Studi Kasus urolithiasis

8/16/2019 Studi Kasus urolithiasis

1/36

CASE REPORT SESSION

Urolithiasis

Preseptor : dr. Sawkar Vijay Pramod, Sp.U

Disusun oleh :

Mohd Najmir bin Mohd Maliki 1301-1214-0072

Ir!landi ma"ih #ro"$"

Chri"%a &' (ra)ia 1301-1214-0*0*

Ni"rina Mardiah ma"ih #ro"$"

+ill Chandra ,$rmaan 1301-1214-0*0*

BAGIA ! S"# B$DA% U&'('GI

#A)U(*AS )$D')*$&A

UIV$&SI*AS PAD+AD+A&A ! &S %ASA SADI)I

BADUG

-/


2/36

Identitas Pasien

Nama . Tn' I

/"ia . * %ah!nAlama% . Ran)a$k$k

P$k$rjaan . Sa"%a

Aama . I"lam

S%a%!" #$rkainan. M$nikah

Tl ma"!k RS . 2 S$#%$mb$r 201

Tl #$m$rik"aan. 2 S$#%$mb$r 201

Anamnesis

$l!han /%ama. l$mah badan

Riaa% P$naki% S$karan.S$jak 2 min! "$b$l!m ma"!k r!mah "aki% #a"i$n m$n$l!h l$mah badan an

dira"akan "$makin b$r%ambah b$ra% "$jak 4 hari "$b$l!m ma"!k r!mah "aki%' $l!han m!al

m!n%ah diak!i "$"ak na#a" diak!i hilan %imb!l' P$n!r!nan k$"adaran dan b$nkak-b$nkak

di"ankal'

Riaa% n$ri b!an air k$)il diak!i "$jak 2 min! "$b$l!m ma"!k r!mah "aki%' Air

k$n)in diak!i b$rarna k$m$rahan b$rnanah %idak b$r#a"ir dan %$rda#a% ba%! "$b$"ar biji

#$#aa b$rarna k$)okla%an' Riaa% "!li% b!an air k$)il diak!i #a"i$n har!" m$n$dan

!n%!k b!an air k$)il' Riaa% %$rban!n malam hari !n%!k b!an air k$)il diak!i hina 4

kali "$malam' Prod!k"i !rin 5"a%! $la" b$lin624 jam' Riaa% d$mam di"ankal'

Pa"i$n "$m#a% diraa% 1 hari di RS AMC k$m!dian dir!j!k k$ RS Salam!n dan

dilak!kan h$modiali"a 2 kali' Pa"i$n dika%akan m$nalami aal injal kroni" dan diraa%

ina# !n%!k m$na%a"i k$l!han "$r%a m$nhindari kom#lika"i' Ini m$r!#akan hari k$-4 #a"i$n

diraa% di RS,S #a"i$n %$lah dib$ri oba% dari #$naki% dalam !n%!k injal jan%!n dan

hi#$r%$n"i' Pa"i$n j!a %$lah dilak!kan h$modiali"a dan n$ro"%om #ada %anal 2*

S$#%$mb$r 201'

Riaa% P$naki% &ah!l!.

Riaa% hi#$r%$n"i diak!i "$jak "$min! an lal! %idak %$rkon%rol' Riaa% &M

di"ankal' Riaa% b!an air k$)il n$ri dan k$m$rahan diak!i "$jak 58 %ah!n an lal!'Riaa% #$naki% k$l!ara %idak ada' Riaa% #$noba%an %idak ada'

Pemeriksaan #isik

Tanda 9i%al

$adaan !m!m . %am#ak "aki% "$dan

$"adaran . Com#o" m$n%i"

T$kanan darah . 100610 mm,

Nadi . 82 :6m$ni%

P$rna#a"an . 20 :6m$ni%S!h! . 3*;C


3/36

S%a%!" ($n$rali".

$"adaran . om#o" m$n%i"

$adaan /m!m . Tam#ak "aki% "$dan

T$n"i . 2006100 mm,

Nadi . 102 : 6 m$ni%

R$"#ira"i . 18 : 6 m$ni%

S!h! . 3*'8-6-? NT >@6@? N9A >@6@?

a6r S!#ra#!bi". bla"% k$"an ko"on NT >-? %idak %am#ak ma""a

a6r ($ni%alia $k"%$rna. ''' >-?

RT. Sin%$r ani $k"%$rna k!a% m!ko"a li)in am#!la %idak kola#" #ro"%a% 520 ram

Dia0nosis Bandin0- Ob"%r!)%i=$ !ro#a%h $) m!l%i#l$ !roli%hia"i"

- Ob"%r!)%i=$ !ro#a%h $) m!l%i#l$ n$#hroli%hia"i"

- ,i#$r%$n"i "%' II

- ,i#$r%$n"i=$ h$ar% di"$a"$

%asil Pemeriksaan Penunjan0

ab .

,b. 112

,%. 33

$!. 13'400Trombo"i%. 20'000

PT. 118

APTT. 2

INR. 10/r. 224


4/36

Cr. 111

(&S. 87

A"am /ra%. 8

Na. 134

. 3


5/36

/rinali"i". 1'0106706#$n!h6banak

/S( .- P$l=okali$k%a"i" injal bila%$ral di"$r%ai #$l$baran !r$%$r #rok"imal bila%$ral $)' M!l%i#l$

n$#hroli%hia"i" bila%$ral

- 9$"i)a !rinaria dalam ba%a" normal

E( . Normal "in!" rh%hm hi#$r%roi =$n%rik$l kiri

Go%o %orak" PA.- ardiom$ali %an#a b$nd!nan #ar!

- Tidak %am#ak $d$ma #ar!

NO .- N$roli%ia"i" bila%$ral !r$%$roli%ia"i" bila%$ral dan =$"ikoli%ia"i"

- Tidak %am#ak %anda-%anda il$!"


6/36

Dia0nosis )erja- Po"% n$ro"%omi a'i )hroni) kidn$ di"$a"$ $)' ob"%r!)%i=$ !ro#a%h $)' m!l%i#l$

n$#hroli%hia"i" d: !k HH1:10 mm FF4 mm @ !r$%$roli%ia"i" #rok"imal d: !k 1:10 mm

- ,i#$r%$n"i "%' II

- ,i#$r%$n"i=$ h$ar% di"$a"$ kom#$n"a%a

Penatalaksanaan- $d r$"% h$ad !# "$%$nah d!d!k

- &i$% r$ndah aram dan #ro%$in 100 kkal6hari

- Calo" 3:00 m

- i)na% 3:00 m

- Amlodi#in 1:10 m

- A"' Gola% 1: m

- Para)$%amol 3:00 m

- C$o#$raon$ 2:1 r I9

- R$n)ana AP( bila%$ral dan r$noram (GR

Pro0nosis

J!o ad =i%am . ad bonam

J!o ad !n)%ionam . ad malam

J!o ad "ana%ionam . ad malam

P$"BA%ASA

. De1inisi

/roli%hia"i" adalah ba%! an ada di "al!ran k$mih %$rma"!k injal dan kand!n

k$mih' a%! injal "$baai ha"il i"ikokimia a%a! #$r!bahan $n$%ik an m$nakiba%kan

"!#$r"a%!ra"i !rin d$nan #$mb$n%!kan ba%! dari aram a%a! in$k"i "al!ran k$mih an

b$r!lan d$nan bak%$ri #$nha"il !r$a' Sal!ran k$mih an "%a"i" an diakiba%kan k$lainan

ana%omi lokal da#a% j!a m$mi)! #$mb$n%!kan ba%! #ada indi=id! an #$ka' P$mb$n%!kan

ba%! kand!n k$mih da#a% %$rjadi akiba% "al!ran k$mih an "%a"i" dan a%a! in$k"i b$r!lan

an diakiba%kan ob"%r!k"i "al!ran k$l!ar kand!n k$mih a%a! kand!n k$mih n$!ro$nik'


7/36

a%! injal

%$rb$n%!k #ada

%!b!li injal

k$m!dian b$rada di

kalik" in!ndib!l!m #$l=i" injal dan bahkan bi"a

m$ni"i #$l=i" "$r%a "$l!r!h kalik" injal' a%! an

m$ni"i #i$l!m dan l$bih dari d!a kalik" injal

m$mb$rikan ambaran m$n$r!#ai %and!k r!"a "$hina

di"$b!% ba%! staghorn' $lainan a%a! ob"%r!k"i #ada "i"%$m #$l=ikali"$" injal >#$n$m#i%an

in!ndib!l!m dan "%$no"i" !r$%$ro#$l=ik? m$m#$rm!dah %imb!lna ba%! "al!ran k$mih'

a%! !r$%ra bia"ana b$ra"al dari ba%! injal6 ba%! !r$%$r an %!r!n k$ b!li-b!li

k$m!dian ma"!k k$ !r$%ra' a%! !r$%ra an m$r!#akan ba%! #rim$r %$rb$n%!k di !r$%ra

"ana% jaran k$)!ali jika %$rb$n%!k di dalam di=$r%ik$l !r$%ra' Anka k$jadian ba%! !r$%ra ini

%idak l$bih 1K dari "$l!r!h ba%! "al!ran k$mih'

. Insidensi

P$naki% ba%! injal m$r!#akan ma"alah k$"$ha%an an )!k!# b$rmakna baik di

Indon$"ia ma!#!n di d!nia' Pr$=al$n"i #$naki% ba%! di#$rkirakan "$b$"ar 13K #ada laki-laki

d$a"a dan 7K #ada #$r$m#!an d$a"a' Pr$=al$n"i ba%! injal di Am$rika b$r=aria"i

%$ran%!n #ada ra" j$ni" k$lamin dan loka"i $orai"' Em#a% dari lima #a"i$n adalah laki-

laki "$dankan !"ia #!n)ak adalah d$kad$ k$%ia "am#ai k$$m#a%' Anka k$jadian ba%!

injal di Indon$"ia %ah!n 2002 b$rda"arkan da%a an dik!m#!lkan dari r!mah "aki% di

"$l!r!h Indon$"ia adalah "$b$"ar 37'*3* ka"!" bar! d$nan j!mlah k!nj!nan "$b$"ar

'88 oran' S$dankan j!mlah #a"i$n an diraa% adalah "$b$"ar 18'01 oran d$nan

j!mlah k$ma%ian adalah "$b$"ar 37 oran'

.2 $tiolo0i


8/36

T$rb$n%!kna ba%! "al!ran k$mih did!a ada h!b!nanna d$nan an!an aliran

!rin$ an!an m$%abolik in$k"i "al!ran k$mih d$hidra"i dan k$adaan-k$adaan lain an

ma"ih b$l!m %$r!nka# >idio#%ik?'

S$)ara $#id$mioloi" %$rda#a% b$b$ra#a ak%or an m$m#$rm!dah %$rjadina ba%!

"al!ran k$mih #ada "$"$oran' Gak%or-ak%or i%! adalah ak%or in%rin"ik ai%! k$adaan an

b$ra"al dari %!b!h "$"$oran dan ak%or $k"%rin"ik ai%! #$nar!h an b$ra"al dari

link!nan "$ki%arna'

Lan %$rma"!k ak%or r$"iko m!n)!lna ba%! #ada "al!ran k$mih ai%! .

