Simulasi Kasus Migrain

7/28/2019 Simulasi Kasus Migrain

1/30

Laporan Simulasi Kasus

MIGRAIN DENGAN AURA

Disusun Guna Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian

Ilmu Farmasi Kedokteran

Oleh:

Muhammad Azam Muttaqin

I1A007088

Universitas Lambung Mangkurat

Fakultas KedokteranLaboratorium Farmasi

Banjarbaru

2013

1


2/30

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Nyeri kepala merupakan gejala umum yang pernah dialami hampir semua

orang dan lebih dari 90% populasi pernah mengalami satu jenis sakit kepala. Setidak-

tidaknya secara episodik selama hidupnya. Di Amerika Serikat lebih dari 23 juta

orang mengalami nyeri kepala, dimana 17,6% diderita oleh wanita dan 6% pada laki-

laki (1,2,3).

Nyeri kepala dapat merupakan bagian dari gejala sisa (sekuele) akibat

peningkatan tekanan intrakranial, cedera kepala, tumor otak, ketegangan mata,

sinusitis, perubahan atmosfir, alergi makanan, strees emosional, alkohol, makanan,

dan sebagainya. Daftar faktor-faktor etiologi yang mugkin menjadi penyebab nyeri

kepala tidak ada habisnya dan bersifat individual. Ada tiga jenis nyeri kepala,

berdasarkan klasifikasi Internasional Nyeri Kepala dari IHS (International Headache

Society) yang terbaru tahun 2004, terdiri atas Migraine, Tension Type Headache

(TTH), serta Cluster Headache dan cephalalgia lainnya dari nyeri kepala primer

lainnya (1,2,4).

Kasus migrain telah dikenal sejak lama. Akan tetapi pembelajaran secara

sistematis mengenai kasus ini baru dalam dua dekade terakhir mulai diperbincangkan,

hal ini dimulai dari artikel yang dibuat oleh Kayan dan Hood .5

2


3/30

Pada tahun 1988,International Headache Society (IHS) mengubah klasifikasi

migren yaitu sakit kepala yang sebelumnya digambarkan sebagai migren klasik

sekarang dikenal sebagai migren dengan aura dan migren umum dikenal sebagai

migren tanpa aura. Migren tanpa aura lebih sering terjadi, sekitar 80% dari seluruh

migren.6.

1.2. Definisi

Istilah migren berasal dari kata Yunani yang berarti sakit kepala sesisi.

Memang pada 2/3 penderita migren, nyeri dirasakan secara unilateral, tetapi 1/3

sisanya dirasakan pada kedua belah sisi secara bergantian dan tidak teratur.4

Istilah migren berasal dari pemakaian kata hemicrania oleh Galen untuk

melukiskan suatu kelainan periodik yang terdiri atas nyeri hemikranial yang

paroksismal serta mengganggu penglihatan, vomitus, fotofobia, berulang dengan

interval teratur dan mereda ketika keadaan sekeliling gelap serta ketika tidur.

Hemicrania kemudian diubah menjadi bahasa Latin rendah sebagai hemigranea dan

migranea, akhirnya terjemahan Perancisnya, migraine, dan memperoleh sambutan

pada abad ke-18 dan berlaku sejak saat itu. Health care professionals menggunakan

istilah migraineurs bagi penderita migren. 7,8,9

Migren seperti yang ditetapkan oleh panitia Ad Hoc mengenai klasifikasi

nyeri kepala (Ad Hoc Committee on Classification of Headache) adalah serangan

nyeri kepala berulang-ulang dengan frekuensi lama dan hebatnya rasa nyeri yang

3


4/30

beraneka ragam, serangannya sesisi di sekitar daerah temporal dan frontal,

berhubungan dengan tak suka makan, biasanya disertai mual dan muntah. Kadang-

kadang didahului oleh gangguan sensorik, motorik dan kejiwaan. Sering ada faktor

keturunan. 10,11

Blau mengusulkan definisi migren adalah nyeri kepala yang berulang-ulang

dan berlangsung 2-72 jam dan bebas nyeri antara serangan nyeri kepalanya harus

berhubungan dengan gangguan visual atau gastrointestinal atau keduanya. Gejala

visual timbul sebagai aura dan atau fotofobia selama fase nyeri kepala. Bila tak ada

gangguan visual hanya gastrointestinal, maka muntah harus sebagai gejala pada

beberapa serangan. 10

.

