7/23/2019 Status Mental Jiwa

1/32

BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TINJAUAN KASUS

1. Pengkajian

a. Identitas Klien

Nama : Tn. J

Umur : 35 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

tatus Perka!inan : Ka!in

Pendidikan : "U

Pekerjaan : #uruh

uku #angsa : unda

Tanggal "asuk : 22 Desember 2005

Tanggal $ikaji : 13 Januari 2006

$iagn%sa "edis : ki&%'ren Paran%id

Alamat : Kp. Leuwi Nanggung RT 01/07

Kecamatan Majalaya

(. Identitas Penanggung Ja!a(

7/23/2019 Status Mental Jiwa

2/32

Nama : Tn. T

Umur : )* tahun

Pekerjaan : #uruh

+u( Keluarga : Kaka kandung

Alamat : K,. Leu!i Nanggung T *1*/ Ke0amatan

"ajalaa

2. Alasan "asuk umah akit

2 +ari e(elum masuk umah akit Ji!a klien mengeluh suka

marah-marah4 mengamuk4 (i0ara nga!ur4 suka menendiri4

melamun4 tidak mau (ergaul dengan %rang lain4 tidur kurang4 dan

tidak mau makan. Kemudian klien di(a!a %leh kakakna ke J

imahi dan dira!at di ruang aja!ali 6 hari4 setelah itu klien

di,indahkan ke ruang Perkutut. Pada saat dikaji klien terlihat

menendiri4 melamun4 dan tidak mau (ergaul dengan klien lainna.

"asalah Ke,era!atan : - Kerusakan Interaksi s%sial : "enarik

$iri

- esik% tinggi men0ederai diri

sendiri4 %rang lain dan lingkungan

3. 7akt%r Pedis,%sisi

a. Klien pernah mengalami gangguan jiwa + 15 tahun yang lalu dan pernah di

rawat di RSJ Bandung dan Cimahi 1x.

7/23/2019 Status Mental Jiwa

3/32

b. Peng%(atan se(elu mna kurang (erhasil4 karena klien merasa

dirina sudah sem(uh.

c. e(elum masuk umah sakit4 klien ,ernah menjadi ,elaku

,enganiaaan 8sik dan klien ,un ,ernah mengalami ,en%lakan

%leh keluarga karena 'akt%r ek%n%mi.

"asalah ke,era!atan : - egiment Tera,eutik In e'ekti'

d. Klien mengatakan dalam keluarga tidak ada ang menderita

,enakit mental Psikiatri atau 9angguan Ji!a

"asalah Ke,era!atan : Tidak ada masalah

e. Klien mengatakan dulu (er0erai dengan 2 %rang istrina dan

diejek %leh keluargana sendiri sehingga klien merasa ke0e!a

dan mene(a(kan klien sering melamun dan menendiri

"asalah Ke,era!atan : - es,%n Pas0a Trauma

- Kerusakan Interaksi %sial : "enarik $iri

). 7isik

a. Tanda-tanda ital

T$ : 12*;* mm+g

N : ;*

7/23/2019 Status Mental Jiwa

4/32

5. Psik%s%sial

a. 9en%gram

Keterangan :

: Laki-laki

: Perem,uan

: Klien

: Tinggal erumah

: +u(ungan Perka!inan

Penjelasan :

Klien adalah anak ke lima dari lima (ersaudara4 klien tinggal

serumah dengan i(u dan kakakna ang ,aling tua. Klien jarang

7/23/2019 Status Mental Jiwa

5/32

(erk%munikasi dengan i(u dan kakakna karena klien meru,akan

%rang ang mem,unai ke,ri(adian ang tertutu,. P%la asuh

klien sejak aahna meninggal klien tinggal (ersama i(u dan

kakak-kakakna. Pengam(il ke,utusan ada ditangan kakakna

,aling tua.

(. K%nse, $iri

1> 9am(aran $iri

Klien mengatakan4 klien menukai seluruh (agian tu(uhna.

2> Identitas diri

Klien merasa merasa se(agai se%rang laki-laki.

3> Peran

Klien (er,eran se(agai se%rang anak ke lima atau (ungsu4

tugas klien di rumah aitu mem(antu kakakna (eres-(eres

rumah.

)> Ideal diri

Klien ingin 0e,at ,ulang dan jika nanti klien sudah ,ulang

klien akan men0ari ,ekerjaan.

5> +arga diri

Klien merasa malu karena ia merasa mem(e(ani keluargana

karena ia (elum (ekerja.

"asalah ke,era!atan : 9angguan K%nse, diri : +arga $iri

endah

0. +u(ungan %sial

7/23/2019 Status Mental Jiwa

6/32

1> =rang ang ,aling dekat dengan klien

adalah kakak ,erem,uanna ang n%m%r tiga.

2> Peran serta dalam masarakat kel%m,%k

Klien jarang mengikuti kegiatan dimasarakat hana sekali-

kali a,a(ila ada kerja (akti.

