No.KompetensiMetodeInstrumenKesan

1mendengardanberkomunikasidenganpasiendanmenggaliriwayatperkembanganpenyakit/ permasalahankesehatan&memperolehinformasitentangfaktorpencetus, penyebabmasalahdalamkeluargainterview (wawancara)1. Identitas

Ny.pipit 25 tahun perempuan Jln poncol raya no21 rt 011 rw 04 pondok bambu 1

2. KeluhanUtamaDemam sejak 2 minggu sebelum datang ke puskesmas

3. RPS : Pasien datang dengan keluhan Demam sejak 2 minggu yang lalu. Pasien merasakan demam terus menerus selama 2 minggu terakhir dengan frekuensi demam meningkat pada sore dan malam hari. Pasien mengatakan setiap sore dan malam selalu berkeringat banyak. Pasien hanya minum panadol untuk menurunkan demamnya tetapi demamnya timbul lagi 2 hari kemudian. Pasien sehari-hari bekerja sebagai ibu rumah tangga. Awalnya, pasien mengaku kalau ia makan sate yang dibawa suaminya,yang dibeli di pinggir jalan. Selain keluhan tersebut diatas, pasien juga mengeluh nyeri pada ulu hati dan mual. Nyeri dirasakan hilang timbul. Menurut pasien, nyeri yang ia rasakan seperti dililit.Untuk mengurangi keluhan, pasien minum obat warung namun keluhan tidak berkurang. Pasien merasa keluhannya terasa semakin berat terutama demam pada sore hari dan malam hari. Akibat keluhan tersebut, pasien hanya beristirahat dan mengurangi pekerjaan rumah. Selain itu pasien juga mengaku kalau ia tidak nafsu makan dan lemas tidak bertenaga.

4. RPD : Sebelumnya pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini. Pasien memiliki riwayat sakit maag. Tidak ada riwayat benturan atau cedera kepala sebelumnya. Pasien belum pernah mengalami sakit berat yang mengakibatkan pasien dirawat di rumah sakit. Pasien tidak memiliki riwayat alergi.

5. RPK : Keluarga pasien tidak ada yang mempunyai keluhan seperti pasien.pasien merupakan anak kedua dari tiga bersaudara,saat ini ia tinggal bersama anak dan suaminya di rumah kontrakan. Kedua orang tua pasien tidak memiliki penyakit keturunan seperti diabetes da hipertensi. Orang tua pasien dan kedua saudara pasien tinggal di kampung. Kedua saudara pasien berjenis kelamin laki-laki dan berusia 31 tahun dan 20 tahun,keduanya bekerja untuk membantu keseharian orang tua pasien.

6. RKP : Sebelum pasien sakit Pasien mengaku suka membeli makananan di pinggir jalan dan mempunyai kebiasaan untuk tidak mencuci tangan sebelum dan sesudah makan. Pasien jarang berolahaga dikarenakan sibuk mengurus rumah dan anak mereka. Pasien aktif dalam kegiatan di masyarakat.

2PemeriksaanFisikObservasidanPemeriksaancheck listcheck listInspeksipalpasiperkusiauskultasikesan

stetoskopkepala :Vnormochepalia

tensimeterRambutVvPertumbuhan merata, warna hitam tidak mudah rontok

senterMataVKonjungtiva merah muda, sclera putih tidak ikterik

termometerTelingaVNormotia, tidak ada serumen, darah atau lesi pada telinga

timbanganWajahVDalam batas normal

meteranMulut dan tenggorokanVTidak ada karies, trachea di tengah

jamtanganGigiVDalam batas normal

leher :

KGBVvKelenjar getah bening tidak teraba membesar

thorax :

paru-paruVvvvParu simetris saat inspirasi dan ekspirasi, vocal fremitus simetris, paeru sonor simetris bnd vesicular ronkhi -/- wh-/-

JantungBatas paru jantung pada Bj regular murmur Gallop -

abdomen :VvvvPerut tampak datar,supel bising usus 5*/mnt, nyeri tekan +

ekstrenitas :VvRom baik dan aktif

integument :vvTrugor baik

3Status neurologisObservasidanpemeriksaanrefleks hammerPemeriksaanKesan

senterBicepsNormotonus reflex baik

kapasTricepsNormotonus reflex baik

benangwolhoffman- tromerNormotonus reflex baik

jarumKPRPositif

APRPositif

4PemeriksaanAnjuranPenunjangDeskriptifpemeriksaanlaboratorium :tes darah lengkap (eritrosit,leukosit,trombosit)tes widal (normal 1/320)

1Keadaan setiap anggota keluarga pasienObservasi dan wawancaraquisionerNoNamastatusUmurjeniskelaminPekerjaanRiwayatpenyakit

1

Tn. Ariyanto

Ny.pipit

Annisa

Suami

Istri

Anak

30tahun

25tahun

2tahun

Laki-laki

Perempuan

Perempuan

Karyawan swasta

Ibu rumah tangga

-

Sehat

Demam Typhoid

-

2.

3