DT 3 Instabilitas Postural Dkk

8/10/2019 DT 3 Instabilitas Postural Dkk

1/82

Instabilitas Postural, Jatuh, Fraktur,

Imobilisasi dan komplikasinya

Faza A

Maringga FR

Santoso F

Sarayar R

Yuneva A


2/82

INSTABILITAS POSTURAL


3/82

Pentingnya Perhatian pada Instabilitas

Postural Geriatri?

Instabilitas Posturaljatuhfraktur

meningkatkan mortalitas pasien

Data Amerika 200640% orang usia >65

tahun mengalami jatuh dan 2% harus dirawat1

Data Amerika 200833% orang dengan usia

> 65 tahun dan 50% orang dengan usia > 80

tahun pernah jatuh dalam 1 tahun2

1. Rubenstein LZ. Falls in older people: epidemiology, risk factors and strategies for prevention. Age and Ageing.

2006; 35-S2:ii37ii4.

2. Berry SD, Miller R. Falls: Epidemiology, Pathophysiology, and Relationship to Fracture. Curr Osteoporos Rep.2008; 6(4): 149154.


4/82

Pentingnya Perhatian pada Instabilitas

Postural Geriatri?

Data Indonesia 2003Divisi Geriatri RSCM

prevalensi instabilitas postural 23,3%

Data Indonesia 2005Divisi Geriatri RSCM

prevalensi instabilitas postural 64,9%

Sebuah reviewjatuh pada geriatric paling

banyak disebabkan oleh instabilitas postural3

1. Handayani A. Prevalensi dan sebaran faktor-faktor risiko intrinsik sistemik yang mempengaruhi instabilitas

postural pada pasien geriatri di divisi geriatri departemen ilmu penyakit dalam RSUPN Cipto

Mangunkusumo Jakarta. Tesis 2003. Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.

2. Erwin. Sebaran faktor-faktor intrinsik lokal serta hubungannya dengan instabilitas postural/jatuh pada usia

lanjut di Divisi Geriatri RSCM. Tesis 2005. Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI3. Borah D, Singh U, Wadhwa S, Bhattacharjee M. Postural stability: effect of age. IJPMR. 2007;18(1):7-10


5/82

Fisiologi Stabilitas Postural

Keseimbangan Kontrol posturalkontrol posisi tubuh untuk

stabilitaskeseimbangan tubuh dapat

dipertahankan dan untuk orientasi agarhubungan yang tepat antar segmen tubuh

serta antara tubuh dan lingkungan saat

melakukan kegiatan dapat dipertahankan

Beberapa Strategi

Setiati S, Laksmi PW. Gangguan Keseimbangan, Jatuh, dan Fraktur. Dalam: Sudoyo AW, Setiyodadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku AjarIlmu Penyakit Dalam Jilid I. Edisi ke 5. Jakarta: Interna Publishing;2009. Hlm 812-25.


6/82

Beberapa Strategi Kontrol Postural

Source: http://www.rls.mes.musashi tech.ac.jp/robotics/research2010/humanoid.html
http://www.rls.mes.musashi/http://www.rls.mes.musashi/


7/82


Siklus berjalan

https://www.jaaos.org/content/15/2/107/F1.expansion


8/82


Mobilitas Fungsional

Mobilitas di tempat tidur

Transfer

Ambulasi

Mobilitas dengan kursi roda

Mengemudikan kendaraan



9/82

Proses Penuaan pada Stabilitas

Postural

Latensi mioelektrik (waktu pramotor)

Keterlambatan waktu bergerak

Gangguan propioseptif

Keterbatasan ruang gerak sendi

Melemahnya kekuatan otot

Penurunan massa otot

Kekurangan vitamin D



10/82

Instabilitas akibat Penuaan

Merupakan kombinasi dari:

Pengurangan kemampuan sensorik

Kelemahan ototterutama otot quadriceps

femoris

Peningkatan waktu reaksi

Pada intinya, kesalahanotak, organ

keseimbangan, atau otot

Borah D, Singh U, Wadhwa S, Bhattacharjee M. Postural stability: effect of age. IJPMR.

