Skabies Lap Kasus

8/18/2019 Skabies Lap Kasus

1/24

BAB 1

PENDAHULUAN

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh investasi dan

sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiei varian hominis dan produknya (Handoko,

2007). Skabies merupakan penyakit endemik pada banyak masyarakat. Penyakit

ini dapat mengenai semua ras dan golongan di seluruh dunia. Penyakit skabies

banyak dijumpai pada anak dan orang deasa muda, insidennya sama terjadi pada

pria dan anita. !nsiden skabies di negara berkembang menunjukkan siklus

"luktuasi yang sampai saat ini belum dapat dijelaskan. !nterval antara akhir dari

suatu epidemik dan permulaan epidemik berikutnya kurang lebih #0 $ #% tahun

(&u'akir, 200).

Penyakit skabies dapat ditularkan melalui kontak langsung maupun kontak

tak langsung. Skabies ditularkan oleh kutu betina yang telah dibuahi, melalui

kontak "isik yang erat penularan melalui pakaian dalam, tempat tidur, handuk,

setelah itu kutu betina akan menggali lubang kedalam epidermis kemudian

membentu teroongan didalam stratum korneum. elainan kulit dapat

disebabkan tidak hanya oleh tungau skabies, tetapi juga oleh penderita sendiri

akibat garukan. *atal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasi terhadap sekret dan

ekskret tungau yang memerlukan aktu kira+kira sebulan setelah investasi

(Handoko, 2007).

erdapat empat tanda kardinal skabies diantaranya pruritus nokturna,

menyerang manusia se-ara berkelompok, adanya teroongan (kunikulus), dan

1


2/24

apabila menemukan tungau. iagnosis dapat dibuat dengan menemukan 2 dari /

tanda kardinal tersebut (Handoko, 2007).

Pemeriksaan penunjang untuk menemukan tungau diantaranya dengan

men-ongkel teroongan pada ujung yang terlihat papul atau vesikel kemudian

diperiksa dengan mikroskop -ahaya, menyikat lesi dengan sikat dan di tampung

diatas kertas putih dan dilihat dengan ka-a pembesar, membuat biopsi irisan yang

kemudian diperiksa dengan mikroskop -ahaya. Selain itu dapat dengan biopsi

eksisional dan diperiksa dengan pearnaan H. (&u'akir, 2001 Handoko, 2007).

Pengobatan dengan obat anti skabies dapat berupa pengobatan oral

maupun topikal yang dapat membunuh semua stadium tungau, tidak menimbulkan

iritasi dan tidak toksik, tidak berbau atau kotor, mudah diperoleh dan harganya

murah. Pengobatan se-ara umum dengan menjaga kebersihan dan mengobati

keluarga yang terkena juga diperlukan sehingga tidak terjadi penularan kembali

(Handoko, 2007).

2


3/24

BAB 2

LAPORAN KASUS

!. !dentitas Pasien

3ama 4 5n.&.!mam hulai"i

6enis elamin 4 aki+laki

8mur 4 #9 tahun

5lamat 4 esamben

5gama 4 !slam

Status Perkainan 4 :elum kain

Pendidikan erakhir 4 S&P

Pekerjaan 4 Pelajar S&P

Suku :angsa 4 6aa

3omor ;& 4 22+#1+02

anggal Pemeriksaan 4 2 &aret 20#/

!!. 5namnesis

eluhan 8tama 4 *atal di seluruh tubuh

;iayat Penyakit Sekarang 4

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan utama gatal+gatal

di seluruh tubuh sejak 2 minggu yang lalu, gatal aalnya dijari tangan dan

semakin lama semakin menyebar gatalnya. *atal semakin parah terutama

pada malam hari sampai menganggu tidur. ;iayat pasien sering tidur

3


4/24

dengan keponakan, keponakan menderita seperti pasien. eponakannya

mondok.

;iayat 5topik 4

idak ada

;iayat Penyakit ahulu 4

idak ada

;iayat penyakit keluarga 4

idak ada

;iayat Pengobatan 4


5/24

!!. okasi 4

• Pada regio abdomen

istribusi 4 +

;uam 4 Pada regio abdomen didapatkan papula eritematosa, papula

erimatosa

!!!. okasi 4

5


6/24

• Pada regio inguinal

;uam 4 Pada regio inguinal didapatkan makula eritematosa batas tidak

jelas, papula eritematosa

!>. okasi 4

• Pada regio jari

;uam 4

Pada regio digiti manus terdapat papula, tengahnya terdapat

teroongan ke-il, sedikit meninggi.

