PENDAHULUAN

PAGE 17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1Pengertian dan Batasan Lanjut Usia

Usia lanjut merupakan tahap akhir dari proses penuaan. Menurut pengertian gerontologi, lansia adalah suatu tahap dalam hidup manusia mulai dari bayi, anak-anak, remaja, tua, dan lanjut usia. Lansia bukanlah penyakit melainkan suatu proses alami yang tidak bisa dihindarkan.11 Boedhi-Darmojo memaparkan proses menua secara sehat (healthy aging) yang menjadi harapan setiap orang. Proses menua secara sehat tersebut dipengaruhi oleh faktor endogenik seperti genetik, proses penuaan; dan eksogenik yang terdiri dari faktor lingkungan dan gaya hidup seperti yang ditunjukkan skema di bawah ini (gambar 1).5

Gambar 1. Model healthy aging dengan faktor-faktornya

(Sumber : Boedhi-Darmojo, 2008)Dalam mendefinisikan batasan penduduk usia lanjut menurut Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional ada tiga aspek yang perlu dipertimbangkan yaitu aspek biologi, aspek ekonomi, dan aspek sosial.12a. Secara biologis penduduk lansia adalah penduduk yang mengalami proses penuaan secara terus menerus, yang ditandai dengan menurunnya daya tahan fisik yaitu semakin rentannya terhadap serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian. Hal ini disebabkan terjadinya perubahan dalam struktur dan fungsi sel, jaringan, serta sistem organ.

b. Secara ekonomi, penduduk lansia lebih dipandang sebagai beban daripada sebagai sumber daya, bahkan ada mengidentikan kehidupan masa tua sebagai beban keluarga dan masyarakat.

c. Dari aspek sosial, penduduk lansia merupakan satu kelompok sosial sendiri. Di Eropa, penduduk lansia menduduki strata sosial di bawah kaum muda. Akan tetapi, penduduk lansia di Indonesia menduduki kelas sosial yang tinggi yang harus dihormati oleh warga muda.Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menggolongkan lanjut usia menjadi 3 yaitu: lanjut usia (elderly) 60 74 tahun, lanjut usia tua (old) 75 90 tahun, dan usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun.2 Dalam penelitian ini digunakan batasan umur menurut Depkes (2009) dalam Anggraini (2008), di mana batasan lansia yang dipakai meliputi beberapa kelompok yaitu: kelompok usia virilitas / pra senilis 45 59 tahun, kelompok usia lanjut 60 69 tahun, dan kelompok usia lanjut resiko tinggi yaitu usia lebih dari 70 tahun.11,13 2.2Permasalahan Kesehatan Pada Lanjut UsiaSeiring dengan terjadinya proses menua, manusia secara progresif akan kehilangan daya tahan terhadap infeksi dan semakin banyak terjadi abnormalitas metabolik dan struktural yang disebut sebagai penyakit degeneratif seperti hipertensi, aterosklerosis, diabetes melitus dan kanker.11,12 Parameter yang pasti dalam proses penuaan ini sukar didapat. Parameter masa usia kadang-kadang tidak sesuai dengan parameter biologis.5,11,14 Problema fisik sehari-hari yang sering ditemukan pada usia lanjut adalah: 1. Mudah lelah, hal ini dapat disebabkan oleh

a. Faktor psikologis (perasaan bosan, keletihan, depresi)

b. Gangguan organis

2. Kekacauan pikiran, dapat disebabkan oleh alkohol, penyakit metabolik, dehidrasi atau gangguan fungsi otak dan hati

3. Nyeri dada, dapat disebabkan oleh:

Penyakit jantung koroner yang menyebabkan iskemia jantung

Aneurisma aorta

Perikarditis (radang selaput jantung)

Gangguan pada sistem alat pernapasan4. Sesak nafas pada waktu melakukan kerja fisik, dapat disebabkan karena:

Kelemahan jantung

Gangguan sistem saluran nafas

Lain-lain, misalnya: keadaan badan yang lemah, anemia, faktor psikologis5. Berdebar-debar, dapat disebabkan oleh:

Gangguan irama jantung, penyakit kronis, faktor psikologis

6. Pembengkakan pada kaki bagian bawah, dapat disebabkan karena:

Gagal jantung

Kekurangan vitamin B1

Gangguan penyakit hati

Penyakit ginjal7. Nyeri pinggang atau punggung, dapat disebabkan oleh karena

Gangguan sendi pada tulang belakang (osteoporosis, osteomalasi)

Gangguan pankreas

Gangguan ginjal, bisa berupa batu ginjal

8. Nyeri pada sendi pinggul, biasanya disebabkan karena

Gangguan sendi pinggul (radang atau keropos)

Kelainan tulang sendi (patah tulang, dislokasi)

Kelainan saraf punggung bagian bawah yang terjepit

9. Berat badan menurun, dapat disebabkan karena

Nafsu makan menurun karena kurang gairah hidup

Penyakit kronis tertentu

Gangguan pada saluran pencernaan

Faktor ekonomis (pensiunan)

10. Sering ngompol, hal ini dapat disebabkan oleh:

Obat diuretika dan obat penenang

Radang kantung kemih dan saluran kemih

Faktor psikologis11. Gangguan pada ketajaman penglihatan, dapat disebabkan karena:

Presbiopia (rabun jauh)

Katarak (kekeruhan lensa)

Glaukoma (tekanan dalam bola mata yang tinggi)12. Gangguan pada pendengaran, dapat disebabkan karena:

Kelainan degeneratif (otosklerosis), dimana ketulian pada usia lanjut sering menyebabkan mental confusion.13. Gangguan tidur, dapat disebabkan karena:

Faktor ekstrinsik: lingkungan yang kurang tenang

Faktor intrinsik: dapat organik atau psikogenik

14. Keluhan pusing atau sakit kepala, dapat disebabkan karena:

Gangguan lokal: migraine, glaukoma, sinusitis, sakit gigi dll

Penyakit sistemis seperti hipoglikemia atau uremia

Psikologis : kecemasan, masalah kehidupan, dll.Ciri-ciri khas gangguan penyakit pada usia lanjut pada umumnya bersifat ganda (multiple), kumulatif, tanpa gejala, progresif, berlangsung lama dan tumpang tindih (overlapping).5,14 Pada orang-orang sakit dengan lanjut usia sering kali harus dipertimbangkan kemungkinan adanya penyakit keganasan pada organ tertentu yang mudah menyebar pada organ tubuh lainnnya.2.3Faktor Faktor yang Mempengaruhi Status Kesehatan Lansia

2.3.1 Jenis Kelamin

Laki laki memiliki risiko status kesehatan rendah yang lebih besar dibandingka perempuan. Hal ini dikarenakan laki laki lebih rentan terhadap paparan faktor faktor eksogen dibandingkan perempuan. Selain itu, hal ini juga didukung oleh usia harapan hidup perempuan yang terbukti lebih lama daripada laki-laki. Peningkatan usia harapan hidup pada perempuan lebih mendominasi yakni 52% dibandingkan usila laki-laki sebanyak 48%.4,14 Menurut jenis kelamin dapat dilihat bahwa angka penduduk lansia perempuan dua kali lipat atau lebih dibandingkan dengan penduduk usila laki-laki (43,99% berbanding 18,76%).14Secara genetis kromosom perempuan yang terdiri dari kromosom x dianggap lebih kuat dibandingkan kromosom x dan y yang dimiliki pria, sehingga perempuan dianggap lebih tahan terhadap serangan penyakit, namun banyak pula penyakit endogen seperti kanker yang menyerang kaum perempuan seperti kanker payudara dan leher rahim.15 Karenanya banyak penelitian tentang kesehatan selalu membandingkan antar jenis kelamin laki laki dan perempuan.2.3.2 Status Pernikahan