1.4 .Epidemiologi

Dari penelitian yang dilakukan Kayan dan Hood terdapat 27% dari 200 pasien

yang terdiagnosa migrain juga mengeluhkan adanya vertigo. Berdasarkan jenis

kelamin, tingkat kejadian migrain jauh lebih besar pada wanita 18% dibandingkan

pria yang hanya 6%, pada usia 12-80 tahun. Sehingga kemungkinan untuk terjadinya

migrain assosiated vertigo pada wanita juga semakin besar yaitu sekitar 4,5% dan

pada pria 1,5% pria .11

Migren dapat mulai dari anak-anak sampai dewasa. 60% sampai 70% terjadi

pada wanita usia remaja, umur 20 sampai 30 tahun, tetapi jarang setelah umur 40

tahun. Banyaknya dan frekuensi serangan sangat beraneka ragam, dari tiap hari

sampai satu serangan per minggu atau bulan. Ada kalanya hanya menderita dua

4


5/30

serangan seumur hidup. Sembuh spontan terjadi pada kurang lebih 30% dari

penderita dan dapat berlangsung sampai bertahun-tahun. Frekuensi dan hebatnya

sernagan dapat berkurang dengan bertambahnya usia, dan frekuensi dari serangan

dapat bertambah atau berkurang pada waktu mati haid (menopause).10, 11

1.5. Klasifikasi13

1. Sindrom sakit kepala utama:

a. Migrain tanpa aura

Merupakan sakit kepala migrain yang umum menyerang dengan lama serangan

4-72 jam. Karakteristik yang khas dari sakit kepala ini yaitu lokasi yang hanya

sebagian, berdenyut sedang atau kuat dengan intensitas yang sedang atau

menjengkelkan, keadaan memburuk dengan asosiasi dan aktivitas phisik yang rutin

hingga muncul rasa muak dan/atau photophobia dan phonophobia.

Untuk mendiagnosa sakit migren ini, harus memiliki paling sedikit lima

serangan yang memenuhi ktiteria berikut:13

1. Sakit kepala yang lamanya 4-72 jam dengan tidak diobati

2. Sedikitnya dua dari karakteristik berikut:

Lokasi migren pada salah satu sisi

Berdenyut mutu

Intensitas sakit sedang atau menjengkelkan.

Keadaan yang memburuk menyebabkan penghindaran aktivitas

phisik rutin.

5


6/30

3. Ketika sakit harus ada sedikitnya salah satu dari kelompok gejala berikut:

Rasa muak dan muntah

Photophobia dan phonophobia .

b. Migrain dengan aura

Yaitu sakit kepala migraine yang pada umumnya berkembang secara berangsur-

angsur selama 5-20 menit dan paling lama kurang dari 60 menit. Sakit migraine

dengan aura pada umumnya mengikuti gejala aura. Biasanya, tanpa rasa sakit kepala

terus-menerus atau sakit kepala yang mungkin bukan termasuk tipe migren .

Ciri-ciri untuk sakit migrain dengan aura ini yaitu;13

1) Gejala visual hanya mempengaruhi satu sisi pandangan dan/atau gejala

perasaan yang hanya mempengaruhi satu sisi badan.

2) Sedikitnya satu gejala aura berkembang dan/atau berbeda yang terjadi secara

berangsur-angsur lebih dari 5 menit.

3) Masing-masing gejala berada antara 5-60 menit.

4) Gejala yang visual: memberi ciri positif (misalnya; kerlip lampu, noda, atau

bentuk) atau memberi ciri negatif ( misalnya: kelemahan, hilangnya visi), atau

kedua-duanya.

5) Gejala yang berhubungan dengan perasaan, memberi ciri negatif(misalnya;

penderitaan) memberi ciri negatif ( misalnya, mati rasa), atau kedua-duanya.

6) Gangguan dysphasic suara

6


7/30


8/30

bahwa depresi yang meluas timbul akibat reaksi terhadap maca rangsangan lokal pada

jaringan korteks otak. Sdepresi yang meluas ini adalah gelombang yang menjalar

akibat penekanan aktivitas sel neuron otak spontan. Kecepatan perjalanannya adalah

2-5 mm per menit dan didahului oleh fase rangsangan sel neuron otak yang

berlangsung cepat. Jadi sama dengan perjalanan aura pada migren klasik.

Percobaaan ini ditunjang oleh penemuan Oleson, Larsen dan Lauritzen,

dengan pengukuran aliran darah otak regional pada penderita migren klasik. Pada

waktu serangan migren klasik, mereka menukan penurunan aliran darah pada bagian

belakang otak dan meluaskedepan dengan kcepatan yang sama seperti pada depresi

yang meluas. Mereka mengambil kesimpulan bahwa penurunan aliran darah otak

regional yang meluas kedepan adalah akibat dari depresi yang meluas.

Terdapat persamaan antara percobaan binatang oleh Leao dan migren klinikal,

akan tetapi terdapat juga perbedaan perbedaan yang penting. Misalnya tidak ada fase

vasodilatasi pada pengamatan pada manusia dan aliran darah yang berkurang

berlangsung terus setelah gejala-gejala aura. Meskipun demikian, eksperimen

perubahan aliran darah memberi kesan bahwa manifestasi migren terletak primer di

otak dan kelainan vaskular adalah sekunder.

2. Sistem trigemino-vaskular

8


9/30

Pembuluh darah otak dipersarafi oleh serat-serat saraf yang mengandung

substansi P (SP), neurokinin-A (NKA) dan calcitonin-generelated peptide (CGRP).

