SUBLUKSASI PANGGUL PADA PALSI SEREBRAL

SUBLUKSASI PANGGUL PADA PALSI SEREBRALDEFINISISubluksasi panggul (hip displacement) adalah pergeseran caput femoral dengan migration percentage (MP) antara 10% dan 99%.Dislokasi panggul adalah pergeseran caput femoral seluruhnya dari bawah acetabulum (MP= 100%)migration percentage (MP) merupakan pengukuran atas banyaknya bagian kepala femur yang tidak tertutup oleh acetabulum.Ini merupakan persentase atas kepala femur pada sisi lateral kegaris perkin pada foto pelvis AP

Perhitungan MP (MP = a/b x 100)EPIDEMIOLOGI15-20% dari total populasi anak dengan palsi serebral spastik hemiplegia, hingga 75% pada palsi serebral spastik quadripelgia.ETIOLOGIImmobilisasi ( lack of weight bearing) Seiring dengan waktu menyebabkan meningkatnya femoral anteversi sehingga menimbulkan perubahan pada acetabulum dan femur.Asimetri aktivitas otot-otot di sekitar panggul dapat disebabkan oleh spastisitas adan atau ketidakseimbangan kekuatan otot.ANAMNESISKeluhan nyeri dan rasa tidak nyaman dipanggulGangguan gerak, tranfer dan ambulasiGangguan aktivitas hidup sehari-hari: terutama toileting ( kebersihan perineal)PEMERIKSAAN FISIKStatus generalis: termasuk kebersihan perineal, luka decubitusPostur : posisi duduk, scoliosisPola jalanGMFCS ( Gross Motor Function Classification System)Pemeriksaan Muskuloskeletal:- Pemeriksaan lingkup gerak sendi pasif (abduksi dengan posisi panggul fleksi 90o, abduksi dengan posisi panggul fleksi 0o, fleksi, ekstensi (Staheli), internal rotasi, external rotasi, Thomas tes, sudut leher femur ( angel femoral neck), sudut popliteal)

Kontraktur dinamik pengukuran menggunakan Modified Tardieu Scale ( adduktor, Hamstrings)Modified Ashworth Score ( adduktor panggul, Hamstrings, otot fleksor)PEMERIKSAAN PENUNJANGFoto pelvic AP:Foto ulangan dilakukan sesuai dengan klasifikasi GMFCSDihitung nilai MP: MP > 33% direkomendasikan sebagai batas untuk mulai dilakukan tindakan atau pengawasan yang intensif. MP > 40% nilai ini menjadi indikator dilakukannya tindakkan operatif. MP 33-40% terapi berdasarkan tampilan klinis dan progresivitas MP lebih lanjut.TUJUANMencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut seperti dislokasi hip, scoliosis, kontraktur.TATALAKSANAPemeriksaan kepala pelvis AP dan pemeriksaan fisik yang seksama sesuai dengan klasifikasi GMFCSLatihan peregangan otot: adduktor panggul, hamstrings, otot fleksor panggul.Latihan kekuatan otot: abduktor panggul, otot ekstensor panggul.Lingkup gerak sendi: Abduksi panggul dengan posisi panggul fleksi 90o, abduksi panggul dengan posisi panggul fleksi 0o, fleksi panggul, ekstensi panggul, internal rotasi panggul, eksternal rotasi panggul, ekstensi lutut.

Elektrikal stimulasi: abduktor panggul, otot ekstensor panggulPenatalaksanaan spastisitas ( diberikan jika spastisitas mengganggu fungis, positioning, pola berjalan, aktivitas hidup sehari-hari, kenyamanan dan perawatan)Botulinum toxin AOral: Baclofen dimulai dengan dosis 2,5-5 mg/hari ditingkatkan sampai 30 mg/ hari ( untuk anak usia 2-7 tahun) atau 60 mg/ hari ( untuk anak usia 8 tahun keatas)Diazepam dosis 0,12 0,8 mg/ kgbb/ hari dalam dosis terbagi.