Status pernikahan lansia akan mempengaruhi pola perilaku kehidupan yang dijalaninya. Kebanyakan penduduk lansia bergantung pada pasangannya sehingga cara pandang dalam menjalani hidup akan berbeda antara yang tidak mempunyai pasangan dengan yang masih mempunyai pasangan.11

Menurut penelitian Rimbawan (2007), menunjukkan bahwa status perkawinan lansia baik yang tinggal di daerah perkotaan maupun pedesaan polanya relatif sama. Lebih dari 65% lansia masih berstatus kawin, kemudian proporsi besar kedua yaitu sekitar 27% berstatus cerai mati, kemudian disusul oleh yang belum kawin (sedikit di atas 4%), dan cerai hidup (hampir 2%). Padahal secara umum dalam satu rumah tangga yang bertindak sebagai kepala keluarga dan sekaligus juga sebagai penopang ekonomi keluarga adalah pihak suami. Kondisi seperti ini dapat mempercepat munculnya masalah kesehatan secara umum maupun kesehatan jiwa khususnya bagi lansia perempuan cerai mati.15 Karena usia harapan hidup perempuan yang lebih panjang dibandingkan laki-laki, maka lebih banyak usila perempuan yang ditinggal meninggal lebih dulu oleh suaminya, dan karena perbedaan gender menyebabkan perempuan terbiasa mengurus dirinya sendiri, sehingga lebih siap untuk tinggal sendiri. Sedangkan usila laki-laki lebih banyak berstatus kawin.6,162.3.3 Status Pendidikan

Pendidikan merupakan salah satu sarana untuk meningkatkan kecerdasan dan keterampilan manusia sehingga kualitas sumber daya manusia sangat tergantung dari kualitas pendidikan. Pendidikan yang memadai mempunyai andil besar terhadap kemajuan sosial ekonomi seseorang. Pendidikan yang makin tinggi dapat menghasilkan keadaan sosial ekonomi yang makin baik dan kemandirian yang makin mantap.16Pendidikan yang telah dijalani penduduk lansia akan berpengaruh terhadap pengetahuan, wawasan, dan pandangan hidupnya. Hal ini akan berpengaruh pula terhadap pola perilaku kehidupan dan aktivitas sehari-hari, termasuk pola makan, cara pandang terhadap hidup sehat, dan akses mereka terhadap pelayanan kesehatan. Pendidikan dapat mempengaruhi kesehatan melalui berbagai cara. Penduduk lansia yang semakin terdidik lebih mampu memilih fasilitas pelayanan kesehatan atau dokter yang lebih berkualitas, lebih tahu resiko pola hidup tidak sehat (seperti merokok atau minum alkohol), dan lebih mampu dalam mencegah gejala serangan penyakit secara tiba-tiba.17Kondisi pendidikan lansia di Indonesia masih sangat memprihatinkan karena diperkirakan sekitar 60% dari penduduk lansia tidak pernah memperoleh pendidikan formal. Hal ini sejalan dengan penelitian Boedhi-Darmojo di Jawa Tengah pada tahun 1991 di mana sebagian besar para usila mempunyai pekerjaan sebagai tenaga kerja tidak terlatih dan sangat sedikit yang bekerja sebagai tenaga profesional. Penelitian di Semarang juga disebutkan bahwa tingkat pendidikan seorang lansia berbanding positif langsung dengan tingkat kesehatan mereka.5,172.3.4 Status GiziStatus gizi adalah keadaan tubuh individu atau masyarakat yang dapat mencerminkan hasil keseimbangan antara konsumsi gizi dengan kebutuhan tubuh akan zat gizi. Sedangkan penilaian status gizi merupakan proses pengumpulan informasi dan membuat interpretasi berdasarkan informasi yang dikumpulkan. Menilai status gizi pada lansia memerlukan metode pengukuran yang sesuai dengan perubahan yang terjadi pada struktur tubuh, komposisi tubuh, serta penurunan fungsi-fungsi organ tubuh. Metode yang bisa digunakan antara lain pengukuran antropometri, pemeriksaan klinis, biokimia, dan evaluasi konsumsi makanan.16Masalah gizi yang umum terjadi pada usila selain kekurangan gizi juga kelebihan gizi yang merupakan faktor resiko beberapa penyakit degeneratif.18 Dalam proses menua, berbagai perubahan gaya hidup dan fisiologis terjadi, seperti berkurangnya asupan makanan, berkurangnya olahraga, dan kehilangan massa otot. Gizi yang kurang bagi usila merupakan faktor resiko berbagai masalah kesehatan dan berkaitan dengan menurunnya otonomi, meningkatnya risiko penyakit infeksi, dan meningkatnya angka mortalitas.19 Bagi usila, pemenuhan kebutuhan gizi yang diberikan dengan baik dapat membantu dalam proses beradaptasi atau menyesuaikan diri dengan perubahan-perubahan yang dialaminya. Selain itu, hal ini dapat menjaga kelangsungan pergantian sel-sel tubuh sehingga dapat memperpanjang usia. Pola makan yang teratur 3 kali sehari disarankan pada kelompok ini. Kebutuhan kalori pada usila berkurang karena berkurangnya kalori dasar dari kebutuhan fisik. Kalori dasar adalah kalori yang dibutuhkan untuk melakukan kegiatan tubuh dalam keadaan istirahat, misalnya: untuk jantung, usus, pernafasan, dan ginjal.5 Antropometri adalah cara pengukuran status gizi yang paling sering digunakan di masyarakat. Salah satu metodenya adalah pengukuran Indeks Massa Tubuh (IMT) yang merupakan alat sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa (usia 18 tahun ke atas), khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan. Pengukuran IMT menggunakan rumus BB (kg) / TB2 (m), di mana ambang normal IMT untuk orang Indonesia adalah 18,6 25,0 kg/m2 .4,162.3.5 Penyakit pada Usila

