Tata Laksana Ppok Tgl 19 Des 2012 (1)

8/18/2019 Tata Laksana Ppok Tgl 19 Des 2012 (1)

1/68

Dr .Masrul Basyar,SpPDept.Pulmonologi RS.M.Djamil Padang

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/56/Papierosa_1_ubt_0069.jpeg


2/68

Pokok bahasan PPOK

1. Pendahuluan.

2. Definisi PPOK.

3. Patogenesis & Patologi

4. Faktor Risiko5. Diagnosis & Diagnosis Banding

. Klasifikasi

!. Penatalaksanaan PPOK". Ko#$likasi

%. Keadaan Khusus

1. Pen'egahan


3/68

(u)uan Penatalaksanaan(u)uan Penatalaksanaan ::1* +engurangi Gejala

2* +en'egah progresifitas Penyakit

3* +en'egah & #engobati serangan ulang4* +en'egah & #engobati komplikasi

5* +en'egah & #e#ini#alkan efek samping obat

* +e#$erbaiki & #en'egah $enurunan faal paru!* +eningkatkan toleransi latihan

"* +eningkatkan kualiti hidup $enderita

%* +enurunkan angka kematian.

Penatalaksanaan P P O K

Penatalaksanaan P P O K

Cessation of cigarette smoking should be included as a goal throughout the management program .


4/68

PPOK ,tabil PPOK-ksaserbasi kut

P P O K

P P O K

+anage#en PPOK

1

1 2

2


5/68

Penatalaksanaan PPOK

Penatalaksanaan PPOK

EDUKASI

OBAT - OBATAN

TERAPI OKSIGEN

VENTILASI MEKANIK

NUTRISI

REHABILITASI

KEADAAN

STABILEKSASERBASI

AKUT

1

2

3

4

5


6/68

Four /o#$onents of /OPD +anage#ent $lan0

Four /o#$onents of /OPD +anage#ent $lan0

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COP !ducation

Pharmacologic "on#pharmacologic

$. Manage e%acerbations


7/68

ssess and #onitor diseasessess and #onitor disease 11

a* (entukan Diagnosis awal 0 ,i#$to# Fisik Faal

$aru.

b* (ingkat Keparahan Penyakit 0 Foto (orak Faal

Paru nalisa as Darah

! Komplikasi bila ada

d! Penyakit penyerta ang ada

e* +onitor obat ang di#inu#


8/68

&

Management of Stable COPD

Assess and Monitor COPD: Key

PointsDiagnosis PPOK dipertimbangkan bila :

sesak nafas, batuk kronis / berdahak,

riayat terpapar faktor risiko!

Dilakukan Spirometry :

A post"bron#hodilator $%&'/$&C ( )!*)

+ obstruksi tidak sepenuhnya reersible -!

.dentikasi adanya penyakit penyerta!


9/68

Four /o#$onents of /OPD +anage#ent $lan0Four /o#$onents of /OPD +anage#ent $lan0







10/68

Redu'e risk fa'torsRedu'e risk fa'tors22

a* ,to$ #erokok

b' (armakoterapi ) Kecanduan rokok ' *

bupropion +R, nicotine gum, nicotineinhaler , nicotine nasal spra-, and nicotine

patch..