6


7/24

Status *eneralis 4

eadaan 8mum 4 :aik

esadaran 4 ?ompos mentis

Hygiene 4 urang

*i'i 4 ?ukup

3adi 4 +

;; 4 +

epala 4 onjungtiva pu-at (+)

eher 4 idak dilakukan pemeriksaan

hora= 4 Sesuai status dermatologis

5=illa 4 pembesaran *: (+)

5bdomen 4 dbn

ktremitas 4 dbn

>. iagnosis :anding

7


8/24

• Pyoderma

• Pedikulosis korporis

• ermatitis (dermatitis atopik, dermatitis kontak, !:)

• Prurigo

>!. Pemeriksaan Penunjang

• men-ari teroongan pada tempat predileksi, kemudian pada

ujung yang terlihat papul atau vesikel di-ongkel dengan jarum

dan diletakkan diatas sebuah ka-a obyek, lalu ditutup dengan

ka-a penutup dan dilihat dengan mikroskop -ahaya

• menyikat dengan sikat dan ditampung diatas selembar kertas

putih dan dilihat dengan ka-a pembesar

• biopsi irisan, lesi dijepit dengan 2 jari kemudian dibuat irisan

tipis dengan pisau dan diperiksa dengan mikroskop -ahaya

• :iopsi eksisional, dan diberi pearnaan H@

>!!. iagnosis

• Skabies dengan in"eksi sekunder

>!!!. Penatalaksanaan

#) 8mum (edukasi)

– ebersihan perorangan (terutama pakaian, handuk, sprei,

selimut, mandi 2 kali sehari dengan sabun, jangan sering

pinjam meminjam pakaian atau handuk)

8


9/24

– ebersihan lingkungan (semua baju dan alat+alat tidur yang

di-urigai sebagai tempat penularan di-u-i bersih dan

direndam air panas)

–


10/24

iduga diberikan untuk menanggulangi e"ek samping dari

eritromi-in dan -erini, yang mempunyai e"ek samping di saluran

-erna.

!C. Dollo up

ontrol # minggu lagi untuk mengevaluasi hasil pengobatan dan

kemajuan penyakit ( keluhan subyekti" dan tanda obyekti")

C. Prognosis

:aik

10


11/24


12/24

*ambar 9.# aerah predileksi skabies (Eol"" et al, 200F)

12


13/24

eluhan gatal dialami pasien sejak 2 minggu di daerah pergelangan tangan

bagian dalam, dan pada daerah jari didapatkan luka yang sudah menyembuh. Hal

ini sesuai dengan daur hidup Sarcoptes scabiei betina setelah dibuahi men-ari

lokasi yang tepat di permukaan kulit untuk kemudian membentuk teroongan,

dengan ke-epatan 0,% mm $ % mm per hari. eroongan pada kulit dapat sampai

ke perbatasan stratum korneum dan stratum granulosum. i dalam teroongan ini

tungau betina akan tinggal selama hidupnya yaitu kurang lebih 90 hari dan

bertelur sebanyak 2+9 butir telur sehari. elur akan menetas setelah 9+/ hari

menjadi larva yang akan keluar ke permukaan kulit untuk kemudian masuk kulit

lagi dengan menggali teroongan biasanya sekitar "olikel rambut untuk

melindungi dirinya dan mendapat makanan. Setelah beberapa hari, menjadi

bentuk deasa melalui bentuk nim"a. Eaktu yang diperlukan dari telur hingga

bentuk deasa sekitar #0+#/ hari. *atal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasi

terhadap sekret dan ekskret tungau yang memerlukan aktu kira+kira sebulan

setelah in"estasi (Stone et al, 200).

13


14/24

*ambar 9.2 Siklus hidup Sarcoptes scabiei

ari anamnesa tersebut kita mendapatkan "aktor resiko dari pasien ini,

dimana teman dari pasien yang sama+sama tinggal di pondok mengalami keluahan

yang sama. Hal ini sesuai dengan teori yang menerangkan baha penyakit ini

menyerang manusia se-ara berkelompok, misalnya dalam sebuah keluarga

biasanya seluruh anggota keluarga terkena in"eksi. Sering terjadi pada daerah

yang berkembang dan terutama pada tempat yang padat penduduknya, tapi

kebersihan kurang. emungkinan skabies ditularkan oleh kutu betina yang telah

dibuahi, melalui kontak "isik yang erat penularan melalui pakaian dalam, tempat

tidur, handuk, setelah itu kutu betina akan menggali lubang kedalam epidermis

kemudian membentu teroongan didalam stratum korneum (Stone et al, 200).

:erdasarkan pemeriksaan "isik pada regio a=illa, inguinal, dan abdomen

didapatkan makula eritematosa batas tidak jelas, papula eritematosa. Pada regio

jari didapatkan papula dan diatasnya terdapat seperti teroongan ke-il yang

14


15/24

sedikit meninggi. Hal ini sesuai dengan teori dimana Sarcoptes scabiei akan

menggali lubang kedalam epidermis kemudian membentuk teroongan di dalam

stratum korneum (Eol"" et al, 200F).

