7/26/2019 syok 1

1/22

SYOK DAN PENANGANANNYA

Yonny Herdyanto

ABSTRACTShock is a serious condition that occurs when the cardiovascular system (heart

and blood vessels) are not able to drain blood around the body in sufficient

quantity. Shock is a clinical syndrome which has a characteristic form of

hypotension, tachycardia, skin cold, pale and wet, hyperventilasi, changes in

mental status and decreased urine formation. Shock is classified into several

groups, namely (!) cardiogenic shock (associated with heart defects), (")

hypovolaemic shock (due to decreased blood volume), (#) Shock anafilaktik

(due to allergic reactions), ($) septic shock (associated with infection), (%)

neurogenic shock (due to damage to the nervous system)

Keywords Shock

PENDAHULUAN

Syok merupakan suatu sindroma klinik yang mempunyai ciri&ciri berupa

hipotensi, tachycardia, kulit yang terasa dingin, terlihat pucat, dan basah, cyanosis perifer,

hyperventilasi, perubahan status mental dan penurunan pembentukan urine. 'ada

umumnya syok teradi akibat berbagai keadaan yang menyebabkan berkurangnya aliran

darah, termasuk kelainan antung (misalnya serangan jantung atau gagal jantung),

volume darah yang rendah (akibat perdarahan hebat atau dehidrasi) atau perubahan pada

pembuluh darah (misalnya karena reaksi alergi atau infeksi).

DEFINISI SYOK

Syok adalah suatu keadaan serius yang teradi ika sistem kardiovaskuler

(antung dan pembuluh darah) tidak mampu mengalirkan darah ke seluruh tubuh dalamumlah yang memadai syok biasanya berhubungan dengan tekanan darah rendah dan

kematian sel maupun aringan.

************************

+ Yonny Herdyanto adalah dosen - /niversitas 0egeri Surabaya

!

7/26/2019 syok 1

2/22

KLASIFIKASI SYOK

Syok digolongkan ke dalam beberapa kelompok (1okronegoro, 2., dkk, "33#).

!. Syok kardiogenik(berhubungan dengan kelainan antung)

". Syok hipovolemik( akibat penurunan volume darah)

#. Syok anafilaktik(akibat reaksi alergi)

$. Syok septik(berhubungan dengan infeksi)

%. Syok neurogenik(akibat kerusakan pada sistem saraf).

PENYEBAB SYOK

Syok bisa disebabkan oleh

'erdarahan (syok hipovolemik)

4ehidrasi (syok hipovolemik)

Serangan antung (syok kardiogenik)

5agal antung (syok kardiogenik)

1rauma atau cedera berat

-nfeksi (syok septik)

6eaksi alergi (syok anafilaktik)

7edera tulang belakang (syok neurogenik)

Sindroma syok toksik.

GEJALA SYOK

5eala yang timbul tergantung kepada penyebab dan enis syok. 5ealanya bisa berupa

& gelisah

& bibir dan kuku ari tangan tampak kebiruan

& nyeri dada

& linglung

& kulit lembab dan dingin

& pembentukan air kemih berkurang atau sama sekali tidak terbentuk air kemih

"

7/26/2019 syok 1

3/22

& pusing

& pingsan

& tekanan darah rendah

& pucat

& keringat berlebihan, kulit lembab

& denyut nadi yang cepat

& pernafasan dangkal

& tidak sadarkan diri

& lemah.

2.1. Gangguan Hemodinamika

emampuan organ&organ vital 8asokonstriksi 2rteriole

(9tak, :antung, 5inal)

'e; 1ekanan 4arah

1uuan 2gar aliran darah tetap baik

( meskipun teradi pe< 1ekanan 4arah )

1eradi 2rteriosklerosis

('ada kulit, otot skelet, dll)