'* indari $a$aran 6 o''u$ational dust & 'he#i'al 6

d* indari $a$aran 6indoor & out door air $ullution 6


11/68








12/68

+anage ,table /OPD+anage ,table /OPD33

-dukasi-dukasi Far#akologiFar#akologi 7on Far#akologi7on Far#akologi

1. Bronkodilator

2. Kortikosteroid

3. ntibiotika

4. +ukolitik5. nti oksidan

. 8aksin

!. 9##unoregulator

". lfa:1 antitr$sin

1. Bronkodilator

2. Kortikosteroid

3. ntibiotika


. 8aksin

!. 9##unoregulator

". lfa:1 antitr$sin

1. Rehabilitasi

2. (era$i Oksigen

3. 8entilator su$$ort

4. ,urgi'al thera$

1. Rehabilitasi

2. (era$i Oksigen


4. ,urgi'al thera$


13/68

EDUKASI

Menyesuaikan keterbatasan akitiitas

Men!e"a# ke!e$atan $erburukan un"si $aru

Men"ena% $er&a%anan $enyakit ' tera$i

Me%aksanakan $en"(batan )aksi)a%

Men!a$ai akitiitas ($ti)a%

Menin"katkan kua%itas #i*u$


14/68


15/68



1. Bronkodilator

2. Kortikosteroid

3. ntibiotika


. 8aksin

!. 9##unoregulator

". lfa:1 antitr$sin

1. Bronkodilator

2. Kortikosteroid

3. ntibiotika


. 8aksin

!. 9##unoregulator

". lfa:1 antitr$sin

1. Rehabilitasi

2. (era$i Oksigen

3. 7utrisi su$$ort

4. 8entilator su$$ort5. ,urgi'al tthera$

1. Rehabilitasi

2. (era$i Oksigen

3. 7utrisi su$$ort

4. 8entilator su$$ort5. ,urgi'al tthera$


16/68

OBAT-OBATAN

BRONKODILATOR

ANTI IN+LAMASI

ANTIBIOTIKA

ANTIOKSIDAN

MUKOLITIK ANTITUSI+


17/68

BRONKODILATOR

PEMILIHAN INHALASI

GOLONGAN ,ANTIN

DIUTAMAKANOBAT

SLO RELEASELONG A.TING

GOLONGAN BETA-/ AGONIS

GOLONGAN ANTIKOLINERGIK

KOMBINASI


18/68

1&


Pharma#otherapy:

0ron#hodilators 0ron#hodilator medi#ations are #entral to thesymptomati# management of COPD +%iden#e A-!

.nhaled therapy is preferred

1hey are gien to preent or redu#e symptoms ande2a#erbations!

1he prin#ipal bron#hodilator treatments are ß2-

agonists, anticholinergics, and methyl2anthines usedsingly or in #ombination +%iden#e A-!

3egular treatment 4 long-acting bronchodilators ismore

e5e#tie 4 and #onenient than treatment ith short"


19/68

!ffects of 2#agonist on multicomponent

pathoph-siolog- of COP

+u'o'illiardsfun'tion

:/iliar beating ;:+o'o'iliar trans$ort ;:+o'osal da#aged <:+u'us hidration ;

ir=a infla##ation :nti:neutro$hl a'ti>it:9nhibition of #ono't?#a'ro$hages:,urfa'tan se'retion ;

,tru'tural 'hange :,#ooth #us'le 'ell & fibroblast $roliferation @

:Fibroblat 'ontra'tion & $roliferation @

,ste#i' 'o#$onent Res$irator #us'le 'ontra'tion ;


20/68

2/


Pharma#otherapy:

6lu#o#orti#osteroids 1he addition of regular treatment ith

inhaled glucocorticosteroids to bron#hodilator

treatment is appropriate for symptomati#COPD patients ith an FEV ! "#$

predicted +Stage %%%& Se'ere (OPD and Stage

%V& Very Se'ere (OPD- and repeatede2a#erbations +%iden#e A-!

An inhaled glucocorticosteroid combined

)ith a long"a#ting 78"agonist is more


21/68

21


Pharma#otherapy: &a##ines

.n COPD patients in*uen+a 'accines #an redu#e serious illness +%iden#eA-!

Pneumococcal polysaccharide 'accine

is re#ommended for COPD patients 9years and older and for COPD patientsyounger than age 9 ith an $%&' (

;)< predi#ted +%iden#e 0-!


