Skenario 5 Kelompok 4

7/25/2019 Skenario 5 Kelompok 4

1/38

LAPORAN TUGAS TUTORIAL

BLOK COMMUNITY MEDICINE

Kepala Puskesmas Sukamaju

Anggota Kelompok :

1. Arri Kurniawan 0918011106

2. Charla Gutri Farmitalia 0918011107

3. irai!a "ntan#ia 0918011109

$. Fri%ka wi Anggraini 0918011112

&. Gla'(% Clara ea )utri 0918011093

6. *i+kiana *ama'ona 09180110987. ,at(a A'i -ugraha 0918011077


2/38

8. i#k( /u%ianti 091801108&

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS LAMPUNG

!"#!

N$e%& BAK

n.A umur && tahun 'atang ke klinik 'engan keluhan n(eri %aat uang air ke#il . )a%ien uga

mengalami straining terka'ang haru% eruah po%i%i %upa(a air %enin(a i%a keluar. ,atu

minggu (ang lalu ia pernah mengalami n(eri pinggang (ang heat. ari pemerik%aan !i%ik

'i'apatkan n(eri tekan %u'ut #o%to4ertera 5 hematuria 'an n(eri tekan perut agian

awah. okter meren#ankan eerapa pemerik%aan penunang untuk menentukan 'iagno%i%.

Ke(wor'% :straining, hematuria


3/38

,tep 1

1. ,training a'alah menge'an untuk mengeluarkan urine


4/38

,tep ""

1. iagno%i% ka%u%

2. a#amma#am pemerik%aan penunang

3. Kenapa i%a %training 'an kenapa perlu meruah po%i%i untuk mengeluarkan urine

$. atalak%ana ka%u%

&. Geala klini%

6. ;tilogi

7. Faktor pre'i%po%i%i

8. Komplika%i pa'a ka%u%


5/38

,tep """

1.


6/38

- eori atrik

- eori i'ak A'an(a "nhiitor

- eori ;pitak%i

- eori Komina%i

- eori "n!ek%i

. eori a%kuler

- ?iperten%i

- Kole%terol

$. )enatalak%anaan pa'a ka%u%

-Ka'ang %euah atu 'iangkat melalui %uatu %a(atan ke#il 'i kulit

5per#utaneou% nephrolithotom( ne!rolitotomi perkutaneu% (ang 'iikuti

'engan pengoatan ultra%onik.


7/38

6. erentukn(a atu %e#ara gari% e%ar 'ipengaruhi oleh !aktor intrin%ik 'an !aktor

ek%trin%ik

7. @eni%@eni%


8/38

,tep "

2. a#amma#am perik%aan )enunang

Foto roentgen 5=ra( a'omen (ang 'apat 'ilanutkan 'engan pemerian

kontra% 5intra4enou% pielogram

>ltra%onogra!i 'apat 'ilakukan pa'a iu hamil (ang %eaikn(a ti'ak

'ilakukan !oto roentgen karena aha(a ra'ia%in(a

C%#an merupakan aku ema% pemerik%aan atu ginal

)emerik%aan mikro%kopik 'ari urin (ang 'apat menunukkan a'an(a protein

%el 'arah merah'an kri%talkri%tal lainn(a

Kultur 'ari urin untuk men(ingkirkan a'an(a in!ek%i )emerik%aan 'arah lengkap

)engumpulan urin 2$ am untuk melihat total 'ari urin (ang keluar %ehari

%erta melihat kan'ungan magne%ium %o'ium a%am urat kal%ium %itrat

ok%alat 'an !o%!at 'alam urin %e#ara kuantitati!