Meningkatnya jumlah lansia akan menimbulkan berbagai permasalahan yang kompleks bagi lansia itu sendiri maupun bagi keluarga dan masyarakat. Secara alami proses menjadi tua mengakibatkan para lansia mengalami perubahan fisik dan mental, yang mempengaruhi kondisi ekonomi dan sosialnya. Transisi demografi ke arah menua akan diikuti oleh transisi epidemiologi ke arah penyakit degeneratif seperti rematik, diabetes, hipertensi, jantung koroner, dan neoplasma.4,11 Angka kesakitan penduduk lansia tahun 2009 sebesar 30,46% artinya bahwa setiap 100 orang usila, sekitar 30 orang di antaranya mengalami sakit. Angka kesakitan penduduk usila perkotaan 27,20% lebih rendah dibandingkan usila pedesaan 32,96%. Hal ini menunjukkan bahwa derajat kesehatan usila daerah pedesaan lebih rendah. Bila dilihat perkembangannya, derajat kesehatan penduduk usila relatif tidak berbeda. Angka kesakitan penduduk usila pada tahun 2005 sebesar 29,98% dan tahun 2009 sebesar 30,46 %. Kebiasaan berobat serta cara berobat yang dilakukan seseorang, merupakan salah satu faktor yang digunakan untuk mengidentifikasi apakah orang yang bersangkutan telah memiliki perilaku hidup sehat. Berdasarkan Profil Penduduk Lanjut Usia 2010, ternyata 32,24% lanjut usia mencari pengobatan di puskesmas, namun masih ada yang mengobati sendiri dengan menggunakan obat modern 60,47%, dan obat tradisional 10,87%.4Salah satu penyakit yang banyak diderita lansia adalah hipertensi. Hipertensi pada lansia mempunyai prevalensi yang tinggi, pada usia di atas 65 tahun didapatkan antara 60-80%. Selain itu prevalensi gagal jantung dan stroke juga tinggi, keduanya merupakan komplikasi hipertensi. Oleh karena itu, penanggulangan hipertensi amat penting dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada usia lanjut. Penanggulangan hipertensi pada lansia amat bermanfaat dan telah terbukti dapat mengurangi kejadian komplikasi kardiovaskular. Sesuai Konsensus Penanggulangan Hipertensi yang dikeluarkan oleh Perhimpunan Hipertensi Indonesia, pengobatan dimulai bila tekanan darah sistolik > 160 mmHg bila kondisi dan harapan hidup baik, atau tekanan darah sistolik > 140 bila disertai diabetes melitus atau merokok atau disertai faktor resiko lainnya.20Menurut Setiati dkk (2009), gangguan yang sering menjadi masalah terhadap kemandirian lanjut usia dikenal dengan istilah 14 i, yaitu immobilisasi (berkurangnya kemampuan gerak), instabilitas postural (berdiri dan berjalan tidak stabil atau mudah jatuh), intellectual impairment (gangguan intelektual), isolation (depresi), insomnia (susah tidur), inkontinensia urine (mengompol), impotence (impotensi), immune deficiency (daya tahan tubuh yang menurun), infection (infeksi), inanition (kurang gizi), irritable colon (gangguan saluran cerna), iatrogenesis (menderita penyakit akibat obat-obatan), impaction (konstipasi), impairment of vision, hearing, taste, smell, communication, convalenscence, and skin integrity (gangguan panca indera, komunikasi, penyembuhan, dan kulit), serta impecunity (berkurangnya kemampuan keuangan).5,21 Kemunduran fungsi tubuh dan kemunduran peran akan sangat berpengaruh pada kemandirian lansia. Oleh karena itu, untuk mengetahui healthy life expectancy atau perkiraan masa hidup sehat, dimana lansia dapat beraktivitas tanpa memerlukan bantuan dapat dievaluasi dari tingkat kemandirian lansia menggunakan kuisioner ADL Barthel (Activity Daily Living).18,212.3.6 Kebiasaan Merokok

