Sistem Pembiayaan FKTP

Dirangkum dari berbagai kegiatan

BPJS Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id web www.klinikpadjadjaran.com email klinikjejaring@gmail.com

PMK 59 tahun 2014 STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN DALAM PENYELENGGARAAN

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

• FKTP; Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang selanjutnya disingkat FKTP adalah fasilitas kesehatan yang melakukan pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik untuk keperluan observasi, promotif, preventif, diagnosis, perawatan, pengobatan, dan/atau pelayanan kesehatan lainnya.

• Pasal 2 Tarif pelayanan kesehatan pada FKTP meliputi:

1.Kapitasi

2.Non Kapitasi

Tarif Non Kapitasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf b diberlakukan pada FKTP yang melakukan pelayanan kesehatan di luar

lingkup pembayaran kapitasi yang meliputi:

a. pelayanan ambulans;

b. pelayanan obat rujuk balik;

c. pemeriksaan penunjang pelayanan rujuk balik;

d. pelayanan skrining

d. pelayanan skrining kesehatan tertentu termasuk pelayanan terapi krio untuk kanker leher rahim;

e. rawat inap tingkat pertama;

f. jasa pelayanan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh bidan atau dokter, sesuai kompetensi dan kewenangannya;

g. pelayanan Keluarga Berencana berupa MOP/vasektomi;

h. kompensasi pada daerah yang tidak terdapat fasilitas kesehatan yang memenuhi syarat;

i. pelayanan darah; dan/atau

j. pelayanan gawat darurat di fasilitas kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.

PROLANIS

Penyelenggaraan sistem pelayanan kesehatan bagi peserta Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit Kronis)

1. Pemantauan status kesehatan peserta 2. Edukasi dan pembinaan peserta

a. Pembentukan Kelompok Peserta (Klub) b. Pertemuan Kelompok Peserta (Workshop

edukasi Kelompok Risiko Tinggi)

PROLANIS

Kegiatan Penunjang 1. Reminder dengan SMS Gateaway 2. Olahraga sehat bagi Peserta Program 3. Pemeriksaan Lab. GDP & GDPP 4. Edukasi Klub Risti PPDM = Bagi peserta DM PPHT = Bagi peserta Hipertensi

PEMERIKSAAN LABORATORIUM SE Menkes No HK/Menkes/31/I/2014

Halo BPJS (021) 500 400

Pemeriksaan GDS masuk dalam Paket Kapitasi

Pelayanan pemeriksaan penunjang rujuk balik di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, dengan ketentuan sebagai berikut: a. Pemeriksaan GDP dan GDPP dilakukan 1 bulan sekali. (bagi penderita DM –

LAB Prolanis). b. Dalam keadaan tertentu, pemeriksaan gula darah sewaktu (GDS) dapat

dilakukan sesuai indikasi medis (masuk ke dalam kapitasi). c. Pemeriksaan lain dilakukan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dan

biayanya sudah termasuk dalam paket INA CBG’s.

Halo BPJS (021) 500 400

KLINIK PRATAMA

RUMAH PASIEN

DOKTER

KELUARGA

PUSKESMAS

APOTEK

Distribusi Obat Prolanis

Halo BPJS (021) 500 400

Tahapan Prolanis

A. Data peserta terdaftar di FKTP yang terindikasi DM dan Hipertensi; - Nama, No Kartu BPJS Kesehatan, Alamat, No Tlp/HP, Obat penyakit kronis (jumlah dan signa) - Melalui Skrining Riwayat Kesehatan B. Penentuan Jadwal Kegiatan Prolanis - Pemeriksaan Kesehatan - Edukasi / Penyuluhan - Senam Prolanis - Pemeriksaan Laboratorium C. Pembentukkan Klub Risti - Nama Klub - Identitas Koordinator Klub; Nama, No kartu, Alamat, No HP/Tlp - Jumlah Anggota per klub maksimal 50 orang

Halo BPJS (021) 500 400

Tahapan Prolanis (lanjutan)

