7/26/2019 syok 1
1/22
SYOK DAN PENANGANANNYA
Yonny Herdyanto
ABSTRACTShock is a serious condition that occurs when the cardiovascular system (heart
and blood vessels) are not able to drain blood around the body in sufficient
quantity. Shock is a clinical syndrome which has a characteristic form of
hypotension, tachycardia, skin cold, pale and wet, hyperventilasi, changes in
mental status and decreased urine formation. Shock is classified into several
groups, namely (!) cardiogenic shock (associated with heart defects), (")
hypovolaemic shock (due to decreased blood volume), (#) Shock anafilaktik
(due to allergic reactions), ($) septic shock (associated with infection), (%)
neurogenic shock (due to damage to the nervous system)
Keywords Shock
PENDAHULUAN
Syok merupakan suatu sindroma klinik yang mempunyai ciri&ciri berupa
hipotensi, tachycardia, kulit yang terasa dingin, terlihat pucat, dan basah, cyanosis perifer,
hyperventilasi, perubahan status mental dan penurunan pembentukan urine. 'ada
umumnya syok teradi akibat berbagai keadaan yang menyebabkan berkurangnya aliran
darah, termasuk kelainan antung (misalnya serangan jantung atau gagal jantung),
volume darah yang rendah (akibat perdarahan hebat atau dehidrasi) atau perubahan pada
pembuluh darah (misalnya karena reaksi alergi atau infeksi).
DEFINISI SYOK
Syok adalah suatu keadaan serius yang teradi ika sistem kardiovaskuler
(antung dan pembuluh darah) tidak mampu mengalirkan darah ke seluruh tubuh dalamumlah yang memadai syok biasanya berhubungan dengan tekanan darah rendah dan
kematian sel maupun aringan.
************************
+ Yonny Herdyanto adalah dosen - /niversitas 0egeri Surabaya
!
7/26/2019 syok 1
2/22
KLASIFIKASI SYOK
Syok digolongkan ke dalam beberapa kelompok (1okronegoro, 2., dkk, "33#).
!. Syok kardiogenik(berhubungan dengan kelainan antung)
". Syok hipovolemik( akibat penurunan volume darah)
#. Syok anafilaktik(akibat reaksi alergi)
$. Syok septik(berhubungan dengan infeksi)
%. Syok neurogenik(akibat kerusakan pada sistem saraf).
PENYEBAB SYOK
Syok bisa disebabkan oleh
'erdarahan (syok hipovolemik)
4ehidrasi (syok hipovolemik)
Serangan antung (syok kardiogenik)
5agal antung (syok kardiogenik)
1rauma atau cedera berat
-nfeksi (syok septik)
6eaksi alergi (syok anafilaktik)
7edera tulang belakang (syok neurogenik)
Sindroma syok toksik.
GEJALA SYOK
5eala yang timbul tergantung kepada penyebab dan enis syok. 5ealanya bisa berupa
& gelisah
& bibir dan kuku ari tangan tampak kebiruan
& nyeri dada
& linglung
& kulit lembab dan dingin
& pembentukan air kemih berkurang atau sama sekali tidak terbentuk air kemih
"
7/26/2019 syok 1
3/22
& pusing
& pingsan
& tekanan darah rendah
& pucat
& keringat berlebihan, kulit lembab
& denyut nadi yang cepat
& pernafasan dangkal
& tidak sadarkan diri
& lemah.