• Cr"%all!ria

P$nd$ri%a %$r!%ama an m$miliki ba%! kal"i!m ok"ala% "$rin m$n$k"kr$"ikan l$bih

banak kri"%al kal"i!m ok"ala% dan bia"ana kri"%al b$r!k!ran l$bih b$"ar dari#ada

normal >H 12mm?' ri"%al )"%in$ dan "%r!=i%$ "$lal! diana# abnormal a#abila

di%$m!kan di dalam !rin$ dan m$m$rl!kan #$m$rik"aan l$bih lanj!%' S$dankan kri"%al

an lain "$rin di%$m!kan dalam !rinali"i" an normal'

• Gak%or "o"ial $konomi

• &i$%

• P$k$rjaan'

•Iklim'

• Riaa% k$l!ara'

• P$noba%an

Oba%-oba%an "$#$r%i %riam%$r$n$ a%a! daid$ %$lah dih!b!nkan d$nan #$ninka%an

r$k!$n"i dari ba%! "al!ran k$mih' P$n!naan janka #anjan an%a"ida da#a%

m$n$babkan %imb!lna ba%! "ilika' S$lain i%! )arbonik anhidra"$ j!a m$ninka%kan

in"id$n"i'

• ,i#$rkal"i!ria

,i#$rkal"i!ria ai%! kadar kal"i!m dalam !rin$ l$bih dari 20-300 m624 jam'

$lainan ini da#a% m$n$babkan h$ma%!ri %an#a di%$m!kan #$mb$n%!kan ba%!' ,$ma%!ri

did!a di"$babkan k$r!"akan jarinan lokal an di#$nar!hi ol$h ar$a"i kri"%al k$)il'

$jadian hi#$rkal"i!ria idio#a%ik dib$dakan dalam 3 b$n%!k.

o ,i#$rkal"i!ria Ab"or%i. adana k$naikan ab"or#"i kal"i!m dari l!m$n !"!"'

$jadian ini #alin banak dij!m#ai'

o ,i#$rkal"i!ria P!a"a. adana k$l$bihan kal"i!m did!a b$ra"al dari %!lan'


9/36

o ,i#$rkal"i!ria (injal an diakiba%kan k$lainan r$ab"or#"i kal"i!m di %!b!l!"

injal'

$maknaan klini" dan #a%o$n$"i" kla"iika"i di a%a" ma"ih b$l!m j$la"' Ma"alah

hi#$rkal"i!ria idio#a%ik ini da#a% di"$babkan ol$h. di%!r!nkan a!%o"om dominan dan "$rin dih!b!nkan d$nan k$naikan

kon"$n%ra"i kal"i%riol #la"ma612 >O,2? &3 rinan "am#ai "$dan

a"!#an #ro%$in %ini did!a m$ninka%kan kadar kal"i%riol dan

k$)$nd$r!nan #$mb$n%!kan ba%! injal' Gak%or an m$ninka%kan

kadar kal"i%riol b$l!m j$la" k$m!nkinan ak%or k$bo)oran o"a%

dalam air k$mih diana# "$baai k$lainan #rim$r' P$n!r!nan kadar

o"a% #la"ma diana# akan m$ma)! "in%$"i" kal"i%riol

• ,i#o"i%ra%!ria

P$n!r!nan $k"kr$"i inhibi%or #$mb$n%!kan kri"%al dalam air k$mih kh!"!"na "i%ra%

m$r!#akan "!a%! m$kani"m$ lain !n%!k %imb!lna ba%! injal' P$ninka%an r$ab"or#"i

"i%ra% akiba% #$ninka%an a"am di #rok"imal dij!m#ai #ada a"ido"i" m$%abolik kronik

diar$ kronik a"ido"i" %!b!l!" injal di=$r"i !r$%$r a%a! a"!#an #ro%$in %ini' Si%ra% #ada

l!m$n %!b!l!" akan m$nika% kal"i!m m$mb$n%!k lar!%an kom#l$k" an %idak

%$rdi"o"ia"i' ,a"ilna kal"i!m b$ba" !n%!k m$nika% ok"ala% b$rk!ran' Si%ra% j!a

diana# m$nhamba% #ro"$" alom$ra"i kri"%al'

Inhibi%or #$mb$n%!kan ba%! lainna ai%! liko#ro%$in an di"$kr$"i ol$h "$l $#i%$l

%!b!l!" an"a h$nl$ a"$nd$n "$#$r%i m!ko#ro%$in Tamm-,or"all dan n$rokal"in'

N$rokal"in m!n)!l !n%!k m$nan! #$r%!mb!han kri"%al d$nan m$nab"or#"i

#$rm!kaan kri"%al dan m$m!%!" in%$rak"i d$nan lar!%an kri"%al lainna' M!ko#ro%$in

Tamm-,or"all da#a% b$r#$ran dalam kon%rib!"i ba%! kamb!h'

• ,i#$r!riko"!ria

,i#$r!riko"!ria ai%! kadar a"am !ra% dalam !rin$ an m$l$bihi 0 m624 jam an

da#a% m$ma)! #$mb$n%!kan ba%! kal"i!m minimal "$baian ol$h kri"%al a"am !ra%

d$nan m$mb$n%!k nid!" !n%!k #r$"i#i%a"i kal"i!m ok"ala% a%a! #r$"i#i%a"i kal"i!m

o"a%' $adaan ini da#a% j!a %imb!l #ada #a"i$n d$nan dii% #!rin an %ini k$lainan

m$%aboli"m$ "$#$r%i o!% a%a! b$rl$bihna #$m$)ahan #ro%$in a%a! #ada k$adaan k$%o"i"'

• ,i#$rok"al!ria

,i#$rok"al!ria ai%! $k"kr$"i ok"ala% !rin$ an m$l$bihi 4 m6hari >normal k!ran

dari 4 m6hari a%a! 0 mmol6hari?' P$ninka%an k$)il $k"kr$"i ok"ala% m$n$babkan


10/36

#$r!bahan )!k!# b$"ar dan da#a% m$ma)! #r$"i#i%a"i kal"i!m ok"ala% d$nan d$raja%

an l$bih b$"ar dibandinkan k$naikan ab"ol!% $k"kr$"i kal"i!m' Ok"ala% air k$mih

b$ra"al dari m$%aboli"m$ li"in "$b$"ar 40K a"am a"korba% "$b$"ar 40K ok"ala% dii%

"$b$"ar 10K'

on%rib!"i ok"ala% dan dii% di"$babkan "$baian aram kal"i!m ok"ala% %idak lar!% di

l!m$n in%$"%inal' Ab"or#"i ok"ala% in%$"%inal dan $k"kr$"i ok"ala% dalam air k$mih da#a%

m$ninka% bila #ada l!m$n in%$"%inal k$k!ranan kal"i!m !n%!k m$nika% ok"ala%'

$jadian ini da#a% %$rjadi #ada %ia k$adaan.

o dii% kal"i!m r$ndah bia"ana %idak dianj!rkan !n%!k #a"i$n ba%! kal"i!m

o hi#$rkal"i!ria di"$babkan ol$h #$ninka%an ab"or#"i kal"i!m in%$"%inal

o #$naki% !"!" k$)il a%a! akiba% r$"$k"i #$mb$dahan an m$nan!

ab"or#"i a"am l$mak dan ab"or#"i aram $m#$d!

P$ninka%an ab"or#"i ok"ala% di"$babkan ol$h #$nika%an kal"i!m b$ba" d$nan a"am

l$mak #ada l!m$n in%$"%inal dan #$ninka%an #$rm$abili%a" kolon %$rhada# ok"ala%'

,i#$rok"al!ria da#a% j!a di"$babkan ol$h hi#$rok"al!ria #rim$r b$r!#a k$r!"akan

akiba% k$k!ranan $nim lo:ala%$ )arbolia"$ dan m$n$babkan k$l$bihan #rod!k"i

ok"ala% dari likok"ala%'

• (injal S#onio"a M$d!lla

P$mb$n%!kan ba%! kal"i!m m$ninka% #ada k$lainan injal "#onio"a m$d!lla

%$r!%ama #a"i$n d$nan #r$di"#o"i"i ak%or m$%abolik hi#$rkal"i!ria a%a! hi#$r!riko"!ria'

$jadian ini di#$rkirakan akiba% adana k$lainan d!k%!" kol$k%ik!" %$rminal d$nan

da$rah "%a%i" an m$ma)! #r$"i#i%a"i kri"%al dan #$rl$ka%an $#i%$l %!b!l!"'

• P$n!r!nan B!mlah Air $mih

$adaan ini bia"ana di"$babkan a"!#an )airan "$diki%' S$lanj!%na da#a%

m$nimb!lkan #$mb$n%!kan ba%! d$nan #$ninka%an r$ak%an dan #$n!ranan aliran air

k$mih'

• B$ni" Cairan an &imin!m

B$ni" )airan an dimin!m da#a% m$m#$rbaiki a"!#an )airan an k!ran' Min!man

"o% drink l$bih dari 1 li%$r #$r min! m$n$babkan #$na"aman d$nan a"am o"or

da#a% m$ninka%kan ri"iko #$naki% ba%!' $jadian ini %idak j$la" %$%a#i "$diki% b$ban

a"am da#a% m$ninka%kan $k"kr$"i kal"i!m dan $k"kr$"i a"am !ra% dalam air k$mih "$r%a

m$n!rani kadar "i%ra% air k$mih' B!" a#$l dan j!" an!r j!a dih!b!nkan d$nan


11/36

#$ninka%an ri"iko #$mb$n%!kan ba%! "$dankan ko#i %$h bir dan an!r did!a da#a%

m$n!rani ri"iko k$jadian ba%! injal'

• Gak%or &i$%

o

A"!#an Na%ri!m lorida A"!#an na%ri!m an %ini da#a% m$ninka%kan $k"kr$"i kal"i!m di"$babkan "$baian

ol$h r$ab"or#"i kal"i!m "$)ara #a"i m$nik!%i na%ri!m dan air #ada %!b!l!" #rok"imal

dan "$#anjan l$nk!n ,$nl$' P$n!r!nan r$ab"or#"i na%ri!m #rok"imal di"$babkan

ol$h =ol!m$ b$rl$bih m$n$babkan #$n!ranan %ran"#or%a"i kal"i!m dan #$ninka%an

$k"kr$"i kal"i!m air k$mih' Anion b$r"ama na%ri!m m!n)!l m$njadi d$%$rminan dari

$$k $k"kr$"i kal"i!m'

o

A"!#an Pro%$in A"!#an #ro%$in %ini !m!mna dih!b!nkan d$nan #$ninka%an in"id$n" #$naki%

ba%!' ,al ini di"$babkan #$ninka%an kal"i!m dan a"am !ra% o"a% dan #$n!r!nan

$k"kr$"i "i%ra%' S$baian b$"ar #ro%$in h$ani m$m#!nai #ro#or"i kand!nan o"a% 10-

1 kali dibandinkan kand!nan kal"i!m' A"!#an #ro%$in dan m$%aboli"m$ #!rin dan

"!l!r m$nha"ilkan a"am amino dan a"am !ra%' $adaan ini akan m$ma)! #$mb$n%!kan

ba%! kal"i!m' ,al ini di"$babkan #$ninka%an $k"kr$"i kal"i!m dan a"am !ra% dan

#$n!r!nan $k"kr$"i "i%ra%' (an!an ini da#a% di#$rb$ra% d$nan a"!#an na%ri!m %ini'$naikan $k"kr$"i kal"i!m dalam air k$mih da#a% #!la di"$babkan ol$h #$l$#a"an

kal"i!m dari %!lan' P$n!r!nan #, air k$mih di"$babkan ol$h #$ninka%an a"am air

k$mih' P$n!r!nan #, da#a% m$n$babkan #r$"i#i%a"i a"am !ra% m$njadi nid!"