3. )en(ea pa%ti pementukan


9/38

'alam air kemih ti'ak han(a 'ipengaruhi oleh umlah ahan pementuk


10/38

eori terentukn(a


11/38

enurut ?ar'oeno 52006 'i'uga 'ua pro%e% (ang terliat 'alam


12/38

;,I/ 5;=tra#orporeal ,ho#kwa4e /ithotrip%(

erupakan tin'akan nonin4a%i! 'an tanpa pemiu%an pa'a tin'akan ini

'igunakan gelomang keut ek%ternal (ang 'ialirkan melalui tuuh untuk

meme#ah atu. Alat ;,I/ a'alah peme#ah atu (ang 'iperkenalkan pertama

kali oleh Cau%%( pa'a tahun 1980. Alat ini 'apat meme#ah atu ginal atu

ureter pro=imal atau mena'i !ragmen!ragmen ke#il %ehingga mu'ah

'ikeluarkan melalui %aluran kemih. ;,I/ 'apat mengurangi keharu%an

melakukan pro%e'ur in4a%i! 'an terukti 'apat menurunkan lama rawat inap 'i

rumah %akit.

;n'ourologi

in'akan en'ourologi a'alah tin'akan in4a%i! minimal untuk mengeluarkan

retero%kopi atau ureteroreno%kopi a'alah 'engan mema%ukan alat

uretero%kopi peruretram. engan memakai energi tertentu atu (ang era'a

'i 'alam ureter maupun %i%tem pel4ikali%e% 'apat 'ipe#ah melalui tuntunan

uretero%kopiJureteroreno%kopi ini.

'. ;k%tra%i ormia a'alah mengeluarkan atu ureter 'engan menaringn(a

melalui alat keranang ormia.

in'akan Hpera%i

)enanganan


13/38

a. -e!rolitotomi merupakan opera%i teruka untuk mengamil atu (ang

era'a 'i 'alam ginal

. >reterolitotomi merupakan opera%i teruka untuk mengamil atu (ang

era'a 'i ureter

#. e%ikolitomi merupakan opera%i teuka untuk mengamil atu (ang era'a

'i 4e%i#a urinearia

'. >retrolitotomi merupakan opera%i teruka untuk mengamil atu (ang

era'a 'i uretra

&. ani%!e%ta%i klinik a'an(a atu 'alam %aluran kemih ergantung pa'a a'an(a

o%truk%i in!ek%i 'an e'ema. Ketika atu menghamat aliran urine tera'i o%truk%i

(ang 'apat mengakiatkan tera'in(a peningkatan tekanan hi'ro%tatik 'an 'i%ten%i

piala ginal %erta ureter prok%imal. "n!ek%i ia%an(a 'i%ertai geala 'emam menggigil

'an '(%uria. -amun eerapa atu ika a'a geala tetapi han(a %e'ikit 'an %e#ara

perlahan akan meru%ak unit !ung%ional 5ne!ron ginal 'an geala lainn(a a'alah n(eri

(ang luar ia%a 5 kolik.

Geala klini% (ang 'apat 'ira%akan (aitu :

a. *a%a -(eri

/oka%i n(eri tergantung 'ari letak atu. *a%a n(eri (ang erulang 5kolik

tergantung 'ari loka%i atu.


14/38

er'apatn(a %el 'arah merah er%ama 'engan air kemih 5hematuria 'an air

kemih (ang erpa%ir 5kri%taluria 'apat memantu 'iagno%i% a'an(a pen(akit

mur


15/38

Kea'ian


16/38

Air %angat penting 'alam pro%e% pementukan


17/38

erkurang %ehingga ka'ar kal%ium air kemih naik. ,elain itu ha%il metaoli%me

protein hewani akan men(eakan ka'ar %itrat air kemih turun ka'ar a%am

urat 'alam 'arah 'an air kemih naik Kon%um%i protein hewani erleihan

'apat uga menimulkan kenaikan ka'ar kole%terol 'an memi#u tera'in(a

hiperten%i maka er'a%arkan hal ter%eut 'iata% maka kon%um%i protein

hewani erleihan memu'ahkan timuln(a atu %aluran kemih

Karohi'rat ti'ak mempengaruhi terentukn(a atu kal%ium ok%alat %eagian

e%ar uah a'alah alkali a%h !oo' 5Cranerr( 'an ki%mi%. Alka%i a%h !oo'

akan men(eakan p? air kemih naik %ehingga timul atu kal%ium ok%alat.