Semua ini berasal dari nervus trigeminus sesisi dan menyebabkan pelebaran

pembuluh darah arteri otak. Selain itu rangsangan oleh serotonin pada ujung-ujung

saraf perivaskular menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesisi.

Saat serangan migren kadar serotonin dalam plasma meningkat. Pemikiran

sekarang mengatakan bahwa serotonin bekerja melalui sistem trigemino-vaskular

yang menyebabkan rasa nyeri kepala dan pelebaran pembuluh darah.

3. Inti-inti saraf dibatang otak

Inti-inti saraf dibatang otak misalny di rafe dan lokus seruleus mempunyai

hubungan dengan reseptor-reseptor serotonin dan noradrenalin. Juga dengan

pembuluh darah otakyang letaknya lebih tinggi dan sum-sum tulang yang letaknya di

daerah leher yang letaknya lebih rendah. Rangsangan pada inti-inti ini menyebabkan

vasokonstriksi pembuluh darah otak sesisi dan vasodilatasi pembuluh darah diluar

otak. Selain itu terdapat penekanan reseptor-reseptor nyeri yang letaknya lebih

rendahdi sumsum tulang daerah leher. Teori ini menerangkan vasokonstriksi

pembuluh darah di dalam otak dan vasodilatasi pembuluh darah di luar otak, misalnya

di pelipis yang melebar dan berdenyut.

9


10/30

1.7. Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala dari migren berbeda-beda tiap pasien. Oleh karena itu, apa yang

pasien alami sebelumnya, selama dan setelah suatu serangan tidak bisa digambarkan

persisnya. 4 tahap tanda dan gejala migraine sebagai berikut:

1. Tahap Prodrome

Tahap ini pada umumnya sebelum tahap sakit kepala. Terdiri dari suasana hati

yang mudah berubah, gelisah, cepat marah, rasa senang yang berlebihan, depresi,

kelelahan, menguap, rasa ngantuk yang berlebihan, otot yang kaku ( terutama pada

bagian leher), sembelit, frekwensi kencing yang meningkat, sensitif terhadap cahaya

dan/atau bunyi.

2. Tahap Aura

Tahap ini berada pada fase awal enelum terjadi migren dan berupa gejala

visual, perasaan, gerakan seperti halusinasi indera pendengar atau pencium, terdiri

dari aura positif dan negatif. Penderita bisa mengalami kedua aura tersebut.

3. Tahap Serangan

Tahap ini berupa denyutan pada sebagian kepala dari sedang sampai

menjengkelkan. Pada umumnya menyerang dari satu sisi ke sisi yang lain kemudian

merata atau berubah-ubah dari satu sisi ke sisi yang lain. Tanpa pengobatan biasanya

10


11/30

terjadi antara 4-72 jam pada orang dewasa dan 1-48 jam pada anak-anak. Gejalanya

seperti mual, sensitive cahaya dan bunyi, dan nyeri kepala.

4. Tahap Postdrome

Tahap ini terjadi setelah serangan migren. Pasien akan merasa lelah, cepat

marah, lesu dan mungkin konsentrasi menjadi lemah. Sebagian mengalami gejala

tingkat lanjut, seperti: kehilangan selera, photophobia, dan lightheadedness.

1.8. Diagnosis

Menurut Lembaga Sakit Kepala internasional,International Headache Society (HIS),

diagnosis untuk migren dibagi menjadi 2, yaitu migren tanpa aura dan migrain

denganaura. Untuk migrain tanpa aura, yaitu:

1. 5 kali serangan atau lebih

2. Menyerang dalam 4 jam sampai 3 hari sekali waktu.

3. 2 atau lebih lokasi, berdenyut sedang sampai sakit yang menjengkelkan,

dalam keadaan memburuk dengan penghindaran aktivitas phisik yang rutin.

4. 1 atau lebih gejala yang disertai rasa muak dan/atau muntah,

photophobia, phonophobia.

Kriteria diagnostik HIS untuk migren dengan aura mensyaratkan bahwa harus

terdapat paling tidak 3 dari 4 karakteristik berikut:6

11


12/30

1. 1 atau lebih gejala aura reversible yang mengisyaratkan disfungsi korteks

serebrum atau batang otak atau keduanya.

2. Paling tidak satu gejala aura timbul secara bertahap selama lebih dari 4 menit.

3. Tidak ada gejala aura yang menetap lebih dari 60 menit (Durasi secara

proporsional meningkat apabila terdapat lebih dari satu gejala aura)

nyeri kepala (dijelaskan di bawah migren tanpa aura) mengikuti aura dengan

interval bebas kurang dari 60 menit dan dapat muncul sebelum atau bersama aura.

Nyeri kepala biasanya berlangsung 4-72 jam tetapi mungkin tidak ada (aura tanpa

nyeri kepala)..

1.9. Penatalaksanaan

- Adapun penatalaksanaan yang dinilai memiliki efikasi tertinggi pada

prinsipnya terdiri atas 3 hal penting. Pertama, menghindari faktor pencetus.

