BAGIAN OBSETRI GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS TADULAKORSUD UNDATA PALUSTATUS GINEKOLOGI

Tanggal Pemeriksaan : Ruangan : Jam: WITA

IDENTITASNama: Nama Suami: Umur: Umur: Alamat: Alamat: Pekerjaan: Pekerjaan: Pendidikan: Pendidikan: ANAMNESISG P A HPHT: Menarche : Perkawinan :

Keluhan Utama : Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Obstetri : Riwayat KB : -

PEMERIKSAAN FISIKKU:Tekanan Darah : Kesadaran:Nadi : BB: Respirasi : TB:Suhu :

1. Mata : 1. Abdomen : Inspeksi: Auskultasi: Perkusi: Palpasi: PEMERIKSAAN GINEKOLOGI1. Inspekulo:

1. VT: Vulva : Vagina : Portio :

Uterus : Adneksa : Pelepasan :

PEMERIKSAAN PENUNJANG

RESUME :

DIAGNOSIS

RENCANA TINDAKAN

PROGNOSIS

Pembimbing KlinikKoAss

( )( )