2007;18(1):7-10


11/82

Beberapa Tanda Khas Instabilitas

Postural pada Geriatri

Perubahan postur pada orang tua:

Jarak antara kedua kaki pada pijakan yang lebar

Lutut dan panggul sedikit fleksi

Punggung membentuk sudut ke arah depan

Vertebrae lumbal mendatar

Vertebrae torakal kifosis

Kepala maju ke depan


12/82



Perubahan cara berjalan: Orang tua tidak mengangkat kaki terlalu tinggi

mudah terantuk

Peningkatan jumlah langkah dibandingkan jarak

langkah Laki-laki : kedua kaki lebar dan langkah pendek-

pendek

Perempuan : kedua kaki menyempit dan gaya jalan

bergoyang-goyang Strategi kontrol postural yang digunakan

strategi panggul (paling banyak)



13/82



Selain gangguan vestibular dan propioseptif,

gangguan visualinstabilitas postural

Terkadang hipotensi ortostatikinstabilitas

Penurunan kekuatan otot saat berubah posisi

(misalkan dari berbaring ke posisi duduk)



14/82

Hal yang Dikaji untuk Instabilitas

Postural

Riwayat penyakit

Ada tidaknya hipotensi postural

Ketajaman penglihatan Pemeriksaan ekstrimitas

Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan keseimbangan dan mobilitasfungsional



15/82

Pemeriksaan Keseimbangan dan


Uji The Timed Up and Go

Digunakan untuk mengukur mobilitas,keseimbangan dan pergerakan

Berapa detik waktu yg diperlukan untuk bangkitdari kursi, berjalan sepanjang 3 meter, berbalikarah ke kursi dan kemudian duduk kembali

Nilai < 10kemandirian penuh, 10-19 mandiri

untuk berbagai aktivitas mobilitas, 20-29 variasidalam mobilitas dan keseimbangan, >30 mobilitasterganggu



16/82



Uji Menggapai Fungsional

Mengukur jarak terjauh seseorang berdiri mampumenggapai atau mencondongkan badannya ke

depan tanpa melangkah Nilai normal usia 41 69 tahun:

Laki-laki : 14,98 inci 2,21

Perempuan : 13,81 inci 2,2

Nilai normal usia 70 87 tahun Laki-laki : 13,16 inci 1,55

Perempuan : 10,47 inci 3,5



17/82



Uji Keseimbangan Berg Diberikan 14 tugas yaitu: (nilai 0 hingga 4)

Duduk tanpa bantuan

Bangkit dari duduk ke berdiri

Berdiri ke duduk

Transfer

Berdiri tanpa bantuan

Berdiri dengan mata tertutup

Berdiri dengan kedua kaki rapat

Berdiri dengan kedua kaki dalam posisi tandem

Rotasi punggung saat berdiri

Mengambil obyek tertentu dari lantai

Berputar 360 derajat

Melangkahi kursi tanpa sandaran

Menggapai ke arah depam saat berdiri



18/82

Instabilitas Postural dan Jatuh adalah

lingkaran setan?


19/82

Kesimpulan:

Terdapatpost-fall syndrome

Setelah pasien jatuhrehabilitasi medic perlu


20/82

Tatalaksana dan Preventif Instabilitas

Postural

Mengobati hal yang mendasari terjadinya

instabilitas

Terapi fisik dan penyuluhan berupa latihan

cara berjalan, penguatan otot, alat bantu,

sepatu atau sandal yang sesuai

Mengubah lingkungan agar lebih nyaman

untuk geriatric

Inti : Edukasi pasien dan keluarga



21/82

Jatuh

Definisi : Keadaan yang tidak disengaja dimanaseseorang tiba-tiba berada di lantai atau tanah,bukan karena kehilangan kesadaran, stroke,kejang, atau dorongan.

Terjadi pada 30%-45% berusia >65 tahun, dan50% nya jatuh lebih dari satu kali.

Wanita > pria

Lebih sering terjadi di rumah daripada rumahsakit.

