Studi kasus Parkinson disease

Vyttha Trivena (141501147) Atikah Firmansyah (141501150)Vitania Rebecca G (141501155)

Cindy (141501160)Veronika Indriani (141501162)

Sangkot Riski (141501165)Falen Putri Ani (141501171)

Khoirul Bakri (141501172)Anna Maria Manullang (141501184)

Gracia Sianipar (141501188)Anggita Faradiba Siregar (141501221)

Keluhan utama“Saya mengalami kesulitan memulai

aktivitas diri sendiri, dan butuh waktu lebih lama untuk mengerjakan sesuatu”

HPI Joen Miller berumur 58 tahun, wanita kidal yang

mengajukan ke klinik neurologi karena kekakuan di sisi kanannya selama 6 bulan terakhir. Hal itu membuatnya lebih lama melakukan hal – hal karena dibutuhkan lebih banyak usaha untuk memulai gerakan, dan otot – ototnya terasa kaku. Pada tahun lalu, dia merasa bahwa dia tidak berpikir cepat dan membuat lebih lama untuk mengingat suatu hal. Dia juga mengeluh konstipasi dan menurunnya libido selama lebih dari satu tahun. Baru baru ini, ia menjadi sulit membaca karena huruf – hurufnya terlihat buram. Gejala – gejala ini telah menpengaruhi kinerja pekerjaannya sebagai guru olahraga sekolah tinggi, sehingga merenungkan untuk pensiun dini.

PMHTidak ada FHIbunya meninggal pada usia 94 tahun karena komplikasi terkait

alzheimer; ayahnya meninggal karena kanker kolon; dua putrinya dan suaminya masih hidup dan dalam keadaan sehat.

SH(-) alkohol, (-) tembakau, menikah pada usia 25 tahun ROSTidak ada keluhan selain yang tercantum pada HPI. Dia

menyangkal gejala lain dari disfungsi autonom seperti masalah dengan menelan, buang air kecil, berkeringat, air liur atau pusing. Dia juga menyangkal masalah psikologis seperti depresi, serangan panik, mimpi hidup, halusinasi, atau paranoid.

MedsTidak ada SemuaTidak ada 

Pemeriksaan Fisik GenPasien adalah seorang wanita bule yang tampaknya sesuai usia yang menyatakan

dirinya VSTD 118/76 duduk, 114/70 berdiri; P 70; RR 13; T 36,8 C; BB 55 kg KulitSejumlah kecil sisik kuning kering di alisnya HEENTPenurunan volume berbicara, penurunan ekspresi wajah, penurunan mata berkedip,

PERRLA. EOMILeher/ kelenjar getah beningLentur, tidak ada massa, tiroid normal, tidak ada bising Paru – paru/ toraksJernih, suara nafas normal, CTA CVRRR, tidak ada murmur, tidak ada bising AbdLembut, tidak nyeri, tidak ada massa teraba Genit/rectTidak ada nodul teraba, tidak ada polip dubur MS/ExtKekakuan ringan di lengan kanan. Penurunan koordinasi motorikhalus di sebelah

kanan. Denyut perifer normal dan kestabilan postur. Tidak ada CCE.

Neuro Pemeriksaan neurologis umum, Folstein MMSE 30/30,

hamilton Depression Scale 4/21 Unified Parkinson’s Disease rating Scale (UPDRS): Bagian 1: pemikiran, perilaku, dan skor mood 0/16 Bagian 2: Skor ADL 3/52 (masalah ringan dengan ganti

menempatkan di atas stocking nilon dan tombol kecil. Tidak ada maslah dengan air liur, menelan, memotong makanan, kebersihan, berputar di tempat tidur, jatuh, pembekuan, berjalan atau efek sensorik).

Bagian 3: Test motor 10/108 (masalah ringan dengan ekspresi wajah, kekakuan di tungkai kanan, gerakan bolak-balik yang cepat di tangan kanan, dan bradikinesia ada masalah dengan tremor, yang timbul dari kursi, postur, gaya berjalan, atau stabilitaspostural.).Tulisan Tangan sampel: Agak lambat dan semakin kecil dalam ukuran yang menunjukkan tanda-tanda Micrographia.

Penilaian Berdasarkan HPI dan UPDRS,

gejala-gejala pasien konsisten dengan penyakit awal, ringan Parkinson.

