '& 5 ber*urang'& 5 ber*urang RitonavirRitonavir 17 5 ber*urang17 5 ber*urang IndinavirIndinavir 8% 5 ber*urang8% 5 ber*urang -el9navir-el9navir '% 5 ber*urang'% 5 ber*urang #m(renavir#m(renavir '/ 5 ber*urang'/ 5 ber*urang

    Lo(inavirLo(inavir '%5 ber*urang'%5 ber*urang3i Indonesia3i Indonesia LPV0rLPV0r

    -onnucleoside reverse-onnucleoside reversetranscri(tase inhibitor :--RTI;transcri(tase inhibitor :--RTI;

    -evira(ine-evira(ine 1. 5 ber*urang1. 5 ber*urang "faviren

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    24/44

    24/08/15

    TB dan HIV$TB dan HIV$

    Pemberian H##RT segera vsPemberian H##RT segera vs

    ditundaditunda

    #lasan#lasan menundamenundatera(i HIV sam(ai TBtera(i HIV sam(ai TB

    diobati$diobati$/>/> HIV meru(a*an (enya*it *ronis>HIV meru(a*an (enya*it *ronis>

    %>%>#dherence da(at bermasalah>#dherence da(at bermasalah>

    1>1>

    ?anajemen to*sisiti lebih rumit>?anajemen to*sisiti lebih rumit>

    4>4> Immune restoration da(atImmune restoration da(atmenimbul*anmenimbul*an @(aradoAical@(aradoAicalreactions>reactions>

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    25/44

    24/08/15

    #lasan#lasan memulaimemulaitera(i HIV (ada awaltera(i HIV (ada awalTB$TB$

    />/> TB ber*aitan dengan a*tifasi imunCTB ber*aitan dengan a*tifasi imunC(ening*atan re(li*asi HIVC dan(ening*atan re(li*asi HIVC danmem(erce(at (rogresi (enya*it HIV>mem(erce(at (rogresi (enya*it HIV>

    %>%> Tera(i antiretroviral yg (oten da(atTera(i antiretroviral yg (oten da(atmengurangi jumlah HIV R-#Cmengurangi jumlah HIV R-#Cmem(erbai*i fungsi imun danmem(erbai*i fungsi imun danmem(erlambat (rogresi (enya*it HIV>mem(erlambat (rogresi (enya*it HIV>

    1>1> Tera(i HIV mengurangi risi*oTera(i HIV mengurangi risi*otimbuln a I2 an lain>

    TB dan HIV$TB dan HIV$

    Pemberian H##RT segera vsPemberian H##RT segera vs

    ditundaditunda

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    26/44

    24/08/15

    !asala terapi(!asala terapi(3Aderen/e 8 jumla pil ban"akAderen/e 8 jumla pil ban"ak3 7#ek toksisiti "ang tumpang tindi7#ek toksisiti "ang tumpang tindi

    mualmual,, muntamunta , r, ruam kulituam kulit , hepatitis, anemi, hepatitis, anemi

    3 Interaksi obatInteraksi obat RifampiRifampiss inin merupakan en="me indu/er "ang kuatmerupakan en="me indu/er "ang kuat

    3 Paradoxical worsening TBParadoxical worsening TB )eaksi I)eaksi Immune reconstitutionmmune reconstitution

    ebi sering jika A)T dimulai lebi dini pada terapiebi sering jika A)T dimulai lebi dini pada terapi

    TBTB

    'ika mungkin tunda A)T sampai #ase intensi# selesai'ika mungkin tunda A)T sampai #ase intensi# selesai

    Tera(i *o!infe*si TB!HIVTera(i *o!infe*si TB!HIV

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    27/44

    24/08/15

    "fe* sam(ing"fe* sam(ing

    H##RTH##RT

    demam demam

    ruam kulit ruam kulit gangguan ati gangguan ati

    neuropati neuropati

    Tera(i TBTera(i TB

    demam demam

    ruam kulit ruam kulit gangguan ati gangguan ati

    neuropati neuropati

    Sering teradi dan sa&a

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    28/44

    24/08/15

    Immune ReconstitutionImmune Reconstitution

    InDamation yndrome :IRI;InDamation yndrome :IRI;

    Infe*si TB yangInfe*si TB yang sebelumnyasebelumnya

    tenangtenangmenjadi nyata %!1menjadi nyata %!1

    minggu setelah memulai #RTminggu setelah memulai #RT

    a*ibat mening*atnya res(onsa*ibat mening*atnya res(onsinDamasiinDamasi

    Eejala $ demamC limfadeno(atiCEejala $ demamC limfadeno(atiC

    absesC lesi (aru yangabsesC lesi (aru yangmemburu* dan meluasnya lesimemburu* dan meluasnya lesi

