Status Pasien jiwa baru buat belajar

8/18/2019 Status Pasien jiwa baru buat belajar

1/8

OSLERILMU KEDOKTERAN JIWA

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia

Oleh :

Fery mardi

14712041

Pembimbing :

Prof. Dr. dr. H. Soewadi, MPH, S.!"#!$

Pendidikan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa

FK UII RSUD dr! Soediran Man"un Sumar#o

Wono"iri

$%&'

STATUS PASIEN

I! IDENTITAS PASIEN

%ama : &. ! 'm(r : 4) *ah(n


2/8

+gama : -lamS(( : "awaPendidian : /ama* SDS*a*(- : &el(m MeniahPeeraan : Pe*ani

+lama* : /ir*omoyo

II! RIWA(AT PSIKIATRIiwaya* enyai* a-ien dieroleh dari a(*oanamne-i- dan

alloanamne-i- aa and(ng a-ien: %y. !, )0 *ah(n, "awa, e*ani.A! Kelu)an Pa#ien

Pa-ien -ering marahmarah*! Riwa+at Pen+akit Sekaran"

Seorang a-ien lailai, 4) *ah(n, dian*ar el(arganya e

olilini iwa arena 3 hari *erahir -ering er(mah *e*angga

marahmarah dan min*a maan. Men(r(* el(arga, a-ien -ering*ama geli-ah -ehingga -(li* *id(r. Men(r(* a-ien hal *er-eb(*

diarenaan dirinya mera-a ada yang menggangg(. Pa-ien

adalah -eorang e*ani. a mera-a dirinya dira-(i -ehingga

dirinya *ida menge*ah(i dirinya mela(an -e-(a*(. Men(r(*

el(arga, a-ien -ering *ama bing(ng, *ida mengenali dirinya

yani -ebagai el(arga dea* -a*(-a*(nya. Pa-ien mendengar

-(ara-(ara yang memb(a* dirinya -elal( *er*awa. Selain (ga,

meliha* wani*a an*i dan -ering meni(m ban*al -eolaholah i*(

-eorang wani*a.Men(r(* el(arga, a-ien *elah dina-eha*i bahwa yang diliha*

dan didengar i*( *ida ada, me-i(n -(dah dia*aan demiian,

a-ien *e*a mera-a baibai -aa dengan hal i*(. Sebalinya

a-ien malah marahmarah eada aanya dan menya*aan

bahwa aanya b(an -a(dara nya.Padahal a-ien mer(aan orang yang gia* belaar dan -elal(

-emanga* beera. Dan ber(bah e*ia a-ien (lang dari

eran*a(an. Pa-ien menyangal dirinya -ai* dan mera-a bai

bai -aa -er*a -elal( -egar.

Men(r(* el(arga, a-ien -ering ergi *e*angga dan e-eolahem(dian belia( bernyanyi -e-(a ha*inya yang -(li* dimenger*i

orang lain dan malahan menggagg( orang lain. Orang lain

menadi *a(* dan wa-wa- e*ia ber*em( dengan nya. &elia(

(ga mera-a bahwa -e*ia orang yang ada di-ei*arnya

mem(nyai nia* b(r(, ma( menelaai dirinya dan mengia*

dirinya.Sebel(m dibawa e olilini, a-ien -(dah menalani

engoba*an -iia*ri -elama (rang lebih 14 *ah(n dengan

riwaya* min(m oba* *ida *era*(r.,! Riwa+at -an""uan Se.elumn+a


3/8

5angg(an yang dialami a-ien berm(la -ea 14 *ah(n yang

lal(. Saa* i*(, a-ien -edang ergi meran*a( (n*( mer(bah

na-ibnya dan menari eeraan yang laya bagi dirinya. Dan

berhara mendaa*an engha-ilan yang lebih bai. &(an nya

na-ib bai didaa*an, malahan e*ia embali dari eran*a(annya *er-eb(* belia( malah berrila( aneh. Pa-ien lebih m(dah

marahmarah dan mengam( -er*a mem((l *e*angga.

Penyebabnya *ida die*ah(i el(arga. Pa-ien em(dian dirawa*

di bang-al iwa. Pengoba*an rawa* alan em(dian dilan(*an

-eara r(*in dan ondi-i a-ien -*abil. Pa-ien min(m oba* *ida

*er(*(- -ehingga a-ien daa* menalani a*i6i*a- -eharihari

-ebagai -eorang e*ani. Saa* i*( a-ien -adar bahwa dirinya

ernah -ai*, -ehingga ia era-aannya m(lai *ida ena dan

iirannya *erbebani, a-ien -elal( menyamaian eada

el(arga -ehingga a-ien lang-(ng dibawa on*rol e do*er dan

eadaannya membai.7 b(lan yang lal( a-ien m(lai embali marahmarah dan

*eradang -(li* *id(r. Pa-ien em(dian dibawa e ahli iwa dan

menalani engoba*an -er*a embali dirawa* alan ina, -e*elah

ondi-i embali -*abil a-ien dilan(*an dengan engoba*an

rawa* alan. !on-(m-i oba* *eradang ernah *er(*(-. %am(n,

-eb(lan *erahir a-ien *ama -emain geli-ah -ehingga

el(arga mem(*(-an (n*( indah e ahli iwa lainnya.

Semingg( *erahir a-ien *ama lebih geli-ah dan bing(ng -er*a-ering marahmarah. Sehingga *era-a diabwaan embali e

ahli iwa (n*( dioba*i. !arena ala-an ara *em(h e *ema*

S" *er-eb(* yang (( a(h, ahirnya a-ien indah e S'D

onogiri (n*( memeri-aan diri.D! Riwa+at Pen+akit Da)ulu

iwaya* hier*en-i8DM8*ra(ma eala8eang di-angal iwaya* mondo S" 14 *ah(n yang lal( dan 7 b(lan yang lal(,

dilan(*an engoba*an rawa* alanE! Riwa+at Pen""unaan /at P#ikoakti0

/ida ada riwaya* engg(naan 9a* -ioa*if.

