RS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

INDIKATOR SASARAN MUTUPELAPORAN KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN PETUGAS

DI RUANG RAWAT INAP

Nomor Dokumen :

/KPPI/ RSI-SA/VII/2013

Nomor Revisi :

0

Halaman :

1/2

STANDAR PROSEDUR

OPERASIONAL

Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :

Direktur

dr. H. Masyhudi AM, M. Kes

Pengertian Suatu indikator yang ingin dicapai dalam menilai Jumlah petugas RS

dari seluruh sample yang melakukan cuci tangan setelah kontak dengan

lingkungan sekitar pasien sesuai standar WHO tahun 2007 di ruang

perawatan sejumlah ≥75%

Tujuan Sebagai acuan dalam pelaksanaan pelaporan kepatuhan kebersihan

tangan di rumah sakit

Kebijakan Berdasarkan SK No......KPPI/RSISA/VII/2013 Tentang.......

1.Berdasarkan program di komite pencegahan dan pengendalian

infeksi rumah sakit

2.Dilaksanakan setiap bulannya oleh lPCN di seluruh unit Rawat Inap

Prosedur1. Petugas IPCN melakukan monitoring kepatuhan kebersihan tangan

di unit rawat inap setiap bulan2. Monitoring kepatuhan kebersihan ditujukan untuk petugas di Unit

rawat inap dengan check list monitoring no…..3. Monitoring kepatuhan kebersihan tangan dilakukan sesuai standar

Five Moments dari WHO tahun 20094. Setiap akhir bulan petugas IPCN merekap hasil monitoring

kepatuhan kebersihan tangan dari sensus harian ke sensus bulanan 5. Formulasi perhitungan sasaran mutu kepatuhan kebersihan tangan

dengan rumus sebagai berikut : Jumlah petugas yang cuci tangan selama waktu pemantauan sesuai dengan standar WHO th 2009

-----------------------------------------------------------------x 100 %Jumlah tenaga yang ada saat pemantauan

6. Target yang ditetapkan oleh indikator mutu yaitu angka kepatuhan petugas sesuai target direksi dengan sampel 30 % populasi7. Petugas IPCN Setiap 1 bulan sekali melaporkan hasil monitoring kepatuhan kebersihan tangan ke Tim PPI8. Tim PPI melaporkan ke komite PPI untuk dilakukakan rekapitulasi & analisa setiap bulan sekali maksimal tanggal 5 bulan berikutnya9. Komite PPI melaporkan hasil rekapitulasi & analisa setiap tanggal 8 bulan berikutnya kepada Direktur melalui komite mutu.10. Direktur bersama komite mutu melakukan tinjauan manajemen11.Komite mutu memberikan feedback kepada unit untuk di sosialisasikan kepada staf .