,a(ur a(am %o %awi 'aun %ingkong men(eakan hiperkal%iuria. ,a(uran

(ang mengan'ung ok%alat %awi a(am ke'ele rokoli a%paragu%

men(eakan hiperkal%iuria 'an re%or%i kal%ium %ehingga men(eakan

hiperkal%ium (ang 'apat menimulkan atu kal%ium ok%alat. ,eagian e%ar

%a(uran men(eakan p? air kemih naik 5alkali a%h !oo' %ehingga

menguntungkan karena ti'ak memi#u tera'in(a atu kal%ium ok%alat.

,a(uran mengan'ung an(ak %erat (ang 'apat mengurangi pen(erapan

kal%ium 'alam u%u% %ehingga mengurangi ka'ar kal%ium air kemih (ang

erakiat menurunkan tera'in(a


18/38

!. ,tre%

iketahui pa'a orangorang (ang men'erita %tre% angka panang 'apat

meningkatkan kemungkinan tera'in(a atu %aluran kemih. ,e#ara pa%ti

mengapa %tre% 'apat menimulkan atu %aluran kemih elum 'apat 'itentukan

%e#ara pa%ti. etapi 'iketahui ahwa orangorang (ang %tre% 'apat mengalami

hiperten%i 'a(a tahan tuuh ren'ah 'an keka#auan metaoli%me (ang

memungkinkan kenaikan tera'in(a


19/38

1.


20/38

!o%!at uga merupakan atu #ampuran. era'i pa'a %ua%ana air kemih (ang alkali

atau terin!ek%i. era'i er%ama 'engan CaH= atau %tru4it.


21/38

menunukkan #(%tein 'arah 'alam ata% normal #(%tine air kemih M08

mmolJhari. Kal%ium ok%alat 'an urat meningkat.

8. Komplika%i

A'apun komplika%i 'ari atu kan'ung kemih ini a'alah :

a. ?i'rone!ro%i%

A'alah pelearan pa'a ginal %erta pengi%utan aringan ginal %ehingga ginal

men(erupai %euah kantong (ang eri%i kemih kon'i%i ini tera'i karena tekanan 'an

aliran alik ureter 'an urine ke ginal akiat kan'ung kemih ti'ak mampu lagi

menampung urine. ,ementara urine teru%meneru% ertamah 'an ti'ak i%a

'ikeluarkan. remia

A'alah peningkatan ureum 'i'alam 'arah akiat keti'ak mampuan ginal men(aring

ha%il metaoli%me ureum %ehingga akan tera'i geala mual muntah %akit kepala

penglihatan kaur keang koma na!a% 'an keringat erau urine.

#. )(elone!riti%

A'alah in!ek%i ginal (ang 'i%eakan oleh akteri (ang naik %e#ara a%%en'en ke

ginal 'an kan'ung kemih.


22/38

,;) ""

1. ?iperpla%ia pro%tat

A-AH"

)ro%tat a'alah %uatu organ kelenar (ang !iromu%kular (ang terletak per%i% 'iawah

kan'ung kemih.


23/38

Arteri pro%tat era%al 'ari arteri 4e%ika in!erior arteri pu'en'ali% interna arteri

hemoroi'ali% me'iali%. Arteri utama mema%uki pro%tat pa'a agian in!erolateral per%i%

'iawah la''er ne#k ini haru% 'iliga%i atau 'i'iatermi pa'a waktu opera%i pro%tatektomi.

arah 4ena pro%tat 'ialirkan ke'alam !lek%u% 4ena peripro%tatika (ang erhuungan

'engan 4ena 'or%ali% peni% kemu'ian 'ialirkan ke 4ena iliaka interna (ang uga

erhuungan 'engan plek%u% 4ena pre%akral. Hleh karena %truktur inilah %ering 'iumpai

meta%ta%e kar%inoma pro%tat %e#ara hematogen ke tulang pel4i% 'an 4ertera lumali%.

FISIOLOGI

Kelenar pro%tat 'ikelilingi oleh otot polo% (ang erkontrak%i %elama eakula%i

mengeluarkan leih kurang 0& ml #airan pro%tat tetapi !ung%i pa%ti #airan ini elum

'iketahui paling ti'ak %eagai me'ium pemawa %perma.