#$mb$n%!kan ba%! kal"i!m

o A"!#an al"i!m

A"!#an kal"i!m m$miliki $$k #aradok" #ada #$mb$n%!kan ba%!' /n%!k "$%ia#

#$ninka%an a"!#an kal"i!m 100 m #ada "!b$k normal dila#orkan "$ki%ar K

diab"or#"i dan k$m!dian di$k"kr$"i dan #ada #a"i$n hi#$rkal"i!ria "$b$"ar 20K'

P$mb$rian a"!#an kal"i!m #ada ak%! makan akan m$nika% a"!#an ok"ala% "$)ara

mak"imal' ila dib$rikan di l!ar "aa% makan kal"i!m k$hilanan k$"$m#a%an m$nika%

a"!#an ok"ala% "$hina ok"ala% %$%a# di$k"kr$"i dan kal"i!m %$%a# b$ba" dalam l!m$n

in%$"%inal' Akhirna akan %$rjadi k$naikan ab"or#"i kal"i!m dan k$naikan $k"kr$"i

kal"i!m dalam air k$mih

o A"!#an ali!m


12/36

&i$% %ini kali!m da#a% m$n!rani ri"iko #$mb$n%!kan ba%! d$nan m$n!r!nkan

$k"kr$"i kal"i!m dan d$nan m$ninka%kan $k"kr$"i "i%ra% dalam air k$mih'

o S!kro"a

T$lah dik$%ah!i baha "!kro"a dan %!r!nan karbohidra% lainna da#a% m$ninka%kan$k"kr$"i kal"i!m dalam air k$mih d$nan m$kani"m$ an b$l!m dik$%ah!i'

o 9i%amin

9i%amin C >a"am a"korba%? dalam do"i" b$"ar m$r!#akan "alah "a%! ri"iko #$mb$n%!kan

ba%! kal"i!m ok"ala%' S$)ara in =i=o a"am a"korba% dim$%aboli"ir m$njadi ok"ala% an

di$k"kr$"ikan dalam air k$mih' 9i%amin * >#iridok"in? b$rmanaa% m$n!rani $k"kr$"i

ok"ala% dalam air k$mih #ada #a"i$n d$nan hi#$rok"al!ria idio#a%ik'

o

A"am $mak S!a%! #$n$li%ian janka #$nd$k m$n!nj!kkan #$n!r!nan $k"kr$"i kal"i!m air k$mih

#ada #a"i$n hi#$rkal"i!ria idio#a%ik "$%$lah #$mb$rian "!#l$m$n ka#"!l minak ikan

>eicosapentanoic acid ?' P$mb$rian "!#l$m$n ka#"!l minak ikan #ada 12 #$mb$n%!k

ba%! hi#$rkal"i!ria "$lama min! m$n!r!nkan $k"kr$"i kal"i!m air k$mih "$b$"ar

3*K dan $k"kr$"i ok"ala% "$b$"ar 1K

o A"!#an Air

P$ninka%an =ol!m$ a"!#an air da#a% m$n!rani ri"iko #$mb$n%!kan ba%! "$hina"ana% dianj!rkan bai #ara #a"i$n ba%! injal ma!#!n !n%!k #ro%$k"i' &$nan

m$ninka%na =ol!m$ air k$mih maka %inka% k$j$n!han kal"i!m ok"ala% m$n!r!n

"$hina m$n!rani k$m!nkinan #$mb$n%!kan kri"%al'

Gak%or-ak%or an m$m#$nar!hi #$mb$n%!kan ba%! dian%arana adalah.

A' S!#$r"a%!ra"iT$rjadi "aa% a% %$rlar!% dalam lar!%an m$lim#ah' Pada k$adaan "!#$r"a%!ra"i n!kl$a"i

dan ar$a"i kri"%al da#a% %$rjadi m$n$babkan #$mb$n%!kan ba%!' P$n$l!aran !rin$ da#a%

"$)ara in%$rmi%$n "$#$r%i "aa% d$hidra"i' S!#$r"a%!ra"i dan kri%ali"a"i %$rhi%!n )!k!# baik

!n%!k #$mb$n%!kan ba%! a"am !ra% :an%hin dan "i"%in %a#i %idak m$nambarkan "$)ara

j$la" %$n%an #$mb$n%!kan ba%! kal"i!m' E#i%ak"i adalah #$r%!mb!han "alah "a%! kri"%al #ada

%i#$ kri"%al an b$rb$da )on%ohna ba%! kal"i!m ok"ala% bia"ana m$nand!n in%i a"am

!ra%'


13/36

' Inhibi%or

Inhibi%or adalah "!b"%an"i dalam !rin$ an da#a% m$nhamba% kri"%ali"a"i'

P$mb$n%!kan ba%! an b$r!lan da#a% %$rjadi kar$na k$k!ranan inhibi%or dalam !rin$

"$#$r%i "i%ra% #iroo"a% man$"i!m "$n n$rokal"in liko#ro%$in Tamm-,or"all

!ro#on%in dan makromol$k!l'

C' Ma%rik"

Ma%rik" m$r!#akan m!ko#ro%$in nonkri"%ali"a"i an "$rin b$rh!b!nan d$nan

ba%! "al!ran k$mih %$r"!"!n %$r!%ama ol$h #ro%$in d$nan "$j!mlah k$)il h$:o"$ dan

h$:o"amin$' Pada "$"$oran an %idak m$mb$n%!k ba%! ma%rik" !rin$ da#a% m$njadi

inhibi%or nam!n da#a% j!a m$njadi ini"ia%or dalam #$mb$n%!kan ba%! dan bahkan "$baai

%$m#a% dimana #$nimb!nan kri"%al %$rjadi' a%! an %$rb$n%!k dari ma%rik" m!rni da#a%

di%$m!kan #ada in$k"i Pro%$!"'

Ti#$ an %idak !m!m ai%! ma%rik" kalk!l!" m$miliki %$k"%!r $la%ino!"

b$rh!b!nan d$nan #$mb$dahan injal "$b$l!mna dan in$k"i %rak%!" !rinari!" an

kroni"' Pada #$m$rik"aan o%o abdom$n #olo" ma%rik" kalk!l!" bia"ana radiol!"$n dan

da#a% #$rl! dib$dakan dari illin d$$k lain %$rma"!k b$k!an darah %!mor a%a! b$oar

)a)in' CT da#a% m$nkonirma"i diano"i"' Ma%rik" m!nkin m$njadi nod!" !n%!k

%$rjadina ar$a"i kri"%al a%a! m$l$ka%kan "$)ara alami kom#on$n kri"%al "$hina

m$nahan #a"a"$ k$ dalam %rak%!" !rinari!"'

&' &i"!n"i %!b!l!" injal

,al ini m!nkin m$r!#akan ak%or an #$n%in dalam #$mb$n%!kan ba%!'

P$r%!mb!han kri"%al dini %$rjadi di %!b!l!" kol$k%ik!" di"%al dan da#a% b$r#indah k$ d!k%!"

kol$k%ik!" dan da#a% m$mb$n%!k ba%! "al!ran k$mih an b$ba"'

E' S!b"%an"i $k"o$n

S!b"%an"i $k"o$n da#a% %$r%$lan dan m$njadi kom#on$n ba%! ala!#!n jaran'

Indina=ir m$r!#akan inhibi%or #ro%$a"$ an di!nakan dalam #$noba%an in$k"i =ir!" ,I9'

a%! indina=ir l!nak dan k$nal radiol!"$n #ada #$m$rik"aan radioloi injal !r$%$r dan

kand!n k$mih "$#$r%i j!a #ada CT ")an' a%! indina=ir m$r!#akan "a%!-"a%!na ba%!

"al!ran k$mih an %idak %am#ak #ada CT ")an' Triam%$r$n$ kom#on$n diaid$ da#a% j!a

m$nha"ilkan ba%! radiol!"$n'

Pada oran an "$rin m$nalami hamba%an aliran !rin$ >"%a"i" !rin$? ai%! #ada

"i"%$m kali"$" injal a%a! kand!n k$mih' Adana k$lainan baaan #ada #$l=ikali"$"


14/36

>"%$no"i" !r$%$ro-#$l=i"? di=$r%ik$l ob"%r!k"i inra=$"ika kroni" "$#$r%i #ada hi#$r#la"ia

#ro"%a% b$nina "%rik%!ra dan kand!n k$mih n$!ro$nik da#a% m$m!dahkan %$rjadina

#$mb$n%!kan ba%!'

a%! %$rdiri a%a" kri"%al-kri"%al an %$r"!"!n ol$h bahan-bahan oranik ma!#!n

anoranik an %$rlar!% dalam !rin$' ri"%al-kri"%al %$r"$b!% %$%a# b$rada dalam k$adaan

m$%a"%ab$l >%$%a# %$rlar!%? dalam !rin$ jika %idak ada k$adaan-k$adaan %$r%$n%! an

m$n$babkan %$rjadina #r$"i#i%a"i kri"%al' ri"%al-kri"%al an "alin m$nadakan #r$"i#i%a"i

m$mb$n%!k in%i ba%! >n!kl$a"i? an k$m!dian akan m$nadakan ar$a"i dan m$narik

bahan-bahan lain "$hina m$njadi kri"%al an l$bih b$"ar' M$"ki#!n !k!ranna )!k!#

b$"ar ar$a% kri"%al ma"ih ra#!h dan b$l!m )!k!# mam#! m$mb!n%! "al!ran k$mih' /n%!k

i%! ar$a% kri"%al m$n$m#$l #ada $#i%$l "al!ran k$mih >m$mb$n%!k r$%$n"i kri"%al?' &an dari

"ini bahan-bahan lain di$nda#kan #ada ar$a% i%! "$hina m$mb$n%!k ba%! an )!k!#

b$"ar !n%!k m$n!mba% "al!ran k$mih'

ondi"i m$%a"%ab$l di#$nar!hi ol$h "!h! #, lar!%an adana koloid dalam !rin$

kon"$n%ra"i a% %$rlar!% dalam !rin$ laj! aliran !rin$ dalam "al!ran k$mih a%a! adana

kor#!" ali$n!m dalam "al!ran k$mih an b$r%indak "$baai in%i ba%!'

.3 Ion4Ion Urin

T$rdiri dari kal"i!m ok"ala% o"a% a"am !ra% na%ri!m "i%ra% man$"i!m "!la% dan

#$nhamba% ba%! !rin$ lainna' al"i!m m$r!#akan kri"%al an %$rbanak dalam !rin'

,ana 0K kal"i!m #la"ma an %$rioni"a"i dan da#a% diil%ra"i di lom$r!l!"' $bih dari

8K kal"i!m diil%ra"i dan dir$ab"or#"i #ada #rok"imal dan di"%al %!b!l!" dan "$diki% #ada

collecting tube' !ran dari 2K di$k"kr$"ikan k$ dalam !rin' anak an m$m#$nar!hi

a=ailabili%a" kal"i!m dalam lar!%an %$rma"!k ika%an kom#l$k" d$nan "i%ra% o"a% dan

"!la%' P$ninka%an mono"odi!m !ra% dan #$n!r!nan #, !rin b$rh!b!nan d$nan ika%an

kom#l$k" ini an k$m!dian da#a% m$ndoron %$rjadina ar$a"i kri"%al' Ok"ala% dalam

!rin b$r#$ran #$n%in dalam #$mb$n%!kan ba%! kal"i!m ok"ala%' ,i#$rok"al!ria da#a% %$rjadi

#ada #a"i$n d$nan an!an !"!" "$#$r%i inflammatory bowel disease r$"$k"i !"!" hal!"

dan b#a"" !"!"' Fatty stools #ada #a"i$n ini m$n$babkan #ro"$" "a#oniika"i

m$n$babkan kal"i!m %$rika% #ada l$mak "$hina %idak da#a% m$nika% ok"ala%' Ok"ala%

b$ba" akan m!dah diab"or#"i' &$i"i$n"i "i%ra% #ada !m!mna b$rh!b!nan d$nan

#$mb$n%!kan ba%! #ada m$r$ka d$nan diar$ kroni" a%a! d$$k %!b!l!" r$nal di"%al' Si%ra%

m$m$an #$ranan dalam "ikl!" a"am "i%ra% di dalam "$l r$nal' Man$"i!m dan "!la% da#a%


