Surat Pernyataan Klaim Kosong
1
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Jabatan : Instansi : Menyatakan bahwa klaim RJTL/RITL/ORJTL/ORITl/ORJTP bulan …..…………………………….. tahun 2011 atas nama provider …………………………………………………………. TIDAK ADA/KOSONG . Apabila dikemudian hari ditemukan klaim tersebut maka kami tidak akan menagihkannya kepada PT. AJ InHealth Indonesia. Demikian surat pernyataan ini Kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaiman mestinya …………………………..,……………………………….. 2012 (………………………………………………. )
-
Upload
fitriarahmawati -
Category
Documents
-
view
30 -
download
6
description
surat
Transcript of Surat Pernyataan Klaim Kosong
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jabatan :
Instansi :
Menyatakan bahwa klaim RJTL/RITL/ORJTL/ORITl/ORJTP bulan …..…………………………….. tahun 2011 atas nama provider …………………………………………………………. TIDAK ADA/KOSONG. Apabila dikemudian hari ditemukan klaim tersebut maka kami tidak akan menagihkannya kepada PT. AJ InHealth Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini Kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaiman mestinya
…………………………..,……………………………….. 2012
(……………………………………………….)