    *e ususC saraf (usatC artritis*e ususC saraf (usatC artritis

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    29/44

    24/08/15

    3e9nition of IRI3e9nition of IRI

    Previously quiescent diseasesPreviously quiescent diseasesyangyang

    men(adi symptomatikmen(adi symptomatik

    $tau memburuk setela) pemberian $*T$tau memburuk setela) pemberian $*T

    ?emburu*nya sym(tom dari 2I yang?emburu*nya sym(tom dari 2I yangsudah dalam (engobatansudah dalam (engobatan:TBC ?#,C:TBC ?#,C

    ,?V;C,?V;C

    egera setelah mulai #RTegera setelah mulai #RT

    atauatau

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    30/44

    24/08/15

    Eeneral (rinci(le of IRIEeneral (rinci(le of IRI

    IRIIRI$ 2I after starting H##RT that are the$ 2I after starting H##RT that are theconse6uence of restoring an immuneconse6uence of restoring an immuneres(onse against the (athogensC that isres(onse against the (athogensC that isimmuno(athological rather thanimmuno(athological rather than

    (rotective(rotective ?# French?# French et alet al menunju**an dari %75menunju**an dari %75

    (asien yg memberi res(on bai* thd #RTC(asien yg memberi res(on bai* thd #RTCa*an timbul e(isode (enya*it 2I yga*an timbul e(isode (enya*it 2I yg

    diderita sebelumnyadiderita sebelumnya ?F$ mela(or*an ang*a mortalitas yg?F$ mela(or*an ang*a mortalitas yg

    tinggi dalam 1& hari (engobatan #RTtinggi dalam 1& hari (engobatan #RTIRIIRI

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    31/44

    24/08/15

    ummary timeframe IRIummary timeframe IRI

    I++,N!*!C-V!*.

    DIS!$S!

    C"INIC$"'*!S!NT$TI

    -N

    -NS!T$&T!*

    H$$*T

    -,TC-+!

    MA0 1y&phadenitis,

    a'scess, fe%er,

    lung infiltrates

    2324 wee$s 5esol%es with

    A56(MA0 57,

    steroids

    0MV 5etinitis, %itritis,

    u%eitis

    234 &onths 5esol%es with

    A56(0MV 57

    H. 8oster 6ypical attac$ 239 &onths 5esol%es withacyclo%ir

    6: ;e%er, 1y&ph

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    32/44

    24/08/15

    TB IRITB IRI

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    33/44

    24/08/15

    TB IRITB IRI

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    34/44

    24/08/15

    Hal (entingHal (enting - HIV- HIV-- TBTB

    TBTB adalah (enyebab I2 terbesaradalah (enyebab I2 terbesar

    TBTB bisa terjadi (ada semua taha(anbisa terjadi (ada semua taha(an

    HIVHIV

    HIVHIV meru(a*an fa*tor (encetusmeru(a*an fa*tor (encetusterbesar untu* terjadinya TB a*tifterbesar untu* terjadinya TB a*tif

    ema*inema*inlalanjut taha(an dari HIVnjut taha(an dari HIV,,

    sema*in tida* *has gambaransema*in tida* *has gambaranTBTB #nergi terhada( tes tuber*ulin#nergi terhada( tes tuber*ulin

    mening*at seiring denganmening*at seiring dengan

    menurunnya ,34menurunnya ,34

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    35/44

    24/08/15

    Tera(i jang*a (ende* ade*uat untu*Tera(i jang*a (ende* ade*uat untu*

    (engobatan(engobatan

    Pro9la*sisPro9la*sis INHINH efe*tif teta(i masihefe*tif teta(i masih kkontroversiontroversi

    Penanganan *linis yang te(at mem(erbai*iPenanganan *linis yang te(at mem(erbai*i

    (rognosis walau(un tan(a #RT(rognosis walau(un tan(a #RT

    ARARTT da(at diberi*an bersama!sama denganda(at diberi*an bersama!sama dengan

    2#TC teta(i dengan (ilihan #RT terbatas ji*a2#TC teta(i dengan (ilihan #RT terbatas ji*a

    diguna*andiguna*anrrifampiifampiss inin

    Hal (entingHal (enting - HIV- HIV-- TBTB

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    36/44

    Pada (engobatan TB0HIV (erluPada (engobatan TB0HIV (erludi(ertimbang*an$di(ertimbang*an$

    Intera*si antar obat!obat yangIntera*si antar obat!obat yangdiguna*andiguna*an

    PeranPeran antiretroviral therapyantiretroviral therapy:#RT;:#RT; 2verla( efe* sam(ing obat2verla( efe* sam(ing obat

    Immune-reconstitution infammatoryImmune-reconstitution infammatorysyndromesyndrome:IRI;:IRI; ?asalah *e(atuhan (engobatan?asalah *e(atuhan (engobatan

    TB0HIV$ PengobatanTB0HIV$ Pengobatan

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    37/44

    tandard /1$ TB0HIVtandard /1$ TB0HIV

    emua (asien dengan TB dan HIVemua (asien dengan TB dan HIVseharusnya dievaluasi untu*seharusnya dievaluasi untu*

    menentu*an (erlu0tida*nyamenentu*an (erlu0tida*nya

    (engobatan antiretroviral selama(engobatan antiretroviral selama(engobatan TB>(engobatan TB>