2.1. Gangguan Hemodinamika
emampuan organ&organ vital 8asokonstriksi 2rteriole
(9tak, :antung, 5inal)
'e; 1ekanan 4arah
1uuan 2gar aliran darah tetap baik
( meskipun teradi pe< 1ekanan 4arah )
1eradi 2rteriosklerosis
('ada kulit, otot skelet, dll)
+ 'roses tersebut berlanut
& 1eradi Hemokonsentrasi8iskositas darah 2gregasi =ritrosit > 1rombosit
#
SY9 'e 'erfusi ke
aringan1ubuh melakukan
kompensasi
2/196=5/?2S- 'e 4ischarge
Symphato&adrenal
7/26/2019 syok 1
4/22
2no@ia
-nfark :aringan
& 1erdapat fibrin intravaskuler2ktivasi fibrinolisisABleeding 4iathesisA
+ 'roses koagulasi intravaskuler ini bisa teradi di semua aringan tetapi yang mudah
terkena adalah organ 'aru&paru, ?iver dan 5inal
2.2. Pelepasan Zat-zat Vasoaktif
2. Syok Celepaskan Dat&Dat vasoaktif antara lain
& atekolamin
& Histamin
& 'lasmakinin
& 'rostaglandin
& 2ngiotensin -
B. Syok > 7ardiac output yang normalEtinggi (Syok Septik) Celepaskan Dat&Dat
vasoaktif, antara lain
& 'lasmakinin
& Histamin 'eningkatan permeabilitas kapiler
& 'rostaglandin =
8asodilatasi
>
1ransudasi -8
7. Syok 'erdarahan 'eningkatan tekanan periferFat&Dat vasoaktif a.l
& atekolamin
& 2ngiotensin
2.3. Gangguan Metabolisme Seluler
Aktivasi piruvatLaktase shunt Mekanisme sodium-pump
terganggu
$
Hipoksemia 'roses metabolisme oksidatif(di dalam sel) terganggu
'e pembentukan 21'
'e permeabilitas ddg sel
7/26/2019 syok 1
5/22
Asam laktat terbentuk
(2sam laktat dlm darah arteri Na+ masuk seldapat diukur secara kuantitatif K+ keluar sel
uE menentukan defisit 9" dan mengetahui
teradinya kegagalan perfusiEsyok) Sel membengkak
4inding lisosom pecah
A2utodigestionA
2.4. Pengaruh Terhadap Jantung
5agal antung akut td o.k. 'ankreas yg mengalami iskemia
Syok
-nfark Cyokardtd o.k. 'engaruh langsung endotoksin thd sel myokard
2.5. Pengaruh Terhadap Paru-paru
Syok
perfusi I "3 m=qE?
%
'enurunan perfusi
yang terus menerus -skemia ginal 5agal ginal akut
7/26/2019 syok 1
6/22
6enin
2ngiotensin - 2ngiotensin --
'roduksi 2ldosteron
adar 0atrium > 2ir (7ukup)
2.7. Syok Anafilaktik
Cekanisme anafilaksis melalui beberapa fase
a. ase SensitisasiYaitu waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan -g = sampai
diikatnya oleh reseptor spesifik pada permukaan mastosit dan basofil. 2lergen
yang masuk lewat kulit, mukosa, saluran nafas atau saluran makan di tangkap
oleh Cakrofag. Cakrofag segera mempresen&tasikan antigen tersebut kepada
?imfosit 1, dimana ia akan mensekresikan sitokin (-?&$, -?&!#) yang
menginduksi ?imfosit B berproliferasi menadi sel 'lasma ('lasmosit). Sel
plasma memproduksi -mmunoglobulin = (-g =) spesifik untuk antigen tersebut. -g
= ini kemudian terikat pada receptor permukaan sel Cast (Castosit) dan basofil.
b. ase 2ktivasiYaitu waktu selama teradinya pemaparan ulang dengan antigen
yang sama. Castosit dan Basofil melepaskan isinya yang berupa granula yang
menimbulkan reaksi pada paparan ulang . 'ada kesempatan lain masuk alergen
yang sama ke dalam tubuh. 2lergen yang sama tadi akan diikat oleh -g = spesifik
dan memicu teradinya reaksi segera yaitu pelepasan mediator vasoaktif antara
lain histamin, serotonin, bradikinin dan beberapa bahan vasoaktif lain dari granula
yang di sebut dengan istilah 'reformed mediators. -katan antigen&antibodi
merangsang degradasi asam arakidonat dari membran sel yang akan
menghasilkan ?eukotrien (?1) dan 'rostaglandin ('5) yang teradi beberapa
waktu setelah degranulasi yang disebut 0ewly formed mediators.