+ 'roses tersebut berlanut

& 1eradi Hemokonsentrasi8iskositas darah 2gregasi =ritrosit > 1rombosit

#

SY9 'e 'erfusi ke

aringan1ubuh melakukan

kompensasi

2/196=5/?2S- 'e 4ischarge

Symphato&adrenal

7/26/2019 syok 1

4/22

2no@ia

-nfark :aringan

& 1erdapat fibrin intravaskuler2ktivasi fibrinolisisABleeding 4iathesisA

+ 'roses koagulasi intravaskuler ini bisa teradi di semua aringan tetapi yang mudah

terkena adalah organ 'aru&paru, ?iver dan 5inal

2.2. Pelepasan Zat-zat Vasoaktif

2. Syok Celepaskan Dat&Dat vasoaktif antara lain

& atekolamin

& Histamin

& 'lasmakinin

& 'rostaglandin

& 2ngiotensin -

B. Syok > 7ardiac output yang normalEtinggi (Syok Septik) Celepaskan Dat&Dat

vasoaktif, antara lain

& 'lasmakinin

& Histamin 'eningkatan permeabilitas kapiler

& 'rostaglandin =

8asodilatasi

>

1ransudasi -8

7. Syok 'erdarahan 'eningkatan tekanan periferFat&Dat vasoaktif a.l

& atekolamin

& 2ngiotensin

2.3. Gangguan Metabolisme Seluler

Aktivasi piruvatLaktase shunt Mekanisme sodium-pump

terganggu

$

Hipoksemia 'roses metabolisme oksidatif(di dalam sel) terganggu

'e pembentukan 21'

'e permeabilitas ddg sel

7/26/2019 syok 1

5/22

Asam laktat terbentuk

(2sam laktat dlm darah arteri Na+ masuk seldapat diukur secara kuantitatif K+ keluar sel

uE menentukan defisit 9" dan mengetahui

teradinya kegagalan perfusiEsyok) Sel membengkak

4inding lisosom pecah

A2utodigestionA

2.4. Pengaruh Terhadap Jantung

5agal antung akut td o.k. 'ankreas yg mengalami iskemia

Syok

-nfark Cyokardtd o.k. 'engaruh langsung endotoksin thd sel myokard

2.5. Pengaruh Terhadap Paru-paru

Syok

perfusi I "3 m=qE?

%

'enurunan perfusi

yang terus menerus -skemia ginal 5agal ginal akut

7/26/2019 syok 1

6/22

6enin

2ngiotensin - 2ngiotensin --

'roduksi 2ldosteron

adar 0atrium > 2ir (7ukup)

2.7. Syok Anafilaktik

Cekanisme anafilaksis melalui beberapa fase

a. ase SensitisasiYaitu waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan -g = sampai

diikatnya oleh reseptor spesifik pada permukaan mastosit dan basofil. 2lergen

yang masuk lewat kulit, mukosa, saluran nafas atau saluran makan di tangkap

oleh Cakrofag. Cakrofag segera mempresen&tasikan antigen tersebut kepada

?imfosit 1, dimana ia akan mensekresikan sitokin (-?&$, -?&!#) yang

menginduksi ?imfosit B berproliferasi menadi sel 'lasma ('lasmosit). Sel

plasma memproduksi -mmunoglobulin = (-g =) spesifik untuk antigen tersebut. -g

= ini kemudian terikat pada receptor permukaan sel Cast (Castosit) dan basofil.

b. ase 2ktivasiYaitu waktu selama teradinya pemaparan ulang dengan antigen

yang sama. Castosit dan Basofil melepaskan isinya yang berupa granula yang

menimbulkan reaksi pada paparan ulang . 'ada kesempatan lain masuk alergen

yang sama ke dalam tubuh. 2lergen yang sama tadi akan diikat oleh -g = spesifik

dan memicu teradinya reaksi segera yaitu pelepasan mediator vasoaktif antara

lain histamin, serotonin, bradikinin dan beberapa bahan vasoaktif lain dari granula

yang di sebut dengan istilah 'reformed mediators. -katan antigen&antibodi

merangsang degradasi asam arakidonat dari membran sel yang akan

menghasilkan ?eukotrien (?1) dan 'rostaglandin ('5) yang teradi beberapa

waktu setelah degranulasi yang disebut 0ewly formed mediators.