&aka dengan adanya pruritus nokturna, gatal yang juga menyerang

manusia se-ara kelompok, adanya teroongan (kunikulus) pada tempat predileksi

sudah memenuhi 9 dari / tanda kardinal, sehingga dapat ditegakkan diagnosis

klinis skabies. imana / tanda kardinal adalah pruritus nokturna, menyerang

se-ara berkelompok, ditemukan kunikulus, dan ditemukannya tungau (Sarcoptes

scabiei) (Handoko, 2007).

:eberapa pendapat yang mengatakan penyakit skabies ini merupakan the

great immitator karena dapat menyerupai banyak penyakit kulit dengan keluhan

gatal (Handoko, 2007). Sebagai diagnosis banding adalah4 prurigo, pedikulosis

korporis, dermatitis, dan lain+lain. Pedikulosis korporis disebabkan oleh Pediculus

humanus var.corporis. Sama halnya dengan skabies, pedikulosis ini juga

dipengaruhi higiene yang buruk. *ambaran yang ditemukan berupa bekas+bekas

garukan pada badan, karena gatal baru berkurang dengan garukan yang lebih

intensi" (Handoko, 2007).

15


16/24

*ambar 9.2 Pedu-ulosis -orporis (Eol"" et al, 200F)

Prurigo nodularis, yang lesinya menyerupai skabies nodularis berupa

nodus, dapat tunggal atau multipel. esi sebesarka-ang polong atau lebih besar,

keras berarna merah ke-oklatan. :ila perkembanganya sudah lengkap, maka lesi

tersebut akan berubah menjadi verukosa atau mengalami "isurasi. empat

predileksi terutama di permukaan anterior paha dan tungkai paha (Handoko,

2007).

*ambar 9./ Prurigo nodularis (Stone et al, 200 dan Eol"" et al, 200F)

16


17/24

Pioderma yang merupakan salah satu diagnosis banding skabies

mempunyai gambaran yang khas, seperti vesikel, bula, bula yang pe-ah, krusta.

isebabkan juga oleh kebersihan yang kurang dan daya tahan yang menurun.

5kan tetapi pioderma sering disebabkan oleh bakteri. apat dilakukan

pemeriksaan *ram pada piderma untuk menentukan kuman yang mengin"eksi

(juanda, 2007).

*ambar 9.% Pioderma gangrenosum (Eol"" et al, 200F)

erdapat beberapa -ara untuk menegakkan diagnosis skabies dan

membedakan dengan diagnosis banding di atas. Gang paling utama adalah dengan

men-ari teroongan pada tempat predileksi, kemudian pada ujung yang terlihat

papul atau vesikel di-ongkel dengan jarum dan diletakkan diatas sebuah ka-a

obyek, lalu ditutup dengan ka-a penutup dan dilihat dengan mikroskop -ahaya

(Handoko, 2007).

17


18/24

*ambar 9.1 eroongan dengan Sarcoptes scabiei (betina), telur, dan "eses (Eol"" et al,

200F)

*ambar 9.7 Sarcoptes scabiei dengan pembesaran /00=

apat juga dilakukan dengan -ara menyikat dengan sikat san ditampung

diatas selembar kertas putih dan dilihat dengan ka-a pembesar. apat juga

dilakukan biopsi irisan, lesi dijepit dengan 2 jari kemudian dibuat irisan tipis

dengan pisau dan diperiksa dengan mikroskop -ahaya. ?ara lain adalah dengan

biopsi eksisional dan diperiksa dengan pearnaan H. (Handoko, 2007).

18


19/24


20/24

b) indane #B penggunaan obat ini harus sesuai dengan petunjuk

penggunaannya untuk menghindari e"ek samping yang berbahaya.

Penggunaan obat ini hanya jika pengobatan skabies menggunakan obat lain

tidak berhasil.

-) Sul"ur presipitatum dengan kadar /+20B. "ektivitasnya kurang dari pada

permetrin dan lindane, tetapi keunggulannya dapat digunakan untuk bayi,

anita hamil dan menyusui.

d) rotamiton #0B yang jarang digunakan untuk mengobati skabies karena

e"ektivitasnya yang kurang dalam membunuh skabies deasa dan telurnya.

e) !verme-tin, merupakan obat oral. Pengobatan ini digunakan di 5merika

Serikat alaupun sebenarnya tidak sesuai dengan indikasi dari obat ini.

