STROKE DAN INSTABILITAS POSTURAL

Pembimbing :dr. Marina, Sp.KFR

Oleh:Syarifah Rofah

Royhan

STROKE

DEFINISI

Stroke adalah suatu keadaan hilangnya sebagian atau seluruh fungsi neurologis (defisit neurologik fokal atau global) yang terjadi secara mendadak, disertai gangguan kesadaran atau tidak yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak karena berkurangnya suplai darah (stroke iskemik) atau pecahnya pembuluh darah secara spontan (stroke hemoragik).

EPIDEMIOLOGI

KLASIFIKASI STROKEBerdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya• Stroke iskemik

– Trombosis – Emboli

• Stroke hemoragikBerdasarkan stadium• Transient Ischemic Attack (TIA)• Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) • Stroke in evolution• Completed StrokeBerdasarkan sistem pembuluh darah• Sistem karotis• Sistem vertebrobasiler

DEFINISI STROKE ISKEMIK

Stroke iskemik ialah stroke yang disebabkan oleh penyumbatan lumen pembuluh darah otak oleh trombus atau embolus, perubahan viskositas darah maupun kualitas darah, dan gangguan aliran darah sistemik yang menimbulkan gejala serebral fokal, terjadi mendadak, dan tidak menghilang dalam waktu 24 jam atau lebih.

PATOFISIOLOGI

Trombosis: • Angka kejadian ± 25%• Kaitan dengan kerusakan lokal dinding

pembuluh darah akibat aterosklerosis.

DIAGNOSIS

AnamnesisPemeriksaan Fisik (Neurologis)LaboratoriumCT-Scann non Kontras (Gold Standard)MRI (Platinum)

DIAGNOSIS (Anamnesis)– Penurunan kesadaran yang cukup berat – Kombinasi berbagai saraf otak yang terganggu disertai vertigo,

dipoplia dan gangguan bulbar– Kombinasi beberapa gangguan saraf otak dan gangguan “long-tract”

sign pada kedua sisi : vertigo + parestesi keempat anggota gerak (ujung-ujung distal)

– Jika ditemukan “long tracts” signs pada kedua sisi maka penyakit vertebrobasilar hampir pasti.

– Gangguan bulbar juga hampir pasti disebabkan karena stroke vertebrobasilar . beberapa ciri khusus lain adalah : parestesia perioral, hemianopia altitudinal, dan skew deviation merupakan ciri disfungsi vaskuler sistem vertebrobasilar.

INSTABILITAS POSTURAL

PENDAHULUAN • Kontrol postural aksi atau tindakan tubuh untuk menjaga,

mendapatkan dan mempertahankan keseimbangan dalam berbagai posisi dan aktivitas.

• instabilitas postural ketidakmampuan seseorang dalam melakukan kontrol postural

• Keseimbangan dan stabilitas postural menurun seiring bertambahnya usia

• Salah satu faktor resiko dan penyebab dari instabilitas postural pada usia lanjut stroke.

• Pasien pasca stroke mengalami perubahan persepsi orientasi tubuh terhadap ruang dan sulit menyadari posisi tubuh serta kehilangan kemampuan mempertahankan garis lurus tubuh

• Slower gait speed and shorter stride length with older age• Stride width and stance percent of the gait cycle (pgc) were higher with older age in

the usual-speed walking and post-activity walking

INSTABILITAS POSTURAL Epidemiologi• Prevalensi instabilitas postural di AS pada usia lebih dari 60 tahun

adalah sebesar 30%• Gangguan cara berjalan terdeteksi di sekitar 25% pada pasien

70-74 tahun, dan hampir 60% pada usia 80 sampai 84 tahun• 20% yang membutuhkan alat-alat pembantu untuk mobilisasi

mereka• penelitian di RSCM tahun 2003 sebesar 23,3% lansia mengalami

instabilitas postural

Dr Gunes Yavuzer, Poatural Control After Stroke. Ankara University Faculty of Medicine Department of Physical Medicine and Rehabilitation Ankara Turkey, FTR Bil Der - J PMR Sci 2006;9(3)