c. ase =fektor2dalah waktu teradinya respon yang kompleks (anafilaksis) sebagai

efek mediator yang dilepas mastosit atau basofil dengan aktivitas farmakologik pada

J

7/26/2019 syok 1

7/22

organ organ tertentu. Histamin memberikan efek bronkokonstriksi, meningkatkan

permeabilitas kapiler yang nantinya menyebabkan edema, sekresi mukus dan

vasodilatasi. Serotonin meningkatkan permeabilitas vaskuler dan Bradikinin

menyebabkan kontraksi otot polos. 'latelet activating factor ('2) berefek

bronchospasme dan meningkatkan permeabilitas vaskuler, agregasi dan aktivasi

trombosit. Beberapa faktor kemotaktik menarik eosinofil dan neutrofil. 'rostaglandin

yang dihasilkan menyebabkan bronchokonstriksi, demikian uga dengan ?eukotrien.

KLASIFIKASI, TANDA DAN GEJALA SYOK

Cenurut Keil dan Shubin, ada beberapa macam syok yang cukup sederhana dan

mudah dipahami. 2da empat ($) kategori syok, tuuan dari pembagian ini adalah untuk

mempermudah diagnosa hemodinamiknya sehingga terapi yang tepat dapat dilakukan

sebelum diagnosa klinis dapat ditegakkan.

lasifikasi syok tersebut antara lain sebagai berikut

a. Syok hipovolemik kehilangan cairanEplasma (karena luka bakar, gagal ginal,

diare, muntah), kehilangan darah (sebelum atau sesudah operasi).

b. Syok kardiogeniksyok yang disebabkan kegagalan antung, metabolisme miokard.

2pabila lebih dari $3L miokard ventrikel mengalami gangguan, maka akan tampak

gangguan fungsi vital dan kolaps kardiovaskular.c. Syok distributifteradinya gangguan distribusi aliran darah (pada seseorang yang

sehat mendadak timbul demam tinggi dan keadaan umum memburuk setelah

dilakukan tindakan instrumentasi atau prosedur invasif).

d. Syok obstruktif teradinya gangguan anatomis dari aliran darah berupa hambatan

aliran darah.

e. Syok lainnya syok yang teradi karena faktor lainnya, seperti 6eaksi anafilaksis,

hipoglikemia, kelebihan dosis obat, emboli paru, tamponade antung, dll.

Berdasarkan tanda&tanda klinis dari beberapa enis syok tersebut dapat dibuat

suatu tabel untuk memudahkan penentuan enis syok.

1abel #.! 1anda&tanda syok sesuai enis syok

Syok Hipovolemik Syok Krdio!e"ik Syok Dis#ri$%#i&

M

7/26/2019 syok 1

8/22

1ekanan darah < < ;

0adi ; ; E < ;

78' < ;

hipotensi segera ruuk, (anak !&" mg EkgBBE -8) ma@imal "33mg -8.

c. 2minophilin, bila ada spasme bronchus beri $&J mgE kg BB dilarutkan dalam !3 ml

garam faali atau 4%, -8 selama "3 menit dilanutkan 3," !," mgEkgEam.

!"

7/26/2019 syok 1

13/22

d. 7orticosteroid %&"3 mgEkg BB dilanutkan "&% mgEkg selama $&J am, pemberian

selama M" am .Hidrocortison -8, beri cimetidin #33mg setelah #&% menit.

". Syok Septik

'ada umumnya penyebab syok septik adalah infeksi kuman gram negatif

yang berada dalam darah (endotoksin). :amur dan enis bakteri lain uga dapat

menadi penyebab septisemia.

2da beberapa faktor predisposisi teradinya syok septik antara lain

trauma, diabetes, leukemia, granulositopenia berat, penyakit saluran kemih, terapi

kortikosteroid, immunosupresan, atau radiasi. aktor pencetus yang umum meliputi

tindakan bedah, manipulasi saluran kemih, saluran empedu atau ginekologi.