Insiden jatuh meningkat seiring denganpertambahan usia


22/82

Mekanisme Jatuh

Pergerakan tubuh

Pergeseran titik beban tubuh dari titik bebansemula

Usaha mempertahankan keseimbangan tidak efektif, tidak adekuat,atau bahkan tidak ada

Slow reaction time

Komorbid

J A T U H


23/82

Faktor Risiko Jatuh

Interaksi berbagai

faktor

Makin banyak faktor

risiko makin tinggipeluang jatuh

Diperlukan modifikasi

faktor risiko jatuh

(yang dapat diubah)


24/82

Penyakit Kronis dan

Perubahan Akibat Penuaan

Keseimbangan (kontrol postural) (1)

Merupakan respon terhadap integrasi input sensorik

keseimbangan

Jatuh diusia tua berhubungan dengan instabilitasmediolateral

Hilangnya keseimbangan dipengaruhi oleh kecepatan

pergeseran titik beban, gangguan sensoris,

ketidakmampuan otak mengintegrasikan inputsensorik, langkah yang kurang efektif, lambatnya

inisiasi reaksi berpegangan saat akan jatuh


25/82

Input sensoris (2)

Dilakukan oleh mata (visual), telinga (vestibulardan pendengaran), mekanoseptor (proprioseptif)

Mata : penurunan visus, lapang pandang,kedalaman persepsi penglihatan

Telinga : penurunan pendengaran, penyakit padatelinga tengah (dapat mengganggu vestibular)

Mekanoseptor (apofisis sendi dan saraf perifer):diperburuk dengan penyakit sendi degeneratif,

kelainan servikal dan neuropati perifer. Keseimbangan di tempat gelap dan lantai yang tidak

rata


26/82

Central Processing (3)

Pemrosesan dan integrasi input-input sensorik Dipengaruhi penyakit saraf : parkinson, stroke,

dementia

Dementia mengganggu persepsi dan

interprestasi stimulus sensoris

Depresi menurunkan konsentrasi dan

kesadaran terhadap lingkungan


27/82

Musculoskeletal impairment (4)

Kekuatan dan masa otot akan semakin menurun

dengan usia. Otot ankle dorsiflexor

Otot aduktor dan adduktor panggul (menjagakeseimbangan saat menghindari jatuh),

Osteoarthritis punggung, panggul, lutut, dan kaki(nyeri, deformitas, ROM yang terbatas).

Artritis di tubuh bagian atas --> meningkatkan risikoinjuri jika jatuh.

Masalah kaki (kalus, bunions, kuku panjang) -->mempengaruhi gaya berjalan sbg kompensasi nyeri dangangguan input sensoris.


28/82

Hipotensi postural

Penurunan TD sistolik >20mmHg saat berdiri keduduk dalam 3 menit

Dipengaruhi oleh obat, aging process atau

penyakit tertentu yg mempengaruhi kontrol

otonom tegangan vaskular.


29/82

Pengobatan

Peresepan 4 obat atau lebih meningkatkan

risiko terjatuh.

Obat tertentu memengaruhi keseimbangan

cairan elektrolit, tekanan darah, fatigue,

gangguan status mental, somnolen, pusing,

gangguan keseimbangan.


30/82

Penyakit Akut dan Hospital Discharge

Penyakit akan menyebabkan orang tua

bertambah lemah, penurunan kondisi, dan

mendapatkan pengobatan

Pneumonia, eksaserbasi CHF

Discharge dari RS meningkatkan risiko jatuh

hingga 4 kali lipat dalam 2 minggu pertama.


31/82

Lingkungan Eksternal

Home Safety!


32/82

Kesempatan Jatuh

Perilaku senang mengambil risiko

Poor judgement

Keinginan independen

Tidak ada orang lain yang membantu

Rasa takut jatuh saat berjalan dan transfer.


33/82

Dampak Jatuh

Fraktur

Laserasi

Injuri jaringan lunak

Trauma kepala Injuri otak dan medulla

spinalis

Pembiayaan

Rasa takut jatuh Pembatasan pergerakan

Kematian

Faktor risiko terjadinyainjuri setelah jatuh:

Osteoporosis

BMI dan BB yang rendah

Karakteristik jatuhmekanisme, ketinggian


34/82

Upaya Menurunkan Jatuh dan Dampak Jatuh


35/82

ScreeningRisiko Jatuh

Menanyakan pengalaman jatuh dalam satu

tahun terakhir

Observasi saat bangkit dari duduk, berjalan,

ketidakstabilan, alat bantu


36/82

Assessment (1)