15/36

m$n)$ah %$rb$n%!kna ba%!' Inhibi%or lainna %$r!%ama #ro%$in-#ro%$in dalam !rin "$#$r%i

liko"aminolikan #ro#ho"#ha%$ dan !ro#on%in'

./ Pato0enesa

Pada m!lana ba%! %$r"!"!n dari kom#on$n kri"%al' ri"%al an m$miliki !k!ran

)!k!# b$"ar dan %ran#aran" m!dah diliha% di baah mikro"ko#' T$rda#a% b$b$ra#a %aha#

dalam #$mb$n%!kan kalk!l!" %$rdiri dari n!kl$a"i #$r%!mb!han dan ar$a"i' N!kl$a"i

m$nini"ia"i #$mb$%!kan kalk!l!" dan da#a% diind!k"i ol$h b$rbaai "!b"%an"i %$rma"!k

ma%ri: #ro%$in kri"%al b$nda a"in dan b$b$ra#a jarinan %$r%$n%!' S!a%! j$ni" ba%! da#a%

m$njadi nid!" !n%!k n!kl$a"i %i#$ ba%! lain d$nan kom#on$n kri"%al an "$r!#a' S$#$r%i

)on%ohna #ada kri"%al a"am !ra% an da#a% m$nini"ia"i #$mb$n%!kan kal"i!m ok"ala%'

T$ori #ar%ik$l an %$lah di"$#aka%i m$na%akan baha kri"%al an %$rb$n%!k %$r%ahan di

dalam "$l a%a! di baah $#i%$l %!b!l!"' ,i#o%$"i" Carr m$na%akan baha ba%! %$rb$n%!k

#ada "al!ran lima%ik an m$nob"%r!k"i k$m!dian %$rjadi r!#%!r k$ dalam ornik" dari

)al: an b$rd$ka%an' Nam!n %$ori ini di"anah d$nan banakna $l$m$n ba%! aal an

di%$m!kan #ada ar$a an ja!h dari ornik"'

Min$rali"a"i dalam "$m!a "i"%$m bioloi" m$miliki #$r"amaan dalam hal adana

#$na%!an an%ara kri"%al dan ma%ri:' Tidak %$rk$)!ali #ada ba%! di "al!ran k$n)in an

mana %$rjadi ar$a"i #olikri"%alin an %$r"!"!n dari b$raam j!mlah kri"%aloid dan ma%ri:

oranik' P$mb$n%!kan ba%! m$mb!%!hkan !rin d$nan "a%!ra"i %ini' S!#$r"a%!ra"i !rin

b$ran%!m #ada #, k$k!a%an ion kon"$n%ra"i a% %$rlar!% dan #$mb$n%!kan kom#l$k"'

on"%i%!"i !rin da#a% b$r!bah "$)ara drama%i" "$lama #$rb$daan "%a%!" i"ioloi" dari m!lai

!rin an r$la%i a"am #ada k$n)in #$r%ama di #ai hari m$njadi !rin an alkali" "$"!dah

makan' P$ranan dari kon"$n%ra"i lar!%an %$lah j$la" ai%! "$makin %ini kon"$n%ra"i dari d!a

ion maka "$makin m!dah %$rjadi #r$"i#i%a"i' S$makin r$ndah kon"$n%ra"i ion "$makinr$ndah "a%!ra"i dan "$makin %ini daa lar!%' &$nan "$makin m$ninka%na kon"$n%ra"i

ion maka "!a%! "aa% ak%i=i%a" #rod!k"ina da#a% m$n)a#ai l$=$l an di"$b!% solubility

product ' on"$n%ra"i di baah l$=$l ini m$n$babkan di"ol!"i dari kri"%al' on"$n%ra"i di a%a"

l$=$l ini da#a% m$njadi ini"ia"i %$rb$n%!kna kri"%al dan b$raam n!kl$a"i' S$makin

%$rkon"$n%ra"i "!a%! lar!%an #ada akhirna da#a% m$n)a#ai formation product. Pr$"i#i%a"i

"#on%an da#a% %$rjadi a#abila kon"$n%ra"i di a%a" l$=$l ini'


16/36

P$mb$n%!kan kri"%al dimodiika"i ol$h b$rbaai "!b"%an"i lain an ada #ada %rak%!"

!rinari!" %$rma"!k man$"i!m "i%ra% #ro#ho"#ha%$ dan loam lain' Inhibi%or ini da#a%

b$k$rja #ada %$m#a% ak%i dari #$r%!mb!han kri"%al a%a! "$baai inhibi%or dalam lar!%an

>mi"alna d$nan "i%ra%?' T$ori n!kl$a"i m$na%akan baha ba%! %rak%!" !rinari!" b$ra"al dari

kri"%al a%a! b$nda a"in an %$rb$n%!k dalam "!#$r"a%!ra"i !rin' S$dankan %$ori inhibi%or

kri"%al m$na%akan kalk!l!" %$rb$n%!k kar$na r$ndahna kon"$n%ra"i a%a! %idak adana

inhibi%or ba%! alamiah %$rma"!k man$"i!m "i%ra% #ro#ho"#ha%$ dan b$b$ra#a loam lain'

Nam!n %$ori ini %idak m$milki =alidi%a" ab"ol!% kar$na banak oran an k$k!ranan ak%or

inhibi%or nam!n %idak m$miliki ba%! "$danan b$b$ra#a oran an m$miliki kadar inhibi%or

an )!k!# j!"%r! m$miliki ba%!'

.5 *ipe Batu Saluran )emih

*a6el . *ipe4tipe 6atu saluran kemih dan 1aktor etiolo0i

Ti#$ a%! Gak%or E%ioloi

al"i!m ok"ala% S!#$r"a%!ra"i !rin d$nan kal"i!m dari >a? k$bo)oran injal >b?

ab"or#"i !"!" >)? r$"or#"i %!lan hi#$rok"al!ria

al"i!m o"a%

al"i!m karbona%

A"am !ra% ,i#$r!riko"!ria #, !rin r$ndah an m$n$%a#

Si"%in Si"%in!riaMan$"i!m ammoni!m

o"a% >"%r!=i%?

Prod!k"i !rin alkali ol$h orani"m$ #$m$)ah !r$a

Ma%rik" Prod!k"i !rin alkali ol$h orani"m$ #$m$)ah !r$a

A' a%! al"i!m

a%! j$ni" ini #alin banak dij!m#ai ai%! k!ran l$bih 70-0 K dari "$l!r!h ba%!

"al!ran k$mih' and!nan ba%! j$ni" ini %$rdiri a%a" kal"i!m ok"ala% kal"i!m o"a% a%a!

)am#!ran dari k$d!a !n"!r i%!'

al"iika"i da#a% m!n)!l dan %$rak!m!la"i #ada "i"%$m #$n!m#!l m$nha"ilkan

n$#hroli%hia"i"' 0-K ba%! !rin m$r!#akan kalkar$o!"' N$#hroli%hia"i" kal"i!m "$baian

b$"ar di"$babkan #$ninka%an kal"i!m !rin #$ninka%an a"am !ra% #$ninka%an ok"ala% dan

#$n!r!nan "i%ra%' N$#hro)al)ino"i" "$rin kali b$rh!b!nan d$nan r$nal %!b!lar a)ido"i" dan

h#$r#ara%iroidi"m$' N$#hro)al)ino"i" da#a% %$rjadi m$lal!i b$rbaai k$adaan #a%oloi"'

1' N$#hroli%hia"i" hi#$rkal"i!ri ab"or#%i=$' T$rjadi #$ninka%an ab"or#"i kal"i!m di

!"!" hal!" %$r!%ama di j$j!n!m'


17/36

2' N$#hroli%hia"i" hi#$rkal"i!ri r$"or#%i' S$ki%ar "$%$nah #a"i$n d$nan h#$r%iroid

m$nd$ri%a n$#hro)al)io"i"

3' N$#hroli%hia"i" hi#$rkal"i!ri an diind!k"i r$nal' $adaan ini %$rjadi kar$na

k$lainan in%rin"ik r$nal dimana %$rjadi d$$k %!b!lar r$nal dalam m$na%!r $k"kr$"i

kal"i!m

4' N$#hroli%hia"i" kal"i!m hi#$r!riko"!rik' &a#a% %$rjadi kar$na di$% %ini #!rin$ a%a!

#$ninka%an #rod!k"i a"am !ra% $ndo$n'

' N$#hroli%hia"i" kal"i!m hi#$ro:al!rik' N$#hro)al)ino"i" da#a% %$rjadi #ada

#$ninka%an ok"ala% dalam !rin H 40 m624 jam an "$rin di%$m!kan #ada #a"i$n

d$nan kronik diar$ "am#ai %$rjadi d$hidra"i'

*' N$#hroli%hia"i" kal"i!m hi#o"i%ra%!rik' adar "i%ra% dalam !rin da#a% m$n!r!n #ada

k$adaan a"ido"i" m$%aboli k a%a! in$k"i "al!ran k$n)in' S$dankan kadarna da#a%

m$ninka% d$nan di$% an alkali" $"%ro$n a%a! =i%amin &'

' a%! S%r!=i%

a%! "%r!=i% di"$b!% j!a "$baai ba%! in$k"i kar$na %$rb$n%!kna ba%! ini di"$babkan

adana in$k"i "al!ran k$mih' !man #$n$bab in$k"i ini adalah k!man olonan #$m$)ah

!r$a a%a! urea splitter an da#a% m$nha"ilkan $nim !r$a"$ dan m$n!bah !rin$ m$njadi

b$r"!a"ana ba"a m$lal!i hidroli"i" !r$a m$njadi amoniak "$#$r%i #ada r$ak"i.

CO>N,2?@,2O-2N,3@CO2

S!a"ana ba"a ini an m$m!dahkan aram-aram man$"i!m amoni!m o"a% dan karbona%

m$mb$n%!k ba%! man$"i!m amoni!m o"a% >MAP? a%a! >MN, 4PO4',2O? dan karbona%

a#a%i% >Ca10PO4*CO3' kar$na %$rdiri a%a" 3 ka%ion >Ca@@M@@ dan N,4

@? ba%! j$ni" ini

dik$nal "$baai ba%! %ri#l$ #ho"#ha%$'


18/36

!man-k!man an %$rma"!k #$m$)ah !r$a dian%arana adalah. Proteus spp, Klebsiella,

Serratia, Enterobakter, Pseudomonas dan Stafilokokus' M$"ki#!n E. coli banak

m$nimb!lkan in$k"i "al!ran k$mih %$%a#i k!man ini b!kan %$rma"!k #$m$)ah !r$a'

C' a%! A"am /ra%

a%! a"am !ra% m$r!#akan -10 K dari "$l!r!h ba%! "al!ran k$mih' &i an%ara 7-0 K

ba%! a"am !ra% %$ridiri a%a" a"am !ra% m!rni dan "i"ana m$r!#akan )am#!ran kal"i!m

ok"ala%' P$naki% ba%! a"am !ra% banak did$ri%a ol$h #a"i$n-#a"i$n #$naki% o!% #$naki%

mi$lo#roli$ra%i #a"i$n an m$nda#a%kan %$ra#i an%ikank$r dan an banak

m$m#$r!nakan oba% !riko"!rik dian%arana adalah "!lin#iraon$ %hiaid$ dan "ali"ila%'

$$m!kan #$min!m alkohol dan di$% %ini #ro%$in m$m#!nai #$l!an an l$bih b$"ar

!n%!k m$nda#a%kan #$naki% ini'

S!mb$r a"am !ra% b$ra"al dari di$% an m$nand!n #!rin dan m$%aboli"m$ $ndo$n

di dalam %!b!h' &$rada"i #!rin di dalam %!b!h m$lal!i a"am ino"ina% dir!bah m$njadi

hi#o:an%hin' &$nan ban%!an $nim :an%hin ok"ida"$ hi#o:an%hin di!bah m$njadi :an%hin

an akhirna di!bah m$njadi a"am !ra%' Pada mamalia lain "$lain man!"ia m$m#!nai

$nim !rika"$ an da#a% m$r!bah a"am !ra% m$njadi allan%oin an lar!% dalam air' Pada

man!"ia kar$na %idak m$m#!nai $nim i%! a"am !ra% di$k"r$"ikan k$ dalam !rin$ dalam

b$n%!k a"am !ra% b$ba" dan aram !ra% an l$bih "$rin b$rika%an d$nan na%ri!m

m$mb$n%!k na%ri!m !ra%' Na%ri!m !ra% l$bih m!dah lar!% di dalam air dibandinkan d$nan

a"am !ra% b$ba" "$hina %idak m!nkin m$nadakan kri"%ali"a"i di dalam !rin$'


19/36

A"am !ra% r$la%i %idak lar!% di dalam !rin$ "$hina #ada k$adaan %$r%$n%! m!dah

"$kali m$mb$n%!k kri"%al a"am !ra% dan "$lanj!%na m$mb$n%!k ba%! a"am !ra%' Gak%or an

m$n$babkan %$rb$n%!kna a"am !ra% adalah.