Merokok merupakan salah satu kebiasaan yang lazim ditemui dalam kehidupan sehari-hari. Gaya hidup ini menarik sebagai suatu masalah kesehatan, minimal dianggap sebagai faktor resiko dari berbagai penyakit. Lebih dari 57% setiap rumah tangga pada masyarakat Indonesia mempunyai sedikitnya seorang perokok dalam rumahnya, dan 91,8% perokok tersebut merokok di rumah. Karenanya diperkirakan sekitar 43 juta anak-anak dan ibu rumah tangga yang terkena paparan asap rokok secara terbuka sebagai perokok pasif yang bahayanya lebih besar diderita oleh mereka yang bukan perokok. Dari gambaran di atas maka pada saatnya akan timbul berbagai penyakit seperti penyakit pembuluh darah jantung dan otak, diabetes, penyakit paru-paru, kanker, dan lain-lain.17Merokok merupakan faktor resiko terpenting untuk terjadinya penyakit tidak menular, karena dapat menyebabkan arteriosklerosis dini, penyakit jantung koroner, penyakit paru obstruktif kronis, serta kanker paru, laring, rongga mulut, pankreas, dan esofagus, selain itu, juga dapat meningkatkan tekanan darah dan kadar lemak dalam darah sebagai faktor resiko terjadinya stroke, penyakit jantung, dan pembuluh darah.21,22

Setiati dkk (2009) membuktikan bahwa merokok menurunkan kadar kolesterol HDL. Penurunan HDL pada laki-laki rata-rata 4,5 mg/dl dan pada perempuan 6,5 mg/dl. Perokok dikategorikan sebagai21:

a. Perokok ringan: < 10 batang/hari

b. Perokok sedang: 10 20 batang/hari

c. Perokok berat: >20 batang/hari

2.3.7 Olahraga

Olahraga adalah pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga secara sederhana yang sangat penting bagi pemeliharaan fisik, mental, dan kualitas hidup yang sehat dan bugar.4 Perubahan gaya hidup sedentary merupakan gaya hidup di mana gerak fisik yang dilakukan minimal sedang beban kerja mental maksimal. Keadaan ini besar pengaruhnya terhadap tingkat kesehatan termasuk keadaan gizi seseorang dan selanjutnya berakibat sebagai penyebab dari berbagai penyakit.11Pola hidup juga bisa mempengaruhi kerentanan fisik terutama kurangnya aktivitas fisik. Akibatnya, timbul penyakit yang sering diderita antara lain diabetes melitus, penyakit jantung, hipertensi, keganasan, dan lain-lain. Gaya hidup pada zaman modern ini telah mendorong orang mengubah gaya hidupnya seperti jarang bergerak karena segala sesuatu atau pekerjaan dapat lebih mudah dikerjakan dengan adanya teknologi yang modern seperti mencuci dengan mesin cuci. Gaya hidup seperti itu tidak baik untuk tubuh dan kesehatan karena tubuh kita menjadi manja, karena kurang bergerak, sehingga tubuh menjadi lembek dan rentan penyakit.15Olah raga apapun baik untuk kesehatan seperti senam, berenang, jalan kaki, yoga, taichi, dan lain-lain. Berolah raga bersama orang lain lebih menguntungkan, karena dapat bersosialisasi, berjumpa dengan teman-teman, mendapat kenalan baru, serta mengadakan kegiatan lainnya, seperti berwisata dan makan bersama. Kebanyakan olah raga dilakukan pada pagi hari setelah subuh, di mana udara masih bersih. Berolah raga dapat menurunkan kecemasan dan mengurangi perasaan depresi dan rendah diri. Selain fisik sehat, jiwa juga terisi, membuat kita merasa muda dan sehat di usia tua.23Usia bertambah, tingkat kesegaran jasmani akan turun. Penurunan kemampuan akan semakin terlihat setelah umur 40 tahun, sehingga saat usila kemampuan akan turun antara 30 50%. Oleh karena itu, bila usila ingin berolahraga harus memilih sesuai dengan umur kelompoknya, dengan kemungkinan adanya penyakit. Olah raga usila perlu diberikan dengan berbagai patokan, antara lain beban ringan atau sedang, waktu relatif lama, bersifat aerobik dan atau kalitenik, tidak kompetitif, atau bertanding.15Beberapa tahun terakhir ini banyak dilakukan penelitian mengenai proses menua. Dari penelitian tadi disimpulkan, usaha-usaha untuk menanggulangi proses menua, sebaiknya dilakukan sedini mungkin. Latihan-latihan olahraga merupakan cara yang sangat baik untuk menanggulangi proses menua. Jantung, otak, dan fungsi-fungsi pengatur badan akan mendapatkan keuntungan dari berolahraga.4,222.3.8 Pola Tidur

