Simulasi Kasus PASCA STROKE

Simulasi Kasus PASCA STROKEStroke non hemoragikStroke non-haemoragik lebih sering dijumpai daripada yang hemoragik. Diagnosis mudah ditegakkan, yaitu timbulnya defisit neurologik secara mendadak (misalnya hemiparesis) dan kesadaran penderita umumnya tidak menurun Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan suatu keadaan di mana terjadi peningkatan tekanan darah arteri. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (2003) mengklasifikasikan hipertensi derajat 1 jika tekanan darah sistolik 140-159 mmHg atau diastolik 90-99 mmHg dan derajat 2 jika tekanan darah sistolik 160mmHg atau diastolik 100mmHg 3

Diabetes MelitusDiabetes melitus (DM) merupakan penyakit menahun yang prevalensinya makin meningkat dan merupakan kelainan endokrin yang terbanyak dijumpai.Di seluruh dunia, insidensi diabetes terus meningkat secara dramatis. WHO memperkirakan bahwa akan terdapat 220 juta penderita diabetes pada tahun 2010. SIMULASI KASUSPasien laki-laki usia 60 tahun, di diagnosis pasca stroke iskemik, baru pulang dari rumah sakit 2 minggu yang lalu, saat ini didapatkan TD 180/ 110 mmHg, Gula darah puasa 234 g/Dl, dan gula darah 2 jam sesudah makan 323 g/Dl dengan hemiparese sinistra, pasien menyatakan tensinya saat ini tinggi karena tidak lagi minum Lisinopril yang diberikan dari RS akibat batuk. Dari anamnesis pasien juga mengeluh sering kembung dan ulu hati pedih selama dirawat di RS dan sesudahnya.

Tujuan pengobatan pada kasus di atas adalah :mencegah terjadinya stroke berulang pada pasienmenurunkan tekanan darahmenurunkan kadar gula darahmengurangi keluhan kembung dan pedih pada ulu hati

Daftar Kelompok Obat Beserta JenisnyaNo.Kelompok Obat Nama Obat1.Antitrombolitik AspirinDipiridamol 2.Antihipertensi Losartan Valsartan 3.Obat hipoglikemi OralMetforminGlipizid4.Obat simptomatisOmeprazol LansoprazolPerbandingan Kelompok Obat/Jenis Obat tersebut Menurut Khasiat, Keamanan dan Kecocokannya.

Kelompok/Jenis ObatKhasiat/EfekKeamanan BSO(Efek samping obat)Kecocokan(Kontra indikasi BSO)Antitrombolitik Aspirin Tiklodipin DipiridamolMenghambat sintesis tromboksan didalam trombosit dan prostasiklin.Rasa tidak enak di perut, mual, perdarahan saluran cernaMual, muntah, diareSakit kepalaDapat mengganggu hemostais pada tidakan operasi dan bila diberikn bersamaan dengan heparin

Kelompok/Jenis ObatKhasiat / efekKeamanan BSO(Efek samping obat)Kecocokan(Kontra indikasiBSO)1. Biguanid - MetforminPeningkatan kepekaan reseptor insulin sehingga absorbsi glukosa di jaringan perifer meningkat, penghambatan glukoneogenesis di hati & menekan nafsu makanDiare, dispepsia, asidosis laktatkontraindikasi pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan hati, serta pasien-pasien dengan kecenderungan hipoksemia2. Sulfonilurea - Klorpropamid - Glibenklamid - Glipisid - Glikasid - Glikuidon - GlimiperidMenstimulasi sel-sel beta dari pulau Langerhans sehingga sekresi insulin ditingkatkanBB naikHipoglikemiapernah ketoasidosis sebelumnya & gangguan fungsi ginjal berat3.Thiazolidindion- Rosiglitazon- PioglitazonPenurunan kadar glukosa dgn jalan meningkatkan kepekaan bagi insulin dari otot, jaringan lemak dan hati. Menurunkan kadar trigliserid & anti hipertensifKontraindikasi adalah pada pasien dengan gangguan faal hati dan pasien dengan penyakit gagal jantungGlinid - Miglitinida - RepaglinidMencetuskan pelepasan insulin dari penkreas segera sesudah makanadalah infeksi saluran nafas atas & gangguan gastrointestinalPenghambat Glukosidase- Acarbosemenurunkan kadar glukosa post prandial.perasaan tidak nyaman di perut, sering flatus dan kadang-kadang diareInsulinMenurunkan gula darah dgn jalan menstimulasi pengubahan kelebihan glukosa menjadi glikogen di hati & otot. Hipoglikemia, BB naikOHO