1' /rin$ an %$rlal! a"am >#, !rin$ F *?

2' 9ol!m$ !rin$ an j!mlahna "$diki% > 2 li%$r 6 hari? a%a! d$hidra"i

3' ,i#$r!riko"!ri a%a! kadar a"am !ra% an %ini

/k!ran ba%! a"am !ra% b$r=aria"i m!lai dari !k!ran k$)il "am#ai !k!ran b$"ar "$hina

m$mb$n%!k ba%! staghorn an m$ni"i "$l!r!h #$l=ikali"$" injal' Tidak "$#$r%i ba%! j$ni"

kal"i!m an b$n%!kna b$r$rii ba%! a"am !ra% b$n%!kna hal!" dan b!la% "$hina

"$rinkali k$l!ar "#on%an' a%! a"am !ra% m!rni b$r"ia% radiol!"$n "$hina #ada

#$m$rik"aan PI9 %am#ak "$baai baanan filling defect #ada "al!ran k$mih "$hina

"$rinkali har!" dib$dakan d$nan b$k!an darah b$n%!kan #a#ila injal an n$kro"i"

%!mor a%a! b$noar jam!r' Pada #$m$rik"aan /S( m$mb$rikan ambaran baanan ak!"%ik

> acoustic shadowing ?'

Batu +enis (ain

a%! "i"%in ba%! :an%hin ba%! %riam%$r$n dan ba%! "ilika% "ana% jaran dij!m#ai'

a%! "i"%in dida#a%kan kar$na k$lainan m$%aboli"m$ "i"%in ai%! k$lainan dalam ab"orb"i

"i"%in di m!ko"a !"!"' &$mikian ba%! :an%hin %$rb$n%!k kar$na #$naki% baaan b$r!#a

d$i"i$n"i $nim :an%hin ok"ida"$ an m$nka%ali"i" #$r!bahan hi#o:an%hin m$njadi :an%hin

dan :an%hin m$njadi a"am !ra%' P$makaian an%a"ida an m$nand!n "ilika% >man$"i!m

"ilika% a%a! al!minom$%il"ali"ila%? an b$rl$bihan dan dalam janka ak%! lama da#a%

m$n$babkan %imb!lna ba%! "ilika%'


20/36

ri"%al dan ba%! )"%in$

ri"%al dan ba%! kal"i!m ok"ala%

*a6el.. Pem6entukan 6atu 0injal yan0 diinduksi oleh o6at

"ekanisme Pem6entukan Batu '6at

)omposisi

Batu Awal

ri"%ali"a"i dari oba% d$nan

$k"kr$"i %ini dan "!kar lar!%

a%a! m$%aboli% an

m$n$babkan orma"i ba%!'

Ph$n%oin %riam%$r$n$

"!lonamid$" $lbama%$

)$%ria:on$ indina=ir

)i#rolo:a)in

!ai$n$"in6$#h$drin$

Oba% dan

m$%aboli%na

Oba% m$ninka%kan kon"$n%ra"imin$ral #$mb$n%!k ba%!'

1' An%i-)an)$r dr!"2' (l!)o)or%i)oid

3' Allo#!rinol >i !"$d in %!mor

l"i"?

4' oo# di!r$%i)"

' Cal)i!m and =i%amin &

1' /ri) a)id2' Cal)i!m

3' an%hin$

4' Cal)i!m

o:ala%$

' Cal)i!m

Oba% m$nhamba% ak%i=i%a"

$nim )arboni) anhdra"$ #ada

To#irama%$ oni"amid$

a)$%aolamid$

Cal)i!m

#ho"#ha%$


21/36

injal m$n$babkan a"ido"i"

m$%aboli) h#o)i%ra%!ria dan

#$ninka%an #, !rin'

.7 Dia0nosis

.7. Anamnesis

Mani$"%a"i klinik !roli%hia"i" b$r=aria"i dari %an#a k$l!han k$l!han rinan "am#ai

b$ra% dan k$adaan dar!ra% m$dik >n$ro#a%i ob"%r!k%i ak!%? %$ran%!n #o"i"i a%a! l$%ak ba%!

b$"ar ba%! dan #$n!li% an %$lah %$rjadi'

1' olik injalolik injal m$r!#akan #$%!nj!k klinik k$m!nkinan adana !roli%hia"i" bia"ana

b$r!#a "aki% #$r!% h$ba% m$ndadak' N$ri kolik %$rjadi kar$na ak%i=i%a" #$ri"%al%ik o%o% #olo"

"i"%$m kali"$" a%a!#!n !r$%$r m$ninka% dalam !"aha !n%!k m$n$l!arkan ba%! dari "al!ran

k$mih' P$ninka%an #$ri"%al%ik i%! m$n$babkan %$kanan in%ral!minalna m$ninka% "$hina

%$rjadi #$r$anan dari %$rminal "ara an m$mb$rikan "$n"a"i n$ri' N$ri non kolik %$rjadi

akiba% #$r$anan ka#"!l injal kar$na %$rjadi hidron$ro"i" a%a! in$k"i #ada injal' olik

injal ini %imb!lna m$ndadak %$r!%ama #ai hari a%a! malam hari'

oka"i dan #$njalaran "aki% %$ran%!n dari l$%ak "!mba%an >ob"%r!k"i?' S!mba%an

#ada da$rah "al!ran k$mih baian a%a" "$rin m$n$babkan "aki%


22/36

(ambaran klinik %$ran%!n dari d$raja% ob"%r!k"i %o%al a%a! #ar"ial' Ob"%r!k"i

d$nan ambaran klinik n$ro#a%i ob"%r!k%i ak!% >NOA? m$n$r!#ai "indrom n$ri%ik

ak!% >SNA?' (ambaran klinik n$ro#a%i ob%r!k%i ak!% di"$r%ai k$l$bihan )airan

>o=$rhdra%ion?.

• an!ria %o%al

• "$mbab

• hi#$r%$n"i rinan "am#ai b$ra%

• b$nd!nan "irk!la"i >kardiom$ali b$nd!nan #ar! k$naikan %$kanan =$na

j!!lari" dan h$#a%om$ali?'

• a"ido"i" dan hi#$rkal$mia

2' $l!han "aa% b$rk$mih

Pa"i$n "$rin m$n$l!h n$ri k$n)in6di"!ria hina "%ran!ria #$ra"aan %idak $nak

"$ak%! k$n)in dan k$n)in %iba-%iba %$rh$n%i k$m!dian m$njadi lan)ar k$mbali d$nan

#$r!bahan #o"i"i %!b!h' N$ri #ada "aa% mik"i "$rinkali dira"akan >referred pain? #ada !j!n

#$ni" "kro%!m #$rin$!m #inan "am#ai kaki' Pada anak "$rinkaki m$n$l!h adana

$n!r$"i" nok%!rna di "am#in "$rin "$rin m$narik-narik #$ni"na >#ada anak laki-laki? a%a!

m$no"ok-o"ok =!l=a >#ada anak #$r$m#!an?'

3' ,$ma%!ria

,$ma%!ria "$rin kali dik$l!hkan #a"i$n akiba% %ra!ma #ada m!ko"a "al!ran k$mih

an di"$babkan ol$h ba%!' adan-kadan h$ma%!ria dida#a%kan dari #$m$rik"aan

!rinali"i"'

/rinali"i" an l$nka# da#a% m$mban%! m$n$akan diano"i" d$nan m$m$rik"a

h$ma%!ri kri"%all!ri dan #,' Pa"i$n "$rin m$nalami gross hematuria an in%$rmi%%$n a%a!

!rin$ b$rarna "$#$r%i %$h' $banakan #a"i$n akan m$nalami "$k!ran-k!ranna mikro-

hematuria' ,ana #ada 10-1K ka"!" %idak di%$m!kan h$ma%!ria'

4' &$mam

Bika dida#a%kan d$mam har!" di)!riai "!a%! !ro"$#"i" dan ini m$r!#akan

k$dar!ra%an di bidan !roloi' &alam hal ini har!" "$)$#a%na di%$n%!kan l$%ak k$lainan

ana%omik #ada "al!ran k$mih an m$nda"ari %imb!lna !ro"$#"i" dan "$$ra dilak!kan

%$ra#i b$r!#a draina"$ dan #$mb$rian an%ibio%ika'

' $l!han a"%roin%$"%inal


23/36

Ob"%r!k"i "al!ran k$mih baian a%a" "$rin m$nimb!lkan m!al dan m!n%ah akiba%

ran"anan anlion )$lia)a'

Ob"%r!k"i %rak%!" !rinari!" baian a%a" "$rin m$n$babkan m!al dan m!n%ah' Cairan

in%ra=$na di#$rl!kan !n%!k m$n$mbalikan k$ k$adaan $!=ol$mik' Cairan in%ra =$na %idak

da#a% di!nakan !n%!k m$mak"a %imb!lna di!r$"i" a%a! m$n$kan ba%! k$ baah

*' Riaa% #$naki% ba%!

&i%anakan j$ni" k$lamin !"ia #$k$rjaan h!b!nan k$adaan #$naki% in$k"i dan

#$n!naan oba%-oba%an' Riaa% k$l!ara an m$nd$ri%a ba%! "al!ran k$mih #$n)$ahan

#$noba%an an %$lah dilak!kan )ara #$nambilan ba%! anali"i" j$ni" ba%! dan "i%!a"i

ba%!na'

7' In$k"i

a%! man$"i!m ammoni!m o"a% >"%r!=i%$? adalah "inonim dari ba%! an

%$rin$k"i' S$rin di"$babkan ol$h #ro%$!" #"$!domona" #ro=id$n)ia kl$b"i$lla dan

"%ailokok!"' a%! kal"i!m o"a% adalah =aria"i k$d!a dari ba%! an %$in$k"i' In$k"i da#a%

m$mb$rikan kon%rib!"i %$rhada# #$r"$#"i n$ri' ak%$ri !ro#a%o$nik da#a% m$nan!