Istirahat yang cukup diperlukan agar tubuh kembali ke kondisi normal setelah digunakan untuk beraktifitas. Istirahat terbaik adalah tidur. Tidur 6 8 jam sehari sudah lebih dari cukup. Tidur terlalu lama, akan cenderung mengganggu kesehatan. Saat tidur pun tubuh butuh nutrisi. Bila tidur terlalu lama, tubuh akan mengalami katabolik. Akibatnya, akan semakin merasa malas, tidak bertenaga, dan memboroskan waktu.11Kurang tidur dapat mengurangi kemampuan seseorang untuk mengingat informasi yang kompleks. Umumnya manusia bisa tidur dalam 6 8 jam sehari. Tapi terkadang ada orang yang bisa tidur di bawah 6 jam. Kurang tidur berdampak negatif bagi tubuh kita seperti kurang konsentrasi, cepat marah, lesu, dan lelah. Setiap tahun diperkirakan sekitar 20 50% orang dewasa melaporkan adanya gangguan tidur dan sekitar 17% mengalami gangguan tidur yang serius. Prevalensi gangguan tidur pada usila cukup tinggi yaitu sekitar 67%. Walaupun demikian, hanya satu dari delapan kasus yang menyatakan bahwa gangguan tidurnya telah didiagnosis oleh dokter.21 Hasil riset terbaru para ahli dari University of Chicago membuktikan, tiga hari mengalami kurang tidur, kemampuan tubuh dalam memproses glukosa akan menurun secara drastis, sehingga dapat meningkatkan resiko mengidap diabetes.242.3.9 Pekerjaan atau PendapatanBekerja adalah suatu kegiatan jasmani atau rohani yang menghasilkan sesuatu. Bekerja sering dikaitkan dengan pendapatan dan pendapatan sering dikaitkan dengan kebutuhan manusia.16 Untuk itu agar dapat tetap hidup manusia harus bekerja. Dengan bekerja orang akan dapat memberi makan dirinya dan keluarganya, dapat membeli sesuatu, dan dapat memenuhi kebutuhannya yang lain. Saat ini ternyata di antara kelompok lansia banyak yang tidak bekerja atau tidak memiliki pendapatan sendiri. Tingkat pengangguran usila relatif tinggi di daerah perkotaan, yaitu 2,2%. Dengan makin sempitnya kesempatan kerja maka kecenderungan pengangguran kelompok lansia akan semakin banyak. Partisipasi angkatan kerja makin tinggi di pedesaan daripada di kota. Lansia yang masih bekerja sebagian besar terserap dalam bidang pertanian dan perdagangan.4 Lansia lebih banyak yang bekerja di sektor perdagangan yaitu 38,4% sedangkan yang bekerja di sektor pertanian 27,0%, sisanya berada di sektor jasa 17,3%, industri 9,3%, angkutan 3,3%, bangunan 2,8%, dan sektor lainnya relatif kecil 1%.4 Seringkali mereka menemukan kenyataan bahwa sangat sedikit kesempatan kerja yang tersedia bagi mereka, walaupun mereka ingin bekerja dan sanggup untuk melakukan pekerjaan tersebut. Hal ini dikarenakan pendidikan yang dimiliki lansia tidak lagi terarah pada pasar tenaga kerja dan tidak dimasukkan dalam kebijakankebijakan pendidikan yang berkelanjutan. Pembinaan ketrampilan dan pelatihan yang dilakukan terus-menerus hanya berlaku bagi orang-orang muda. Hal inilah yang menyebabkan sulitnya lansia bersaing di pasaran kerja, sehingga banyak lansia yang tidak bekerja meskipun tenaganya masih kuat dan mereka masih berkeinginan untuk bekerja. Ada beberapa kondisi yang membatasi kesempatan kerja bagi usila24:

a. Wajib pensiun, pemerintah dan sebagian besar industri/perusahaan mewajibkan pekerja pada usia tertentu untuk pensiun. Mereka tidak mau lagi merekrut pekerja yang mendekati usia wajib pensiun, karena waktu, tenaga, dan biaya untuk melatih mereka sebelum bekerja relatif mahal.

b. Jika personalia perusahaan dijabat orang yang lebih muda, maka para lansia sulit mendapatkan pekerjaan.

c. Sikap sosial, kepercayaan bahwa pekerja yang sudah tua mudah kena kecelakaan, karena kerja lamban, perlu dilatih agar menggunakan teknik-teknik modern merupakan penghalang utama bagi perusahaan untuk mempekerjakan lansia.

d. Fluktuasi dalam daur usaha, jika kondisi usaha suram maka kelompok lansia yang pertama kali harus diberhentikan dan kemudian digantikan orang yang lebih muda apabila kondisi usaha sudah membaik.