Mengetahui riwayatpenyakit dan pengobatan Fungsi fisik

Mobilitas

Pemakaian alat bantu

ADL

Riwayat jatuh dan fraktur

Masalah kesehatan akutatau kronik

Dosis dan frekuensi obat

Pemeriksaan fisik Hipotensi postural

Nadi

Screening visual danpendengaran

Pemeriksaan ROM

PF arthritis

Deformitas kaki dan lesikaki

Pemeriksaan neurologi

Timed Up and Go Test

Performance OrientedMobility Assessment


37/82

Assessment (2)

Pemeriksaan Laboratorium:

Complete Blood Count

Glukosa darah

Elektrolit

BUN dan kreatinin

TSH

Kadar obat digoksin, antikonvulsan

Imaging jika ada kecurigaan penyakit tertentu


38/82

Tatalaksana Interdisiplin

Latihan untuk meningkatkan defisit

keseimbangan, mobilitas, dan kekuatan

Koreksi defisit sensoris

Evaluasi hipotensi postural

Tatalaksana masalah pada kaki

Modifikasi lingkungan tinggal Tatalaksana osteoporosis


39/82

Pencegahan Jatuh di Rumah Sakit

Identifikasi pasien berisiko dan penilaian risiko

jatuh

Rencana perawatan untuk mencegah jatuh

Evaluasi insiden jatuh

Revisi rencana perawatan setelah adanya

kejadian jatuh


40/82

FRAKTUR


41/82

Fraktur pada Lansia

1,6 juta kasus fraktur pinggul di dunia setiap

tahunnya

Kasus meningkat secara eksponensial seiring

meningkatnya usia

Usia rata-rata pasien fraktur pinggul adalah 82

tahun

Duque G, Troen BR. Osteoporosis. In: Halter JB,

Ouslander JG Tinetti ME, Studenski S, High KP,

Asthana S. HazzardsGeriatric Medicine and

Gerontology. 6thed. New York: McGraw Hill Medical;

2009


42/82

Osteoporosis

Massa tulang yangrendah dan perburukanmikroarsitektur tulang

Osteopenia diperkirakan

diderita oleh 28-47% priadan 37-50% wanita.

Osteoporosisdiperkirakan diderita

oleh 3-6% pria dan 13-18% wanita

Duque G, Troen BR. Osteoporosis. In: Halter JB, Ouslander JG Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana

S. HazzardsGeriatric Medicine and Gerontology. 6thed. New York: McGraw Hill Medical; 2009


43/82

Mekanisme Osteoporosis pada Lansia

Duque G, Troen BR. Osteoporosis. In: Halter JB, Ouslander

JG Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S. Hazzards

Geriatric Medicine and Gerontology. 6thed. New York:

McGraw Hill Medical; 2009


44/82

Osteoporosis

Sering underdiagnoseddanundertreated

Silent disease, seringasimptomatik sampai timbulfraktur

Osteoporosis dapat disebabkanpenyakit lain atau obat-obatan

yang memiliki efek ke tulang(osteoporosis sekunder)

Duque G, Troen BR. Osteoporosis. In: Halter JB, Ouslander JG Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana

S. HazzardsGeriatric Medicine and Gerontology. 6thed. New York: McGraw Hill Medical; 2009


45/82

T-scoreFaktor Risiko

Fraktur Osteporotik

Duque G, Troen BR. Osteoporosis. In: Halter JB, Ouslander JG

Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S. HazzardsGeriatric

Medicine and Gerontology. 6thed. New York: McGraw Hill Medical;

2009


46/82

Tatalaksana Osteoporosis pada Lansia

Duque G, Troen BR. Osteoporosis. In: Halter JB, Ouslander JG Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S. HazzardsGeriatric Medicine and

Gerontology. 6thed. New York: McGraw Hill Medical; 2009


47/82

Gejala

Nyeri

Tampak memendek

Eksorotasi ekstremitas bawah

Kadang pasien sulit menopangberat pada ekstremitas

Demensia dan delirium adalahfaktor risiko untuk jatuh danfraktur

Miller RM, Christmas C, Magaziner J. Hip Fractures. In: Halter JB, Ouslander JG Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S. HazzardsGeriatric Medicine

and Gerontology. 6thed. New York: McGraw Hill Medical; 2009


48/82

Perawatan post operatif di rumah sakit

Pasien biasanya dirawat di rumah sakit selama

2-5 hari

Diet normal, kateter urin dilepas, fisioterapi

sejak H+1 post operatif

Pemantauan komplikasi post operatif (emboli

paru, pneumonia) dengan latihan fisik dan

terapi farmakologi untuk menurunkan risikothrombosis vena dalam

Miller RM, Christmas C, Magaziner J. Hip Fractures. In: Halter JB, Ouslander JG Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S. HazzardsGeriatric Medicine