PERTANYAAN

1. a daftar dan berikan penilaian masing-masing dari keluhan pasien

kekakuan pada tangan sebelah kanan selama 6 bulan terakhir

lambat dalam melakukan kegiatan kaku otot lambat berpikir lebih lama mengingat sesuatu konstipasi menurunnya libido selama lebih dari

satu tahun sulit membaca

b. nilailah masalah yang dialami pasien

fisik: kekakuan pada tangan sebelah kanan selama 6 bulan

terakhir lambat dalam melakukan kegiatan kaku otot lambat berpikir lebih lama mengingat sesuatu konstipasi menurunnya libido selama lebih dari satu tahun sulit membaca laboratorium pemeriksaan neurologi : tekanan darah normal

c. daftarkan gejala secara motorik cardinal dan non motorik dari penyakit parkinson dan jelaskan tanda-tanda dan gejala yang ditunjukkan dari pasien

lambat dalam melakukan kegiatan kaku otot lambat berpikir lebih lama mengingat sesuatu sulit membaca menurunnya volume berbicara menurunnya ekspresi wajah menurunnya berkedip mata menurunnya koordinasi motorik pada bagian

kanan

d. berdasarkan pada skala Hoehn-Yahr, apa tahap dari penyakit pasien ?

stadium 1 : karna pasien hanya mengalami pada satu sisi yaitu bagian kanan , wajah mulai kurang berekspresi

Tujuan dari terapi Parkinson disease :

Tujuan umum : untuk meningkatkan symptom motorik dan non motorik (karena ada gangguan pada mental juga) sehingga pasien dapat menjalankan aktivitas harian secara normal

Tujuan khusus : bisa bergerak cepat atau kembali normal dan dapat meminimalkan efek samping atau komplikasi

3.a) Terapi Non Farmakologi

Edukasi : Edukasi yang diberikan kepada pasien ada mengenai penyakit yang sedang diderita dan mengajari bagaimana cara mengatasi penyakit tersebut

Support : Support dapat diberikan dari orang-orang yang dekat dengan pasien maupun dari dokter yang bersangkutan

Olahraga : meningkatkan kebugaran dari seseorang penderita Parkinson merupakan hal yang sangat efektif karena dapat mencegah penuaan sel-sel pada otak.

Nutrisi : meningkatkan asupan nutrisi yang baik dan banyak makan serat

b) Terapi Farmakologi

Terapi yang dapat digunakan adalah dengan memberikan levodopa dan dikombinasi dengan carbidopa

 4). obat yang diberikan dalam kasus ini

Penggunaan tablet Immediet release (Sinemet) (gabungan antara levodopa dan carbidopa).

Dosis awal : Carbidopa 10 mg dan levodopa 100 mg, 3x sehari selama 3 minggu

dosis dapat ditingkatkan sesuai kebutuhan, maksimum 8 tablet per hari atau carbidopa 200 mg dan levodopa 2000 mg.

5) parameter pengawasan yang digunakan

Pengawasan terhadap efek samping yang ditimbulkan karena penggunaan obat› Efek perifer : anoreksia, nausea, muntah,

hipertensi, takikardi dan ekstrasistole ventrikular disebabkan oleh gangguan dopamin pada jantung.

› Efek SSP : halusinasi visual dan pendengaran dan gerakan dibawah pengaruh kehendak yang abnormal yang dapat terjadi.

Penggunaan levodopa juga dapat menyebabkan perubahan pikiran, depresi dan ansietas

 KLINIK KURSUS - 6 BULAN KEMUDIAN

Enam bulan kemudian, Ms. Miller kembali ke klinik. obat nyatermasuk multivitamin haria mata emolien salep (Segarkan PM),Metamucil 1 sendok makan dua kali sehari, pramipexole 1 mg 3 kalisetiap hari, dan rasagiline 1 mg setiap hari di pagi hari. Libidonya, kelambatan, kekakuan, dan berpikir telah membaik. Dia lebih mampu melakukan pekerjaannya, menikmati pekerjaan, dan tidak lagi berencana pensiun. sembelit telah membaik marginal. Dia terus mengeluh penglihatan kabur tapi belum ke dokter spesialis mata. Dia sekarang mengeluh alis gatal dan kulit kepala. Pasien melaporkan tidak ada efek samping dari obat. Namun, suaminya mengeluh bahwa kepribadiannya telah berubah karena dia belanja berlebihan, sering membeli duplikat dari hal-hal, yang membebani anggaran mereka.

Pertanyaan lanjutan :Apakah rencana pengobatan yang wajar dilakukan ? kenapa atau kenapa tidak ?

diteruskan penggunaan obat nya dan dinaikkan perlahan lahan dosisnya karena pasien sudah merakan manfaat dari obat sehingga dapat diketahui bahwa obat tersebut berefek pada pasien

Apa efek samping dari terapi yang dipakai nya sekarang ?

Pramipexole adalah agonis dopamine yang berikatan dengan reseptor dopamine pada sel sel diotak dan meniru fungsi molekul kimia itu. Pramipexole biasa digunakan sebagai first line namun kurang efekif mengendalikan gejala motor dan lebih sering menyebabkan kantuk. Efek samping lainnya :gatal-gatal, sulit bernafas, bengkak pada wajah, bibir, lidah dan tenggorokan.