c. ase =fektor2dalah waktu teradinya respon yang kompleks (anafilaksis) sebagai
efek mediator yang dilepas mastosit atau basofil dengan aktivitas farmakologik pada
J
7/26/2019 syok 1
7/22
organ organ tertentu. Histamin memberikan efek bronkokonstriksi, meningkatkan
permeabilitas kapiler yang nantinya menyebabkan edema, sekresi mukus dan
vasodilatasi. Serotonin meningkatkan permeabilitas vaskuler dan Bradikinin
menyebabkan kontraksi otot polos. 'latelet activating factor ('2) berefek
bronchospasme dan meningkatkan permeabilitas vaskuler, agregasi dan aktivasi
trombosit. Beberapa faktor kemotaktik menarik eosinofil dan neutrofil. 'rostaglandin
yang dihasilkan menyebabkan bronchokonstriksi, demikian uga dengan ?eukotrien.
KLASIFIKASI, TANDA DAN GEJALA SYOK
Cenurut Keil dan Shubin, ada beberapa macam syok yang cukup sederhana dan
mudah dipahami. 2da empat ($) kategori syok, tuuan dari pembagian ini adalah untuk
mempermudah diagnosa hemodinamiknya sehingga terapi yang tepat dapat dilakukan
sebelum diagnosa klinis dapat ditegakkan.
lasifikasi syok tersebut antara lain sebagai berikut
a. Syok hipovolemik kehilangan cairanEplasma (karena luka bakar, gagal ginal,
diare, muntah), kehilangan darah (sebelum atau sesudah operasi).
b. Syok kardiogeniksyok yang disebabkan kegagalan antung, metabolisme miokard.
2pabila lebih dari $3L miokard ventrikel mengalami gangguan, maka akan tampak
gangguan fungsi vital dan kolaps kardiovaskular.c. Syok distributifteradinya gangguan distribusi aliran darah (pada seseorang yang
sehat mendadak timbul demam tinggi dan keadaan umum memburuk setelah
dilakukan tindakan instrumentasi atau prosedur invasif).
d. Syok obstruktif teradinya gangguan anatomis dari aliran darah berupa hambatan
aliran darah.
e. Syok lainnya syok yang teradi karena faktor lainnya, seperti 6eaksi anafilaksis,
hipoglikemia, kelebihan dosis obat, emboli paru, tamponade antung, dll.
Berdasarkan tanda&tanda klinis dari beberapa enis syok tersebut dapat dibuat
suatu tabel untuk memudahkan penentuan enis syok.
1abel #.! 1anda&tanda syok sesuai enis syok
Syok Hipovolemik Syok Krdio!e"ik Syok Dis#ri$%#i&
M
7/26/2019 syok 1
8/22
1ekanan darah < < ;
0adi ; ; E < ;
78' < ;
hipotensi segera ruuk, (anak !&" mg EkgBBE -8) ma@imal "33mg -8.
c. 2minophilin, bila ada spasme bronchus beri $&J mgE kg BB dilarutkan dalam !3 ml
garam faali atau 4%, -8 selama "3 menit dilanutkan 3," !," mgEkgEam.
!"
7/26/2019 syok 1
13/22
d. 7orticosteroid %&"3 mgEkg BB dilanutkan "&% mgEkg selama $&J am, pemberian
selama M" am .Hidrocortison -8, beri cimetidin #33mg setelah #&% menit.
". Syok Septik
'ada umumnya penyebab syok septik adalah infeksi kuman gram negatif
yang berada dalam darah (endotoksin). :amur dan enis bakteri lain uga dapat
menadi penyebab septisemia.
2da beberapa faktor predisposisi teradinya syok septik antara lain
trauma, diabetes, leukemia, granulositopenia berat, penyakit saluran kemih, terapi
kortikosteroid, immunosupresan, atau radiasi. aktor pencetus yang umum meliputi
tindakan bedah, manipulasi saluran kemih, saluran empedu atau ginekologi.