Kedua, pengobatan abortive pada saat serangan, dan yang ketiga adalah

pemberian profilaksis .15

- Faktor pencetus untuk migrain di antaranya adalah stres, hipoglikemi,

fluktuasi hormon estrogen, merokok, sinar yang menyilaukan serta beberapa jenis

makanan / minuman tertentu seperti MSG, aspartam, makanan yang diawetkan/

diproses/difermentasi), gandum/terigu, jagung, pisang, kacang, udang, kerang,

kepiting, tongkol, alkohol, kopi, minuman bersoda, keju, es krim, coklat .15

12


13/30

-

13


14/30

- Gambar 2. Stratified care pada migrain 15

- Terapi nonfarmakologi pada pengobatan migrain juga tidak boleh

diabaikan. Penjelasan menyeluruh tentang migraine kepada pasien dapat

membantu pasien dari perasaan takut akan penyakitnya secara berlebihan.

Tidur teratur, makanan, dan olahraga serta menghindari faktor pencetus

dari migraine mempunyai peran yang baik dalam pencegahan migrain.

Beberapa pasien mungkin mendapatkan keuntungan dari rehabilitasi

vestibular. Pada suatu penelitian retrospektif, pasien migrain dapat

dipercepat kesembuhannya dengan intervensi terapi fisik. Tampaknya ada

peningkatan perbaikan pasien migrain yang meminum obat antimigraine

dalam hubungannya dengan intervensi terapi fisik.16,17

Pengobatan simtomatik

Wilkinson (1988) yang bekerja pada klinik migren di London, menganjurkan

pada waktu serangan migren sebagagi berikut: 1, 2, 8, 8, 10

1. Mencegah pemberian obat-obatan yang mengganggu tidur, misalnya kopi

sebaiknya tidak diberikan pada waktu serangan migren, oleh karena tidur adalah

bagian dari proses penyembuhan alamiah.

2. Obat-obatan anti mual, misalnya metoclopramide (Plasil, Primperan) dan

clomperidone (Motilium). Dianjurkan penberian suntikan 10 mg

metoclopramide intramuskular sepuluh menit sebelum pemberian analgetika per

14


15/30

oral. Obat anti mual tersebut di atas as\dalah antagonis dopamin-2 dan

mempunyai keuntungan oleh karena mereka memacu aktivitas normal pencernaan

(gastrointestinal) yang terganggu waktu serangn migren. Efek samping yang

penting antara lain gejala ekstrapiramidal.

3. Analgetika sederhana/Non Streoid Anti Infalammatory Drugs (NSAIDs),misalnya

aspirin atau parasetamol, ibuprofen dapat menghilangkan rasa nyeri kepala ringan

dan sedang, bila sebelumnya diberi obat yang memacu gastrointestinal.

4. Triptan (sumatriptan) merupakan first line pengobatan migren, jika pemberian

analgetika dan NSAIDs tidak dapat menghilangkan gejala migren. Sebaiknya

diberikan dalam bentuk sediaan injeksi atau spray nasal, jika pemberian oral tidak

memungkinan saat ada gejala mual atau muntah. Golongan obat ini bekerja

dengan cara meningkatkan kadar neurotransmitter serotonin di otak.

5. Ergotamin tartat

Diberikan jika analgesik tidak dapat mengatasi gejala migren. Cara kerja obat ini

bifasik, tergantung pada tahanan pembuluh darah yang ada sebelumnya. Bila

pembuluh darah lebar dan tahanan rendah, ia bekerja mengecilkan pembuluh

darah, sedangkan bila tahanan pembuluh darah meningkat ia bekerja melebarkan

pembuluh darah. Dosis ergotamin tartat 1-2 mg per serangan dan tak boleh

melebihi 4 mg per minggu. Ia tidak boleh diberikan lebih dua kali seminggu, bila

diberikan lebih dari itu, maka akan timbul sakit kepala kalau ergotamine tartat

dihentikan (ergotamine rebound headache). Diberikan secara rectal, sublingual

atai inhalai jika terjadi nausea.

15


16/30

Pengobatan pencegahan (pengobatan interval)

Pengobatan pencegahan hanya diberikan bila terdapat lebih dari dua kai serangan

migren dalan sebulan, tidak mempan pengobatan non medik dan pencegahan

faktor pencetus. Obat pencegah migren (pengobatn interval) adalah sebagai

berikut: 1, 2, 8, 8, 10

1. Obat penghambat reseptor beta adrenergic, misalnya propanolol (Inderal),

metaprolol (Lopresor, Seloken), timolol (Blocadren), atenolol (Tenormin,

Betablok), dan nadolol (Corgard) efektif untuk profilaksis migren. Empat

pertama adalah obat yang paling berguna. Lain-lain antagonis beta adrenoseptor

tak berguna untuk migren. Obat-obat penghambat beta adrenoseptor yang

berguna untuk migren tak mempunyai aktivitas agonis parsial dan menyebabkan

penurunan kecepatan jantung waktu istirahat. Cara kerja dengan meningkatkan

tekanan pembuluh darah tepi. Kejelekan obat-obat ini menurunkan tekanan darah

dan hati-hati pemberian propanolol pada penderita asma, dan penyakit diabetes

yang memakai obat insulin atau obat antidiabetes oral.