#$ri"%al%ik !r$%$r d$nan m$nha"ilkan $k"o%ok"in dan $ndo%ok"in' P$radanan lokal dari

in$k"i da#a% m$n$babkan ak%i=a"i k$mor$"$#%or dan %imb!lna n$ri lokal an

b$rh!b!nan d$nan referred pain'

.7. Pemeriksaan #isik

P$m$rik"aan i"ik an d$%ail adalah kom#on$n an #$n%in dalam #$m$rik"aan

#a"i$n d$nan k$)!riaan ba%! %rak%!" !rinari!"' Pa"i$n d$nan kolik r$nal ak!% bia"ana

m$ra"akan n$ri h$ba% an "$rin b$rk!ran #ada #o"i"i %$r%$n%!' Gak%a ini m$mban%!


24/36

m$mb$dakan #a"i$n d$nan #$ri%oni%i" dimana bia"ana #a"i$n %ak!% b$r$rak' ($jala

"i"%$mik lain "$#$r%i %akikardi b$rk$rina% dan m!al "$rin m!n)!l' adan di%$m!kan n$ri

#ada C9A' Ma""a in%raabdom$n an %$raba m$n!nj!kkan ob"%r!k"i an "!dah lama dan

%$rjadi hidron$ro"i"'

&$mam hi#o%$n"i dan =a"odila%a"i #$ri$r da#a% %$rliha% #ada #a"i$n d$nan

!ro"$#"i"' M$mb!%!hkan #$r%olonan dar!ra% !n%!k d$kom#r$"i %rak%!" !rinari!" an

%$rob"%r!k"i r$"!"i%a"i d$nan )airan in%ra =$na dan an%ibio%ik #ar$n%$ral'

P$m$rik"aan abdom$n an m$n$l!r!h har!" da#a% m$ninkirkan #$n$bab lain

dari n$ri abdom$n' Referred #ain da#a% %$rjadi m$nik!%i jal!r "ara a$r$n' Il$!" da#a%

b$rh!b!nan d$nan kolik r$nal a%a! #ro"$" r$%ro#$ri%on$al' Pal#a"i kand!n k$mih har!"

dilak!kan kar$na r$%$n"i !rin$ da#a% m$mb$rikan $jala kolik r$nal'

.7.2 Pemeriksaan Penunjan0

.7.2. (a6oratorium

1' !rinali"i". #, B !rin$ alb!min!ria l$!ko"i%!ria h$ma%!ria #i!ria kri"%al-kri"%al

#$mb$n%!k ba%!

2' mikrobioloi !rin. CG/6ml !rin id$n%iika"i ba"il!ria #a%o$n !ji k$#$kaan an%ibio%ik

#$m$rik"aan k!l%!r k!man

3' $=al!a"i m$%abolik >24 jam?. kal"i!m a"am !ra% kr$a%inin ok"ala% o"or na%ri!m

kali!m klorid$

4' #$m$rik"aan kimia dan $l$k%roli%. !r$!m dan kr$a%inin "$r!m a"am !ra% kal"i!m o"or

man$"i!m

.7.2. &adiolo0i dan USG

a' Go%o abdom$n bia"a

• &a#a% m$n!nj!kkan !k!ran b$n%!k dan #o"i"i ba%!

• M$mb$dakan ba%! kal"iika"i >radioo#ak?

• &$n"i%a" %ini. kal"i!m ok"ala% dan kal"i!m o"a%

• &$n"i%a" r$ndah. "%r!=i% "i"%in dan )am#!ran k$d!ana

• Indika"i dilak!kan !ji k!ali%a%i "i"%in #ada #a"i$n m!da


25/36

b' $%$rba%a"an #$m$rik"aan o%o "inar %$mb!" abdom$n adalah %idak da#a% m$n$n%!kan

ba%! radiol!"$n ba%! k$)il dan ba%! an %$r%!%!# baanan "%!k%!r %!lan' P$m$rik"aan

ini %idak da#a% m$mb$dakan ba%! dalam injal dan l!ar injal

)' PI9 > Pi$lorai In%ra 9$na?

PI9 adalah o%o an da#a% m$nambarkan k$adaan "i"%$m !rinaria m$lal!i

bahan kon%ra" radioo#ak' P$m$rik"aan ini da#a% m$n!nj!kan k$lainan ana%omi dan

k$lainan !n"i injal' ahan kon%ra" an di#akai bia"ana adalah jodi!m d$nan do"i"

300m6k a%a! 1 ml6k' P$r%ama kali dib!a% o%o #olo" #$r!% >"$baai kon%rol?'

S$%$lah i%! bahan kon%ra" di"!n%ikan "$)ara in%ra=$na dan dib!a% o%o "$rial b$b$ra#a

m$ni% hina "a%! jam dan o%o "$%$lah mik"i' Bika %$rda#a% k$%$rlamba%an !n"i injal

#$nambilan o%o di!lani "$%$lah jam k$-2 jam k$-* a%a! jam k$-12'


26/36

Pada m$ni%-m$ni% #$r%ama %am#ak kon%ra" m$ni"i lom$r!li dan %!b!li injal "$hina

%$rliha% #$n)i%raan #ar$nkim >n$roram? injal' Ga"$ ini di"$b!% a"$ n$roram' S$lanj!%na

kon%ra" akan m$ni"i "i"%$m #$l=ikali"$" #ada a"$ #i$loram' P$rl! dia"#adai baha

#$mb$rian bahan kon%ra" "$)ara in%ra=$na da#a% m$nimb!lkan r$ak"i al$ri b$r!#a !r%ikaria

"ok anailak%ik "am#ai %imb!lna larino"#a"m!"' &i "am#in i%! o%o PI9 %idak bol$h

dik$rjakan #ada #a"i$n aal injal kar$na #ada k$adaan ini bahan kon%ra" %idak da#a%

di$k"kr$"i ol$h injal dan m$n$babkan k$r!"akan injal an l$bih #arah kar$na b$r"ia%

n$ro%ok"ik' P$m$rik"aan ini b$r%!j!an m$nilai k$adaan ana%omi dan !n"i injal' PI9 da#a%

m$nd$%$k"i adana ba%! "$mi-o#ak a%a!#!n ba%! non o#ak an %idak da#a% %$rliha% ol$h o%o

#olo" #$r!%' Bika PI9 b$l!m da#a% m$nj$la"kan k$adaan "i"%$m "al!ran k$mih akiba% adana

#$n!r!nan !n"i injal "$baai #$nan%ina adalah #$m$rik"aan #i$lorai r$%rorad$'

d' Pi$lorai r$%rorad$


27/36

Pi$lorai r$%rorad$ adalah #$n)i%raan "i"%$m !rinaria baian a%a" >dari injal

hina !r$%$r? d$nan )ara m$ma"!kan bahan kon%ra" radioo#ak lan"!n m$lal!i ka%$%$r

!r$%$r an dima"!kan %ran"!r$%ra' Indika"i #$mb!a%an o%o ai%! jika ada kon%raindika"i

#$mb!a%an o%o PI9 a%a! PI9 b$l!m bi"a m$nj$la"kan k$adaan injal ma!#!n !r$%$r

P$m$rik"aan ini bia"ana di#$rl!kan !n%!k m$nambarkan ana%omi "al!ran

k$mih baian a%a" dan m$lokali"a"i ba%! an k$)il a%a! radiol!"$n'

$' /l%ra"onorai

• &a#a% m$n!nj!kkan !k!ran b$n%!k dan #o"i"i ba%!

• P$m$rik"aan ini di#$rl!kan #ada #$r$m#!an hamil dan #a"i$n an al$ri kon%ra"

radioloi #a"i$n d$nan aal injal an m$n!r!n'

•

&a#a% dik$%ah!i adana ba%! radiol!"$n dan dila%a"i "i"%$m kol$k%ik!"'

• $%$rba%a"an #$m$rik"aan ini adalah k$"!li%an !n%!k m$n!nj!kkan ba%! !r$%$r dan

%idak da#a% m$mb$dakan ba%! kal"iika"i dan ba%! radiol!"$n'

' /roram

• &$%$k"i ba%! radiol!"$n "$baai d$$k #$ni"ian > filling ? ba%! a"am !ra% :an%hin 2-

dihidrok"iad$nin ammoni!m !ra%

• M$n!nj!kkan loka"i ba%! dalam "i"%$m kol$k%ik!"

M$n!nj!kkan k$lainan ana%omi"'

.7.2.2 8*4S9an

CT ")an "#iral %an#a kon%ra" "$karan m$njadi "alah "a%! #ilihan !%ama #ada #a"i$n

d$nan kolik r$nal ak!%' P$m$rik"aan ini )$#a% dan l$bih m!rah dari #$loram in%ra=$na

>I9P?' P$m$rik"aan ini akan m$n)i%rakan "%r!k%!r #$ri%on$al dan r$%ro#$ri%on$al lain an

akan m$mban%! jika diano"i" ma"ih m$ra!kan' a%! !r$%$r di"%al dan #hl$boli% da#a% "!li%

dib$dakan' ,a"il #$n)i%raan %idak m$mb$rikan ambaran ana%omi an d$%ail "$#$r%i #ada


28/36

I9P' atri! calculi an m$nand!n kal"i!m dalam j!mlah an )!k!# da#a% diliha%

d$nan m!dah #ada CT ")an'

(ambar 2' 2 ila%$ral "%ahorn )al)!li %am#ak #ada CT ")an' S%ahorn )al)!li

bia"ana %$rdiri dari ba%! "%r!=i%$ %$r"!"!n a%a" man$"i!m ammoni!m dan

#ho"#ha%$

.7.2.3 Helical Non-Contrast-Enhanced Computed Tomography 88*;

NCCT m$r!#akan "alah "a%! #ilihan kar$na %inka% "$n"i%ii%a" dan "#$"ii"i%a"na

an %ini dan k$mam#!anna !n%!k m$nambarkan #a%oloi" in%ra-abdominal an

#$n%in dalam m$mb$dakan n$ri ba%an %!b!h a%a! n$ri abdom$n' $!n%!nan lainna

ai%! m$n!rani #a#aran radia"i dibandinkan #i$lorai in%ra=$na m$n!nakan

n$#hro%omoram"' NCCT m$nhindari %ok"i"i%a" an b$rh!b!nan d$nan bahan kon%ra"

%$riodina"i' NCCT m!nkin %idak da#a% m$ndiano"i" ba%! an diakiba%kan oba% >)on%oh.

indina=ir? a%a! ma%rik" dan %idak da#a% m$mb$dakan Randall"s pla#ues a%a! #hl$boli%h" #ada

#$l=i" d$nan ba%! d!k%!" kol$k%ik!"'

.< )omplikasi

om#lika"i ba%! "al!ran k$mih bia"ana ob"%r!k"i in$k"i "$k!nd$r dan iri%a"i an

b$rk$#anjanan #ada !ro%$li!m an da#a% m$n$babkan %!mb!hna k$ana"an an "$rin

b$r!#a kar"inoma $#id$rmoid' Sal!ran k$mih m!dah %$rin$k"i kar$na dindinna %$rl!ka

kar$na $"$kan ba%! "$hina da#a% m$nimb!lkan #ion$ro"i" !ro"$#"i" ab"$" injal ab"$"

#$rin$rik ab"$" #aran$rik a%a!#!n #i$lon$ri%i"'


29/36

S$baai akiba% ob"%r!k"i kh!"!"na di injal a%a! !r$%$r da#a% %$rjadi hidron$ro"i"

dan k$m!dian b$rlanj!% d$nan a%a! %an#a #ion$ro"i" an b$rakhir d$nan k$aalan aal

injal an %$rk$na' ila %$rjadi #ada k$d!a injal akan %imb!l !r$mia kar$na aal injal

%o%al' ,al an "ama da#a% j!a %$rjadi akiba% ba%! kand!n k$mih l$bih-l$bih bila ba%!