)ro%tat a'alah organ (ang ergantung kepa'a pengaruh en'okrin 'apat 'ianggap

imangann(a 5#ounterpart 'engan pa(u'ara pa'a wanita. )engetahuan mengenai %i!at

en'okrin ini ma%ih elum pa%ti tetapi pa'a pengeirian kelenar pro%tat ela% akan

menge#il. @a'i pro%tat 'ipengaruhi oleh hormon an'rogen tern(ata agian (ang %en%iti4e

terha'ap an'rogen a'alah agian peri!er %e'angkan (ang %en%iti4e terha'ap e%trogen

a'alah agian tengah. Karena itu pa'a orang tua agian tengahlah (ang mengalami

hiperpla%ia oleh karena %ekre%i an'rogen (ang erkurang %e'angkan e%trogen ertamah

%e#ara relati! ataupun a%olut (Blandy,1983; anong, 1983; Bur!it 1988).

PEMBESARAN PROSTAT )INAK BENIGN PROSTATIC 'YPERPLASIA *BP'+

I,s&-e,.

)eme%aran pro%tat inak 5


24/38

i "n'one%ia


25/38

)a'a tekanan %pingter 'an o%truk%i akan tera'i inkontinen%ia para'ok%. *eten%i kronik

men(eakan re!luk% 4e%iko ureter hi'roureter hi'rone!ro%i% 'an gagal ginal. )ro%e%

keru%akan ginal 'iper#epat ila tera'i in!ek%i

)a'a waktu mik%i pen'erita haru% %elalu menge'an %ehingga lama kelamaan men(eakan

hernia atau hemorroi'. Karena %elalu ter'apat %i%a urin 'apat terentuk atu en'apan

'i'alam kan'ung kemih.


26/38

Gejala Kl&,&k

)eme%aran kelenar pro%tat 'apat tera'i a%imtomatik aru tera'i kalau neopla%ma telah

menekan lumen urethra pro%tatika urethra mena'i panang 5elonga%il %e'angkan

kelenar pro%tat makin ertamah e%ar. >kuran peme%aran no'uler ini ti'aklah

erhuungan 'engan 'eraat o%truk%i (ang heat %e'angkan (ang lain 'engan kelenar

pro%tat (ang leih e%ar o%truk%i (ang tera'i han(a %e'ikit karena 'apat 'itoleran%i

'engan aik.

ingkat keparahan pen'erita


27/38

memerikan tekanan (ang leih e%ar untuk 'apat mengeluarkan urine.

S ,ulit memulai ken#ing 5he%itan#( menunukan a'an(a pemanangan perio'e laten

%eelum kan'ung kemih 'apat mengha%ilkan tekanan intra4e%ika (ang #ukup tinggi.

S iperlukan waktu (ang leih lama untuk mengo%ongkan kan'ung kemih ika kan'ung

kemih ti'ak 'apat mempertahankan tekanan (ang tinggi %elama erkemih aliran urine

'apat erhenti 'an 'riling 5urine menete% %etelah erkemih i%a tera'i. >ntuk

meningkatkan u%aha erkemih pa%ien ia%an(a melakukan 4al4a%a menau4er %ewaktu

erkemih.

S Htototot kan'ung kemih mena'i lemah 'an kan'ung kemih gagal mengo%ongkan urine

%e#ara %empurna %eumlah urine tertahan 'alam kan'ung kemih %ehingga menimulkan

%ering erkemih 5!reuen#( 'an %ering erkemih malam hari 5no#turia.

S "n!ek%i (ang men(ertai re%i'ual urine akan mempererat geala karena akan menamah

o%truk%i akiat in!lama%i %ekun'er 'an oe'em.

S *e%i'ual urine uga 'apat %eagai pre'i%po%i%i terentukn(a atu kan'ung kemih.

S ?ematuria %ering tera'i oleh karena peme%aran pro%tat men(eakan pemuluh

'arahn(a mena'i rapuh.

S


28/38

kelenar (ang mengelilingi urethra pro%tatika %e'angkan kar%inoma tera'i 'i agian luar

pa'a lou% po%terior (4onhson,1988; Bur!it,199).