Pilihan Obat dan Alternatif yang digunakanUraianObat PilihanObat AlternatifNama ObatAspirin Dipiridamol BSOTabletKapsulGenerikAspirin DipiridamolKekuatan80mg dan 100 mg200 mgBSO yang diberikan dan alasannyaTablet, pasien dewasa dengan keadaan umum dan kesadaran baik (kooperatif) tidak ada gangguan menelan, lebih mudah dalam pemberianTablet, pasien dewasa dengan keadaan umum dan kesadaran baik (kooperatif), tidak ada gangguan menelan, lebih mudah dalam pemberian.Dosis referensi80-320 mg/hari400 mg/ hariDosis kasus2 x 80 mg/hari2 x 200mg/ hariFrekuensi pemberian dan alasannya2x, dapat menyebabkan perdarahan saluran cerna jika diberikan lebih dari 320 mg 2x, memiliki waktu paruh 1-12 jamCara pemebrian dan alasanPeroral Peroral Saat pemberian dan alasanLama pemberian dan alasan2 minggu, bersamaan dengan evaluasi hasil pengobatan hipertensi dan DM2 minggu, bersamaan dengan evaluasi hasil pengobatan hipertensi dan DMUraianObat PilihanObat AlternatifNama ObatLosartanValsartan BSOTabletTablet GenerikLosartan Valsartan KekuatanTablet 50 mg Tablet 40 mg dan 80 mgBSO yang diberikan dan alasannyaTablet, pasien dewasa dengan keadaan umum dan kesadaran baik (kooperatif) tidak ada gangguan menelan, lebih mudah dalam pemberianTablet, pasien dewasa dengan keadaan umum dan kesadaran baik (kooperatif), tidak ada gangguan menelan, lebih mudah dalam pemberian.Dosis referensi25 100 mg/hari80-320 mg/ hariDosis kasus2 x 50 mg/hari1 x 80 mg/ hariFrekuensi pemberian dan alasannya2x losartan memiliki waktu paruh 6-9 jam tergantung pada kerusakan hati 1x, karena efeknya dapat bertahan 24 jamCara pemberian dan alasanPeroral karena bioavailabilitas oral 50-60%. Peroral karena biovailabilitasnya 100 % setelah diberikan dengan dosis tunggalSaat pemberian dan alasanSebelum atau sesudah makan, absorbs tidak dipengaruhi makananSebelum atau sesudah makan, absorbs tidak dipengaruhi makananLama pemberian dan alasan2 minggu, bersamaan dengan evaluasi hasil pengobatan DM2 minggu, bersamaan dengan evaluasi hasil pengobatan DMUraianObat PilihanObat AlternatifNama ObatMetforminGlipizidBSOTabletTablet sustained releaseGenerikMetforminGlipizidKekuatanTablet 500 mg dan 850 mgTablet 5 mg, 10 mgBrandedGlucophage Glucotrol-XL BSO yang diberikan dan alasannyaTablet, pasien dewasa dengan keadaan umum dan kesadaran baik (kooperatif) tidak ada gangguan menelan, lebih mudah dalam pemberianTablet, pasien dewasa dengan keadaan umum dan kesadaran baik (kooperatif), tidak ada gangguan menelan, lebih mudah dalam pemberian.Dosis referensi500-3000 mg/hari5-20 mg/ hariDosis kasus2 x 500 mg/hari1 x 5 mg/ hariFrekuensi pemberian dan alasannya2x karena metformin mempunyai masa kerja 6-8 jam dan menyamakan dengan pemberian obat antihipertensi 1x, karena efeknya dapat bertahan 24 jamCara pemebrian dan alasanPeroral karena bioavailabilitas oral 50-60%. Absorpsi selesai di GIT 6 jamPeroral karena biovailabilitasnya 100 % setelah diberikan denmgan dosis tunggal pada penderita diabetesSaat pemberian dan alasanBersamaan atau sesudah makan karena memiliki efek samping rasa mual30 menit sebelum makan, untuk mengurangi hiperglikemi postprandialLama pemberian dan alasan2 minggu, bersamaan dengan evaluasi hasil pengobatan hipertensi2 minggu, bersamaan dengan evaluasi hasil pengobatan hipertensiUraianObat PilihanObat AlternatifNama ObatOmeprazolLansoprazol BSOTabletTablet GenerikOmeprazollansoprazolKekuatanKapsul 10 mg dan 20 mgKapsul 15 mg dan 30 mgBSO yang diberikan dan alasannyaKapsul, diharapkan dimetabolit di lambungKapsul, diharapkan dimetabolit di lambungDosis referensi20 mg/hari15 mg/ hariDosis kasus1 x 20 mg/hari1 x 15 mg/ hariFrekuensi pemberian dan alasannya1x, efek bertahan 24-48 jam 1x, karena efeknya dapat bertahan 24 jamCara pemebrian dan alasanPeroral karena bioavailabilitas oral 50-60%. Absorpsi selesai di GIT 6 jamPeroral karena biovailabilitasnya 100 % setelah diberikan denmgan dosis tunggal pada penderita diabetesSaat pemberian dan alasan30 menit sebelum makan karena bioavailabilitasnya menurun akibat makanan30 menit sebelum makan karena bioavailabilitasnya menurun akibat makananLama pemberian dan alasan2 minggu, bersamaan dengan evaluasi hasil pengobatan hipertensi dan DM2 minggu, bersamaan dengan evaluasi hasil pengobatan hipertensi dan DMTerima kasih