6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. LANDASAN TEORI I. Status Gizi

a. Pengertian Status Gizi

Gizi adalah suatu proses menggunakan makanan yang

dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absorpsi,

transportasi, penyimpanan, metabolisme, dan pengeluaran zat-zat yang

tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan

fungsi normal dari organ-organ, serta menghasilkan energi (Supariasa,

2002).

Keadaan gizi adalah keadaan akibat dari keseimbangan

antara konsumsi dan penyerapan gizi dan penggunaan zat gizi tersebut

atau keadaan fisiologi akibat dari tersedianya zat gizi dalam sel tubuh

(Supariasa, 2002). Jadi, status gizi merupakan keadaan tubuh sebagai

akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat gizi. Dibedakan atas

status gizi buruk, gizi kurang, gizi baik, dan gizi lebih (Almatsier,

2006 ).

Status gizi merupakan faktor yang terdapat dalam level

individu (level yang paling mikro). Faktor yang mempengaruhi secara

langsung adalah asupan makanan dan infeksi. Pengaruh tidak langsung

dari status gizi ada tiga faktor yaitu ketahanan pangan di keluarga, pola

7

pengasuhan anak, dan lingkungan kesehatan yang tepat, termasuk

akses terhadap pelayanan kesehatan (Riyadi, 2001).

Hal yang sama diutarakan oleh Daly, et al. (1979) bahwa

konsep terjadinya keadaan gizi mempunyai faktor dimensi yang sangat

kompleks. Faktor-faktor yang mempengaruhi keadaan gizi yaitu

konsumsi makanan dan tingkat kesehatan. Konsumsi makanan

dipengaruhi oleh pendapatan, makanan, dan tersedianya bahan

makanan (Supariasa, 2002).

Masalah gizi anak secara garis besar merupakan dampak

dari ketidakseimbangan antara asupan dan keluaran zat gizi

(nutritional imbalance), yaitu asupan yang melebihi keluaran atau

sebaliknya, di samping kesalahan dalam memilih bahan makanan

untuk disantap (Arisman, 2010).

b. Penilaian Status Gizi

Penentuan status gizi seseorang atau kelompok populasi

dilakukan dengan interpretasi informasi dari hasil beberapa metode

penilaian status gizi yaitu: penilaian konsumsi makanan, antropometri,

laboratorium/biokimia dan klinis (Gibson, 2005). Diantara beberapa

metode tersebut, pengukuran antropometri adalah relatif paling

sederhana dan banyak dilakukan (Soekirman, 2000).

Antropometri dapat dilakukan dengan beberapa macam

pengukuran yaitu pengukuran berat badan (BB), tinggi badan (TB) dan

lingkar lengan atas (LILA). Pengukuran BB, TB dan LILA sesuai

8

dengan umur adalah yang paling sering digunakan untuk survey

sedangkan untuk perorangan, keluarga, pengukuran BB dan TB atau

panjang badan (PB) adalah yang paling dikenal (Supariasa, 2002).

Melalui pengukuran antropometri, status gizi anak dapat

ditentukan apakah anak tersebut tergolong status gizi baik, kurang atau

buruk. Hal tersebut diperoleh dengan membandingkan berat badan dan

tinggi badan hasil pengukuran dengan suatu standar internasional yang

dikeluarkan oleh WHO. Status gizi tidak hanya diketahui dengan

mengukur BB atau TB sesuai dengan umur secara sendiri-sendiri,

tetapi juga merupakan kombinasi antara ketiganya. Masing-masing

indikator mempunyai makna sendiri-sendiri (Supariasa, 2002).

Indikator BB/U menunjukkan secara sensitif status gizi saat

ini (saat diukur) karena mudah berubah, namun tidak spesifik karena

berat badan selain dipengaruhi oleh umur juga dipengaruhi oleh tinggi

badan. Indikator ini dapat dengan mudah dan cepat dimengerti oleh

masyarakat umum, sensitif untuk melihat perubahan status gizi dalam

jangka waktu pendek; dan dapat mendeteksi kegemukan (Soekirman,

2000).

