SKILL 5PHYSICAL EXAMINATION IN DERMATOLOGY

Client Assesment1. Perhatikan keadaan pasien, apakah pasiennya terlihat sakit?2. Informed Consent3. Tempatkan pasien pada pencahayaan yang cukup4. Minta pasien untuk membuka pakaiannyaExamination of the skin, hair, nail and mucous membrane Examination of the skin5. Distribusi lesi Periksa seluruh permukaan kulit dan nilai lesinya apakah : Localized : terbatas di limited region atau hanya satu spot/satu lesi

Regional : ada beberapa lesi dalam satu region

Generalized : lesi nya menyebar ke seluruh tubuh tetapi masih ada permukaan kulit yang normal

Universal : lesi menyebar ke seluruh tubuh lebih 90 % Characteristic pattern :

Unilateral Bilateral

Symmetry asymmetry

Dermatomal

6. Location of lesionMenentukan lokasi lesi dari scalp sampai telapak kaki. Karakteristik lokasi : Flexural ; di daerah otot flexor.

Extensor ; di daerah otot extensor.

Intertriginous ; di daerah lipatan.

Glabrous ; di area halus dan terbuka, ex : kening Exposed area ; di daerah yang sering terpapar, ex : sinar matahari, zat kimia

7. Characteristic of lesionTentukan karakteristik lesi dengan cara infeksi dan palpasi.a. Jumlah lesi Soliter/single : hanya 1 lesi Multiple : lebih dari satu lesi b. Discrete or confluence Discrete : tersebar/terpisah-pisah Confluence : lesi nya bersatuc. Bentuk dari individual lesi Annular ; berbentuk seperti cincin

Round ; berbentuk seperti bola, di tengah terdapat area berwarna merah.

Iris ; berbentuk seperti mata, ada target lesi

Arciform ; berbentuk seperti busur, melengkung Linear ; menyerupai suatu garis panjang

Oval ; berbentuk seperti telur

Umbilicated ;ditandai dengan daerah cekung mirip umbilicus/terdapat area yang terdepressed

d. Bentuk dari multiple lesion : Herpetiform ; menyerupai herpes, memiliki kumpulan vesicles yang berkelompok seperti anggur

Zosteriform ; kumpulan vesicles atau bullae yang terdapat di daerah dermatom,kelompoknya seperti pita

e. The size of lesion MilierSangat kecil, seperti ujung jarum GutataBerbentuk small round, seperti tetesan air. NummularBerbentuk large round, seukuran koin. Atau ukur lesi (...cm x...cm x..cm).f. The border of lesion Well-defined : berbatas jelas Ill-defined : batasnya tidak jelasg. Elevated / plane/ depressedElevated (lesi meninggi dari permukaan kulit), plane (lesi datar di permukaan kulit), depressed (lesi agak terdepress ke dalam permukaan kulith. Dry (kering) / wet (basah)

8. Type of skin lesions Palpasi dari lesi untuk menentukan konsistensi dan rasakan lesinya apakah soft, firm, hard, mobile/temder Macam-macam lesi kulit:a. Primary skin lesion :1. Macule (perubahan warna hyperpigmen, depigmen, hipopigmen)2. Papule (penonjolan kulit < 1cm)3. Plaque ( gabungan papule > 1cm) 4. Pustule (lesi menonjol berisi pus)5. Patch (lesi datar mirip macule tp lebih besar > 1cm)6. Nodule (lesi menonjol >1cm berbatas tegas, membuat gaung lebih dalam dari papule)7. Cyst ( lesi menonjol, dipenuhi oleh cairan dan berkapsul bebentuk seperti kantung)8. Wheal ( bentol berisi massa solid yang dapat hilang dalam beberapa waktu)9. Vesicle (lesi menonjol d < 1cm berisi cairan darah, serum)10. Bullae ( gabungan vesicle d> 1cm dan berisi cairan darah, serus)b. Lesi kulit sekunder1. Erosion ( kehilangan sebagian/seluruh epidermis) 2. Excoriation ( kehilangan epidermis dan stratum papillare dermis)3. Fissure ( garis, celah, di epidermis-dermis)4. Atrhopy 5. Ulcer (hilangnya epidermis-startum reticularis)6. Scar (lesi menonjol, irregular, tumbuh di atas suatu luka)7. Scale (penumpukan startum corneum yg nantinya akan lepas)8. Crust (pengeringan dari cairan ex: serosa, darah)

c. Specific skin lesion1. Comedoe (white comedo/closed and black comedo/open)2. Teleangiectasia (pelebaran pembuluh darah)3. Canaliculi4. Milia (kista kecil berisi keratin)

Teleangiectasia canaliculi milia

Examination of the hair9. Periksa distribusi rambut, testturnya dan hair loss.Alopecia : tidak adanya rambut dari area rambut yang normal

Examination of the nail10. Periksa warna, permukaan, textur, dan tanda-tanda spesifik pada kuku Warna, permukaan, tekstur, pitting nail, splinter hemorrhages, leukonichia (warna keputihan yang abnormal pada kuku), onychodistrophy (malformasi kuku), onycholysis (melonggarnya/terlepasnya kuku dari matriksnya), subungual hyperkeratosis (penebalan di bawah kuku).

Pitting nail Splint hemorrhages

Onychodistrophyonycholysis

Subungual hyperkeratosis Examination of the mucous membrane related to chief complaint11. Inspeksi membran mukosa konjungtiva, oral, genital, daerah anal untuk melihat apakah terdapat erythema (kemerahan), erosion, excoriation, ulcer, etc.

General Physical Examination Related to Skin Diseases12. General Physical Examination sesuai dengan indikasi manifestasi klinis dan differential diagnosis dengan memperhatikan vital signs, lymphadenopathy, hepatomegaly, joint.

Description of physical examination in dermatology13. Simpulkan hasil dari pemeriksaan kulit.Status dermatology :1. Distribusi: 2. Lokasi: 3. Kharakteristik lesi: 4. Tipe lesi: Simpulkan hasil dari pemeriksaan rambut, kuku, membran mukosa, dan pemeriksaan fisik umum.Status Umum :

*ket untuk gambar2 yang lesi primer, lesi sekunder, dan spesifik bisa dilihat di intro skill dr.Deis