22/68

ANTIBIOTIKA

LINI 0

A)(ksisi%in

)akr(%i*

BILA ADA IN+EKSI

LINI /A)(ksisi%in-asa) k%a1u%anat

Sea%(s$(rin

Kuin(%(n ' )akr(%i* baru

PERAATAN RUMAH SAKIT

A)(ksi%in-k%a1u%anat

Sea%(s$(rin II ' III

Kuin(%(n (ra%

DITAMBAH Anti Pseu*()(nas

A)in("%ik(si*eKuin(%(n

Sea%(s$(rin "en2 IV


23/68

ANTI IN+LAMASI

MENEKAN IN+LAMASI

PADA EKSASERBASI AKUT

METILPREDNISOLON

PREDNISON

BENTUK INHALASI TERAPI 3ANGKA PAN3ANG

U3I KORTIKOSTEROID

POSITI+VEP0 )enin"kat 4 /5 6

Paska br(nk(*i%at(r


24/68

MUKOLITIK

TERUTAMA

PADA

EKSASERBASI

AKUT

KARENA

MEMPER.EPAT

PERBAIKAN

EKSASERBASI

PADA

BRONKITIS KRONISDENGAN

SPUTUM

7ANG VIS.OUS

TIDAK DIAN3URKAN

SEBAGAIPEMBERIAN

RUTIN


25/68

ANTIOKSIDAN

Men"uran"i

eksaserbasi

N-ASETILSISTEIN

Me)$erbaiki

Kua%itas #i*u$

PADA PPOKSERING

EKSASERBASI

TIDAKDIAN3URKAN

PEMBERIAN

RUTIN


26/68

Peranan NAC pada Vicious Circle COPD

Improve mucociliaryclearance

Protection ofairways epithelium

Bacterial ProductLPS, Histamine, Protease

Slow down of annualdeterioration

Inflammatory ResponseAntioxidant(SH A!onist "Scaven!ers#xidant$

Low %acterial num%er(anti %acterial adherence$

Initiatin! &actors(viral infection, smo'in!, etc$

(Am. Rev. Resp. Dis 1992, 146:1067-83

modified after Coe ! "iso#$

lastase ) antielastase%alance

*A+ (G.C. Riise)

*A+ (H. Tegner, D. Oliveri, etc)

*A+ (Moldeus)

*A+(G.M Green,

Staguar, Vechiareli)

*A+ (Backer)

*A+ (Bridgmen)

*A+ (Lundback)

N- Acetylcystein


27/68

20


Pharma#otherapy: &a##ines

in*uen+a 'accines #an redu#e seriousillness +%iden#e A-!

Pneumococcal polysaccharide 'accine :

Asia 5 thAsia @ 5 th bila F-81 @ 4 C


28/68



1. Bronkodilator

2. Kortikosteroid

3. ntibiotika


. 8aksin

!. 9##unoregulator

". lfa:1 antitr$sin

1. Bronkodilator

2. Kortikosteroid

3. ntibiotika


. 8aksin

!. 9##unoregulator

". lfa:1 antitr$sin

1. Rehabilitasi

2. (era$i Oksigen


4. ,urgi'al thera$

1. Rehabilitasi

2. (era$i Oksigen


4. ,urgi'al thera$


29/68

REHABILITASI

MEDIK Si)$t() $erna$asan berat

Serin" )asuk ra8at *aruratKua%itas #i*u$ )enurun

02 LATIHAN +ISIS

/2 PSIKOSOSIAL

92 LATIHAN PERNAPASAN

TU3UAN

PROGRAM

INDIKASI

Menin"katkan t(%eransi %ati#an

Me)$erbaiki kua%itas #i*u$


30/68

3/


=on"Pharma#ologi#

1reatments 3ehabilitation: All COPD patients benet

from e2er#ise training programs,

improing ith respe#t to both e2er#isetoleran#e and symptoms of dyspnea andfatigue +%iden#e A-!