Indikator TB/U dapat menggambarkan status gizi masa

lampau atau masalah gizi kronis. Seseorang yang pendek kemungkinan

keadaan gizi masa lalu tidak baik. Berbeda dengan berat badan yang

dapat diperbaiki dalam waktu singkat, baik pada anak maupun dewasa,

maka tinggi badan pada usia dewasa tidak dapat lagi dinormalkan.

9

Kemungkinan untuk mengejar pertumbuhan tinggi badan optimal pada

anak balita masih bisa sedangkan anak usia sekolah sampai remaja

kemungkinan untuk mengejar pertumbuhan tinggi badan masih bisa

tetapi kecil kemungkinan untuk mengejar pertumbuhan optimal.

Secara normal tinggi badan tumbuh bersamaan dengan bertambahnya

umur. Pertambahan TB relatif kurang sensitif terhadap kurang gizi

dalam waktu singkat. Pengaruh kurang gizi terhadap pertumbuhan TB

baru terlihat dalam waktu yang cukup lama. Indikator ini juga dapat

dijadikan indikator keadaan sosial ekonomi penduduk (Soekirman,

2000).

Indikator BB/TB merupakan pengukuran antropometri yang

terbaik karena dapat menggambarkan secara sensitif dan spesifik status

gizi saat ini atau masalah gizi akut. Berat badan berkorelasi linier

dengan tinggi badan, artinya dalam keadaan normal perkembangan

berat badan akan mengikuti pertambahan tinggi badan pada percepatan

tertentu. Hal ini berarti berat badan yang normal akan proporsional

dengan tinggi badannya. Ini merupakan indikator yang baik untuk

menilai status gizi saat ini terutama bila data umur yang akurat sering

sulit diperoleh. WHO & Unicef merekomendasikan menggunakan

indikator BB/TB dengan cut of point < -3 SD dalam kegiatan

identifikasi dan manajemen penanganan bayi dan anak balita gizi

buruk akut (Depkes RI, 2009).

10

Indikator IMT/U merupakan indikator yang paling baik

untuk mengukur keadaan status gizi yang menggambarkan keadaan

status gizi masa lalu dan masa kini karena berat badan memiliki

hubungan linear dengan tinggi badan. Dalam keadaan normal,

perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi

badan dengan kecepatan tertentu. Indeks ini tidak menimbulkan kesan

underestimate pada anak yang overweight dan obese serta kesan

berlebihan pada anak gizi kurang.(WHO, 2007)

Panduan tata laksana penderita KEP (Depkes, 2000)

menyebutkan bahwa gizi buruk diartikan sebagai keadaan kekurangan

gizi yang sangat parah yang ditandai dengan berat badan menurut

umur kurang dari 60 % median pada baku WHO-NCHS atau terdapat

tanda-tanda klinis seperti marasmus, kwashiorkor dan marasmik-

kwashiorkor. Agar penentuan klasifikasi dan penyebutan status gizi

menjadi seragam dan tidak berbeda maka Menteri Kesehatan [Menkes]

RI mengeluarkan Keputusan Nomor 1995/Menkes/SK/XII/2010

tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak . Keluarnya

SK tersebut mempermudah analisis data status gizi yang dihasilkan

baik untuk perbandingan , kecenderungan maupun analisis hubungan

(Depkes, 2010).

Menurut SK tersebut penentuan gizi status gizi tidak lagi

menggunakan persen terhadap median, melainkan nilai Z-score pada

11

baku WHO-NCHS. Secara umum kategori dan ambang batas status

gizi anak berdasarkan indeks adalah seperti Tabel 1.