Syok septik dapat menimbulkan adanya penimbunan cairan di sirkulasi
mikro, pembentukan pintasan arterio&venous dan penurunan tahapan vaskular
sistemik, kebocoran kapiler secara menyeluruh, depresi fungsi miokard, semua hal
tersebut diatas menyebabkan teradinya syok septik yang ditandai dengan
& Hipovolemia
& Hipotensi
'enatalaksanaan Syok sseptik
a. 1indakan Cedis
& 1erapi 7airan
7airan parenteral yang sering digunakan pada awal terapi syok septik adalah
larutan garam berimbang. 1erapi cairan bergantung pada hasil pengukuran
hemodinamik (tensi, nadi, dan diuresis) dan keadaan umum.
& 9bat&obat inotropik
4opamin harus segera diberikan apabila resusitasi cairan tidak memperoleh
perbaikan.
& 1erapi antibiotika
Sebaiknya terapi antibiotik disesuaikan dengan hasil kultur dan resistensi.
Hal ini mungkin tidak dapat dilakukan pada keadaan darurat karena
pemeriksaan tersebut membutuhkan waktu yang cukup lama. Sebagai
patokan terapi antibiotik empiris dapat dilihat pada tabel.
!#
7/26/2019 syok 1
14/22
b. 1indakan Bedah
:aringan nekotik, abses harus segera dieksisi, dievakuasi dan dipasang drainase.
1erapi cairan dan antibiotik tidak banyak menolong bila sumber infeksi belum
disingkirkan. Hal ini sangat penting pada abses intra abdomen sumbatan
empedu dengan kolangitis yang segera membutuhkan pembedahan akut.
c. 1indakan ?ain
& 1erapi kortikosteroid masih kontroversi, hanya merupakan auvan
terhadap terapi suportif dan antibiotik
& 1erapi heparin untuk syok septik dengan komplikasi koagulasi
intravaskular tersebar (4-7) dan perdarahan yang bermakna
& 1erapi nalo@ondapat memulihkan hipotensi pada syok septik
#. Syok 0eurogenik
Syok enis ini teradi karena kegagalan pusat vasomotor sehingga teradi
hipotensi dan penimbunan darah pada pembuluh tampung (capacitance vessels). Syok
neurogenik ini sangat arang teradi. 'enyebab utamanya adalah trauma medulla
spinalis dengan quadriplegia atau paraplegia (syok spinal).
Syok neurogenik menyebabkan teradinya kegagalan pusat pengaturanvasomotor, sehingga teradi iskemia aringan menyeluruh kemudian teradi hipotensi
dan menimbulkan geala syok.
Der+# Syok
Cenentukan deraat syok
!.Syok 6ingan
'enurunan perfusi hanya pada aringan dan organ non vital seperti kulit, lemak, otot
rangka, dan tulang. :aringan ini relatif dapat hidup lebih lama dengan perfusi rendah,
tanpa adanya perubahan aringan yang menetap (irreversible). esadaran tidak terganggu,
!$
7/26/2019 syok 1
15/22
produksi urin normal atau hanya sedikit menurun, asidosis metabolik tidak ada atau
ringan.
".Syok Sedang
'erfusi ke organ vital selain antung dan otak menurun (hati, usus, ginal). 9rgan&organ
ini tidak dapat mentoleransi hipoperfusi lebih lama seperti pada lemak, kulit dan otot.
'ada keadaan ini terdapat oliguri (urin kurang dari 3,% mgEkgEam) dan asidosis
metabolik. 2kan tetapi kesadaran relatif masih baik.
#.Syok Berat
'erfusi ke antung dan otak tidak adekuat. Cekanisme kompensasi syok beraksi untuk
menyediakan aliran darah ke dua organ vital. 'ada syok lanut teradi vasokontriksi di
semua pembuluh darah lain. 1eradi oliguri dan asidosis berat, gangguan kesadaran dan
tanda&tanda hipoksia antung (=5 abnormal, curah antung menurun).