Rasagiline merupakan obat inhibitor MAO yang juga first line pada Parkinson. Efek sampingnya adalah berhalusinasi, kadang kadang terjadi bermimpi secara sadar atau memburuk, sakit kepala, sendi sakit, gangguan pencernaan, gejala seperti flu, dan depresi.

Apa penyesuaian terapi obat yang anda gunakan saat ini ?

Penyesuain terapi yaitu dengan menambahkan Levo dopa pada terapi dengan perlahan-lahan mengurangi penggunaan pramipexole.

Bagaimana Anda akan mendidik pasien ini untuk memastikan

keberhasilan terapi, meningkatkan kepatuhan, dan meminimalkan efek samping?

dengan memberikan konseling pada pasien bahwa penyakit ini dapat disembuhkan secara perlahan lahan namun itu dibutuhkan kepatuhan pasien sehingga pasien dianjurkan supaya dapat patuh meminum obat. Pasien juga dianjurkan untuk berolahraga yang teratur dan makan makanan yang punya nutrisi tinggi serta jika ada efek samping yang terlihat diberikan obat yang dapat mengatasi efek samping jika memang sudah tidak tertahankan.

KLINIK KURSUS-10 TAHUN KEMUDIAN

Ibu Miller kembali ke klinik neurologi untuk kunjugan rutin tindak lanjut. Dia sekarang berusia 68 tahun dan pensiun karena dia kurang mampu menangani aktivitas hidup sehari-hari. Dia tidak lagi memiliki masalah dengan perilaku kompulsif. sembelit telah membaik dengan regimen usus. Penglihatan kabur membaik setelah operasi katarak. Obat PD nya tidak bertahan selama untuk digunakan dan dia sedang mengalami "off" periode. Gejala sekarang bilateral dan termasuk tremor, kekakuan, kekakuan, dan masalah kiprah (menyeret kaki kanan). Dia juga melaporkan bahwa ia lebih lambat dan canggung di hampir semua kegiatan tetapi terutama ketika mengemudi, penanganan peralatan, berpakaian, berputar di tempat tidur, dan keluar dari kursi. Dia masih memiliki stabilitas postural yang baik tanpa jatuh. Tidak ada kesulitan dengan gejala otonom atau halusinasi.

Ia melaporkan depresi ringan, masalah tidur, dan pelupa. Dia mengeluh bahwa sulit baginya untuk membuat keputusan dan telah kehilangan inisiatif dia untuk melakukan kegiatan dan berpartisipasi dalam kegiatan sosial. Ia menyangkal perubahan selera makannya, harga diri, kecemasan, rasa bersalah,

atau pikiran untuk bunuh diri. Dia cenderung merasa lebih buruk sebagai obat PD nya habis. Dia kadang-kadang memakan waktu lebih dari 30 menit untuk tertidur karena dia merasa gelisah dan mengkhawatirkan kondisinya. Dia sering bangun di sekitar 3:00 karena dia tidak dapat bergerak di tempat tidur. Dia mengeluh menjadi off ketika ia terbangun lagi di 7:00 pagi. Obat nya termasuk multivitamin harian, Benefiber 1 sendok makan dua kali sehari dengan makanan, docusate sodium 100 mg setiap hari, magnesium hidroksida (susu magnesium) 1 sendok makan 1-2 kali per bulan, dan carbidopa / levodopa 25/100 mg 3 kali sehari dengan makanan ( 07:00, siang, dan 17:30). Dia dosis 07:00 mulai bekerja dengan 07:30 dan berlangsung sampai sekitar 11:00. Dia memiliki tremor buruk sampai dosis siang dia mulai bekerja sekitar pukul 12.30 PM. Dosis siang nya berlangsung sampai 4:30 atau 5:00, jadi dia mengambil dosis terakhirnya di 5:30 malam. dosis 5:30 tidak mulai bekerja sampai sekitar 07:00.

Skor UPDRS sementara "pada" adalah: Suasana hati 3, ADL 12, dan motor 43. Dia memiliki refleks glabellar positif (tanda Myerson ini). Hamilton Psychiatric Rating Scale untuk Depresi 18/53. MMSE 28/30. Tidak ada perubahan dalam tanda-tanda vital atau berat. Semua nilai-nilai laboratorium yang normal.

TUGAS BELAJAR MANDIRI

Tinjau laporan farmakologi dan kemanjuran obat yang diteliti untuk PD.

Jawab: obat yang di konsumsi ibu Joan Miller tidak memberikan efek kemanjuran yang diinginkan. Memang parkinson yang dialaminya sudah ada perubahan tapi muncul penyakit lain yang tidak diinginkan.

Menyelidiki penggunaan jika perhitungan obat berlebihan untuk pengobatan PD.

Jawab: jika perhitungan obat yang berlebihan dosis seperti dosisnya menjadi besar maka dapat memberikan efek yang tidak di inginkan.

TERIMAKASIH