%$r"$b!% m$mb$"ar "$hina j!a m$nan! aliran k$mih dari k$d!a orii)i!m !r$%$r'

h!"!" #ada ba%! !r$%ra da#a% %$rjadi di=$r%ik!l!m !r$%ra' ila ob"%r!k"i b$rlan"!n

lama da#a% %$rjadi $k"%ra=a"a"i k$mih dan %$rb$n%!klah i"%!la an %$rl$%ak #rok"imal dari

ba%! !r$%$r' ila ob"%r!kk"i b$rlan"!n lama da#a% %$rjadi $k"%ra=a"a"i k$mih dan

%$rb$n%!klah i"%!la an %$rl$%ak #rok"imal dari ba%! !r$%$r'

om#lika"i an da#a% %imb!l ai%!.

• ,$ma%oma #$rin$rik "!bka#"!lar dan in%ran$rik an da#a% m$nakiba%kan n$ri

h$ba% il$!" dan "ok6hi#o%$n"i'

• ,$ma%!ria' Ini %$rjadi #ada "$baian b$"ar #a"i$n dan hilan dalam b$b$ra#a jam "am#ai

b$b$ra#a hari' adan-kadan %$rjadi banak b$k!an darah "$hina m$m$rl!kan

#$n)i%raan "$$ra !n%!k m$n)ari "!mb$r r$%ro#$ri%on$al dan a%a! r$nal'

• S$#"i"' ,al ini jaran %$rjadi bila !rin #r$o#$ra%i "%$ril'

• Steinstrasse' Bika a"im%oma%ik dan %idak m$nimb!lkan ob"%r!k"i #a"i$n dimoni%or d$nan

#$n)i%raan b$rkala' Bika %$rjadi ob"%r!k"i in$k"i $jala klini" maka "$baikna dilak!kann$ro"%omi #$rk!%an$!" a%a! !r$%$ro"ko#i d$nan stenting '

• ,i#$r%$n"i' ,al ini jaran %$rjadi k$m!nkinan akan l$bih b$"ar bila %$rb$n%!k h$ma%om

#$rin$rik an b$"ar'

• A%roi r$nal' Ini jaran dij!m#ai nam!n da#a% %$rjadi #ada #a"i$n an m$miliki #$naki%

=a"k!lar a%a! a%$ro"kl$ro%ik injal'

om#lika"i lain an m!nkin %$rjadi adalah kom#lika"i #ar! >mi"alna h$mo#%i"i"?

#ankr$a%i%i" h$ma%om lim#a #$ninka%an "$m$n%ara !n"i ha%i dan kolik bili$r'

.= Penatalaksanaan

P$na%alak"anaan ba%! "al!ran k$mih har!" %!n%a" "$hina b!kan hana m$n$l!arkan

ba%! "aja %$%a#i har!" di"$r%ai d$nan %$ra#i #$n$mb!han #$naki% ba%! a%a! #alin "$diki%

di"$r%ai d$nan %$ra#i #$n)$ahan'

P$nanananna da#a% b$r!#a %$ra#i m$di" dan "im#%oma%ik a%a! d$nan bahan

#$lar!%' &a#a% #!la d$nan %$ra#i #$mb$dahan a%a! d$nan %indakan an k!ran in=a"i


30/36

mi"alna n$ro"%omi #$rk!%an a%a! %an#a #$mb$dahan "ama "$kali "$)ara $lomban k$j!%

>ES+ li%ho%ri#" non-in=a"i?'

*erapi medis dan simptomatik

T$ra#i m$di" ba%! "al!ran k$mih b$r!"aha m$n$l!arkan ba%! a%a! m$lar!%kan ba%!'

P$noba%an "im#%oma%ik m$n!"ahakan aar n$ri kh!"!"na kolik an %$rjadi

m$nhilan d$nan #$mb$rian "im#a%oli%ik' S$lain i%! %$r!%ama !n%!k ba%! !r$%$r an da#a%

dihara#kan k$l!ar d$nan "$ndirina da#a% dib$rikan min!m b$rl$bihan di"$r%ai di!r$%ik'

&$nan #rod!k"i air k$mih an l$bih banak dihara#kan da#a% m$ndoron dan

m$n$l!arkan ba%!' a%! !r$%$r ini ialah ba%! an %idak m$nan! "al!ran k$mih

%$rma"!k injal dan !k!ranna k!ran dari "$%$nah "$n%im$%$r'

S$baian b$"ar ba%! !r$%$r da#a% k$l!ar "#on%an %an#a di#$rl!kan adana in%$r=$n"i

nam!n %$ran%!n dari !k!ran ba%! b$n%!k loka"i dan adana o$d$m !r$%$r' a%! !r$%$r

an b$r!k!ran 4- mm 40-0K da#a% k$l!ar "$)ara "#on%an' S$dankan ba%! !r$%$r an

b$r!k!ran H * mm hana F K an da#a% k$l!ar "$)ara "#on%an' ,al ini b!kab b$rar%i ba%!

b$r!k!ran 1 )m %idak da#a% k$l!ar "#on%an a%a! ba%! 1-2 mm "$lal! da#a% k$l!ar a#on%an'

S$baian b$"ar ba%! da#a% k$l!ar dalam ak%! * min! "$%$lah m!n)!lna $jala' a%!

!r$%$r an %$rda#a% #ada baian di"%al !r$%$r 0 K da#a% k$l!ar "$)ara "#on%an ba%! !r$%$r

an %$rda#a% #ada baian #$r%$nahan !r$%$r 2 K da#a% k$l!ar "$)ara "#on%an "$dankan

ba%! !r$%$r an %$rda#a% #ada baian #rok"imal !r$%$r hana 10 K k$m!nkinanna da#a%

k$l!ar "$)ara "#on%an'

T!j!an %$ra#i m$di" ai%!.

1' !n%!k m$n)$ah k$r!"akan injal %ambahan an da#a% m$nakiba%kan hilanna

#ar$nkim injal

2' m$n!rani ra"a n$ri

3' #$n$l!aran ba%!

4' m$n)$ah #$mb$n%!kan ba%! an bar!

*a6el .2 *indakan atau terapi 6atu saluran kemih

B$ni"

a%!

Gak%or P$n$bab

Timb!lna a%!

B$nia Oba% 6 Tindakan M$kani"m$ $rja Oba%

al"i!m ,i#$rkal"i!ria

ab"orb%i

Na%ri!m "$l!lo"a o"a%

Thiaid$

M$nika% Ca dalam !"!"

ab"or#"i Q

R$ab"or#"i Ca di


31/36

,i#$rkal"i!ria r$nal

,i#$rkal"i!ria

r$"or#%i

,i#o"i%ra%!ri

,i#oman$"i!ria

,i#$r!riko"!ria

,i#$rok"al!ria

Or%hoo"a%

Thiaid$

Para%iroid$k%omi

Po%a"i!m "i%ra%

Man$"i!m "i%ra%

Allo#!rinol

Po%a"i!m alkali

Allo#!rinol

Prido:in

al"i!m "!#l$m$n

%!b!l!"

Q Sin%$"a =i%amin &

/rin$ inhibi%or

R$ab"or#"i Ca di

%!b!l!"

Q R$"or#"i Ca dari

%!lan

#, "i%ra% Q Ca !rin$

M !rin$

Q /ra%

#,

Q !ra%

MAP In$k"i An%ibio%ika

A,A >aceto

hydro!amic acid

Eradika"i in$k"i

/r$a"$ inhibi%or

/ra% &$hidra"i >#, !rin$

Q?

,i#$r!riko"!ria

,idra"i )!k!#

Po%a"i!m Alkali >Na%

ik?

Allo#!rinol

#,

Q !ra%

Pelarutan

$$$k%ian a$n #$lar!% %$ran%!n dari #$rm!kaan dari ba%! %i#$ ba%! =ol!m$

bahan #$lar!% dan )ara #$makaianna'

B$ni" ba%! an m$man da#a% dilar!%kan adalah dari j$ni" ba%! a"am !ra%' a%! ini

hana %$rjadi #ada k$adaan #, air k$mih an a"am >#, *'2? "$hina d$nan #$mb$rian

bahan-bahan an b$r"ia% ba"a "$)ara #$r oral "$#$r%i bikarbona" na%rik!" kali!m "i%ra%

di"$r%ai d$nan makanan alkali" ba%! a"am !ra% dihara#kan da#a% lar!%' $bih baik bila

diban%! d$nan !"aha m$n!r!nkan kadar a"am !ra% air k$mih dan darah d$nan ban%!an

alo#!rinol !"aha ini )!k!# m$mb$ri ha"il an baik'

P$mb$rian bahan an b$r"ia% ba"a "$)ara in%ra=$na $$k%i d$nan m$n!nakan 1-*

Molar "odi!m lak%a%' Nam!n #$n!naanna har!" l$bih ha%i-ha%i #ada #a"i$n d$nan

#$naki% aal jan%!n kon$"%i a%a! aal injal' S$lain i%! #$mb$rian bahan an b$r"ia%

ba"a ini #!n da#a% m$lal!i in%rar$nal d$nan m$n!nakan "i"%$m an b$r%$kanan r$ndah > F

2 )m ,2O?' Ini da#a% di)a#ai m$lal!i %!b$ n$ro"%om #$rk!%an$!" a%a! ka%$%$r $k"%$rnal

r$%rorad$'


32/36

Pem6edahan

P$mb$dahan #$nanka%an ba%! d$nan o#$n "!r$r m$r!#akan )ara kla"ik'

Morbidi%a" dari in)i"i k$m!nkinan adana ram$n ba%! an %$r%inal k!ran naman

dan %indakan ini )!k!# in=a"i m$mb!a% #ro"$d!r ini "!dah jaran dilak!kan lai' &alam hal

ini m!%lak dilak!kan #$m$rik"aan radiorai "$b$l!m dilak!kan in)i"i kar$na #o"i"i ba%!

"$rinkali b$r#indah'

Indika"i %$ra#i #$mb$dahan ai%!.

1' n$roli%ia"i" >"%ahorn?

2' hidro!r$%$r dan hidron$ro"i" d$raja% III

3' diam$%$r dan l$%ak >loka"i? li%ia"i"

- !r$%$roli%ia"i" d$nan diam$%$r H mm

- !r$%$roli%ia"i" d$nan diam$%$r F mm %$%a#i m$r!#akan ak%or #$mb!r!k dari "indrom

aal injal ak!% #ada aal injal kronik

4' "!mb$r in$k"i %$r!%ama !n%!k #a"i$n !"ia lanj!% dan diab$%$" m$lli%!"

$S>( Extracorporeal Shockwave Lithotripsy;

Ala% ES+ adalah #$m$)ah ba%! an di#$rk$nalkan #$r%ama kali ol$h Ca!"" #ada

%ah!n 180' Ala% ini da#a% m$m$)ah ba%! injal ba%! !r$%$r #rok"imal a%a! ba%! kand!n

k$mih %an#a m$lal!i %indakan in=a"i dan %an#a #$mbi!"an' a%! di#$)ah m$njadi ram$n-

ram$n k$)il "$hina m!dah dik$l!arkan m$lal!i "al!ran k$mih' Tidak jaran #$)ahan-

#$)ahan ba%! an "$dan k$l!ar m$nimb!lkan #$ra"aan n$ri kolik dan m$n$babkan

h$ma%!ria'

ES+ m$r!#akan %$ra#i an "$rin di!nakan #ada ba%! injal dan !r$%$r dan !n%!k

ba%! an b$rh!b!nan d$nan k$lainan ana%omi" %$r!%ama ob"%r!k"i )on%oh. ob"%r!k"i #ada

#$rba%a"an !r$%$r dan #$l=i" "%rik%!r !r$%$r'


33/36

(ambar E!tracorporeal Shockwa$e %ithotripsy

a%! an m!dah di#$)ah ai%! kal"i!m ok"ala% dihidra% a"am !ra% dan "%r!=i%' a%!

an "!li% di#$)ah ai%! kal"i!m ok"ala% monohidra% "i"%in dan kal"i!m o"a% >brushite?'