Tabel 1. Antagonis Beta-Adrenoseptor dan Migren. (5)

Efektif

padamigren

Lipofilik/Hidrofilik

(L/H)

Membrane

stabilizingactivity

Kardioselektif Partial

agonistactivity

Alprenolol - L + - +

Oxprenolol - L + - +

Propanolol + L + - -

Pindolol - L + - +

Nadolol + H - - -

Sotalol ? H - - -

Timolol + L - - -

Acebutolol - L + +? +

Atenolol + H - + -

16


17/30

Metoprolol + L + + -

2. Penghambat saluran kalsium, misalnya nimodipine dan flunarizine (Sibelium).

Belakangan yang ini adalah penghambat masuknya ke dalam sel (calcium

overload blocker). Semua obat-obat ini larut dalam lemak dan mudah masuk ke

dalam otak. Cara kerjanya dengan mencegah masuknya ion kalsium ke dalam sel

saraf, menekan pelepasan neurotransmitter yang berlebihan dan mencegah

aktivasi enzim fosfolipase akibat masuknya ion kalsium, cara kerjanya pada

migren masih belum diketahui secara pasti. Dikatakan bahwa flunarizine

mencegah serangan migren pada 83% kasus. Pada penderita dengan migren lebih

dari empat tahun menunjukkan pengurangan migren 54%, sedangkan pada migren

lebih dari 30 tahun hanya menunjukkan pengurangan 27% serangan. Kejelekan

flunarizine ialah mengantuk, menambah berat badan, deprsi, gejala-gejala

Parkinson, dan setelah 2-3 bulan baru mempunyai efek optimal. Nifedipine yang

tidak larut dalam lemak tidak menunjukkan efek profilaktik pada migren, malah

sebalikanya dapat menyebabkan nyeri kepala (drug induce headache).

3. Obat antiserotonin dan antihistamin, misalnya cyproheptadine (Periactine),

pizotifen (Sandomigran, Mosegor). Cara kerjanya sebagai antiserotonin.

Kejelekannya adalah mengantuk dan bertambah berat badan, mulut kering, dan

menghambat pertumbuhan pada anak.

4. Methysergide

17


18/30

Methysergide adalah suatu antagonis serotonin, sekarang jarang dipakai sebagai

pencegah migren, oleh karena bahaya timbulnya fibrosis retroperitoneal, fibrosis

di paru, pleura dan katup jantung.

5. Antidepresan trisiklik, misalnya amitriptyline (Laroxyl)

Cara kerjanya dengan memblokade pengambilan kembali noradrenalin dan

memblokade aktivitas kolinergik, adrenergik, dan resepyor histamin. Efek

sampingnya adalah mengantuk, mulut kering, mata kanur dan sukar berak

6. Klonidin

Klonidin (Dixarit) tidak begitu berguna dibandingkan dengan obat penghambat

beta adrenoseptor. Cara kerjanya adalah dengan mencegah mengecilnya dan

melebarnya pembuluh darah secara abnormal. Bekerja pada rangsangan sentral

neuron-neuron penghambat. Efek sampingnya adalah mengantuk, mulut kering

dan depresi

7. Obat anti inflamasi non streoid

Termasuk dalam obat ini antara lain naproxen (Naxen) dan naproxen sodium

(Synflex). Cara kerjanya dengan menghambat pembuatan prostagladin dan

bradikinin yang merupakan faktor penting pada terjadinya respon inflamasi steril

pada migren. Efek samping yang dihasilkan berupa nyeri lambung dan tukak

lambung

18


19/30

1.11. Prognosis

Prognosis dari Migrain umumnya memberikan respon yang baik terhadap

pengobatan tanpa pengaruh efek sisa (11).

19


20/30

BAB II

SIMULASI KASUS

2.1. Kasus

Anamnesa

Seorang gadis, usia 20 tahun,masih kuliah di fakultas kedokteran , datang ke

praktek dokter dengan keluhan sakit kepala. Riwayat myeri Sejak masa kuliah atau

sejak umur 18 tahun. Sejak saat itu dia telah ,emgalami seragan nyeri kepala

sebanyak 5-10 kali per tahun .Episode seranganya khas diawali dengan perasaan

adanya cahaya yang berkedip-kedip di sebelah kanan lapang pandang.

Cahaya yang dilihat sangat terang dan bewarna warni yang berjalan secara zig

zag hilng timbul menyebrangi laangan andang dari kanan ke kiri

Pada saat serangan dia tidak dapat membaca bagian kanan dari bacaan karena

tidak tampak.Kejadian tersebut berlangsung 20-30 menit dan diikuti oleh nyeri

berdenyut dibagian sisi kepala yang berlawanan dengan gangguan penglihatanya.

