Sindrom Syok Toksik

Sindrom syok toksik (TSS) adalah racun yang mengancam jiwa, biasanya dipicu oleh infeksi dengan Staphylococcus aureus atau grup A Streptococcus (GAS) yang ditandai dengan demam tinggi, hipotensi, nyeri abdomen, diare, dan ruam eritematosa.

Etiologi

Toxic shock syndrome disebabkan oleh toksin yang diproduksi oleh beberapa tipe bakteri Staphylococcus aureus dan Streptococcus grup A.

Faktor Resiko

Faktor risiko meliputi:haidoperasipenggunaan tampon (terutama jika

digunakan waktu yang lama)Luka infeksi setelah operasi

Epidemiologi

62,7 kasus per 100.000 orang per tahunTingkat mortalitas untuk TSS streptokokus adalah 30-70%TSS telah terjadi di semua ras, meskipun kebanyakan

kasus telah dilaporkan dari Amerika Utara dan Eropa.STSS paling sering terjadi pada wanita, biasanya orang-

orang yang menggunakan tampon.Beberapa penelitian telah menunjukkan tidak ada

kecenderungan untuk usia tertentu baik untuk streptokokus TSS atau STSS. Namun, penelitian lain telah melaporkan STSS menjadi lebih umum pada orang tua dengan masalah medis yang mendasari. Dalam sebuah survei Kanada, STSS menyumbang 6% dari kasus pada individu lebih muda kurang dari 10 tahun dibandingkan dengan 21% pada orang yang lebih tua lebih dari 60 tahun.

Patofisiologi

TSS berhubungan dengan kemampuan exotoxins pyrogenic dari GAS dan enterotoksin Staphylococcus aureus untuk bertindak sebagai antigen super.

superantigens tidak memerlukan pengolahan oleh antigen-presenting sel melainkan berinteraksi langsung dengan molekul MHC kelas II

Superantigen kemudian berinteraksi dengan reseptor T-sel dan merangsang sejumlah besar sel T menyebabkan respon terhadap sitokin yang cepat pada konsentrasi tinggi.

Manifestasi Klinis

Mulai mendadak dengan demam tinggi, muntah dan diare, nyeri tenggorok, dan nyeri kepala.

Ruam makuler eritematosa difus muncul dalam 24 jam. Petekie muncul pada hari ke 3-4.

Penyembuhan dapat terjadi dalam 7-10 hari dan disertai dengan pelepasan kulit (deskuamasi) pada telapak tangan dan telapak kaki.

Bula, ruam, petechiae atau makulopapular ruam, dan deskuamasi

Deskuamasi

Kriteria klinis dan Laboratorium• Demam ≥ 38,9⁰C• Ruam (eritroderma makuler difus) dengan

pengelupasan 1-2 minggu sesudah mulainya sakit terutama telapak tangan dan kaki.

• Keterlibatan tiga sistem organ atau lebih- gastrointestinal: muntah atau diare- ginjal : kadar kreatinin serum meningkat ≥ 2x normal- Hati : Bilirubin total, AST, ALT meningkat ≥ 2x normal- Hematologis : angka trombosit ≤ 100.000, leukositosis ≥ 15.000- Sistem saraf pusat : Disorientasi atau perubahan dalam kesadaran tanpa tanda fokal

Laboratorium

Urinalisis : hemoglobinuriaBiokimia : Kreatinin serum sering tinggi,

hipoglikemia, protein serum dan konsentrasi albumin rendah, bilirubin meningkat,

Terapi

Direkomendasikan antibiotik Terapi-Untuk pasien dengan infeksi GAS, administrasi klindamisin (600 mg -900 mg IV setiap 8 jam) dianjurkan- penisilin G (4 juta U IV setiap 4 jam)

antibiotik dilanjutkan selama 10 sampai 14 hari

cairan intravenaTSS menyebabkan hipotensi dan kebocoran

kapiler, sehingga cairan intravena dalam jumlah besar (10-15 L / d) seringkali diperlukan.

Tekanan darah pasien dapat meningkatkan dengan pemberian cairan saja, jika tidak, vasopressors (misalnya, dopamin) atau vasokonstriktor bahkan lebih kuat (misalnya, norepinefrin) yang diperlukan.

Komplikasi

Komplikasi parah dari STTS adalah sebagai berikut:

Refraktori hipovolemik syok (95%)Gagal ginjal (reversibel pada 70%, 10%

irreversible)Cardiac dysrhythmiaSTSS membawa angka kematian sebesar 3%,

dan streptokokus TSS memiliki tingkat kematian 30%.

Pencegahan

Pasien yang sembuh dari TSS beresiko episode berulang STSS. merekomendasikan terapi pencegahan (misalnya, penghentian tampon, penggunaan antibiotik antistaphylococcal) sebelum dan selama periode menstruasi selama beberapa bulan.