ES+ k!ran $$k%i !n%!k ba%! b$r!k!ran b$"ar dan #ada #a"i$n $m!k kar$na "!li%

m$l$%akan ba%! #ada %i%ik ok!"' E$k "am#in janka #anjan %$rma"!k #$ninka%an %$kanan

darah "i"%$mik #$n!r!nan !n"i injal dan #$ninka%an ri"iko r$k!r$n"i ba%!' Ero"i lamb!n

dan d!od$n!m m$r!#akan kom#lika"i an "$rin %$rjadi'

Gak%or ri"iko %$rma"!k !"ia >baik m!da ma!#!n %!a? ob$"i%a" k$lainan koa!la"i

injal "oli%$r %rombo"i%o#$nia diab$%$" m$lli%!" #$naki% jan%!n koron$r dan hi#$r%$n"i'

on%raindika"i ab"ol!% adalah. in$k"i "al!ran k$mih ak!% an!an #$rdarahan an %idak

%$rkor$k"i k$hamilan "$#"i" "$r%a ob"%r!k"i ba%! di"%al' on%raindika"i r$la%i !n%!k %$ra#i

ES+ adalah .

• S%a%!" m$n%al m$li#!%i k$mam#!an !n%!k b$k$rja "ama dan m$n$r%i #ro"$d!r'

$ra% badan l$bih dari 10 k %idak m$m!nkinkan $lomban k$j!% m$n)a#ai ba%!

kar$na jarak an%ara G1 dan G2 m$l$bihi "#$"iika"i li%ho%ri#%or' Pada #a"i$n "$#$r%i ini"$baikna dilak!kan "im!la"i li%ho%ri#%or %$rl$bih dah!l!

• Pa"i$n d$nan d$ormi%a" "#inal a%a! or%ho#$dik injal $k%o#ik dan a%a! malorma"i

injal >m$li#!%i injal %a#al k!da? m!nkin m$nalami k$"!li%an dalam #$na%!ran #o"i"i

an "$"!ai !n%!k ES+' S$lain i%! abnormali%a" draina"$ in%rar$nal da#a% m$nhamba%

#$n$l!aran ram$n an diha"ilkan ol$h ES+

• Ma"alah #ar! dan jan%!n an "!dah ada "$b$l!mna dan da#a% dia%a"i d$nan an$"%$"i'

•

Pa"i$n d$nan pacemaker aman di%$ra#i d$nan ES+ %$%a#i d$nan #$rha%ian dan #$r%imbanan kh!"!"'


34/36

• Pa"i$n d$nan riaa% hi#$r%$n"i kar$na %$lah di%$m!kan #$ninka%an in"id$n" h$ma%om

#$rir$nal #a")a %$ra#i'

• Pa"i$n d$nan an!an a"%roin%$"%inal kar$na da#a% m$nalami $k"a"$rba"i #a")a

%$ra#i ala!#!n jaran %$rjadi'Pa"i$n har!" m$nh$n%ikan %$ra#i an%ikoa!lan "$#$r%i k!marin "$hina )!k!#

ak%! !n%!k ak%or #$mb$k!an k$mbali normal' Prod!k a"#irin dan an%i inlama"i non-"%$roid

dih$n%ikan 7-10 hari "$b$l!m %$ra#i !n%!k m$normalkan !n"i #la%$l$%' Pada ba%! b$r!k!ran

l$bih dari *mm da#a% di#a"an double & stent !n%!k m$n)$ah ob"%r!k"i'

. Dia0nosis Bandin0

olik injal dan !r$%$r da#a% di"$r%ai d$nan akiba% an l$bih lanj!% mi"alna

di"%$n"i !"!" dan #ion$ro"i" d$nan d$mam' Ol$h kar$na i%! jika di)!riai %$rjadi kolik

!r$%$r ma!#!n injal kh!"!"na an kanan #$rl! di#$r%imbankan k$m!nkinan kolik

"al!ran )$rna kand!n $m#$d! a%a! a#$ndi"i%i" ak!%' S$lain i%! #ada #$r$m#!an #$rl! j!a

di#$r%imbankan k$m!nkinan adn$k"i%i"'

ila %$rjadi h$ma%!ria #$rl! di#$r%imbankan k$m!nkinan k$ana"an a#alai bila

h$ma%!ria %$rjadi %an#a n$ri' S$lain i%! #$rl! j!a diina% baha ba%! "al!ran k$mih an

b$r%ah!n-%ah!n da#a% m$n$babkan %$rjadina %!mor an !m!mna kar"inoma $#id$rmoid

akiba% ran"anan dan inlama"i'

h!"!" !n%!k ba%! injal d$nan hidron$ro"i" #$rl! di#$r%imbankan k$m!nkinan

%!mor injal m!lai dari j$ni" injal #oliki"%ik hina %!mor (rai%'

Pada ba%! !r$%$r %$r!%ama dari j$ni" an radiol!"$n a#alai bila di"$r%ai d$nan

h$ma%!ria an %idak di"$r%ai kolik #$rl! di#$r%imbankan k$m!nkinan %!mor !r$%$r

ala!#!n %!mor ini jaran di%$m!kan'

&!aan ba%! kand!n k$mih j!a #$rl! dibandinkan d$nan k$m!nkinan %!mor

kand!n k$mih %$r!%ama bila ba%! an %$rda#a% dari j$ni" radiol!"$n'

a%! #ro"%a% bia"ana %idak "!kar didiano"i" kar$na ambaran radioloikna an

kha" an k$)il "$#$r%i k!m#!lan #a"ir di da$rah #ro"%a%' Akan %$%a#i #$m$rik"aan )olok

d!b!r da#a% m$mb$ri k$"an adana k$ana"an %$r!%ama bila %$rda#a% ba%! an )!k!#

banak "$hina %$raba "$#$r%i kar"inoma #ro"%a%' &alam k$adaan an %idak #a"%i "$#$r%i i%!

#$rl! dilak!kan bio#"i #ro"%a%'

. Pen9e0ahan


35/36

S$%$lah ba%! dik$l!arkan dari "al!ran k$mih %indakan "$lanj!%na adalah !#aa

m$nhindari %imb!lna k$kamb!han' Anka k$kamb!han ba%! "al!ran k$mih ra%a-ra%a 7K

#$r %ah!n a%a! 5 0K dalam 10 %ah!n'

P$n)$ahan an dilak!kan b$rda"arkan a%a" kand!nan !n"!r an m$n!"!n ba%!

"al!ran k$mih an di#$rol$h dari anali"i" ba%!' Pada !m!mna #$n)$ahan i%! b$r!#a.

1' m$nhindari d$hidra"i d$nan min!m )!k!# dan di!"ahakan #rod!k"i !rin$ "$banak 2-3

li%$r #$r hari' ,indari a"!#an min!m a" > soft drinks? l$bih dari 1 li%$r6min!'

&i%$m!kan k$kamb!han ba%! "$b$"ar 1K l$bih %ini dalam 3 %ah!n dibandinkan

k$lom#ok #$min!m )airan lain'

2' di$% !n%!k m$n!rani kadar a%-a% kom#on$n #$mb$n%!k ba%!

3' ak%i=i%a" harian an )!k!#

4' #$mb$rian m$dikam$n%o"a

$b$ra#a di$% an dianj!rkan !n%!k m$n!rani k$kamb!han adalah.

1' r$ndah #ro%$in kar$na #ro%$in akan m$ma)! $k"kr$"i kal"i!m !rin$ dan m$n$babkan

"!a"ana !rin$ m$njadi l$bih a"am' !rani a"!#an #ro%$in "$b$"ar 1 r6k b$ra%

badan6hari'

2' r$ndah ok"ala%

3' r$ndah aram kar$na na%ri!r$"i" akan m$ma)! %imb!lna hi#$rkal"i!ria' &ianj!rkan 2-3

r #$r hari' &i$% na%ri!m r$ndah 0-100 m$6hari da#a% m$m#$rbaiki r$ab"or#"i kal"i!m

#rok"imal "$hina %$rjadi #$n!ranan $k"kr$"i na%ri!m dan kal"i!m'

4' r$ndah #!rin' A"!#an #ro%$in h$ani har!" diba%a"i kar$na m$r!#akan "!mb$r

#$mb$n%!kan ba%! a"am !ra%' Makanan #ro%$in h$ani d$nan kadar #!rin %ini >10-

2 m #$r 100 r bahan makanan? "$#$r%i ha%i j$roan ikan k$)il "ardin r$mi" h$rin

makar$l har!" dihindari'

&i$% r$ndah kal"i!m %idak dianj!rkan k$)!ali #ada #a"i$n an m$nd$ri%a

hi#$rkal"i!ria ab"or#%i %i#$ II' P$n!r!nan kal"i!m !"!" b$ba" akan m$nimb!lkan

#$ninka%an ab"or#"i ok"ala% ol$h #$n)$rnaan #$ninka%an $k"kr$"i ok"ala% dan

m$ninka%kan "a%!ra"i kal"i!m ok"ala% air k$mih' &i$% kal"i!m r$ndah da#a% m$r!ikan

#a"i$n d$nan hi#$rkal"i!ria idio#a%ik kar$na k$"$imbanan kal"i!m n$a%i akan m$ma)!

#$nambilan kal"i!m dari %!lan dan injal' $adaan ini akan m$m#$rb!r!k #$n!r!nan

d$n"i%a" %!lan #ada b$b$ra#a #a"i$n'

. 3 Pro0nosis


36/36

a%! #ada injal m$nimb!lkan ra"a n$ri an "ana% bai #$nd$ri%a %$%a#i bia"ana

da#a% dik$l!arkan %an#a m$nimb!lkan k$r!"akan an #$rman$n' ,al ini )$nd$r!n akan

b$r!lan %$r!%ama bila #$n$bab da"arna %idak di%$m!kan dan %idak di%$ra#i'

DA#*A& PUS*A)A

Anlad$ R'E' +an &'S' abaan R'' 2004' /rinar Cal)!li and Endo!rolo' In.

'andbook of (rology) *iagnosis + herapy 3rd Ed' Ma""a)h!"$%%". i##in)o%%

+illiam" +ilkin"' P'231-24'

a"!ki P!rnomo' 2007' a%! Sal!ran $mih' &alam. *asar-dasar (rologi Edi"i k$d!a'

Bakar%a. Sa!n S$%o' ,lm 7-*'

$lld$r!n Ari$' (rology. n ) Schwart/s Principles 0f Surgery' %h $di%ion' 2007' Th$

M)(ra-,ill Com#ani$" . N$ Lork'

Enda S!kandar' 200*' /roli%ia"i" dan N$ro#a%i Ob"%r!k%i' &alam. ogi Klinik, $di"i III'

and!n. aian Ilm! P$naki% &alam G /n#ad6RS,S' ,lm 10-141'

,an"on ' 200*' inimally n$asi$e and Surgical anagement of (rinary Stones'

h%%#.66'm$d")a#$')om6=i$ar%i)l$6213*87' 1 A!"%!" 200'

$onardo Pa"kah S' 200' 1atu Saluran Kemih' h%%#.66'ikim!')om6N$"6

&i"#laN$"'a"#:UidD30' 22 A!"%!" 200'

Mo)hammad Sja

Studi Kasus urolithiasis

Documents

Transcript of Studi Kasus urolithiasis