Sebagaimana dengan manusia lainnya, penduduk lansia mempunyai kebutuhan-kebutuhan untuk melanjutkan hidupnya. Karena itu, penduduk lansia perlu memiliki sumber pendapatan mandiri yang memadai untuk memenuhi kebutuhannya agar kehidupannya sejahtera.42.3.10 Lingkungan Tempat Tinggal

Secara umum lansia cenderung tinggal bersama anaknya yang telah menikah25. Tingginya kelompok usila yang tinggal dengan anaknya menunjukkan masih kuatnya norma bahwa kehidupan orang tua merupakan tanggung jawab anak-anaknya. Survei yang dilakukan oleh Lembaga Demografi Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia terhadap 400 penduduk usia 60 69 tahun, yang terdiri dari 329 pria dan 71 wanita, menunjukkan bahwa hanya sedikit penduduk lanjut usia yang tinggal sendiri (1,5%), diikuti oleh yang tinggal dengan anak (3,3%), tinggal dengan menantu (5,0%), tinggal dengan suami/istri dan anak (29,8%), tinggal dengan suami,istri dan menantu (19,5%), dan penduduk lanjut usia yang tinggal dengan pasangannya (18,8%).25

Penduduk lansia yang hidup sendiri secara umum memiliki tingkat kesejahteraan yang lebih rendah dibanding dengan lansia yang tinggal dengan keluarganya.21,24,25 Penelitian oleh Haris (2011) menunjukkan bahwa lansia yang tinggal di Panti Sosial Tresna Wredha lebih banyak mengalami depresi dibandingkan dengan lansia yang diasuh oleh keluarganya.26 Hidup bersama dengan keluarga lebih memberikan rasa aman dan menghilangkan rasa kesepian bagi penduduk lansia. Kebutuhan psikososial dari penduduk lansia lebih dapat terpenuhi jika mereka hidup bersama keluarga/anak mereka. Kondisi psikososial yang lebih baik akan dapat menopang status kesehatan dan berdampak positif bagi kondisi kesehatan lansia.5,18,232.3.11 Kesehatan Psikologis / Depresi Pada LansiaDepresi adalah salah satu gejala psikiatri yang paling sering ditemui pada lansia. Depresi juga merupakan salah satu faktor resiko tersering terjadinya kasus bunuh diri dan penurunan status kesehatan pada lansia akibat penelantaran diri. Faktor resiko pada populasi yang cenderung melakukan bunuh diri dan penelantaran diri yaitu: Laki-laki, usia lanjut, individu yang terisolasi.7Menurut teori Erikson, kepribadian terus berkembang dan terus tumbuh dengan perjalanan kehidupan. Perkembangan ini melalui beberapa tahapan psikososial seperti melalui konflik-konflik yang terselesaikan oleh individu tersebut yang dipengaruhi oleh maturitas kepribadian pada fase perkembangan sebelumnya, dukungan lingkungan terdekatnya dan tekanan hidup yang dihadapinya.15,22 Erikson menyebutkan adanya krisis integrity versus despair yaitu individu yang sukses melampaui tahapan tadi akan beradaptasi dengan baik, menerima segala perubahan yang terjadi dengan tulus dan memandang kehidupan dengan rasa damai dan bijaksana. Contoh resolusi yang kurang berhasil akan dicirikan dengan perasaan bahwa hidup ini terlalu pendek, dengan perasaan tidak memiliki, pemberontakan, rasa marah, dan putus asa. Kondisi ini akan menyebabkan lansia rentan terhadap depresi.15Depresi juga termasuk salah satu faktor yang menyebabkan penurunan nafsu makan dan berat badan pada lansia, defisit sosial akibat isolasi diri, serta munculnya keluhan keluhan somatis pada orang lanjut usia. Keluhan keluhan kesehatan fisik yang diungkapkan para lansia dapat bertumpang tindih dengan keadaan depresi/ mental yang menyertainya.11 Oleh karena itu, depresi dapat menjadi penyebab menurunnya kesehatan lansia dan dapat pula sebagai dampak dari menurunnya status kesehatan fisik lansia akibat menderita penyakit degeneratif yang tidak kunjung sembuh dan memerlukan kontrol yang berkelanjutan.5,15Cellullar

Endogenic Aging

Tissue

Anatomical

Organ

Environment

Life - Style

Exogenic Factors

Cellullar

Healthy Aging

(Menua Sehat)

Organ

Exogenic Factors

Life - Style

Environment

Endogenic Aging

Tissue

Anatomical

Healthy Aging

(Menua Sehat)