Sebaran faktor-faktor intrinsik lokal serta ubungannya dengan instabilitas postural/jatuh pada usia lanjut di Divisi Geriatri RSCM Erwin, Deskripsi Dokumen:

http://lib.ui.ac.id/opac/themes/libri2/detail.jsp?id=108531&lokasi=lokal

INSTABILITAS POSTURAL Etiologi

Brooke Salzman, Md. Gait and Balance Disorders in Older Adults, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania Am Fam Physician. 2010;82(1):61-68

INSTABILITAS POSTURAL Faktor resiko ekstrinstik• Faktor lingkungan yang dapat menjadi penyebab jatuh

pada lansia (Kejadian jatuh 70% terjadi di rumah, dan 10% terjadi di tangga)

• Faktor-faktor situasional yang dapat mencetuskan jatuh pada lansia (Aktivitas, Penyakit Akut)

INSTABILITAS POSTURAL Penegakkan Diagnosis : Anamnesis • Review lengkap dari sistem • Penjelasan mengenai jatuhnya• Sifat kesulitan dengan berjalan • Kondisi komorbid yang berhubungan, Masalah medis

akut dan kronis• Penggunaan obat-obatan• Riwayat pembedahan • Kondisi lingkungan

INSTABILITAS POSTURAL Penegakkan Diagnosis

• Timed Up and Go test • Tes jangkauan fungsional • Berg Balance Scale,

No Manuver1 Balans duduk bangun dari kursi2 Balans berdiri tanpa tahanan3 Duduk tanpa sandaran, kaki di atas lantai4 Duduk ke kursi dari posisi berdiri5 Berpindah6 Balans berdiri dengan mata tertutup7 Berdiri dengan kedua kaki rapat8 Reaching forward9 Bending down (pasien diminta mencoba mengambil

sesuatu benda kecil seperti bolpoin)10 Leher berputar, pasien diminta menggerakkan leher

ke kiri dan kanan, menengadah ke atas sementara kedua kaki rapat

11 Meletakkan kaki bergantian pada undakan12 Balans berputar13 Balans satu kaki14 Berdiri tandem

Brooke Salzman, Md. Gait and Balance Disorders in Older Adults, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania Am Fam Physician. 2010;82(1):61-68.

INSTABILITAS POSTURAL

Tatalaksana • Evaluasi multifaktor • Intervensi yang ditargetkan untuk diidentifikasi faktor

(↓resiko jatuh 30 - 40 %)• Tujuan penatalaksanaan mencegah terjadinya jatuh

berulang, mencegah komplikasi yang terjadi, mengembalikan fungsi terbaik, dan mengembalikan kepercayaan diri penderita

INSTABILITAS POSTURAL Komplikasi• Injury• Perawatan rumah sakit• Disabilitas, • Risiko untuk dimasukkan dalam rumah perawatan • Meninggal

STROKE DAN INSTABILITAS POSTURAL

• Pasien pasca stroke hemiparase • Mengalami perubahan persepsi orientasi tubuh terhadap

ruang dan sulit menyadari posisi tubuh serta kehilangan kemampuan mempertahankan garis lurus tubuh

• Rehabilitasi stroke pemulihan kontrol postural • Program ↑ kekuatan, koordinasi, dan rentang gerak,

memfasilitasi umpan balik proprioseptif, ↑ stabilitas postural dan mobilitas

• Periode emas 3 bulan (fase subakut)Dr Gunes Yavuzer, Poatural Control After Stroke. Ankara University Faculty of Medicine Department of Physical Medicine and Rehabilitation Ankara Turkey, FTR Bil Der - J PMR Sci 2006;9(3)

STROKE DAN INSTABILITAS POSTURAL

Prinsip rehabilitasi stroke :• Bergerak• Terapi gerakan fungsional• Bantuan dan arahan• Gerakan fungsional dilatih bila stabilitas batang tubuh• Pasien harus dalam kondisi prima• Hasil terapi harus ditunjang kemampuan fungsi kognitif,

persepsi dan modalitas sensoris

Rehabilitasi stroke pada pelayanan primer, majkedoktindo vol. 59. 2 f3b 2009