DIAGNOSIS DINI PPOK.pptx [Autosaved].Pptx [Autosaved]
-
Upload
richa-purwanty -
Category
Documents
-
view
263 -
download
6
description
Transcript of DIAGNOSIS DINI PPOK.pptx [Autosaved].Pptx [Autosaved]
AZIZMAN SAADSMF PARU RSUD AA / BAGIAN PULMONOLOGI
& ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FK-URPEKANBARU
DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN PPOK EKSASERBASI AKUT
Definisi PPOK
“Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah penyakit paru yang dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh hambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel, bersifat progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang beracun/ berbahaya, disertai efek ekstraparu yang berkontribusi terhadap derajat penyakit.”
GOLD guidelines, 2009
GEJALA KLINIS :
1. Batuk – batuk2. Produksi sputum3. Sesak Napas yang Bertambah pada saat
Aktivitas
GOLD guidelines, 2009
Dunia• Kematian karena
PPOK di dunia akan naik dari peringkat 6 menjadi peringkat 3 pada tahun 2020
Indonesia• PPOK meningkat
seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup, kebiasaan merokok, dan tingginya polusi udara
EPIDEMIOLOGI
Penelitian Nawas dkk di Rumah Sakit Persahabatan Jakarta, didapatkan :
Prevalensi PPOK sebanyak 26%, kedua terbanyak setelah tuberkulosis paru (65%)
FAKTOR RISIKOGe
netik
• Defisiensi 1 antitripsin
• Hiperesponsif jalan nafas (HRB)
Lingk
unga
n • Asap rokok (faktor resiko utama)
• Infeksi yg berulang
• Pemaparan dengan partikel debu dan bahan kimia industri
• Polusi udara
Mechanism underlying Airflow limitation in COPD
GOLD guidelines, 2009
INFLAMMATION
Small airway diseaseAirway inflammationAirway remodeling
Parenchymal destructionLoss of alveolar attachments
Decrease of elastic recoil
AIRFLOW LIMITATION
Sumber Radikal BebasRADIKAL BEBAS
INTERNAL (dari dalam tubuh)
EKSTERNAL (dari luar tubuh)
Proses pernapasan & metabolisme
• Polusi• Zat kimia• Rokok• dll
STRES OKSIDATIFYaitu keadaan di mana jumlah oksidan (prooksidan atau radikal bebas) melebihi kapasitas netralisasi antioksidan (Free radicals – Antioxidant Inbalance)
Prooksidan(Radikal Bebas)
Antioksidan
Meningkat Tetap
Tetap Turun
Kerusakan Sel
• Aging• Kanker• Neurodegeneratif• Aterosklerosis• DM• Katarak• Inflamasi• dll
STRES OKSIDATIF
Hee Chung. 2004
ANTIOKSIDANYaitu senyawa yang dapat memperlambat atau mencegah atau menangkal interaksi oksidan dengan target molekulnya • Antioksidan Endogen
(antioksidan yang dihasilkan oleh tubuh)
• Enzim: - SOD- GPx (Glutation peroksidase)- Katalase
• Non Enzim- Albumin - Coenzim-Q- Bilirubin - Asam urat- Melatonin
• Antioksidan Eksogen (antioksidan yang di dapat dari luar)
• Vitamin:- Vit. C, E, A, karotenoid,
• Zat lain - NAC (N-acetylcysteine)- Lycopene- Fenol
YY Y
Mast cell
CD4+ cell(Th2)
Eosinophil
Allergens
Ep cells
ASTHMA
BronchoconstrictionAHR
Alv macrophage Ep cells
CD8+ cell(Tc1)
Neutrophil
Cigarette smoke
Small airway narrowingAlveolar destruction
COPD
Reversible IrreversibleAirflow Limitation
Source: Peter J. Barnes, MD
Bronkitis kronis & Emfisema
KLASIFIKASI(GOLD 2009)Derajat Klinis Faal Paru
Gejala klinis(batuk, produksi sputum
Normal
Derajat I:PPOK Ringan
Gejala batuk kronik dan produksi sputum ada tetapi tidak sering. Pada derajat ini pasien sering tidak menyadari bahwa fungsi paru mulai menurun
VEP1/KVP < 70%VEP1 ≥ 80% prediksi
Derajat II :PPOK Sedang
Gejala sesak dirasakan saat aktivitas dan kadang ditemukan gejala batuk dan produksi sputum. Pada derajat ini biasanya pasien mulai merasakan kesehatannya
VEP1/KVP < 70%50% < VEP1 <80% prediksi
Derajat III :PPOK Berat
Gejala sesak lebih berat, penurunan aktivitas, rasa lelah dan serangan eksaserbasi semakin sering dan berdampak pada kualitas hidup pasien
VEP1/KVP <70%30% < VEP1< 50% prediksi
Derajat IV :PPOK Sangat Berat
Gejala diatas ditambah tanda – tanda gagal napas atau gagal jantung kanan dan ketergantungan oksigen. Pada derajat ini kualitas hidup pasien memburuk dan jika eksaserbasi dapat mengancam jiwa
VEP1/ KVP <70%VEP1 < 30% prediksi atauVEP1 < 50 % prediksiDisertai gagal napas kronik
PATOGENESIS
Inhalasi bahan berbahaya
Inflamasi
Kerusakan jaringan paru
Destruksi parenkim
Hipersekresi mukus
Penyempitan saluran nafas dan fibrosis
Mekanisme perlindungan Mekanisme perbaikan
Patogenesis dan patologiIritasi kronik saluran pernafasan
Respon inflamasi saluran nafas dan paru
+ stress oksidatif dan kelebihan proteinase
perubahan patologis pada PPOK
Bronkitis kronis emfisema
hipertrofi kelenjar mukosa bronkus peningkatan jumlah&ukuran sel goblet, infiltrasi sel radangedema mukosa radang.