and Gerontology. 6thed. New York: McGraw Hill Medical; 2009

P b h F i Fi ik d P ik i l


49/82

Perubahan Fungsi Fisik dan Psikososial

Post Fraktur

Diagnosis fraktur pinggul

Menyebabkan stres psikologis

bagi pasienrisiko depresipost operatif (biasanya selama

rawat dan sampai 6 bulan

setelah fraktur)

Miller RM, Christmas C, Magaziner J. Hip Fractures. In: Halter JB, Ouslander JG Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S. HazzardsGeriatric

Medicine and Gerontology. 6thed. New York: McGraw Hill Medical; 2009


50/82

Perubahan Fisiologis Post Fraktur

Rata-rata wanita yang mengalami fraktur

pingggul kehilangan massa otot sebanyak 3-

6% dalam 2 bulan dan peningkatan massa

lemak sebanyak 3-4% setahun post fraktur

Kepadatan tulang menurun




51/82

Tahapan Pemulihan Post Fraktur




52/82

Rehabilitasi Post Fraktur

Discharge planning dipengaruhi oleh

Tingkat fungsional pasien

Kebutuhan obat dan keterampilan perawatan yang

dibutuhkan pasien pasca operasi Lingkungan rumah

Ketersediaancaregiver

Keterampilan merawat diri sendiri

Setelah pasien kembali ke rumah, fokus monitoringadalah memastikan pemulihan berjalan sesuaiharapan




53/82

Rehabilitasi

Latihan pernapasan Dorsal/plantar fleksi, fleksi sendi lutut, latihan pinggul dan

paha, abduksi-aduksi

Latihan ekstremitas atas dan badan juga diperlukan

Harus memperhatikan batasan ROM, khususnya pada pasienyang menjalaniprosthetic replacement, harus menghindari

Fleksi pinggul >70-90,, eksorotasi lutut, aduksi lutut melewati garistengah (hal ini harus dilakukan selama 12 minggu)

Mulai hari ketiga, latihan dilakukan dalam posisi duduk

Latihan weight-bearing dilakukan mulai hari ke 6-10 saatpasien dapat berdiri. Selama 6-12 minggu, pinggul yangdioperasi hanya boleh menopang 20-50% berat badan

Dionyssiotis Y, Dontas IA, Economopoulos D, Lyrittis GP. Rehabilitation after falls and fractures. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2008; 8(3): 244-

50

P


54/82

Komplikasi Saat

Rehabilitasi Masalah

kardiopulmoner

Deep vein thrombosis

Nyeri pinggul

Osifikasi heterotopik

Ulkus dekubitus

Modifikasi rumah

penting untuk

menurunkan risiko jatuh

Evaluasi periodik kespesialis rehabilitasi

pada akhir bulan ke-1, 3,

6 pasca operasi, dan

kemudian sekali setahun

sampai seumur hiduppasien

Program

Rehabilitasi

Jangka Panjang

Dionyssiotis Y, Dontas IA, Economopoulos D, Lyrittis GP. Rehabilitation after falls and fractures. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2008; 8(3): 244-

50


55/82

IMOBILISASI


56/82

Definisi dan Pengertian

Kehilangan gerakan anatomik akibat perubahan

fungsi fisiologis (tidak mampu melakukan

aktivitas mobilitas di tempat tidur, transfer, atau

ambulansi) selama lebih dari 3 hari

Setiati S, Aries W, Laksmi PW, Harimurti K, Govinda A. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Imobilisasi dan KomplikasiAkibat Imobilisasi pada Orang Usia Lanjut. Jakarta: Perhimpuan Gerontologi Medik Indonesia; 2006.