D. Pemantauan Status Kesehatan - Pencatatan hasil pemeriksaan kesehatan meliputi; GDP, GDPP, IMT, Tekanan Darah E. Edukasi Risti / Penyuluhan - Materi berhubungan dengan penyakit DM dan Hipertensi - Berkas pertanggungjawaban kegiatan; Foto kegiatan, absensi, nota pembelian konsumsi, materi penyuluhan F. Senam Prolanis - Senam bagi penderitaDM dan Hipertensi - Berkas pertanggungjawaban kegiatan; Foto kegiatan, absensi, nota pembelian konsumsi Untuk Pemantauan Status Kesehatan, Edukasi Risti, dan Senam Prolanis dilaporkan setiap bulan.

www.bpjs-kesehatan.go.id 10

Sosialisasi Program Promotif Preventif Tahun 2015

Program Promotif Preventif

KIE Penyuluhan Langsung

KIE Melalui Mobil Promkes & Mobile Customer Service

Senam Sehat

Pemberian Imunisasi Skrining Preventif Primer

Skrining Preventif Sekunder Selektif

Implementasi Prolanis

Senam Prolanis

Diryanpedia Departemen Manajemen promotif dan Preventif Tahun 2015

www.bpjs-kesehatan.go.id

KIE Melalui Penyuluhan Langsung

• Meningkatkan pengelolaan Promprev di Faskes Primer

• Narasumber yang melakukan penyuluhan dokter/paramedis jejaring

• Kegiatan dapat dilaksanakan bersamaan dengan kegiatan olahraga, pertemuan kemitraan, penyuluhan peserta

www.bpjs-kesehatan.go.id

Senam Prolanis

• Senam Prolanis adalah upaya untuk meningkatkan pemeliharaan kesehatan dan meningkatkan aktivitas fisik melalui kegiatan olah raga/ senam yang dilaksanakan untuk peserta prolanis

• Dapat dilakukan bersamaan dengan kegiatan edukasi klub risti

• Tempat penyelenggaraan di dalam atau di ruang yang disediakan oleh FKTP

Pertanggung jawaban keuangan :

1. Proposal

2. Kuitansi tanda terima honor intruktur

3. Kuitansi pembelian/sewa bermaterai cukup disertai nota

4. Dokumentasi/foto kegiatan 4 sisi yang berbeda

5. Laporan kegiatan

www.bpjs-kesehatan.go.id

Pemberian Imunisasi Vaksin Hep B

• Terlaksananya kegiatan imunisasi (vaksinasi hepatitis B dan Vaksinasi Ca Cerviks) bagi :

a. Sasaran peserta yang memperoleh pelayanan vaksinasi hepatitis B adalah dokter/paramedis yang bekerja di FKTP dan FKTRL

b. Sasaran peserta Vaksinasi Ca-cervix adalah peserta BPJS Kesehatan berjenis kelamin wanita, duduk di SD kelas 6, dan belum menyandang Ca cervix --Divre VII dan XI

www.bpjs-kesehatan.go.id

Skrining Preventif Primer

Skrining Riwayat Kesehatan

• Bagi peserta berusia 30 tahun keatas, setiap 1 tahun sekali.

• hasil resiko tinggi DM, cek GDP, GDPP ke Lab yang kerjasama dengan BPJS kesehatan --- Klub Prolanis

• Hasil resiko tinggi HT, Jantung, Gagal Ginjal --- rujuk FKTRL, Klub Prolanis

Target Peserta

Peserta Baru

Yg berobat ke Faskes Tingkat

Pertama

Yg memiliki faktor risiko peny kronis

www.bpjs-kesehatan.go.id

Skrining Preventif Sekunder Selektif

Pemeriksaan Gula Darah & Deteksi Ca Servix-Ca Mamae

• Perserta mengisi formulir kesediaan (disiapkan KC)

• Peserta IBA atau papsmear sekaligus jg pemeriksaan Clinical Breast Examination/Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)