"asalah Ke,era!atan : Tidak ada masalah

3> +am(atan dalam (erhu(ungan dengan %rang lain

Klien mengatakan4 klien malas (ila (erhu(ungan dengan

%rang lain.

"asalah ke,era!atan : Kerusakan interaksi s%sial : "enarik

diri

d. ,iritual

1> Nilai dan Keakinan

Klien se%rang (eragama islam ang tidak terlalu taat.

2> Kegiatan i(adah

Klien suka melaksanakan sh%lat se(elum se(elum sakit

!alau,un jarang-jarang4 selama di klien suka

melaksanakan sh%lat teta,i dengan m%ti'asi ,era!at.

"asalah ke,era!atan : Tidak ada masalah

6. tatus "ental

a. Penam,ilan

Pada saat dikaji ,enam,ilan klien 0uku, (ersih4 kuku tangan

tam,ak ,anjang dan terlihat k%t%r4 gigi k%t%r4 0ara (er,akaian

sesuai ?tidak teer(alik>.

7/23/2019 Status Mental Jiwa

7/32

"asalah ke,era!atan : Tidak ada masalah

(. Pem(i0araanPada saat klien menja!a(4 klien menja!a( dengan suara ,elan

dan klien hana mau menja!a( (ila ditana4 tan,a ada k%ntak

mata dengan la!an (i0ara.

"asalah ke,era!atan : 9angguan Interaksi %sial : "enarik

$iri

0. Aktiitas "%t%rik

Klien tam,ak letih kurang (ersemangat4 klien selalu mengikutikegiatan rutin teta,i kurang (ersemangat4 sele(ihna klien

hana (er(aring ditem,at tidur menendiri dan sering

melamun.

"asalah ke,era!atan : 9angguan Interaksi %sial : "enarik

$iri

d. Alam Perasaan

Klien tam,ak sedih murung4 tidak tam,ak atau tidak ,ernah

terlihat 0eria.

"asalah ke,era!atan : 9angguan Alam Perasaan : edih

e. A'ek

A'ek datar klien tam,ak a0uh4 !aktu !a!an0ara klien tidak

menunjukan ,eru(ahan mimik muka. elama !a!an0ara klien

0uku, k%%,erati' namun4 k%ntak mata kurang4 dan kadang-

kadang mem(uang ,andangan dan melihat kearah jendela.

?A'ek $atar>

"asalah ke,era!atan : 9angguan Interaksi %sial : "enarik

'. Interaksi elama @a!an0ara

7/23/2019 Status Mental Jiwa

8/32

elama interaksi dalam menja!a( ,ertanaan klien da,at

menja!a( dengan (aik dan langsung ke ,%k%k ,ertanaan.

"asalah ke,era!atan : Tidak ada masalah

g. Perse,si

Pada saat dikaji klien mengatakan kadang-kadang masih

mendengar suara-suara ang tidak jelas4 itu,un jarang.

"asalah ke,era!atan : esik% Tinggi Peru(ahan ens%ri

Perse,si : +alusinasi Pendengaran

h. Isi Pikir

elama ,engkajian dan interaksi klien tidak mengalami

gangguan isi 8kir mau,un !aham.

"asalah ke,era!atan : Tidak ada masalah

i. Tingkat Kesadaran

Pada saat dilakukan ,engkajian klien tidak mengalami

gangguan kesadaran mau,un dis%rientasi ter(ukti klien

mengetahui tem,at4 !aktu dan %rang.

"asalah ke,era!atan : Tidak ada masalah.

j. "em%ri

Pada saat dikaji klien mam,u mene(utkan angg%ta

keluargana4 jumlahna dan ,%sisina dalam keluarga.

"asalah ke,era!atan : Tidak ada masalah

k. Tingkat K%nsentrasi dan #erhitung

Klien da,at (erhitung dengan (aik setelah di(erikan 0%nt%h

hitungan sederhana4 0%nt%h : 3 34 klien menja!a( B6C

"asalah ke,era!atan : Tidak ada masalah

7/23/2019 Status Mental Jiwa

9/32

l. Kemam,uan Penilaian

Klien mam,u menentukan dan mengam(il ke,utusan di dalam

memilih tem,at untuk (er0aka,-0aka,.

"asalah ke,era!atan : Tidak ada masalah

m. $aa Tarik $iri

Klien menadari (ah!a dirina sedang sakit dan sedang

menjalani ,era!atan di Ji!a imahi

"asalah ke,era!atan : Tidak ada masalah

/. Ke(utuhan Persia,an Pulang

a. "akan

Klien makan 3< sehari4 1 ,%rsi ha(is4 dilakukan se0ara mandiri.

"a0amna : Nasi4 lauk ,auk4 saur4 (uah.

"asalah Ke,era!atan : Tidak ada masalah

(. #A# dan #AK

Klien da,at melakukan #A##AK tan,a di(antu dan klien

melakukanna di kamar mandi.

"asalah ke,era!atann : Tidak ada masalah

0. "andi

Klien mengatakan da,at mandi se0ara mandiri4 klien mandi 2