Nyeri kepala dapat muncul sangat berat sampai mual muntah terutama saat menjelang

ujian. Penderita sampai tidak dapat belajar selama 2-3 jam dan nyeri kepala semakin

bertambah bila menggerakkan kepala atau melakukan aktivitas apapun.Nyeri kepala

biasanya berlangsung tidak lebih dari 12 jam. Intensitas juga bertambah jika penderita

berada di tempat gaduh atau bising. .

Pemeriksaan

Tanda Vital: Tekanan darah : 120/70 mmHg

20


21/30

Nadi : 85 kali/menit

Nafas : 20 kali/menit

Suhu tubuh : 37oC

Kepala : Tidak ada tanda trauma

Visus : OD-6/6

OS-6/6

Mulut dan gigi : Tidak ada kelainan

Leher : otot leher dan punggung tegang

Thorak, abdomen dan ekstremitas : Tidak ada kelainan

Diagnosis : Migrain dengan aura

2.2. Tujuan Pengobatan

Mencegah faktor pencetus dan pengobatan non medik untuk mengurangi

penggunaan obat-obatan Migrain dengan aura sehingga efek samping dari

obat-obatan ini dapat dikurangi

Pengobatan simptomatik/abortif untuk mengatasi keluhan-keluhan penderita,

saat terjadinya serangan migrain dengan aura

Pengobatan pencegahan digunakan agar penderita mengalami serangan

migrain dengan aura yang lebih jarang serta lebih ringan dan stabil selama

periode waktu yang lama sehingga dapat mengubah perjalanan alamiah

serangan, serta untuk mencegah terjadinya komplikasi penyakit

21


22/30

Kelompok dan Jenis Obat yang Berkhasiat untuk Kasus ini(1,

2, 3, 4, 5, 7, 8, 11)

No. Golongan Obat Jenis Obat

1 NSAIDs Parasetamol, aspirin, ibuprofen

2 Antagonis serotonin Metysergid, sumatriptan

3 Alkaloid Ergot Ergotamin. Dehidroergotamin

4 Beta blocker Propanolol, atenolol

5 Antihistamin Pizotifen

6 Kalsium blocker Flunarizin, veramil

Perbandingan kelompok obat menurut khasait, kemanan dan

kecocokan (10, 12, 13, 14)

N

o

Jenis Obat Khasiat Keamanan (efek

samping obat)