Tabel 1. Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak Berdasarkan Indeks *

INDEKS KATEGORI STATUS GIZI

AMBANG BATAS (Z-SCORE)

Berat badan menurut Umur (BB/U) Anak Umur 0-60 bulan Panjang Badan menurut Umur (PB/U)atau Tinggi Badan menurut Umur (TB/U) Anak Umur 0-60 bulan Berat badan menurut Panjang Badan (BB/PB) atau Berat badan menurut Tinggi Badan (BB/TB) Anak Umur 0-60 bulan Indeks Masa Tubuh menurut Umur ( IMT/U ) Anak Umur 0-60 bulan Indeks Masa Tubuh menurut Umur ( IMT/U ) Anak Umur 5 18 tahun

Gizi Buruk Gizi Kurang Gizi Baik Gizi Lebih Sangat pendek Pendek Normal Tinggi Sangat Kurus Kurus Normal Gemuk Sangat kurus Kurus Normal Gemuk Sangat kurus Kurus Normal Gemuk

< -3 SD -3 SD sampai < -2 SD -2 SD sampai 2 SD > 2 SD

< -3 SD -3 SD sampai < -2 SD -2 SD sampai 2 SD > 2 SD < -3 SD -3 SD sampai < -2 SD -2 SD sampai 2 SD > 2 SD < -3 SD -3 SD sampai < -2 SD -2 SD sampai 2 SD > 2 SD < -3 SD -3 SD sampai < -2 SD -2 SD sampai 2 SD > 2 SD

*) Sumber : SK Menkes 1995/Menkes/SK/XII/2010.

c. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Menurut Unicef (1998) gizi kurang pada anak balita

disebabkan oleh beberapa faktor yang kemudian diklasifikasikan

sebagai penyebab langsung, penyebab tidak langsung, pokok masalah

dan akar masalah.

Gizi kurang secara langsung disebabkan oleh kurangnya

konsumsi makanan dan adanya penyakit infeksi. Makin bertambah usia

12

anak maka makin bertambah pula kebutuhannya. Konsumsi makanan

dalam keluarga dipengaruhi jumlah dan jenis pangan yang dibeli,

pemasakan, distribusi dalam keluarga dan kebiasaan makan secara

perorangan. Konsumsi juga tergantung pada pendapatan, agama, adat

istiadat, dan pendidikan keluarga yang bersangkutan (Almatsier,

2001).

Timbulnya gizi kurang bukan saja karena makanan yang

kurang tetapi juga karena penyakit. Anak yang mendapat makanan

yang cukup baik tetapi sering diserang diare atau demam, akhirnya

dapat menderita gizi kurang. Sebaliknya anak yang makan tidak cukup

baik maka daya tahan tubuhnya (imunitas) dapat melemah, sehingga

mudah diserang penyakit infeksi, kurang nafsu makan dan akhirnya

mudah terkena gizi kurang (Soekirman, 2000). Sehingga disini terlihat

interaksi antara konsumsi makanan yang kurang dan infeksi

merupakan dua hal yang saling mempengaruhi.

Menurut Schaible & Kauffman (2007) hubungan antara kurang

gizi dengan penyakit infeksi tergantung dari besarnya dampak yang

ditimbulkan oleh sejumlah infeksi terhadap status gizi itu sendiri.

Beberapa contoh bagaimana infeksi bisa berkontribusi terhadap kurang

gizi seperti infeksi pencernaan dapat menyebabkan diare,

HIV/AIDS,tuberculosis, dan beberapa penyakit infeksi kronis lainnya

bisa menyebabkan anemia dan parasit pada usus dapat menyebabkan

anemia. Penyakit Infeksi disebabkan oleh kurangnya sanitasi dan

13

bersih, pelayanan kesehatan dasar yang tidak memadai, dan pola asuh

anak yang tidak memadai (Soekirman, 2000).

Penyebab tidak langsung yaitu ketahanan pangan di keluarga,

pola pengasuhan anak, serta pelayanan kesehatan dan kesehatan

lingkungan. Rendahnya ketahanan pangan rumah tangga, pola asuh

anak yang tidak memadai, kurangnya sanitasi lingkungan serta

pelayanan kesehatan yang tidak memadai merupakan tiga faktor yang

saling berhubungan. Makin tersedia air bersih yang cukup untuk

keluarga serta makin dekat jangkauan keluarga terhadap pelayanan dan

sarana kesehatan, ditambah dengan pemahaman ibu tentang kesehatan,

makin kecil resiko anak terkena penyakit dan kekurangan gizi (Unicef,

1998).