• Hasil CBE/SADARI dilaporkan bersama hasil IVA dan Papsmear

• Sasaran : – Skrining GDP/GDPP sumber data sasaran dari hasil skrining primer

– Deteksi Ca Servix peserta BPJS Kesehatan berjenis kelamin wanita (peserta/istri) dan sudah/pernah menikah/ pernah berhubungan seksual

Tindak lanjut

Penderita Ca Servix

Krioterapi (FFS Rp. 150,000)

Entri data hasil di P-Care

www.bpjs-kesehatan.go.id

Implementasi Prolanis EDUKASI RISTI

Kegiatan untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan dalam upaya memulihkan penyakit dan mencegah timbulnya kembali penyakit serta meningkatkan status kesehatan bagi peserta PPDM dan PPHT

Wajib menghadirkan pemberi materi dokter spesialis sebanyak 2(dua) kali dalam setahun

EDUKASI RISTI

• Laporan pertanggungjawaban :

a. Proposal kegiatan

b. Kuitansi tanda terima honor narasumber

c. Kuitansi pembelian konsumsi bermaterai cukup beserta nota

d. Dokumentasi/foto kegiatan

e. Laporan kegiatan

19

www.bpjs-kesehatan.go.id

Implementasi Prolanis

2. Reminder Aktifitas (SMS Gateway)

Identifikasi daftar nama peserta PROLANIS berikut nomor HP

Bekerjasama dengan salah satu provider

Entri data peserta dan nomor handphone dalam aplikasi

Pelaksanaan SMS Gateway

Pembuatan laporan jumlah peserta Prolanis yang mendapat SMS Gateway

Implementasi Prolanis Mentoring Spesialis

• Diupayakan 1 kelompok mentoring, anggotanya bersifat statis (tetap)

• Pengelompokan berdasarkan lokasi geografis antara FKTP dan dokter spesialisnya

• Jumlah FKTP dalam 1 kelompok mentoring maksimal 40 orang

21

Implementasi Prolanis Pemeriksaan Rutin Prolanis

• Pemeriksaan rutin PROLANIS diperuntukan bagi peserta terdaftar PROLANIS

• Pemeriksaan Lab rutin GDP, GDPP dilaksanakan oleh FKTP dengan membangun jejaring dengan Laboratorium

• Pemeriksaan rutin 6 (enam) bulanan ( HbA1C) dan tahunan (microalbuminuria, kolesterol total, kolesterol LDL, Kolesterol HDL, trigliserida,ureum,kreatini, funduskopi, rontgen thorak, ABI, EKG) ditentukan lbh lanjut oleh KP

• Besaran biaya sesuai Permenkes 59 untuk gula darah : Rp 10.000 – Rp 20.000,-

• Hasil pemeriksaan diserahkan ke FKTP untuk dientri dalam aplikasi lupis sebagai salah satu persyaratan penagihan

22

Duta Promotif Preventif

• Adalah Peserta BPJS Kesehatan berlatar belakang paramedis (perawat/bidan/kesehatan masyarakat) yang terpilih untuk melakukan kegiatan promotif preventif kepada peserta BPJS Kesehatan (diutamakan peserta PROLANIS) dan keluarga

23

Duta Promotif Preventif

• Tugas dan fungsi Duta Promprev 1. Memberikan edukasi dan melakukan sosialisasi kepada

peserta/keluarga mengenai pentingnya pelaksanaan program promprev dalam rangka menjaga dan meningkatkan pemeliharaan kesehatan

2. Melatih dan meningkatkan kemandirian peserta terhadap pengelolaan penyakit yang disandang peserta

3. Melatih dan meningkatkan kemandirian peserta dalam perilaku hidup sehat

4. Melakukan monitoring terhadap pelaksanaan promotif preventif peserta yang menjadi binaannya

24

BPJS Kesehatan .., Wujudkan Gotong Royong untuk Generasi yang Lebih Baik

Thank You...