Kelenar pro%tat -ormal a'a pen'orongan pro%tat kearah rektum

Kelenar pro%tat Kar%inoma teraa no'ul kera%


29/38

Peme%&ksaa, Pe,5&/%aa,.

>ltra%onogra!i 'apat 'ilakukan %e#ara tran%a'ominal atau tran%rektal 5*>,. Cara ini

'ianggap %eagai pemerik%aan (ang aik oleh karena ketepatann(a 'alam men'etek%i

peme%aran pro%tat ti'ak a'a aha(a ra'ia%i 'an uga relati! murah. ,elain untuk

mengetahui peme%aran pro%tat pemerik%aan ultra%onogra!i 'apat pula menentukan

4olume uliuli mengukur %i%a urin 'an kea'aan patologi lain %eperti 'i4ertikel tumor

'an atu. engan >,G tran%rektal 'apat 'iukur e%ar pro%tat untuk menentukan eni%

terapi (ang tepat. )erkiraan e%ar pro%tat 'apat pula 'ilakukan 'engan >,G %upra puik.

)a(aran C atau *" arang 'ilakukan.

engan pemerik%aan ra'iologi %eperti !oto polo% perut 'an pielogra!i intra 4ena 'apat

'iperoleh keterangan mengenai pen(akit ikutan mi%aln(a atu %aluran kemih

hi'rone!ro%i% atau 'i4ertikel kan'ung kemih. Kalau 'iuat !oto %etelah mik%i 'apat 'ilihat

%i%a urin. )eme%aran pro%tat 'apat 'ilihat %eagai le%i 'e!ek i%ian kontra% pa'a 'a%ar

kan'ung kemih. ,e#ara ti'ak lang%ung peme%aran pro%tat 'apat 'iperkirakan apaila

'a%ar uliuli pa'a gamaran %i%togram tampak terangkat atau uung 'i%tal ureter

memelok keata% erentuk %eperti mata kail. Apaila !ung%i ginal uruk %ehingga

ek%kre%i ginal kurang aik atau pen'erita %u'ah 'ipa%ang kateter menetap 'apat

'ilakukan %i%togram retrogra' 5%ahard#o,199&; "#amsuhida#at,199&.

S&s/0s/0m& Te%6uka

,i%to%tomi teruka 'ikerakan ika ter'apat kontrain'ika%i pa'a tin'akan %i%to%tomi trokar

atau ti'ak ter%e'ia alat trokar.

ianurkan melakukan %i%to%tomi teruka ika ter'apat aringan %ikatrik%J eka% opera%i 'i

%upra%im!i%i% %ehai% mengalami trauma 'i 'aerah panggul (ang men#e'erai uretra atau

uliuli 'an a'an(a ekuan 'arah pa'a uliuli (ang ti'ak mungkin 'ilakukan tin'akan

peruretra. in'akan ini 'ikerakan 'engan memakai ane%te%i lokal atau ane%te%i umum

S&s/0s/0m& Te%/u/up *De,2a,T%0ka%

,i%to%tomi trokar ti'ak oleh 'ikerakan pa'a : tumor uliuli hematuri (ang elum ela%

%ean(a riwa(at pernah menalani opera%i 'aerah a'omenJ pel4i% uliuli (ang

ukurann(a ke#il (/ontra/ted +ladder), atau pa%ien (ang mempergunakan alat pro%te%i%


30/38

pa'a a'omen %eelah awah. in'akan ini 'ikerakan 'engan ane%te%i lokal 'an

mempergunakan alat trokar.

2. Car%inoma rologi

*,>)- r. Cipto angunku%umo 'ari 1&2 ka%u% kegana%an urologi antara tahun 199&1997

36B 'iantaran(a a'alah kanker uliuli 'an uga menempati urutan pertama. Kegana%an ini

'apat mengenai %emua eni% kelamin namun pria memiliki re%iko 3 kali leih e%ar 'aripa'a

perempuan. )un#ak kea'iannn(a terutama era'a pa'a u%ia 'eka'e ke lima %ampai ke tuuh.