Syok septik dapat menimbulkan adanya penimbunan cairan di sirkulasi

mikro, pembentukan pintasan arterio&venous dan penurunan tahapan vaskular

sistemik, kebocoran kapiler secara menyeluruh, depresi fungsi miokard, semua hal

tersebut diatas menyebabkan teradinya syok septik yang ditandai dengan

& Hipovolemia

& Hipotensi

'enatalaksanaan Syok sseptik

a. 1indakan Cedis

& 1erapi 7airan

7airan parenteral yang sering digunakan pada awal terapi syok septik adalah

larutan garam berimbang. 1erapi cairan bergantung pada hasil pengukuran

hemodinamik (tensi, nadi, dan diuresis) dan keadaan umum.

& 9bat&obat inotropik

4opamin harus segera diberikan apabila resusitasi cairan tidak memperoleh

perbaikan.

& 1erapi antibiotika

Sebaiknya terapi antibiotik disesuaikan dengan hasil kultur dan resistensi.

Hal ini mungkin tidak dapat dilakukan pada keadaan darurat karena

pemeriksaan tersebut membutuhkan waktu yang cukup lama. Sebagai

patokan terapi antibiotik empiris dapat dilihat pada tabel.

!#

7/26/2019 syok 1

14/22

b. 1indakan Bedah

:aringan nekotik, abses harus segera dieksisi, dievakuasi dan dipasang drainase.

1erapi cairan dan antibiotik tidak banyak menolong bila sumber infeksi belum

disingkirkan. Hal ini sangat penting pada abses intra abdomen sumbatan

empedu dengan kolangitis yang segera membutuhkan pembedahan akut.

c. 1indakan ?ain

& 1erapi kortikosteroid masih kontroversi, hanya merupakan auvan

terhadap terapi suportif dan antibiotik

& 1erapi heparin untuk syok septik dengan komplikasi koagulasi

intravaskular tersebar (4-7) dan perdarahan yang bermakna

& 1erapi nalo@ondapat memulihkan hipotensi pada syok septik

#. Syok 0eurogenik

Syok enis ini teradi karena kegagalan pusat vasomotor sehingga teradi

hipotensi dan penimbunan darah pada pembuluh tampung (capacitance vessels). Syok

neurogenik ini sangat arang teradi. 'enyebab utamanya adalah trauma medulla

spinalis dengan quadriplegia atau paraplegia (syok spinal).

Syok neurogenik menyebabkan teradinya kegagalan pusat pengaturanvasomotor, sehingga teradi iskemia aringan menyeluruh kemudian teradi hipotensi

dan menimbulkan geala syok.

Der+# Syok

Cenentukan deraat syok

!.Syok 6ingan

'enurunan perfusi hanya pada aringan dan organ non vital seperti kulit, lemak, otot

rangka, dan tulang. :aringan ini relatif dapat hidup lebih lama dengan perfusi rendah,

tanpa adanya perubahan aringan yang menetap (irreversible). esadaran tidak terganggu,

!$

7/26/2019 syok 1

15/22

produksi urin normal atau hanya sedikit menurun, asidosis metabolik tidak ada atau

ringan.

".Syok Sedang

'erfusi ke organ vital selain antung dan otak menurun (hati, usus, ginal). 9rgan&organ

ini tidak dapat mentoleransi hipoperfusi lebih lama seperti pada lemak, kulit dan otot.

'ada keadaan ini terdapat oliguri (urin kurang dari 3,% mgEkgEam) dan asidosis

metabolik. 2kan tetapi kesadaran relatif masih baik.

#.Syok Berat

'erfusi ke antung dan otak tidak adekuat. Cekanisme kompensasi syok beraksi untuk

menyediakan aliran darah ke dua organ vital. 'ada syok lanut teradi vasokontriksi di

semua pembuluh darah lain. 1eradi oliguri dan asidosis berat, gangguan kesadaran dan

tanda&tanda hipoksia antung (=5 abnormal, curah antung menurun).