Sedangkan penyebab mendasar atau akar masalah gizi di atas

adalah terjadinya krisis ekonomi, politik dan sosial termasuk bencana

alam, yang mempengaruhi ketidak-seimbangan antara asupan makanan

dan adanya penyakit infeksi, yang pada akhirnya mempengaruhi status

gizi balita (Soekirman, 2000).

14

d. Hubungan Asupan Gizi dengan Masalah Gizi

Sumber : Patogenesis Penyakit Defisiensi Gizi (Ali, 2009)

Riwayat alamiah terjadinya masalah (defisiensi gizi), dimulai dari

tahap pre pathogenesis yaitu proses interaksi antara penjamu

dengan penyebab (agent = zat-zat gizi) serta lingkungan. Pada

tahap ini terjadi keseimbangan antar ketiga komponen yaitu tubuh

manusia, zat gizi dan lingkungan dimana manusia dan zat-zat gizi

makanan berada (konsep John Gordon). Empat kemungkinan

terjadinya patogenesis penyakit defisiensi gizi yaitu makanan yang

dikonsumsi kurang baik dari segi kualitas maupun kuantitas,

peningkatan kepekaan tubuh terhadap kebutuhan gizi misalnya

kebutuhan yang meningkat karena sakit, pergeseran lingkungan

yang memungkinkan kekurangan pangan, misalnya karena gagal

panen, dan perubahan lingkungan yang meningkatkan kerentanan

tubuh misalnya kepadatan penduduk di daerah kumuh (Ali, 2009).

Bila salah satu kemungkinan terjadinya patogenesis penyakit

15

defisiensi gizi tersebut di atas maka tahap pertama yang terjadi

adalah simpanan berkurang yaitu zat-zat gizi dalam tubuh terutama

simpanan dalam bentuk lemak termasuk unsure-unsur

biokatalisnya akan menggantikan kebutuhan energi dari

karbohidrat yang kurang. Apabila hal ini terus terjadi maka

simpanan habis yaitu titik kritis, tubuh akan menyesuaikan dua

kemungkinan yaitu menunggu asupan gizi yang memadai atau

menggunakan protein tubuh untuk keperluan energi. Bila

menggunakan protein tubuh maka perubahan faal dan metabolik

akan terjadi. Pada tahap awal akan terlihat seseorang tidak sakit

dan tidak sehat sebagai batas klinis terjadinya penyakit defisiensi

gizi, bukan saja terjadi pada zat gizi penghasil energi tetapi juga

vitamin, mineral dan air termasuk serat (Ali, 2009).

Prinsip terjadinya patogenesis penyakit defisiensi gizi, seperti

terlihat pada gambar monitoring gizi di bawah ini.

Sumber : Patogenesis Penyakit Defisiensi Gizi (Ali, 2009)

16

Zat gizi dipergunakan oleh sel tubuh untuk dipergunakan berbagai

aktifitas, bila zat gizi kurang maka sel tubuh akan mengambil

cadangan zat gizi (depot), bila zat gizi yang dikonsumsi berlebihan

maka akan disimpan dalam tubuh. Bila depot simpanan habis dan

konsumsi zat gizi kurang maka akan terjdi proses biokimia untuk

mengubah unsur-unsur pembangun struktur tubuh, ini artinya telah

terjadi gangguan biokimia tubuh misalnya kadar Hb dan serum

yang turun. Bila tidak segera diatasi dengan konsumsi gizi yang

adekuat maka secara anatomi sel-sel, jaringan dan organ tubuh

akan terlihat mengalami kerusakan misalnya saja pada penyakit

defisiensi gizi kwashiorkor dan marasmus. Gangguan anatomi

dengan kerusakan jaringan yang parah dapat berakhir dengan

kematian (Ali, 2009).

2. Kurang Energi Protein ( KEP )

a. Pengertian Kurang Energi Protein

Kurang Energi Protein (KEP) adalah seseorang yang kurang gizi

yang disebabkan oleh rendahnya komsumsi energi dan protein

dalam makanan sehari hari atau gangguan penyakit penyakit

tertentu. Anak tersebut kurang energi protein (KEP) apabila berat

badannya kurang dari 80 % indek berat badan/umur baku standar

WHO NCHS (Depkes, 1997).