III! RIWA(AT KE1IDUPAN PRI*ADIA! Riwa+at Prenatal dan Perinatal

Pa-ien lahir -on*an dengan diban*( bidan. &era* badan lahir

*ida diinga* ib(. /ida ada el(han -elama ma-a bayi.*! Riwa+at Ma#a Kanak Awal 2%34 ta)un5

/ida ada ma-alah *(mb(hembang.,! Riwa+at Ma#a Kanak Perten"a)an 263&& ta)un5

Pa-ien *(mb(hembang dengan bai. Men(r(* aanya, a-ien

*erma-( ana berre-*a-i di -eolahnya, arena fa*or biaya


4/8

a-ien *ida daa* melan(*an endidian e enang lebih *inggi

lagi.D! Riwa+at Ma#a Kanak Ak)ir dan Rema7a

Pa-ien *(mb(h -ebagai remaa yang mandiri dan ber*angg(ng

awab. Pa-ien *erma-( orang yang -elal( ber(-aha mela(an

-e*ia *(ga-nya dengan bai. Pa-ien ender(ng endiam dan

*er*(*(, arang meneri*aan ma-alahnya eada el(arga.E! Riwa+at Ma#a Dewa#a

&! Riwa+at PendidikanSe*elah SD, a-ien *ida melan(*an endidian e *inga*

yang lebih *inggi$! Riwa+at Peker7aan

Se*elah l(l(- SD, a-ien menalani egia*an nya -eharihari

-ebagai e*ani.4! Riwa+at A"ama

Pa-ien beragama -lam, *aa* dalam menalanan ibadah.

Pa-ien rain menalanan -hola* lima wa*( dan mengai -er*a

ber(a-a dib(lan ramadhan.6! Riwa+at P#iko#ek#ual

/ida didaa*an informa-i.8! Riwa+at Akti9ita# So#ial

Me-i(n endiam, *e*ai a-ien *e*a menoba -elal(

ber-o-iali-a-i dengan *e*angga yang ada di-ei*ar r(mah nya.'! Riwa+at Pelan""aran 1ukum

/ida ada riwaya* elanggaran h((m.

:! Riwa+at Situa#i Sekaran"Saa* ini a-ien *inggal di r(mah ber-ama aanya.

F! Riwa+at Keluar"aPa-ien adalah ana ed(a dari d(a ber-a(dara. /ida ada riwaya*

enyai* -er(a dalam el(arga. Saa* ini a-ien bel(m meniah.

♂ ♀

♀ ♂

I;! PEMERIKSAAN STATUS MENTALISA! De#kri


5/8

. !e-era-ian : Sera-iD! Pem.i=araan > !oheren, remmingE! Per#e


6/8

P ba*a- an*(ng anan S< 4 linea -*ernali-

de@*ra

ba*a- an*(ng iri S< ) linea a@ilari- an*erior

-ini-*ra

ba*a- an*(ng a*a- S< 2 linea -*ernali--ini-*ra

ba*a- inggang an*(ng S< M


7/8

gaga-an *en*ang ra-a ber-alah dan *ida berg(na, andangan

ma-a dean yang -(ram dan e-imi-*i-, *id(r *ergangg(, naf-(

maan ber(rang.. Di-er*ai waham, hal(-ina-i a*a( -*(or dere-if. aham

meliba*an ide *en*ang do-a, emi-inan a*a( malae*aa yang

menganam, dan a-ien mera-a ber*angg(ngawab a*a- i*(.

Hal(-ina-i a(di*ori ber(a -(ara yang menghina a*a( men(d(h.d. 5eala *eradi -e(rang(rangnya -elama 2 mingg(

Diagno-i- era -i9ofrenia aranoid lebih diilih dengan ala-an

-ebagai beri(*:

a. /anda dan geala a-ien -(dah dira-aan (rang lebih 1 b(lan.b. aham (riga, ber-alah, berdo-a dan *ida berg(na menonol

ada a-ien dan -(li* dia*ahan.. /erdaa* gangg(an i-i iir lainnya -eer*i idea of referene dan

thought eho%d. /erdaa* er(bahan yang on-i-*en dan bermana dalam m(*(

e-el(r(han dari beberaa a-e erila( ribadi.e. 5angg(an afe*if, dorongan ehenda dan embiaraan -eara

rela*if *ida lebih menonol dibandingan waham a*a( hal(-ina-i

yang m(n(l.

;II! DIA-NOSIS MULTIAKSIAL+@i- : Si9ofrenia aranoid #F20.0$

DD : i-ode dere-if bera* dengan geala -io*i

+@i- : /ida ada diagno-i-

+@i- : /ida ada diagno-i-

+@i- C : Pa-ien ma-ih berada di ling(ngan yang menadi

-(mber -*re--or

+@i- C : 5+F =0)1

;III! PRO-NOSIS&ua ad vitam ' du(ia at (onam

&ua ad sanasionam ' du(ia at malam&ua ad fungsionam ' du(ia at (onam

I?! PENATALAKSANAAN3 P-iofarmaa :3 P-iofarmaa :

i-eridone 2 @ 2 mgMerloam 1 mg ia erl( #malam hari$

3 P-io*erai :Pa-ien


8/8

!el(arga ed(a-i *en*ang enyai* a-ien dan gealanya

eada el(arga

Status Pasien jiwa baru buat belajar

Documents

Transcript of Status Pasien jiwa baru buat belajar