'ENANGANAN, 'ENY(LIT DAN ')OGNOSA SYOK
4.1. PENANGANAN SYOK
'ada dasarnya penanganan syok dituukan untuk hal&hal di bawah ini antara lain
sebagai berikut
& Stabilisasi fungsi&fungsi vital
& -dentifikasi dan koreksi gangguan hemodinsmik dan metabolik
& -dentifikasi dan koreksi penyakit penyebab dan faktor&faktor yang mempengaruhi
teradinya syok.
Ceskipun penyebab primer dari syok tersebut berlainan, tetapi dalam
peralanannya tanda&tanda enis syok yang lain dapat timbul. /ntuk itulah, terapi syok
pada umumnya sama namun porsinya yang mungkin berbeda. Cisalnya pada Syok
ardiogenik, maka disini yang dipentingkan adalah obat&obat vasoaktif disamping
pemberian cairan dan obat&obat yang lainnya.
!%
7/26/2019 syok 1
16/22
'ada tabel di bawah ini dapat dilihat cara penanganan Syok sesuai dengan enis
dan macamnya.
1abel $.!. 1abel penanganan syok sesuai dengan enisnya.
Tindakan Hipovolemik Kardiogenik Septik
Jalan nafas dan ventilasi
Kontrol perdarahan
Kontrol nyeri dan cemas
Oksigen
Jaga suhu tuhuh normal
Pengembalian & jaga BV
Koreksi Asidosis dan cegah Alkalosis
Kristaloid
Plasma ekspander
Darah (whole blood)
Obat inotropikVasodilator
Antibiotika
Steroid
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ -
+ ++ -
+ -
+ -
+ -
+ +
0
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ -
+ -
0+ +
+ -
+ -
+ -
+ +
0
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+
+ -
+ -+
+ -
+ +
+ +
Keterangan *
> > /tama
> /mumnya diperlukan3 1idak ada indikasi dan tidak diperlukan
/rutan penanganan syok akan diuraikan di bawah ini
!. Cengatasi gangguan pernafasan+ 'astikan bahwa alan nafas terbuka, kalau masih ada hambatan alan nafas, pasang
intubasi atau beri nafas buatan dengan respirator
+ Berikan oksigen dengan aliran !3&!% ?Emenit
". 'emberian cairan
+ Hipovolemik adalah penyebab tersering syok, dan dapat uga merupakan penyulit
dari syok lainnya perlu pemberian cairan
+ 'ada syok hipovolemik krn perdarahan lakukan pemasangan saluran intra
vena dengan arum besar (no. !$ atau !J) bila vena kolaps, sulit terpasang
pasang pada 8. :ugularis e@terna (posisi trendelenberg) atau venaseksi segera
bolus 6? "3&$3 m?EkgBB grook
!J
7/26/2019 syok 1
17/22
+ 'ada anak&anak berikan bolus 6? "3 m?EkgBB dalam #3 menit (kalau belum
baik, berikan bolus kedua dalam umlah dan waktu yang sama) belum
membaik, harus transfusi darah dengan golongan yang sesuai.
+ Bila keadaan membaik (14 me;, 0adi me
7/26/2019 syok 1
18/22
tahanan perifer (afterload dan preload), sehingga memperbaiki supply 9" dan
menurunkan kebutuhan 9" miokard, yang termasuk obat golongan ini
& 0itrogliserin
& Sodium nitroprusid (dosis 3,%&!,3 mikrogramEkgBBEmenit)
'emberiannya harus dengan drip atau pompa infus dan diberikan dengan
sangat hati&hati, dengan monitor tensi arteriol.
Bila diberikan terlalu cepat ustru menyebabkan syok berat (karena
vasodilatasi ysang hebat).
$. 'emberian antibiotika
& 2ntibiotika ini diberikan terutama pada syok yang disebabkan karena invasi
bakteri (pada syok septik).
& Secara idealnya, pemberian antibiotika hendaknya diberikan sesuai dengan hasil
pembiakan kuman dan kepekaannya, namun perlu waktu yang cukup lama.