O2ygen 1herapy: 1he long"termadministration of o2ygen +> ' hours perday- to patients ith #hroni# respiratory

failure has been shon to in#rease


31/68

(era$i

Oksigen

(era$i

Oksigen

+engurangi sesak+engurangi sesak

+e#$erbaiki

Fungsi neuro$sikiatri

+e#$erbaiki

Fungsi neuro$sikiatri

+e#$erbaiki

akti>itas

+e#$erbaiki

akti>itas

+eningkatkan

Kualitas hidu$

+eningkatkan

Kualitas hidu$

+en'egah

ko#$likasi )antung

+en'egah

ko#$likasi )antung

+engurangi

8asokonstriksi

+engurangi

8asokonstriksi

TERAPI OKSIGEN

PPOK hi$okse#ia kerusakan )aringan


32/68

NUTRISI

HIPO+OS+ATEMI

HIPOKALSEMI

HIPOMAGNESEMI

K()$(sisi nutrisi sei)ban"

Nutrisi terus-)enerus : N(!turna% ee*in" ;

KONDISI

MALNUTRISI

TERAPI

Gan""uan Kesei)ban"anE%ektr(%it

Kebutu#an ener"i )enin"kat

Ker&a (t(t res$irasi )enin"kat

HIPERKALEMI


33/68








34/68

PPOK EKSASERBASI AKUT

(i#bul $erburukan dibandingkan kondisi sebelu#na .

GEJALA EKSASERBASI <

a. ,esak berta#bah

b. ,$utu# #eningkat

'. ,$utu# #en)adi $urulent *

PPOK Eksaserbasi dibagi 3 :

E (9P- 9 berat * 0

ada 3 ge)ala diatas.

E (9P- 99 sedang * 0

ada 2 ge)ala diatas.

E (9P- 999 ringan * 0

ada 1 ge)ala diatas is$a

Management COPD Exacerbations


35/68

3


Key Points

An e,acerbation o (OPD is de.ned as:

4An eent in the natural #ourse of thedisease #hara#teri?ed by a #hange inthe patient@s baseline dyspnea,#ough, and/or sputum that is beyond

normal day"to"day ariations, is a#utein onset, and may arrant a #hangein regular medi#ation in a patient

ith underlying COPD!



36/68

3


Key Points

(he most ommon auses eGa'erbation 0

infetion traheo"ronhial and air pollution

->iden'e B*.

/OPD eGa'erbations =ith air=a infe'tion

e.g. inreased sputum purulene* #abenefit fro# anti"ioti treat#ent ->iden'e B*.


37/68

+anage#ent /OPD eGa'erbations+anage#ent /OPD eGa'erbations$$

PoliklinikRa=at )alan

PoliklinikRa=at )alan

ADAD Ruangra=at

Ruangra=at

Ruang9 / A

Ruang9 / A



38/68

3&


Key Points

1he most #ommon #auses of ane2a#erbation are inection o thetracheobronchial tree and air pollution, but

the #ause of about one"third of seeree2a#erbations #annot be identied+%iden#e 0-!

Patients e2perien#ing COPD e2a#erbationsith #lini#al signs of airay infe#tion+e!g!, increased sputum purulence- maybenet from antibioti# treatment +%iden#e0 !

Manage COPD Exacerbations


39/68

3

Manage COPD Exacerbations

Key Points

.nhaled bron#hodilators

+parti#ularly inhaled 78"agonists

ith or ithout

anti#holinergi#s- and oral

glu#o#orti#o" steroids are

e5e#tie treatments for

e2a#erbations of COPD +%iden#e


40/68


41/68

Keterangan 0

Kortikosteroid hana diberikan $ada $enderita dengan u)i steroid$ositif.

#$% S&'R(%D Positif ) Bila dengan $e#berian steroid oral sela#a 1 H

14 hari atau inhalasi sela#a #inggu H 3 bulan #enun)ukkan

$erbaikan ge)ala klinis atau fungsi $aruE ,B 0 ,hort 'ting Beta:2 agonist

E IB 0 Iong 'ting Beta:2 agonist

*+KS%+S% %-#'/+ 0 hana di$erti#bangkan $ada 0

1. Pasien usia tahun

2. Pasien PPOK sedang berat atau sangat berat.


42/68

B%(!kin" t(nus !#(%iner"ik *i sa%uran naas

Men!e"a# re%ek br(nk(k(ntriksi (k a%%er"en

atau irritan

)enin"katkan eek ker&a a!tin" =/-a"(nist2

.ara ker&a

Anti!#(%iner"ik

.ara ker&a

Anti!#(%iner"ik

A ti # %i i

A ti # %i i


43/68

Am!i"m k#ar$e!er % $ermas"k ke&m'k i!i ( :

I'ra$r'i"m brmide %a$r)e!$ *(

O+i$r'i"m brmide %+i)e!$ *(

,&"$r'i"m brmide %-&"br! *(

Ti$r'i"m brmide %s'iri)a *(

G&./'.r&a$e brmide %rbi!"& *(

Anti!#(%iner"i!Anti!#(%iner"i!