Faktor *e%iko

ari eerapa penelitian erha%il menemukan a'an(a huungan antara merokok 'engan

tera'in(a kanker uliuli. ?uungan ter%eut tera'i %e#ara 'o%e re%pone (ang erarti

ertamahn(a umlah rokok (ang 'ii%ap akan meningkatkan re%iko tera'in(a kanker uli

uli 2& kali leih e%ar 'ian'ingkan 'engan ukan perokok. )a'a perokok 'itemukan

a'an(a peningkatan metaolitQmetaolit triptopan (ang era'a 'alam urinn(a 5air kemih


31/38

(ang er%i!at kar%inogenik 5'apat menimulkan kanker.


32/38

Kelainan (ang 'itemukan ia%an(a han(a 'itemukann(a 'arah 'alam air kemih. an'a

a'an(a anemia 'apat 'iumpai ila tera'i per'arahan (ang umumn(a tera'i pa'a tumor

(ang %u'ah lanut atau 'apat pula 'itemukan tan'a a'an(a gangguan !ung%i ginal erupa

peningkatan ka'ar ureum 'an kreatinin 'alam 'arah (ang tera'i ila tumor ter%eut

men(umat ke'ua muara ureter 5%aluran kemih.

2. )emerik%aan *a'iologi

)emerik%aan Foto )olo% )erut 'an )ielogra!i "ntra ena 5)" 'igunakan %eagai

pemerik%aan aku pa'a pen'erita (ang memiliki per%angkaan kegana%an %aluran kemih

terma%uk uga kegana%an uliuli. )a'a pemerik%aan ini %elain melihat a'an(a !illing 'e!e#t

5kelainan pa'a uliuli uga 'apat menge4alua%i a'a ti'akn(a gangguan pa'a ginal 'an%aluran kemih (ang 'i%eakan oleh tumor uliuli ter%eut. @ika pen'erita alegi terha'ap

+at (ang 'igunakan pa'a pemerik%aan )" maka 'apat 'ilakukan pemerik%aan ultra%onogra!i

5>,G. Foto torak% 5rongga 'a'a uga perlu 'ilakukan untuk melihat a'a ti'akn(a meta%ta%i%

ke paruparu.

3. ,i%to%kopi 'an iop%i

)emerik%aan %i%to%kopi 5teropong uliuli 'an iop%i mutlak 'ilakukan pa'a pen'erita

'engan per%angkaan tumor uliuli terutama ika pen'erita erumur $0$& tahun. engan

pemerik%aan ini 'apat 'ilihat a'a atau ti'akn(a tumor 'i uliuli %ekaligu% 'apat 'ilakukan

iop%i 5pengamilan aringan tumor untuk menentukan 'eraat in!iltra%i tumor (ang

menentukan terapi %elanutn(a. ,elain itu pemerik%aan ini 'apat uga 'igunakan %eagai

tin'akan pengoatan pa'a tumor %uper!i%ial 5permukaan . 5ma'e%J'a(a

3.)ro%tat ,pe%i!i# Antigen


33/38

Kegana%an pro%tat merupakan kegana%an %aluran kemih ke'ua paling %ering 'iumpai

%e%u'ah kegana%an kan'ung kemih."n%i'en kegana%an pro%tat pa'a pria."n'one%ia ti'ak

'iketahui %e'angkan 'i -egara arat menurut ha%il autop%i 'itemukan %ekitar 30B pa'a pria

u%ia 7080 tahun 'an %ekitar 7&B pa'a u%ia 'iata% 80 tahun.)a'a %ta'ium 'ini geala kanker

pro%tat %ering ti'ak tampak. ,etelah kanker erkemang mun#ul geala tetapi ti'ak kha%

men(erupai geala


34/38

)emerik%aan ),A

),A a'alah en+im (ang 'ikeluarkan oleh kelenar pro%tat (ang er!ung%i untuk

mengen#erkan #airan eakula%i untuk memu'ahkan pergerakan %perma. )a'a kea'aan normal

han(a %e'ikit ),A (ang ma%uk ke 'alam aliran 'arah tetapi ila tera'i pera'angan atau

keru%akan aringan pro%tat maka ka'ar ),A 'alam 'arah meningkat. @a'i peningkatan ka'ar