17

b. Klasifikasi Kurang Energi Protein (KEP)

Penentuan KEP di Puskesmas dilakukan dengan menimbang berat

badan anak dibandingkan umur dengan menggunakan KMS dan

tabel BB/U Baku Median WHO NCHS.

1. KEP ringan bila hasil penimbangan berat badan pada KMS

terletak pada pita kuning.

2. KEP sedang bila hasil penimbangan berat badan pada KMS

terletak di Bawah Garis Merah ( BGM ).

3. KEP berat/gizi buruk bila hasil penimbangan BB/U < 60 % baku

median WHO-NCHS. Pada KMS tidak ada garis pemisah KEP

berat/gizi buruk dan KEP sedang, sehingga untuk menentukan

KEP berat/gizi buruk digunakan tabel BB/U Baku median

WHO-NCHS.

c. Gejala klinis Balita KEP berat/Gizi buruk

Gejala klinis untuk KEP ringan dan sedang, yang ditemukan

hanya anak tampak kurus. Gejala klinis KEP berat/gizi buruk

secara garis besar dapat dibedakan sebagai marasmus, kwashiorkor

atau marasmickwashiokor. Tanpa mengukur/melihat BB bila

disertai oudema yang bukan karena penyakit lain adalah KEP

berat/gizi buruk tipe kwashiorkor.

1. Kwashiokor

a) Oedema,umumnya seluruh tubuh,terutama pada pada

punggung kaki (dorsum pedis ).

18

b) Wajah membulat dan sembab.

c) Pandangan mata sayu.

d) Rambut tipis, kemerahan seperti warna rambut jagung,

mudah dicabut tanpa rasa sakit, rontok.

e) Perubahan status mental, apatis dan rewel.

f) Pembesaran hati.

g) Otot mengecil (hipotrofi), lebih nyata bila diperiksa pada

posisi berdiri atau duduk.

h) Kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan

berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkelupas.

i) Sering disertai penyakit infeksi, umumnya akut,anemia dan

diare.

2. Marasmus

a) Tampak sangat kurus,tinggal tulang terbungkus kulit.

b) Wajah seperti orang tua.

c) Cengeng rewel.

d) Kulit keriput,jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai

tidak ada (pakai celana longgar ).

e) Perut cekung.

f) Iga gambang.

g) Sering disertai , penyakit infeksi( umumnya kronis

berulang), diare kronis atau konstipasi/susah buang air.

19

3. Marasmik- kwashiorkor

Gambaran klinik merupakan campuran dari beberapa gejala

klinik kwashiorkor dan marasmus, dengan BB/U< 60 % baku

median WHO-NCHS disertai oedema yang tidak mencolok

(Depkes, 1999).

Kekurangan zat gizi makro ( energi dan protein ) dalam

waktu besar dapat mengakibatkan menurunnya status gizi individu

dalam waktu beberapa hari atau minggu saja yang ditandai dengan

penurunan berat badan yang cepat. Keadaan yang diakibatkan oleh

kekurangan zat gizi sering disebut dengan istilah gizi kurang atau

gizi buruk. Kejadian kekurusan ( kurang berat terhadap tinggi

badan) pada tingkat sedang dan berat pada anak kecil maupun

kekurusan pada individu yang lebih tua dapat mudah dikenali

dengan mata . Demikian pula halnya dengan kasus kekurangan

energi berat (marasmus) dan kekurangan protein berat (kwasiokor)

serta kasus kombinasi marasmik-kwassiokor dapat dikenali tanda-

tandanya dengan mudah (Soekirman, 1998).

Epidemilogi gangguan pertumbuhan atau kurang gizi pada

anak balita selalu berhubungan erat dengan keterbelakangan dalam

pembangunan social ekonomi. Kekurangan gizi tidak terjadi secara

acak dan tidak terdistribusi secara merata ditingkat masyarakat,

tetapi kekurangan gizi sangat erat hubungannya dengan sindroma

kemiskinan (Gopalan, 1987).