'ENANGANAN, 'ENY(LIT DAN ')OGNOSA SYOK

4.1. PENANGANAN SYOK

'ada dasarnya penanganan syok dituukan untuk hal&hal di bawah ini antara lain

sebagai berikut

& Stabilisasi fungsi&fungsi vital

& -dentifikasi dan koreksi gangguan hemodinsmik dan metabolik

& -dentifikasi dan koreksi penyakit penyebab dan faktor&faktor yang mempengaruhi

teradinya syok.

Ceskipun penyebab primer dari syok tersebut berlainan, tetapi dalam

peralanannya tanda&tanda enis syok yang lain dapat timbul. /ntuk itulah, terapi syok

pada umumnya sama namun porsinya yang mungkin berbeda. Cisalnya pada Syok

ardiogenik, maka disini yang dipentingkan adalah obat&obat vasoaktif disamping

pemberian cairan dan obat&obat yang lainnya.

!%

7/26/2019 syok 1

16/22

'ada tabel di bawah ini dapat dilihat cara penanganan Syok sesuai dengan enis

dan macamnya.

1abel $.!. 1abel penanganan syok sesuai dengan enisnya.

Tindakan Hipovolemik Kardiogenik Septik

Jalan nafas dan ventilasi

Kontrol perdarahan

Kontrol nyeri dan cemas

Oksigen

Jaga suhu tuhuh normal

Pengembalian & jaga BV

Koreksi Asidosis dan cegah Alkalosis

Kristaloid

Plasma ekspander

Darah (whole blood)

Obat inotropikVasodilator

Antibiotika

Steroid

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ -

+ ++ -

+ -

+ -

+ -

+ +

0

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ -

+ -

0+ +

+ -

+ -

+ -

+ +

0

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+

+ -

+ -+

+ -

+ +

+ +

Keterangan *

> > /tama

> /mumnya diperlukan3 1idak ada indikasi dan tidak diperlukan

/rutan penanganan syok akan diuraikan di bawah ini

!. Cengatasi gangguan pernafasan+ 'astikan bahwa alan nafas terbuka, kalau masih ada hambatan alan nafas, pasang

intubasi atau beri nafas buatan dengan respirator

+ Berikan oksigen dengan aliran !3&!% ?Emenit

". 'emberian cairan

+ Hipovolemik adalah penyebab tersering syok, dan dapat uga merupakan penyulit

dari syok lainnya perlu pemberian cairan

+ 'ada syok hipovolemik krn perdarahan lakukan pemasangan saluran intra

vena dengan arum besar (no. !$ atau !J) bila vena kolaps, sulit terpasang

pasang pada 8. :ugularis e@terna (posisi trendelenberg) atau venaseksi segera

bolus 6? "3&$3 m?EkgBB grook

!J

7/26/2019 syok 1

17/22

+ 'ada anak&anak berikan bolus 6? "3 m?EkgBB dalam #3 menit (kalau belum

baik, berikan bolus kedua dalam umlah dan waktu yang sama) belum

membaik, harus transfusi darah dengan golongan yang sesuai.

+ Bila keadaan membaik (14 me;, 0adi me

7/26/2019 syok 1

18/22

tahanan perifer (afterload dan preload), sehingga memperbaiki supply 9" dan

menurunkan kebutuhan 9" miokard, yang termasuk obat golongan ini

& 0itrogliserin

& Sodium nitroprusid (dosis 3,%&!,3 mikrogramEkgBBEmenit)

'emberiannya harus dengan drip atau pompa infus dan diberikan dengan

sangat hati&hati, dengan monitor tensi arteriol.

Bila diberikan terlalu cepat ustru menyebabkan syok berat (karena

vasodilatasi ysang hebat).

$. 'emberian antibiotika

& 2ntibiotika ini diberikan terutama pada syok yang disebabkan karena invasi

bakteri (pada syok septik).

& Secara idealnya, pemberian antibiotika hendaknya diberikan sesuai dengan hasil

pembiakan kuman dan kepekaannya, namun perlu waktu yang cukup lama.