44/68

(era$i 9nhalasi


45/68

Preparat anticholinergik handihaler Preparat anticholinergik handihaler

4 Pe)akaian (bat #anya 0 ka%i se#ari su*a#Pe)akaian (bat #anya 0 ka%i se#ari su*a#

.uku$.uku$


46/68

C b i Ok i


47/68

Cara pemberian Oksigen :


48/68

Nutrisi

Malnutrisi dapat dievaluasi dengan <

01 Pe!"r"!a! bera$ bada!21 Kadar a&b"mi! dara re!da % 4 3 gr5 (

31 A!$r'me$ri

61 Pe!g"k"ra! kek"a$a! $$

71 Hasi& me$ab&isme % Hi'erka'!i 8 i'ksia (

Cara mengatasi malnutrisi :

01 N"$risi diberika! se/ara $er"s me!er"s

21 Seimba!g ka&ri .a!g mas"k de!ga! .g dib"$"ka!

31 Km'sisi !"$risi .a!g seimba!g : $i!ggi &emak 9 re!da karbidra$

61 Pada PPOK gaga& !a-as : 'r$ei! ber ; a! $imb"& ke&e&aa!

M i k k % i % i#


49/68

REHABILITASI

MEDIK Si)$t() $erna$asan berat

Serin" )asuk ra8at *arurat

Kua%itas #i*u$ )enurun

02 LATIHAN +ISIS

/2 PSIKOSOSIAL

92 LATIHAN PERNAPASAN

TU3UAN

PROGRAM

INDIKASI

Menin"katkan t(%eransi %ati#an

Me)$erbaiki kua%itas #i*u$


50/68

KOMPLIKASI P P O KKOMPLIKASI P P O K

KOMPLIKASI DAPAT TER3ADI Dek()$ensata

?;?; Menin""a%Menin""a%


51/68

Pe%ebaran 1ena *i %e#er

Pe)besaran : #i$ertr(i ' *i%atasi ; &antun" kanan

He$ar )e)besar : #e$at()e"a%i ;@ asites

E*e)a $a*a tun"kai

V ti% i k ik


52/68

Venti%asi )ekanik


53/68

0202 Hin*ari Asa$ R(k(kHin*ari Asa$ R(k(k

/2/2 Hin*ari P(%usi U*araHin*ari P(%usi U*ara

9292 Hin*ari Ineksi sa%uranHin*ari Ineksi sa%uran

naas beru%an"naas beru%an"

0202 Ber#enti )er(k(kBer#enti )er(k(k

/2/2 Gunakan Obat-(batanGunakan Obat-(batan

a*ekuata*ekuat

9292 Men!e"a# eksaserbasiMen!e"a# eksaserbasi

beru%an"beru%an"


54/68

Managemen PPOK

a1 Hi!dari iri$a!

b1 E+er/ise

/1 Pe!/egaa! i!-eksi

d1 Mi!"m /"k"'

e1 N"$risi adek"a$

-1 La$ia! !a-as

1herapy at %a#h Stage of COPD


55/68

.&: &ery Seere ...: Seere ..: Moderate .: Mild

1herapy at %a#h Stage of COPD

FEV1FVC ! "#$

FEV1 % $predicted

FEV1FVC ! "#$

'#$ ! FEV1

! $

predicted

FEV1FVC ! "#$

(#$ ! FEV1 !