57/82

Penyebab Umum Imobilitas

Muskuloskeletal Artritis Osteoporosis

Fraktur

Podiatrik

Neurologikal Stroke Parkinson

Neuropati

Hidrosefalus tekanan normal

Demensia

Kardiovaskular Gagal jantung kongestif

(parah)

Penyakit jantung koroner

Penyakit vaskular perifer

Pulmonal PPOK (parah)

Sensori Penurunan penglihatan

Penurunan kinestetik

Penurunan sensasi perifer

Lain-lain Dekondisi

Malnutrisi Keganasan sistemik

Efek samping obat

Psikologi Ketakutan untuk jatuh

Apati/motivasi menurun Lingkungan

Terpaksa

Kurangnya fasilitas mobilitas

Nyeri kronik dan akut

Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB, Resnick B. Essentials of clinical Geriatrics, 6thEd. USA: McGraw-Hill Companies; 2009.


58/82

Asesmen Pasien Imobil

Pencarian riwayat harus melingkupi aspek

intrapersonaldan juga masalah lingkunganyang terkait dengan imobilitas dan yangmempengaruhi motivasi pasien untukkembali beraktivitas



59/82

Asesmen Pasien Imobil

Riwayat Sifat dan durasi disabilitas

penyebab

Kondisi medis penyebab

Nyeri

Obat-obatan Motivasi dan psikologi

Lingkungan

Pemeriksaan fisik Kulit

Kardiopulmonal Muskuloskeletal

Tonus dan kekuatan

Gerakan sendi

Deformitas kaki

Defisit neurologis Kelemahan fokal

Sensori dan persepsi

Tingkat mobilitas Mobilitas di ranjang

Kemampuan transfer ranjang-kursi

Mobilitas kursi roda

Keseimbangan berdiri

Gerakan berjalan

Nyeri saat bergerak



60/82

Manajemen Imobilitas

Perbaikan mobilitas yang kecil sekali pun dapatmenurunkan angka kejadian dan keparahankomplikasi, meningkatkan kualitas kehidupan, danmengurangi biaya perawatan pasien



61/82


Tujuan: Optimalisasi fungsi dan mobilitas semaksimalmungkin

Penyebabdan Komplikasi



62/82


Manajemen Penyebab

Artritis

Fraktur pelvis

Penyakit Parkinson

Dan lain-lain



63/82

Poin Penting Manajemen Imobilisasi

Manajemen nyeri nyeri menyebabkan imobilitas, imobilitas

memperparah nyeri

sering underdiagnosed dan undertreated

Nonfarmakologikal Aktivitas fisik, buku, musik, bercerita, suhu dingin-

panas, peregangan, pijat, ultrasonografi, akupuntur

Farmakologikal Tergantung tipe nyeri: nosiseptif atau neuropatik

Tergantung persisten atau akut

Nonacetylated salycilates

(salsalate dan trisalycilate)

memiliki dampak toksisitasginjal dan aktivitas

antiplatelet yang lebih

RINGANdaripada NSAID

Nonopioid, misal antidepresan

trisiklik yang efektif untuk nyeri

persisten, biasanya dapat

menyebabkan efek samping

antikolinergikseperti mulut

kering, retensi urin, konstipasi,

delirium, takikardi, pandangan

kabur.

HINDARI:

Propoxyphene : ataksia, pusing,

tremor, kejang, pakailah NSAID

Meperidine: merusak fungsi ginjal,

tremor, mioklonus, kejang

Tramadol: jangan digabung dengan

obat serotonergik lain, kejang



64/82


Aktivitas fisik

metode pencegahan imobilitas dan komplikasinya

Meta-analisis: mengurangi progresi DJD

American College of Sports Medicine, Centers forDisease Control and Prevention, National Institutesof Health: 30 menitSETIAP hari untuk orang usialanjut (aerobik, resistensi, fleksibilitas)

Metode skrining untuk identifikasi jenis latihanfisik: EASY (Exercising and Screening for You)

Miriam E. Nelson, W. Jack Rejeski, Steven N. Blair, Pamela W. Duncan, James O. Judge, Abby C. King, Carol A. Macera, Carmen Castaneda-Sceppa. Physical

Activity and Public Health in Older Adults: Recommendation From the American College of Sports Medicine and the American Heart Association [Internet].[cited: 17 Des 2014]. Available from: http://www.medscape.com/viewarticle/561352.


65/82

Sebelummengajak

pasien hidup

sehat, ajaklah

diri sendiri.