%. 'emberian Steroid

& 'emberian Steroid ini masih dianggap kontroversial

& 4apat diberikan metilprednisolon #3 mgEkg BB, dan dapat diulangi setelah $&J

am. Bila tidak ada perbaikan maka tidak perlu dilanutkan, karena tidak berguna.

J. 1indakan operatif

& 1indakan operatif untuk mengatasi syok harus dilakukan secepatnya setelah

hemodinamika penderita dapat dikuasai, hal ini sangat penting karena anestesi

yang akan diperlukan untuk pembedahan dapat menyebabkan gangguan

hemodinamika pada penderita.

M. 0utrisi parenteral

& 4iberikan seumlah kalori yang cukup biasanya I %3 kcalEkg BB per "$ am untuk

mencegah katabolisme yang akan memperelek keadaan penderita

& 7airan diberikan melalui kateter vena sentral.

!O

7/26/2019 syok 1

19/22

4.2. PENYULIT SYOK

'ada stadium lanut syok menyebabkan kegagalan fungsi pada beberapa organ

.multiple organ failure.# 4apat teradi keadaan yang disebut shock lung/ shock

kidney/ shock liver dan sebagainya, bila demikian keadaannya atau kondisinya maka

kemungkinan hidup penderita adalah minimal.

4.3. PROGNOSA SYOK

& Syok perlu didiagnosa dan diterapi secara dini, makin dini diketahui dan diberikan

terapinya maka makin baik prognosanya.

& emungkinan untuk selamat dari penderita syok dapat diketahui dengan mengukur

kadar laktat darah (konsentrasi laktat dalam darah meningkat I " mColE?), ika

konsentrasi laktat naik sampai # mColE? maka kemungkinan untuk selamat turun dari

Q3L menadi !3L.

KESI*'(LAN

Syok merupakan suatu keadaan yang darurat yang memerlukan pengenalan dan

penanganan yang cepat, tepat dan intensif. 4engan kita telah mengetahui beberapa

klasifikasi syok, antara lain syok hipovolemik, syok kardiogenik, syok distributif, syok

obstruktif, syok neurogenik, syok septik, syok anafilaktik, dan syok enis lainnya. 4engan

demikian maka diharapkan akan mempermudah bagi kita dalam hal pengambilan

keputusan atau menentukan tindakan sesegera mungkin untuk dilakukan agar cepat, tepat

dan intensif.

Syok yang tersering kita dapatkan adalah enis syok hipovolemia, yaitu

kekurangan cairan intra vaskuler. 1erapi atau penanganan untuk semua enis syok pada

!Q

7/26/2019 syok 1

20/22

dasarnya sama, hanya porsinya yang berbeda. Suatu pemberian cairan adalah merupakan

salah satu tindakan yang terpenting dalam penanganan teradinya syok.

DAFTA) '(STAKA

4iktat uliah -lmu 'engantar 2nestesiologi, 'enerbit Sie Bursa Senat Cahasiswa

akultas edokteran /niversitas 2irlangga Surabaya, =disi ke&-, !QQ$.

4iktat uliah -lmu 'engantar 2nestesiologi, 'enerbit Sie Bursa Senat Cahasiswa

akultas edokteran /niversitas 2irlangga Surabaya, =disi ke&--, !QQ$.

Cuhiman, Cuhardi, dkk, 2nestesiologi, Staf 'engaar Bagian 2nestesiologi dan

1erapi -ntensif, 'enerbit akultas edokteran /niversitas -ndonesia, :akarta,

7etakan 'ertama, !QOQ.

9moigui, Sota, Buku Saku 9bat&obatan 2nestesia, =disi ke&--, 'enerbit Buku

edokteran =57, 7etakan 'ertama, 1ahun !QQM.

www.syok anafilaktik.com

www.syok hipovolemik.com

www.syok kardiogenik.comwww.syok neurogenik.com

www.syok septik.com

www.syok.com

"3

7/26/2019 syok 1

21/22

-%d%l ,kl' .

SYOK DAN PENANGANANNYA

Di#%#%! Ole+

Yo!!y Herdya!$o, S.'d, *.Ke#

"!

7/26/2019 syok 1

22/22