'#$ predicted

FEV1FVC ! "#$

FEV1 ! (#$

predictedor FEV

1! '#$

predicted plus

c)ronic respirator* failure

Add regular treat#ent =ith one or #ore long:a'ting bron#hodilators

=hen needed* Add rehabilitation Add inhaled glu'o'orti'osteroids if re$eatedeGa'erbations

'ti>e redu'tion of risk fa'tors* influenJa >a''ination

Add short:a'ting bron'hodilator =hen needed*

Add long ter# oGgen if

'hroni' res$irator failure.

Consider surgi'al

treat#ents


56/68

artinyaartinya

PPOK : Pe!.aki$ Prgresi-


57/68

Ke1in2 AKe1in2 A


58/68

i Rumahi Rumah i Rumah +akiti Rumah +akit

PPOK eksaserbasi akut R5"6A"PPOK eksaserbasi akut R5"6A" PPOK eksaserbasi akut +!A"6 7 8!RA9PPOK eksaserbasi akut +!A"6 7 8!RA9

.ara <

4 Mena)ba# *(sis

br(nk(*i%at(r

4 Men"uba# br(nk(*i%at(r

in#a%er>(ra% ke nebu%ier

4 Men""unakan (ksi"en bi%aakti1iti

4 Mena)ba# )uk(%itik

4 Mena)ba# eks$ekt(rans

Ra8at &a%an Ra8at Ina$

Bi%a / #ari tak a*a $erbaikan

#arus se"era ke *(kter

TEMPAT PERAATAN DI RS

4 P(%ik%inik ra8at &a%an

4 Unit "a8at *arurat

4 Ruan" ra8at

4Ruan" I.U

PPOK k b i k SEDANG > BERAT


59/68

i Rumah +akiti Rumah +akit

PPOK eksaserbasi akut SEDANG > BERATPPOK eksaserbasi akut SEDANG > BERAT

Ra8at &a%an Ra8at Ina$

In*ikasi <

4 Eksaserbasi rin"an se*an"2

4 Ti*ak a*a "a"a% naas akut

$a*a "a"a% naas kr(nik

4 E1a%uasi rutin <

a2 Pe)berian (bat y" ($ti)a%

b2 E1a%uasi $r("resiiti $enyakit

!2 E*ukasi

In*ikasi Ra8at Ina$<

4 Eksaserbasi se*an" berat

4 Ter*a$at k()$%ikasi <

a2 Ineksi naas berat

b2 Ga"a% naas akut

!2 Ga"a% &antun" kanan


60/68

0 20 2 +enghindari intubasi & $enggunaan alat bantu nafas dengan 'ara 0-8IA,9 KI979, (-P( (-RP9 D-KA(.

2. Obat:obatan 0

a. Bronkodilator agonis beta H 2 antikolinergis Gantin *

b. Kortikosteroid

'. ntibiotika

d. +ukolitik ? eks$ektorans

3. (era$i Oksigen dengan 'ara ang te$at.

4. (era$i 7utrisi enteral ? $arenteral sei#bang

5. Rehabilitasi a=al

. -dukasi $as'a ra=at

PENATALAKSANAAN PPOK STABIL


61/68

PENATALAKSANAAN PPOK STABIL

Algoritme PPOK +tabil

"O" (ARMAKO:O65(ARMAKO:O65!;KA+5

1. Berhenti #erokok2. Pengetahuan dasar PPOK

3. Obat:obatan

4. Pen'egahan $erburukan$enakit

5. +enghondari $en'etus. Penesuaian akti>iti

R-AI-RBronkodilator

a. nti kolinergik

b. Beta:2 agonist

'. antin

d. Ko#binasi ,B ntikolinergik

e. Ko#binasi IB Kortikosteroid

f. nti oksidan

a. Rehabilitasib. (era$i Oksigen

'. 8aksinasi

d. 8entilasi non #ekanik

e. 9nter>ensi bedah

PPOK Pedo#an Praktis Diagnosis dan Penatalaksanaan di 9ndonesia PDP9 24


62/68

1


63/68

PPOK STABIL RINGAN

Pikirkan $enyebab sesak naas %ain <

C Ga"a% &antun" ke%e%a#an (t(t (bat

br(nk(*i%at(r tak a*ekuat $astikan te#nik

in#a%er yan" tak benar

U$ayakan ber#enti )er(k(k

Periksa +EV 0 )ini)a% 0 ta#un

Res'! br!kdi&a$r

A!