),A ukan han(a 'i%eakan oleh kanker pro%tat tetapi 'apat uga 'i%eakan oleh ntuk meme'akan apakah peningkatan ka'ar ),A 'i%eakan oleh ntuk %krining 5),A total

>ntuk iagno%i% 5),A total 'an ra%io !ree),AJ),A total atau ra%io #),AJ),A total

>ntuk pemantauan pen(akit 'an pemantauan pengoatan %erta pemantauan %etelah

pengangkatan pro%tat

$. /ower >rinar( ra#t ,(n'rome 5/>,

/etak kelenar pro%tat a'alah 'ielakang %aluran kemih 5ken#ing. @a'i peme%aran kelenar

ini 'apat menimulkan gealageala %umatan 'an irita%i %aluran kemih (ang 'ikenal

%eagai lo-er urinary tra/t syndrome (T"). Geala %umatan 'apat erupa uang air ke#il

(ang ter%en'at%en'at ti'ak lampia% %etelah uang air ke#il pan#aran ken#ing (ang lemah

'an me%ti menge'an %eelum erha%il uang air ke#il. Geala irita%i 'apat erupa %ering

uang air ke#il 'an keinginan untuk uang air ke#il (ang ti'ak tertahankan.

@ika ti'ak 'ioati


35/38

(ang pa'a akhirn(a 'apat menimulkan in!ek%i %aluran kemih. @ika kea'aan ini erlang%ung

lama maka 'apat menimulkan gagal ginal.

Peme%&ksaa, Tam6a7a,

A'a eerapa pemerik%aan lanutan (ang 'apat 'ilakukan untuk memantu menegakkan

'iagno%i% ntuk melihat !ung%i ginal 'apat 'iperik%a

ka'ar ureum kreatinin 'an elektrolit 'arah.

)emerik%aanrostate se/ii/ antigen5),A er%i!at pilihan akan tetapi an(ak 'okter

melakukann(a %eagai %alah %atu pemerik%aan awal. Ialau ,G aik melalui perut atau anu% 5(ang 'ikenal

'engan transre/tal ultrasonograhyJT%" erguna untuk memantu menentukan ukuran

pro%tat. )emerik%aan roentgen 'enganintra6enous ielograhy70 5'engan menggunakan +at

kontra% ra'ioakti! uga 'apat 'ilakukan untuk melihat %eerapa e%ar %umatan (ang tera'i.

,e#ara umum ke'ua pemerik%aan ter%eut ti'ak 'irekomen'a%ikan %eagai pemerik%aan awal

pa'a pa%ien 'engan geala />, tanpa komplika%i 5in!ek%i %aluran kemih uang air ke#il

er'arah atu %aluran kemih atau gagal ginal. )a'a pa%ien 'engan peningkatan ka'ar ),A

%eaikn(a 'ilakukan iop%i 5pengamilan %ampel aringan kelenar pro%tat.

Pe,a/alaksa,aa,

@ika geala ma%ih ringan %eaikn(a 'ilakukan pengamatan leih lanut. )a'a kea'aan ti'ak

'apat uang air ke#il 5erarti %umatan %u'ah total maka pertolongan pertama (ang

'ilakukan a'alah pema%angan kateter. @ika upa(a pema%angan kateter ini gagal maka 'apat'ilakukan tin'akan opera%i. ,elain itu tin'akan opera%i 'apat 'ilakukan ika : tera'i in!ek%i

%aluran kemih (ang erulang uang air ke#il (ang er'arah a'a atu %aluran kemih

'i4ertikulum kan'ung kemih atau gagal ginal.

Pe,206a/a, 0%al

1. : +lo/!ers

Kelenar pro%tat memiliki %uatu re%eptor (ang 'inamakan U 1 a'renore%eptor 'engan

menghamat re%eptor ini maka kontrak%i kelenar pro%tat 'apat 'ikurangi %ehingga 'apat

mengurangi geala pa'a pa%ien


36/38

Ke'uan(a memiliki e!ekti4ita% 'an ha%il n(ata (ang erkaitan 'engan peraikan geala.