Miriam E. Nelson, W. Jack Rejeski, Steven N. Blair, Pamela W. Duncan, James O. Judge, Abby C.King, Carol A. Macera, Carmen Castaneda-Sceppa. Physical Activity and Public Health in OlderAdults: Recommendation From the American College of Sports Medicine and the AmericanHeart Association [Internet]. [cited: 17 Des 2014]. Available from:http://www.medscape.com/viewarticle/561352.

Terapi Fisik pada Pasien Imobilitas Usia


66/82

Terapi Fisik pada Pasien Imobilitas Usia

Lanjut

Tujuan: Mengurangi nyeri

Menjaga ROM sendi, kekuatan motorik, koordinasi,kekuatan dan ketahanan otot, koordinasi, stabilitas,

gaya berjalan

Mengajarkan penggunaan kursi roda

Modalitas tatalaksana:

Aktif Pasif

Mengajak mengikuti program latihan duduk



67/82


Prinsip Dasar Rehabilitasi Mengembalikan fungsi, mencegah disabilitas lebih lanjut

Optimalisasi penanganan penyakit penyebab, nutrisi danhidrasi, dan situasi psikososial

Optimalisasi lingkungan fisik maupun pelayanan yangmenunjang aktivitas fisik

Mencegah disabilitas sekunder dan komplikasi imobilitas

Menangani disabilitas primernya

Merencanakan target individu yang realistis

Menekankan ketidakbergantungan fungsi

Melakukan pendekatan psikologi untuk memotivasi pasienmaupun pengasuh pasien



68/82

KOMPLIKASI IMOBILITAS


69/82

1. Tromboemboli Vena

Triad Virchow :

Kerusakan dinding pembuluh darah

Stasis vena

Hiperkoagulasi

Deep Vein Thrombosis (DVT) & Pulmonary

Embolism(PE)

Imobilitas : stasis vena & aktivasi faktor

koagulasi

Setiati S, Aries W, Laksmi PW, Harimurti K, Govinda A. Konsensus Nasional Penatalaksanaan

Imobilisasi dan Komplikasi Akibat Imobilisasi Pada Orang Usia Lanjut. Jakarta: PERGEMI; 2006.


70/82

Pencegahan :

Latihan tungkai dan gerak sendi aktif & pasif

Elevasi kaki 15-20, lutut sedikit fleksi, kepala

mendatar/lebih rendah

Bergerak aktif rutin dalam waktu singkat

Pada pasien dengan varises dan riwayat flebitis,

gunakan stoking elastis antiflebitis

Setiati S, Aries W, Laksmi PW, Harimurti K, Govinda A. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Imobilisasi

dan Komplikasi Akibat Imobilisasi Pada Orang Usia Lanjut. Jakarta: PERGEMI; 2006.


71/82

2. Hipotensi Ortostatik

Penurunan TDS >20mmHg, TDD >10mmHgdalam 2-3menit dari posisi berbaring ke posisitegak dan dapat disertai pusing dan sinkop.

Dapat terjadi pada imobilitas karena: Penurunan sirkulasi darah

Penurunan respon saraf otonom

Poolingdarah pada ekstremitas bawah

Pencegahan : mobilisasi bertahap secepatnya,kaki menggantung ke bawah

Setiati S, Aries W, Laksmi PW, Harimurti K, Govinda A. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Imobilisasi dan

Komplikasi Akibat Imobilisasi Pada Orang Usia Lanjut. Jakarta: PERGEMI; 2006.

Ham R, Sloane PD, Warshaw GA, Potter JF, Flaherty E. Primary Care Geriatrics. 6thed. USA: Elsevier; 2014.


72/82

3. Kontraktur

Merupakanpemendekan serabut

otot permanen yang

salah satunya

disebabkan imobilisasi

pada posisi non

fungsional

Setiati S, Aries W, Laksmi PW, Harimurti K, Govinda A. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Imobilisasi dan

Komplikasi Akibat Imobilisasi Pada Orang Usia Lanjut. Jakarta: PERGEMI; 2006.

Ma CB, Zieve D. Contracture deformity [internet]. [diperbaharui 8 September 2014; diakses 17 Desember 2014].

Tersedia di: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003185.htm


73/82

Pencegahan:

Mobilisasi bertahap

Memposisikan tubuh seperti sedang berdiri

Menggerak-gerakan tungkai

Setiati S, Aries W, Laksmi PW, Harimurti K, Govinda A. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Imobilisasi

dan Komplikasi Akibat Imobilisasi Pada Orang Usia Lanjut. Jakarta: PERGEMI; 2006.