Kontraindikasi

1 Parasetamol Analgetik-

antipiretik

Pada dosis tinggi dapat

menyebabkan kerusakanhati dan ginjal, anemia

hemolitik

Penyakit hati dan ikterik

2 Aspirin Analgetik-

antipiretik

,antiinflam

si

Alkalosis respiratorik,

menghambat eksresi

asam urat, masaperdarahan memanjang,

hepatoksik, iritasi saluran

cerna dan intoksikasi

Peka terhadap derivate

asam salisilat, sakit

maag, ginjal atau anemiadan wanita hamil

3 Ibuprofen Analgetik-

antipiretik

,antiinflam

asi

Mual, muntah,

diare,konstipasi, nyeri

dan rasa panas diepigastrium

Riwayat tukak lambung,

hpersensitifitas terhadap

ibuprofen atau aspirindan non streoid

antiinflamasi lain

4 Ergotamin Mengatsi

serangan

migrenakut

Kadang-kadang dapat

terjadi nausea dan

vomitus, rasa kesemutanpada jari tangan dan kaki

Hipersensitifitas terhadap

alkaloid ergot. Tidak

boleh diberikandenganpenyuntikan atau

22


23/30

dengan

cara

mengecilkan/meleba

rkanpembuluh

darah

intra nasal pada

kehamilan, peny. Arteri

koronaria,hipertensi yangkurang terkontrol, sepsis

dan syok

5 Propanolol Mencegahserangan

migren

denganmendilatas

i

pembuluhdarh

serebral

CV: bradikardi,hipotensi, gagal jantung

kongestif

SSP: kepala tersa ringan,lemah, letih, lesu,

depresi, gangguan

penglihatanGIT: mual, muntah, diare

dan obstipasi

Kulit: ruam eritematosa

Syok kardiogenik,bradikardi sinus dan blok

jantung yang melebihi

derajat 1, asma bronkhialdan gagal jantung

kongestif

6 Atenolol Mencegah

serangan

migrendengan

mendilatas

ipembuluh

darhserebral

Rasa dingin pada

tungkai, lemah otot,

bradikardi, ruam kulit,mata kering

Ada hambatan jantung

derajat 2 atau 3, sinus

bradikardi dan syokkardiogenik

7 Pizotifen Mencegah

kambuhnya sakit

kepala

Mengantuk, lemas, mual,

pusing, mulut kering

Glukoma, retensi urin

8 Metisergid Menghambat efek

vasokontri

ksi danpressor

serotoninpada ototpolos

vaskuler,

profilaksi

migren

Gangguan saluran cerna,insomnia, nervositas,

halusinasi, bingung,

klemahan badan, nafsumakan menurun

Serangan migren akut

9 Flunarizin Mengham Mengantuk, lesu, depresi, Riwayat penyakit

23


24/30

bat

masuknya

ionkalsium

melewatislow

channel

yang

terdapatpada

membrane

sel,profilaksis

migren

gangguan

ekstrapiramidal

depresi, parkinson dan

kelainan ekstrapiramidal

10 Verapamil Profilaksis

migren

Edema, hipotensi, nyeri

kepala, konstipasi

Kehamilan, gagal jantung

kongestif, aritmia

11 Sumatriptan Sering

digunakan

untuk

pengobatan migren.

Sangat

berkhasiatuntuk

mengatsimual,muntah,

dan

fotophobia

Efek samping ringan dan

sepintas berhubungan

dengan cara pemberiaan

dan gangguan rasasetelah pemberiaan per

oral, gangguan sensai

berupa kesemutan, rasapanas, rasa tidak enak

pada dada

Penyakit jantung koroner,

ischemic, angina

Pilihan Obat dan Alternatif Obat yang Digunakan (10, 12, 13, 14)

Uraian Obat Pilihan Obat Alternatif

Nama Obat Triptagic cafergot

24


25/30

BSO Generik: sumatriptan

Poten : Imitrex, Tritagic

Imitrex kapsul 50mg, 100mg triptagic kaptab 100 mg

Generik : Ergotamin tartrat

Poten: Cafergot, Ericap

Cafergot tablet, tiap tabletmengandung ergotamine

tartrat 1 mg dan kafein 100mg

Ericap tablet, tiap tablet

mengandung ergotamine

tartrat 1 mg dan kafein 100mg

BSO yang diberikan Kaptab, pemberian lebih

mudah

Tablet, pemberian lebih

mudahDosis Referensi Oral 50 mg - 100 mg.

maksimal 300 mg dalam 24jam

1 mg diikuti 1 mg tiap jam,

maksimal 5 mg tiap seranganatau 10mg/minggu

Dosis untuk kasusdan alasannya

Sesuai dosis referensi Sesuai dosis referensi

Frekuensi pemberiandan alasannya

Sesuai petunjuk Sesuai petunjuk

Cara pemberian danalasanya

Oral, pemberian lebih mudahdan praktis

Oral, pemberian lebih mudahdan praktis

Saat pemberian dan

alasannya

Segera setelah mula kerja,

karena penggunaannyamemang untuk serangan akut

Segera setelah mula kerja,

karena penggunaannyamemang untuk serangan akut

Lama pemberian danalasannya

Sampai gejalaberkurang/menghilang

Sampai gejalaberkurang/menghilang

Profilaksis Migren (2, 7, 9, 10)

Uraian Obat Pilihan Obat Alternatif

Nama Obat Propanolol Atenolol

BSO Generik : PropanololPoten : Propadex, Farmadral

Propadex tablet 10 mg, 40

mgFarmadral tablet Ss. 10 mg,

40 mg

Generik: AtenololPoten : Internolol, Farnormin

Internolol tablet Ss. 10 mg,

tablet 50 mgFarnormin kapsul 50 mg,

100 mg

BSO yang diberikan Tablet pemberian lebih

mudah

Kapsul, pemberiaan lebih

mudah

Dosis Referensi Dosis awal 40 mg 2-3 kali Dosis awal 40 mg 2-3 kali

25


26/30

sehari, dosis pemeliharaan

80-160 mg sehari

sehari, dosis pemeliharaan

80-160 mg sehari

Dosis untuk kasus danalasannya

Sesuai dosis referensi Sesuai dosis referensi

Frekuensi pemberian

dan alasannya

Sesuai petunjuk Sesuai petunjuk

Cara pemberian dan

alasannya

Oral, pemberian lebih

praktis dan mudah

Oral, pemberian lebih praktis

dan mudah

Saat pemberian dan

alasannya

Setelah makan, absorpsi

maksimal

Setelah makan, absorpsi

maksimal

Lama pemberian dan

alasannya

Sampai gejala

berkurang/menghilang

Sampai gejala

berkurang/menghilang

ANJURAN RESEP YANG BENAR DAN RASIONAL

Penulisan Resep Pilihan Pertama

Penulisan Resep Alternatif

26

Dr.AzamSIP : I1A001005

Banjarmasin, 15 Mei 2013

Triptagic caps 100 mg No. X

S p.r.n. s.d.d caps.I p.c (nyeri kepala)

Propadex tab. 40 mg No. XLIII

S u. c

Pro : Nn. Triya

Umur : 20 tahunAlamat : Jl.Sukamaju 26 Banjarmasin

Praktek : senin-jumat 17.00-20.00Apotik Kimia Farma

Jl.S.Parman no 26 Banjarmasin

Telp.2677934

Rumah: Jl. A. Yani Km. 1

Komplek Veteran No 62 BanjarmasinTelp: 45675


27/30

PENGELOLAAN OBAT

27

Dr. AzamSIP : I1A007088

Banjarmasin, 15 Mei 2013

Cafergot tab. 1 mg No. X

p.r.n. t.d.d tab.I p.c (sakit kepala)