20

Tanda tanda sindroma, antara lain berupa : penghasilan

yang amat rendah sehingga tidak dapat mencukupi kebutuhan

sandang, pangan, dan perumahan, kuantitas dan kualitas gizi

makanan yang rendah sanitasi lingkungan yang jelek dan sumber

air bersih yang kurang, akses terhadap pelayanan kesehatan yang

amat terbatas, jumlah anggota keluarga yang terlalu besar, dan

tingkat buta aksara tinggi (Gopalan, 1987).

Status gizi terutama ditentukan ketersediaan dalam jumlah

yang cukup dan dalam kombinasi pada waktu yang tepat ditingkat

sel semua zat gizi yang diperlukan tubuh untuk pertumbuhan,

perkembangan, dan berfungsi normal semua anggota badan. Oleh

karena itu prinsipnya status gizi di tentukan oleh dua hal

terpenuhinya dari makanan semua zat-zat gizi yang diperlukan

tubuh, dan peranan faktor-faktor yang menentukan besarnya

kebutuhan, penyerapan dan penggunaan zat gizi tersebut. Terhadap

kedua hal ini, faktor genetik dan faktor sosial ekonomi berperan

(Martorell and Habicht, 1986).

3. Formula 100

Gizi buruk dan gizi kurang merupakan suatu bentuk penyakit

defisiensi gizi yaitu hasil dari kekurangan zat-zat gizi dalam makanan

seperti karbohidrat, lemak, vitamin, mineral, air dan serat yang diperlukan

seorang anak. Di Indonesia, karbohidrat adalah komponen utama makanan

baik berasal dari serealia, ubi-ubian ataupun buah (Sunawang, 2000).

21

Padahal pada penelitian pemberian makanan pada anak umur kurang dari 6

tahun yang mengandung kalori dari lemak < 22% dan rendahnya masukan

protein hewani, maka anak tersebut akan mengalami hambatan

pertumbuhan (Nugroho, 2005).

Pemberian makanan tambahan dimaksudkan untuk meningkatkan

asupan gizi sehingga dapat mengurangi kejadian hambatan pertumbuhan.

Banyak penelitian yang telah dilakukan dengan pemberian tambahan

makanan untuk meningkatkan pertumbuhan anak balita,antara lain

penelitian di Jamaica tahun 1991 pada anak umur 24 bulan dengan

menggunakan susu formula dengan kandungan kalori 750 kkal dan 20

gram protein perhari mampu meningkatkan berat badan 380 g dan tinggi

badan 1,0 cm setiap bulan lebih banyak dibanding kontrol. Penelitian di

Thailand tahun 1988 pada anak umur 36 bulan dengan menggunakan

biskuit tinggi energi, vitamin dan mineral dengan kandungan kalori 300

kkal dan 6 gram protein perhari mampu meningkatkan berat badan 100

gram dan tinggi badan 0,1 cm per bulan dibanding kontrol. Penelitian di

Jawa Barat Indonesia pada tahun1991 untuk anak umur 6 20 bulan

dengan menggunakan snack tinggi kalori dengan kecukupan kalori 400

kkal dan 5 gram protein perhari mampu meningkatkan WAZ 0,3 SD

selama 3 bulan (Sunawang, 2000). Makanan/minuman berkalori tinggi

juga telah dikembangkan di bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNAIR / RS

dr Sutomo Surabaya dengan nama MODISCO ( Modified Disco) yang

merupakan modifikasi dari DISCO 150 dari Uganda, penggunaannya pada

22

balita di pedesaan Kediri memberikan peningkatan berat badan berkisar

150 600 gram selama 10 hari pemberian (Narendra,1987).

Penelitian di Italia dengan memakai Rinforza, suatu susu

formula dengan kandungan gizi kalori 103 kkal dan protein 3,1 gram per

100 ml serta ditambah minyak sayur dan mineral untuk anak kurang gizi

antara 1 10 tahun mampu menurunkan anak kurus, WHZ < persentil 25

dari 56% menjadi 45 % dalam waktu 2 bulan ( Nugroho, 2005).