74/82

4. Ulkus Dekubitus

Merupakan luka yang terjadi akibat tekanan terusmenerus dalam periode tertentu pada bagian tubuhsehingga aliran darah berkurang. Disebut jugapressureulcers.

Faktor yang mempengaruhi : tekanan daya regang gesekan kelembaban

Pada pasien geriatri, risiko menjadi semakin besarkarena:

Lemak subkutan, jaringan kolagen, dan elastik berkurang

Kulit menjadi tipis dan rapuh akibat penurunan fungsikolateral kapiler

Setiati S, Aries W, Laksmi PW, Harimurti K, Govinda A. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Imobilisasi dan Komplikasi Akibat Imobilisasi

Pada Orang Usia Lanjut. Jakarta: PERGEMI; 2006.

Martono HH, Pranaka K. Buku Ajar Boedhi-Darmojo Geriatri. Edisi ke-5. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2014.


75/82

Patofisiologi

Imobilitastekanan darah kapiler meningkat

hingga 30-45mmHg, sakrum 60-70mmHg (N:

16-33mmHg)daerah menjadi iskemiknekrosis jaringan

Perubahan tekanan reversibel


76/82

Tipe ulkus dekubitus Normal : selisih temperatur


77/82

Lokasi ulkus dekubitus

Pada bagian tubuh yang menonjol dan menempel

pada kasur/kursi

Daerah dengan lapisan lemak dan otot tipis (cosakrum)

Daerah tubuh yang terpapar alat medis

Setiati S, Aries W, Laksmi PW, Harimurti K, Govinda A. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Imobilisasi dan Komplikasi Akibat Imobilisasi Pada Orang Usia

Lanjut. Jakarta: PERGEMI; 2006.

Berman K, Zieve D, Eltz DR, Slon S. Pressure Ulcer [internet]. [diperbaharui 20 November 2012; diakses 17 Desember 2014]. Tersedia di:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007071.htm

Kirman CN, Geibel J. Pressure Ulcers and Wound Care Clinical Presentation [internet]. [diakses 17 Desember 2014]. Tersedia di:

http://emedicine.medscape.com/article/190115-clinical
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007071.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007071.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007071.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007071.htm


78/82



Berman K, Zieve D, Eltz DR, Slon S. Pressure Ulcer [internet]. [diperbaharui 20 November 2012; diakses 17 Desember 2014]. Tersedia di:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007071.htm

Kirman CN, Geibel J. Pressure Ulcers and Wound Care Clinical Presentation [internet]. [diakses 17 Desember 2014]. Tersedia di:http://emedicine.medscape.com/article/190115-clinical

Stadium Ulkus Dekubitus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007071.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007071.htm


79/82

I : struktur kulit masih utuh,terjadi eritema yang tidak

memucat bila ditekan, kulitmenjadi hangat, edema

II : hilangnya lapisan kulitepidermis dan atau dermis

III : kedalaman mencapailapisan subkutan

IV : mencapai jaringan ototdan atau tulang

Unstageable : daerahtertutup jaringan nekrotik



Ham R, Sloane PD, Warshaw GA, Potter JF, Flaherty E. Primary Care Geriatrics. 6thed. USA: Elsevier; 2014.

Pencegahan


80/82

Pencegahan

Assessment risiko ulkus dekubitus denganskala Norton

Cegah tekanan, gesekan, regangan denganmemiringkan 30ke kiri dan kanan 2-4x (risikorendah) atau tiap 2-3 jam (risiko tinggi),

hindari kemiringan 90karena akan menekansisi lateral

Sanggah dengan bantal pada bagian tungkai,

punggung, dan lengan


81/82

Jaga kulit agar tidak lembab

Dalam bergerak hindari pergeseran/gesekan

Menggunakan kasur air/udara/antidekubitus

Setiati S, Aries W, Laksmi PW, Harimurti K, Govinda A. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Imobilisasi dan Komplikasi Akibat Imobilisasi

Pada Orang Usia Lanjut. Jakarta: PERGEMI; 2006.

T i K ih


82/82

Terima Kasih

DT 3 Instabilitas Postural Dkk

Documents

Transcript of DT 3 Instabilitas Postural Dkk