-amun an(ak memiliki e!ek %amping %eperti hipoten%i (ang 'ipengaruhi po%i%i 5orto%tatik

pu%ing ra%a lelah 'an %akit kepala.

2. 5 : redu!tase inhi+itor

& U re'ukta%e inhiitor a'alah oat (ang men#egah penguahan te%toteron mena'i

'ihi'rote%toteron. Contoh oat ini a'alah !ina%teri'e. Hat ini 'apat mengurangi ukuran

kelenar pro%tat. iutuhkan waktu %ekitar 6 ulan untuk melihat e!ek mak%imum pengoatan

pa'a ukuran pro%tat maupun pa'a geala pen(akit. *)


37/38

>*) merupakan meto'e paling %ering 'igunakan 'imana aringan pro%tat (ang men(umat

'iuang melalui %euah alat (ang 'ima%ukkan melalui uretra 5%aluran ken#ing. ,e#ara umum

in'ika%i untuk meto'e >*) a'alah pa%ien 'engan geala %umatan (ang menetap progre%i!

akiat peme%aran pro%tat atau ti'ak 'apat 'ioati 'engan terapi oat lagi. )ro%e'ur ini

'ilakukan 'engan ane%te%i regional atau umum 'an memutuhkan perawatan inap %elama 12

hari.

3. Transurethral in/ision o the rostate5>")

eto'e ini 'igunakan pa'a pa%ien 'engan peme%aran pro%tat (ang ti'ak terlalu e%ar 'an

umur relati! mu'a.

$.aser rostate!omi

engan teknik la%er ini komplika%i (ang 'itimulkan 'apat leih %e'ikit waktu

pen(emuhan leih #epat 'an 'engan ha%il (ang kurang leih %ama. ,a(angn(a terapi ini

memutuhkan terapi ulang %etiap tahunn(a. )enggunaaan la%er ini telah erkemang pe%at

tetapi e!ek leih lanut 'ari pemakaian la%er elum 'iketahui %e#ara pa%ti.

Te%ap& I,8as& M&,&mal

1. Transurethral needle a+lation o the rostate 5>-A

>-A terma%uk 'alam teknik minimal in4a%i! (ang ia%a 'igunakan pa'a pa%ien (ang gagal

'engan pengoatan me'ikamento%a pa%ien (ang ti'ak tertarik pa'a pengoatan

me'ikamento%a atau ti'ak er%e'ia untuk tin'akan >*). eknik ini menggunakan kateter

uretra (ang 'i'e%ain khu%u% 'engan arum (ang menghantarkan gelomang ra'io (ang pana%

%ampai men#apai 100oC 'i uungn(a %ehingga 'apat men(eakan kematian aringan pro%tat.

)a%ien 'engan geala %umatan 'an peme%aran pro%tat kurang 'ari 60 gram a'alah pa%ien

(ang i'eal untuk tin'akan >-A ini.

Keleihan teknik >-A 'ian'ing 'engan >*) antara lain pa%ien han(a perlu 'ieri

ane%te%i lokal. ,elain itu angka kekamuhan 'an kematian >-A leih ren'ah 'ari >*).

2. Transurethral ele/tro6aori*ation o the rostate

eknik ini menggunakan re#to%kop 5%eperti teropong (ang 'ima%ukkan melalui anu% %tan'ar

'an loop kon4en%ional. Aru% li%trik (ang 'ihantarkan menimulkan pana% (ang 'apat

menguapkan aringan %ehingga mengha%ilkan timuln(a rongga 'i 'alam uretra.3. Termoterai


38/38

eto'e ini menggunakan gelomang mikro (ang 'ipan#arkan melalui kateter tran%uretral

5melalui %aluran kemih agian awah. -amun terapi ini ma%ih memerlukan penelitian leih

lanut untuk mengetahui tingkat kee!ekti4ita%ann(a.

>. ntraurethral stents

Alat ini 'apat ertuuan untuk memuat %aluran kemih tetap teruka. ,etelah $6 ulan alat

ini ia%an(a akan tertutup %el epitel.

Skenario 5 Kelompok 4

Documents

Transcript of Skenario 5 Kelompok 4