Pengobatan dengan iverme-tin masih membutuhkan banyak penelitian untuk

mengetahui e"ektivitasnya dalam mengobati penyakit skabies.

abel 9.# erapi "armakologis skabies (Stone et al, 200)

Pemberian antipruritus juga dapat diberikan sebagai terapi simptomatis

mengingat pasien ini mengalami gatal+gatal yang tidak tertahankan, bisa dipakai

antihistamin seperti ?& atau &ebhidrolin 3apadisilat (!nterhistine), Setiri'ine

20


21/24

H?l #0 mg (?erini), ipenhidramin H?l (:enadryl). Pada umumnya e"ek

antihistamin telah terlihat dalam aktu #%+90 menit setelah pemakaian oral, dan

men-apai pun-aknya pada #+2 jam, sedangkan lama kerjanya bervariasi dari 9+1

jam (ulkarnain et al, 200%)

Pengobatan skabies harus dilakukan se-ara menyeluruh terhadap semua

anggota keluarga dimana terdapat penderita yang terkena skabies. Pengobatan

tidak bisa hanya dilakukan terhadap penderita saja karena in"estasi skabies yang

biasanya menyerang berkelompok sehingga semua anggota keluarga harus diobati

alaupun tidak ada keluhan.

5da yang perlu diperhatikan dalam pengobatan skabies. *atal biasanya

menetap beberapa minggu setelah pengobatan dengan obat skabies. Hal ini bukan

berarti skabies masih hidup melainkan reaksi tubuh terhadap larva dan "eses

skabies yang ada di teroongan dalam kulit (Eol"" et al, 200F).

Pasien juga dianjurkan kontrol seminggu kemudian untuk mengetahui

respon terhadap terapi dan mengevaluasi keluhan subyekti" maupun tanda

obyekti" yang masih ada.

Prognosis pasin ini baik. Penyakit ini dapat sembuh tetapi perlu adanya

edukasi baha penyakit ini agar semua teman serumah yang berkontak dengan

penderita harus diobati serta disarankan untuk men-u-i semua pakaian dan seprai

yang digunakan untuk di-u-i dengan air mendidih, untuk mengilangkan tungau

sehingga men-egah kekambuhan (ulkarnain et al, 200%).

21


22/24

BAB 4

KESIMPULAN

elah dilaporkan kasus skabies pada regio a=illa, abdomen, inguinal, dan

jari pada seorang laki+laki berusia #9 tahun. iagnosis ditegakkan berdasarkan

anamnesis berupa gatal yang meningkat pada malam hari pada daerah+daerah

tersebut. Pada riayat lingkungan ditemukan keponakan dengan keluhan yang

sama, keponakan mondok. emudian pada pemeriksaan "isik didapatakan papul

eritematosa, erosi, vesikel yang sudah pe-ah, gambaran seperti teroongan. Pada

pemeriksaan penunjang tidak dilakukan karena dari anamnesis dan pemeriksaan

"isik sudah men-ukupi untuk menegakkan diagnosa, dimana telah ditemukan 9

dari / gejala kardinal yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis klinis

skabies. isamping itu juga terdapat keterbatasan pada peralatan medis untuk

melakukan pemeriksaan penunjang.


23/24

lingkungan sekitar dimana terdapat penderita yang terkena skabies, juga

pentingnya untuk menjaga higiene tubuh.

Pasien juga dianjurkan kontrol # minggu kemudian untuk mengetahui

respon terhadap terapi dan mengevaluasi keluhan subyekti" maupun tanda

obyekti" yang masih ada. engan memperhatikan pemilihan dan -ara pemakaian

obat, serta syarat pengobatan dan menghilangkan "aktor predisposisi (antara lain

"aktor higiene), maka penyakit ini dapat diberantas dan memberikan prognosis

baik. dukasi untuk pasien ini adalah memeriksakan teman serumah (satu

pondok) yang berkontak dengan penderita harus diobati serta disarankan untuk

men-u-i semua pakaian, handuk, dan seprei yang digunakan untuk di-u-i dengan

bersih dan direndam dengan air mendidih, untuk mengilangkan tungau sehingga

men-egah kekambuhan.

23


24/24

DAFTAR PUSTAKA

Handoko ;. 2007. Skabies dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. D8!4

6akarta4 p /F+%#.

Stone S, *old"arb 6, dan :a-elieri ;. 200. Scabies, Other Mites, and Pediculosis

in Fitzpatricks! "ermatology in #eneral Medicine by Eol"", laus et al.

&-*ra+Hill4 8S5 p 202F+2092.

&u'akir. 200. esis4 Faktor yang $erhubungan dengan Ke%adian Penyakit

Skabies pada Pesantren di Kabupaten &ceh $esar . 8S8 &edan

Eol"", laus dan 6ohnson, ;i-hard 5. 200F. Scabies in Fitzpatricks! 'olor &tlas

( Synopsis o) 'linical "ermatology. &-*ra+Hill4 8S5 p 1+71.

ulkarnain !, rvianti , Pohan SS. 200%. Skabies dalam Pedoman "iagnosis dan

*erapi SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. ;S8 r Soetomo4

Surabaya.

24

Skabies Lap Kasus

Documents

Transcript of Skabies Lap Kasus