Internolol tab. 10 mg No XLIII

u.c

Pro : Nn. Triya

Umur : 20 tahunAlamat : Jl.Sukamaju 26 Banjarmasin

Praktek : senin-jumat 17.00-20.00

Apotik Kimia FarmaJl.S.Parman no 26 Banjarmasin

Telp.2677934

Rumah: Jl. A. Yani Km. 1

Komplek Veteran No 62

Banjarmasin Telp: 45675


28/30

Pada kasus ini penderita didiagnosa migren. Pada umumnya migren desertai

dengan gejala mual dan muntah. Prinsip terapi migren adalah sebagai berikut:

1. Hindari faktor pencetus

2. Pengobatan simtomatis (mengatasi serangan akut)

3. Pengobatan pencegahan

Pada penderita migren, terapi yang paling ideal adalah kombinasi dari ketiga

pengobatan di atas,yaitu menghindari faktor penyebab, mengobati keluhan dan

mencegah kembalinya serangan migren. Mengingat faktor-faktor pencetus kadang-

kadang tidak mungkin dihindari, maka pengobatan simtomatik adalah terapi pertama.

Pada kasus ini sebagai terapi utama adalah sumatriptan yang berfungsi sebagai

pengobatan simtomatik untuk mengatasi serangan akut

Sumatriptan merupakan agonis selektif reseptor 5-HTi yang dikembangkan

sebagai obat migren. Aktivitas antimigren adalah berdasarkan efek vasokontriksi

pembuluh darah kranial yang mengalami dilatasi sewaktu serangan dan penghambat

inflamasi neurogenik di durameter. Studi komparatif memperlihatkan bahwa

sumatriptan efektif pada pengobatan migren dengan atau tanpa aura. Dalam waktu 2

jam suatu dosis tunggal 100 mg atau 200 mg mengatsi serangan migren secara tuntas

pada 50 % -73 %.

Dibandingkan dengan plasebo, sumatriptan jelas lebih efektif mengatasi gejala

mual, muntah, foto-fonofobia. Efek samping dan kontraindikasi dari pengobatn ini juga

relatif lebih sedikit dibandingkan ergotamine tatrat.

Sumatriptan diberikan secara oral 100 mg dosis tunggal (50 mg efektif pada

28


29/30

beberapa pasien) segera pada mulakerja. Dosis boleh diulang bila kambuh sampai dosis

maksimal 300 mg setiap 24 jam. Efek samping yang ditimbulkan dari obat ini dapat

berupa nyeri dad, rasa panas, berat, tertekan di suatu bagian tubuh, muka merah,

parestesia, mangantuk, hipotensi dan kejang.

Pada kasus ini untuk pengobatan prifilaksisnya digunakan propanolol yang

merupakan golongan obat beta-andrenergik blocking agents. Propanolol lebih disukai

karena kurang menyebabkan fibrotik dibandingkan methysergide. Selain itu propanolol

banyak tersdia dengan harga yang tidak terlalu mahal bagi penderita. Meskipun

propanolol tidak bersifat kardioselektif, tetapi cocok untuk penderita pada kasus ini

yang tidak mempunyai riwayat penyakit asma atau paru obstruktif, dan yang lainnya

yang merupakan kontraindikasi.

Propanolol untuk profilaksis migren diberikan secara oral dengan dosis awal 40

mg 2-3 kali sehari dan dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan 80 mg 160 mg sehari

selama 4-6 minggu. Khasiat proponolol dalam pengobatan serangan migren akut belum

mapan, karena itu propanolol tidak diindikasikan untuk keadaan tersebut.

BAB III

29


30/30

KESIMPULAN

Telah dibahas suatu kasus migren pada seorang laki-laki umur 45 tahun

mengeluh sakit kepala sudah 3 hari yang lalu sudah diberi obat pengurang sakit

belum ada perubahan. Sakit pada kepala sebelah kanan saja dan mata, pipi sebelah

kanan terasa ikut sakit dan kambuh bila kecapaian bekerja atau banyak pekerjaan.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 135/90 mmHg, denyut nadi

86x/menit dan respirasi 26x/menitpasien laki. Obat pilihan pertama yang diberikan

pada kasus ini adalah sumatriptan golongan antagonis serotonin dan untuk obat

altematifnya adalah ergotamin golongan alkaloid ergot. Obat pilihan untuk profilaksis

migernnya adalah propanolol golongan beta-adrenergic blocking non kardioselektif

dan obat alternatifnya dapat dipilih atenolol beta-adrenergic blockingyang bersifat

kardioselektif .

Simulasi Kasus Migrain

Documents

Transcript of Simulasi Kasus Migrain