- Defisiensi Alfa 1 antiprotease -bawaan(idiopatik)
-stres oksidatif
Peradangan dan penyempitan penurunan VEP1
kerusakan parenkim paru pada emfisema ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
Anamnesis• Riwayat merokok• Batuk kronik• Sputum dimulai pada
pagi hari dan biasanya mukoid
• Sesak nafas (dispnea)
• Nyeri dada• Penurunan berat
badan • Interval dari
eksaserbasi menjadi semakin pendek
Pemeriksaan fisik• Diameter AP dada
bertambah• Suara nafas
menurun• Bisa didapatkan
wheezing dengan ekspirasi paksa
• Suara jantung sering terdengar jauh.
• Ronkhi kasar sering terdengar dibasal paru
• Ekspirasi memanjang (Tripod position), (pursed lips-breathing)
Pemeriksaan penunjang
• Foto toraks• Laboratorium• Spirometri• Pemeriksaan sputum
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING1. ASMA2. GAGAL JANTUNG KONGESTIF3. BRONKIEKTASIS4. SOPT
Age 40-50 50-55 55-60 60-70
Courtesy of D. O’Donnell.Adapted from Fletcher CM, Peto R. BMJ 1977
FEV 1 (
%) R
elat
ive
to A
ge 2
5
Age (years)
Death
Disability
Symptoms
Not SusceptibleSusceptibleSmokers
Stopped smokingat 45 (mild COPD)
Stopped smokingat 65 (severe COPD)
30 40 50 60 70 80 900
20
40
60
80
20
100
PENATALAKSANAANTujuan ;1. Mengurangi gejala2. Mencegah Progresivitas penyakit3. Meningkatkan kualitas hidup penderita4. Mencegah dan mengobati komplikasi 5. Mencegah dan mengobati eksaserbasi
berulang6. Menurunkan angka kematian
STRATEGI TATALAKSANA
1. EVALUASI DAN MONITOR PENYAKIT2. MENURUNKAN FAKTOR RISIKO3. TATALAKSANA PPOK STABIL4. TATALAKSANA PPOK EKSASERBASI
25
Therapy at each Stage of COPD
IV: Very SevereIII: Severe II: ModerateI: Mild
FEV1/FVC < 70%
FEV1 > 80% predicted
FEV1/FVC < 70%
50% < FEV1 < 80% predicted
FEV1/FVC < 70%
30% < FEV1 < 50% predicted
FEV1/FVC < 70%
FEV1 < 30% predictedor FEV1 < 50% predicted
plus chronic respiratory failure
Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations
Active reduction of risk factor(s); influenza vaccinationAdd short-acting bronchodilator (when needed)
Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments
GOLD updated 2009
*
Within a day, SALM/FP 50/500 significantly improves lung function
Vestbo et al. Thorax 2005*p<0.001 vs placeboPEF = peak expiratory flow
Change in PEF (L/min)
–10
–5
0
5
10
15
20
25
30
Days
0 2 4 6 8 10 12 14
Placebo SALM FP SALM/FP
*
*
* * * * * ** * * * * * *
* * * * * * * * * * * * *
* ** * * * * * * *
* *
Rontgen :
Cor : CTR < 50% Pulmo : sela iga sedikit melebar, paru sedikit emfisematous,
tampak bayangan berawan (corakan bronkovaskuler) di sekitar bronkus, diafragma sinistra sedikit mendatar dengan sudut costofrenikus tidak terlalu lancip, air fluid level (-) di 1/3 kranial
SIMPULAN PPOK adalah penyakit paru yang dapat
dicegah dan diobati, Diagnosis dini dan pengobatan yang
optimal penting sekali untuk mencegah progresivitas penyakit.
Tujuan pengobatan PPOK untuk menghilangkan gejala, mencegah dan mengobati komplikasi mengurangi angka kematian serta meningkatkan kualitas hidup.
TERIMA KASIH