Penelitian penelitian yang telah dilakukan menunjukkan hasil

bahwa pemberian makanan tambahan berupa susu lebih mudah diterima

oleh anak-anak sehingga dikembangkanlah suatu formula yang berasal

dari susu yang mengandung berbagai macam zat gizi yang dibutuhkan

balita KEP. Formula 100 merupakan minuman tinggi kalori yang terbuat

dari susu full cream, gula, minyak dan mineral mix, formula ini sering

digunakan di Rumah Sakit maupun pemulihan gizi di Puskesmas untuk

penderita gizi buruk pada tahap lanjut maupun anak lain yang memerlukan

asupan makanan dengan kalori dan protein tinggi. Formula 100 sebanyak

100 ml mengandung kalori sebesar 100 kkal dan 2,9 gram protein.

Formula 100 dibandingkan susu formula di pasaran yang memiliki

kandungan gizi yang setara misalnya Pediasure@ dengan kalori 103 kkal

dan protein 3,1 gram per 100 ml, harganya jauh lebih murah dan

bahannya mudah didapatkan masyarakat (WHO, 2000).

23

Resep Formula 100 menurut WHO 1999 terdiri atas susu full

cream 80 gram, gula pasir 50 gram, minyak sayur 60 gram dan mineral

mix 20 ml, selanjutnya ditambah air matang sampai 1000 ml.

Menurut Asikin (1989), beberapa keluhan kesulitan pemberian

Modisco (termasuk Formula 100) antara lain karena kebanyakan anak

tidak suka minyak. Hal tersebut dapat dapat diatasi dengan mengganti

minyak dengan margarine. Keluhan lain yang paling sering adalah karena

anak tidak suka susu, dapat diatasi dengan pemberian F 100 melalui sonde

( rawat inap), atau dapat juga dilakukan dengan mencampurkan F 100

pada makanan atau minuman yang disukai anak. Dijumpai pula keluhan

nafsu makan anak kurang sehingga porsi tidak habis. Disarankan untuk

memberikan F 100 dalam bentuk pekat kalori dengan jumlah yang lebih

sedikit atau dengan memberikan porsi yang tidak habis melalui sonde.

Kadang dijumpai pula gangguan pencernaan pada anak yang

mengkonsumsi F 100 (diare). Dalam hal ini bisa menggunakan susu skim

dengan pemberian mulai 2,5 5 7,5 10 % ditambah glukosa 5 % dan

tepung 5 %. Adapula keluhan tentang kesulitan mencari susu skim di

pasaran. Pada dasarnya semua jenis susu dapat digunakan sehingga tidak

selalu harus menggunakan susu skim. Untuk mengatasi daya beli

masyarakat yang kurang dianjurkan menggunakan jenis susu yang murah

dan sesuai dengan kemampuannya ( susu skim lebih murah daripada susu

fullcream).

24

B. KERANGKA TEORI

Sumber : Penyebab Kurang Gizi (disesuaikan dari UNICEF,1988 dalam

Soekirman, 2000

C. KERANGKA KONSEP

Pemberian Formula 100

Status Gizi balita

Gizi Kurang

Makanan tidak adekuat Penyakit infeksi

Tidak cukup persediaan

pangan

Pola asuh anak tidak memadai

Sanitasi &air bersih/yankes dasar

tidak memadai

Kurang Pendidikan, pengetahuan, dan ketrampilan

Kurang pemberdayaan wanita dan keluarga, kurang pemanfaatan sumberdaya masyarakat

Pengangguran, Inflasi, kurang pangan, kemiskinan

Krisis Ekonomi,Politik dan Sosial

Tingkat Konsumsi Energi dan protein

Pembemberian F 100

25

D. HIPOTESIS 1. Ada pengaruh pemberian Formula 100 terhadap status gizi berdasarkan

BB/U, TB/U, BB/TB, IMT/U balita KEP di wilayah Puskesmas Jakenan

dengan dikontrol oleh status gizi sebelum perlakuan.

2. Ada pengaruh pemberian Formula 100 terhadap kenaikan () rerata Z

skor berdasarkan BB/U, TB/U, BB/TB, IMT/U balita KEP di wilayah

Puskesmas Jakenan dengan dikontrol oleh tingkat konsumsi energi dan

protein.