%. 'emberian Steroid
& 'emberian Steroid ini masih dianggap kontroversial
& 4apat diberikan metilprednisolon #3 mgEkg BB, dan dapat diulangi setelah $&J
am. Bila tidak ada perbaikan maka tidak perlu dilanutkan, karena tidak berguna.
J. 1indakan operatif
& 1indakan operatif untuk mengatasi syok harus dilakukan secepatnya setelah
hemodinamika penderita dapat dikuasai, hal ini sangat penting karena anestesi
yang akan diperlukan untuk pembedahan dapat menyebabkan gangguan
hemodinamika pada penderita.
M. 0utrisi parenteral
& 4iberikan seumlah kalori yang cukup biasanya I %3 kcalEkg BB per "$ am untuk
mencegah katabolisme yang akan memperelek keadaan penderita
& 7airan diberikan melalui kateter vena sentral.
!O
7/26/2019 syok 1
19/22
4.2. PENYULIT SYOK
'ada stadium lanut syok menyebabkan kegagalan fungsi pada beberapa organ
.multiple organ failure.# 4apat teradi keadaan yang disebut shock lung/ shock
kidney/ shock liver dan sebagainya, bila demikian keadaannya atau kondisinya maka
kemungkinan hidup penderita adalah minimal.
4.3. PROGNOSA SYOK
& Syok perlu didiagnosa dan diterapi secara dini, makin dini diketahui dan diberikan
terapinya maka makin baik prognosanya.
& emungkinan untuk selamat dari penderita syok dapat diketahui dengan mengukur
kadar laktat darah (konsentrasi laktat dalam darah meningkat I " mColE?), ika
konsentrasi laktat naik sampai # mColE? maka kemungkinan untuk selamat turun dari
Q3L menadi !3L.
KESI*'(LAN
Syok merupakan suatu keadaan yang darurat yang memerlukan pengenalan dan
penanganan yang cepat, tepat dan intensif. 4engan kita telah mengetahui beberapa
klasifikasi syok, antara lain syok hipovolemik, syok kardiogenik, syok distributif, syok
obstruktif, syok neurogenik, syok septik, syok anafilaktik, dan syok enis lainnya. 4engan
demikian maka diharapkan akan mempermudah bagi kita dalam hal pengambilan
keputusan atau menentukan tindakan sesegera mungkin untuk dilakukan agar cepat, tepat
dan intensif.
Syok yang tersering kita dapatkan adalah enis syok hipovolemia, yaitu
kekurangan cairan intra vaskuler. 1erapi atau penanganan untuk semua enis syok pada
!Q
7/26/2019 syok 1
20/22
dasarnya sama, hanya porsinya yang berbeda. Suatu pemberian cairan adalah merupakan
salah satu tindakan yang terpenting dalam penanganan teradinya syok.
DAFTA) '(STAKA
4iktat uliah -lmu 'engantar 2nestesiologi, 'enerbit Sie Bursa Senat Cahasiswa
akultas edokteran /niversitas 2irlangga Surabaya, =disi ke&-, !QQ$.
4iktat uliah -lmu 'engantar 2nestesiologi, 'enerbit Sie Bursa Senat Cahasiswa
akultas edokteran /niversitas 2irlangga Surabaya, =disi ke&--, !QQ$.
Cuhiman, Cuhardi, dkk, 2nestesiologi, Staf 'engaar Bagian 2nestesiologi dan
1erapi -ntensif, 'enerbit akultas edokteran /niversitas -ndonesia, :akarta,
7etakan 'ertama, !QOQ.
9moigui, Sota, Buku Saku 9bat&obatan 2nestesia, =disi ke&--, 'enerbit Buku
edokteran =57, 7etakan 'ertama, 1ahun !QQM.
www.syok anafilaktik.com
www.syok hipovolemik.com
www.syok kardiogenik.comwww.syok neurogenik.com
www.syok septik.com
www.syok.com
"3
7/26/2019 syok 1
21/22
-%d%l ,kl' .
SYOK DAN PENANGANANNYA
Di#%#%! Ole+
Yo!!y Herdya!$o, S.'d, *.Ke#
"!
7/26/2019 syok 1
22/22