64/68

Pikirkan $enyebab sesak naas %ain <

C Ga"a% &antun" ke%e%a#an (t(t (bat

br(nk(*i%at(r tak a*ekuat $astikan te#nik

in#a%er yan" tak benar

U$ayakan ber#enti )er(k(k

Periksa +EV 0 )ini)a% 0 ta#un

7A Ti*ak

E1a%uasi ? F )in""u

Perbaikan "e&a%a > $e)akaian

in#a%er ? > #r

E1a%uasi F 0/ )in""u

Ganti > ta)ba# br(nk(*i%at(r

E1a%uasi ? F )in""u

Perbaikan "e&a%a > $e)akaian

in#a%er ? > #r

Lakukan re#abi%itasi > $ikirkan$enyebab %ain

Penyebab %ainnya

Ni%ai u%an" $e)akaian in#a%er >

br(nk(*i%at(r tia$ bu%an

Pen"(batan yan" sesuai>benar

Ti*ak

7A

7A

a*a

Ti*ak a*a

PPOK STABIL SEDANG - BERAT 3


65/68

E1a%uasi tia$ F bu%an

Res$(n br(nk(*i%at(r $(siti

Periksa HB (t( t(raks

An&uran < - ber#enti )er(k(k

- #in*ari>kuran"i $a&anan

- Vaksin in%uena tia$ ta#un

+EV0 95 - J5 6 $re*i!te* atau +EV0 > +V. 6

PERBAIKAN

GE3ALA

7A

Ti*ak

Saturasi (ksi"en 4 / 6

Obati $enyebab sesak %ainnya )isa% < "a"a% &antun" ke%e)a#an (t(t2

Berikan in#a%asi antik(%iner"ik atau beta-/ a"(nis

K()binasi antik(%iner"ik *an beta-/ a"(nis

*ita)ba# br(bk(*i%at(r %ain

E1a%uasi tia$ F bu%an3

PERBAIKAN

GE3ALA 7A


66/68

# St($ k(rtik(ster(i* $erti)ban"kan$en""unaan nebu%ier br(nk(*i%at(r

# Re#abi%itasiPerbaikan "e&a%a *an

tan*a (byekti

Ti*ak

K()binasi antik(%iner"ik *an beta-/ a"(nis

*ita)ba# br(bk(*i%at(r %ain

PERBAIKAN

GE3ALAE1a%uasi tia$ F bu%an

7A

Ti*ak

Ta)ba#kan k(rtik(ster(i* <

Pre*nis(n > )eti% $re*nis(%(n 95

5 )" > #ari se%a)a / )in""u

Ta)ba#kan N-aseti%sistein F55

)">#r se%a)a F bu%an e1a%uasi

setia$ F bu%an

# Ganti k(rtik(ster(i* in#a%asi

# turunkan sa)$ai *(sis )ini)a%

yan" eekti

E V A L U A S I T I A P

F

B U L A N

K t


67/68

Keterangan 0

Kortikosteroid hana diberikan $ada $enderita dengan u)i steroid$ositif.

#$% S&'R(%D Positif ) Bila dengan $e#berian steroid oral sela#a 1 H

14 hari atau inhalasi sela#a #inggu H 3 bulan #enun)ukkan

$erbaikan ge)ala klinis atau fungsi $aruE ,B 0 ,hort 'ting Beta:2 agonist

E IB 0 Iong 'ting Beta:2 agonist

*+KS%+S% %-#'/+ 0 hana di$erti#bangkan $ada 0

1. Pasien usia tahun

2. Pasien PPOK sedang berat atau sangat berat.


68/68

Tata Laksana Ppok Tgl 19 Des 2012 (1)

Documents

Transcript of Tata Laksana Ppok Tgl 19 Des 2012 (1)