    Perencanaan yang te(at untu*Perencanaan yang te(at untu*

    menga*ses obat antiretroviralCmenga*ses obat antiretroviralCseharusnya dibuat untu* (asien yangseharusnya dibuat untu* (asien yang

    memenuhi indi*asi>memenuhi indi*asi>

    - dari 6

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    38/44

    tandard /1$ TB0HIVtandard /1$ TB0HIV

    ?engingat *om(le*snya (enggunaan?engingat *om(le*snya (enggunaanserenta* obat antituber*ulosis danserenta* obat antituber*ulosis dan

    antiretroviralC *onsultasi dengan do*terantiretroviralC *onsultasi dengan do*ter

    ahli di bidang ini sangatahli di bidang ini sangatdire*omendasi*an sebelum mulaidire*omendasi*an sebelum mulai

    (engobatan serenta* untu* infe*si HIV(engobatan serenta* untu* infe*si HIV

    dan TBC tan(a mem(erhati*an manadan TBC tan(a mem(erhati*an mana

    yang muncul lebih dahuluyang muncul lebih dahulu

    Bagaimana(un jugaC (ela*sanaanBagaimana(un jugaC (ela*sanaan

    (engobatan TB tida* boleh ditunda(engobatan TB tida* boleh ditunda++

    * dari 6

    Pengobatan TB dan #RVengo atan an

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    39/44

    Pengobatan TB dan #RVengo atan an:#RT;:#RT;

    Indi*asi (emberian #RT (ada (asienIndi*asi (emberian #RT (ada (asien

    TB0HIV berdasar*an$TB0HIV berdasar*an$ tatus (enya*it HIV :*adar ,34;tatus (enya*it HIV :*adar ,34;

    Geberhasilan (engobatan dan (aduanGeberhasilan (engobatan dan (aduan

    2#T yang sedang dila*u*an2#T yang sedang dila*u*an Ge(atuhan (engobatan dan efe*Ge(atuhan (engobatan dan efe*

    sam(ingsam(ing

    +i*a belum diobati dengan #RT (ada+i*a belum diobati dengan #RT (adasaat diagnosis TBC *e(utusan untu*saat diagnosis TBC *e(utusan untu*

    memulai #RT didasar*an fa*tor%memulai #RT didasar*an fa*tor%

    beri*ut>beri*ut>

    l i

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    40/44

    Ga(an ?emulaiGa(an ?emulai

    #ntiretroviral#ntiretroviral+i*a (emeri*saan ,34 tersedia $+i*a (emeri*saan ,34 tersedia $

    Nilai (D4 "&T

    7 00

    5!lai "&T egit!pengoatan TB tidak

    disetai e#ek samping8 9 , mingg! O"T:

    00 ) 3*0 5!lai "&T setelah O"T #ase

    intensi# selesai

    ; 3*0 T!nda "&T sampaipengoatan TB selesai

    Ga(an ?em laiGa(an ?emulai

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    41/44

    Ga(an ?emulaiGa(an ?emulai

    #ntiretroviral#ntiretroviral+i*a (emeri*saan ,34 tida* tersedia+i*a (emeri*saan ,34 tida* tersedia $$

    ata! tidak ada peaikanse$aa klinis? adan2a TB eksta pa!

    5!lai "&T egit!pengoatan TB tidak

    disetai e#ek samping8 9 , mingg! O"T:

    TB pa! BT" positi#> eat adanetamah dengan pengoatan> tanpatandageala HIV ad=an$ed

    5!lai "&T setelah O"T#ase intensi# selesai

    TB pa! BT" negati#> eat adanetamah dgn pengoatan> tanpatandageala HIV ad=an$ed

    T!nda "&T sampaipengoatan TB selesai

    2b t #RV di I d i2b t #RV di I d i

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    42/44

    2bat #RV di Indonesia2bat #RV di Indonesia

    Nama @eit

    Didanosine N&TI VideA

    Ne=iapine NN&TI Ne=ial

    Nel#ina=i PI Nel=eA

    E#a=ienCE@ NN&TI Sto$in

    @ido=!dine ami=!dine D!=ial

    Sta=!dine ami=!dine (o=io)S3

    Sta=!dine ami=!dine Ne=iapine Tiom!ne>

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    43/44

    Goordinasi (rogram TB ! HIVGoordinasi (rogram TB ! HIVdi(erlu*an ut* $di(erlu*an ut* $

    ?encegah HIV (ada (asien TB?encegah HIV (ada (asien TB

    ?encegah TB (ada (asien HIV?encegah TB (ada (asien HIV

    Pemeri*saan (asien dan *onta*Pemeri*saan (asien dan *onta*

    : untu* TB dan HIV ;: untu* TB dan HIV ;

    Goordinasi (engobatan danGoordinasi (engobatan dan

    (enyediaan obat(enyediaan obat

    Golaborasi TB0HIVGolaborasi TB0HIV

  • 7/21/2019 TB-HIV & IRIS

    44/44

    Terima GasihTerima Gasih