DBD Simulasi Kasus Ku

7/24/2019 DBD Simulasi Kasus Ku

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

I. 1Latar Belakang

Demam berdarah dengue (DBD) adalah demam dengue yang

disertai pembesaran hati dan manifestasi perdarahan, dan bertendensi

mengakibatkan renjatan yang dapat menyebabkan kematian. Seluruh wilayah di

Indonesia mempunyai resiko untuk terjangkit penyakit demam berdarah dengue,

sebab baik virus penyebab maupun nyamuk penularnya sudah tersebar luas di

perumahan penduduk maupun fasilitas umum diseluruh Indonesia.,!,"

#enyakit infeksi virus dengue disebabkan oleh virus. $irus dengue

termasuk ke dalam kelompok arbovirus B. Dikenal % serotipe virus dengue yang

saling tidak mempunyai imunitas silang. Dengue dan ! ditemukan di Irian

ketika berlangsungnya #erang Dunia ke&II, sedangkan dengue " dan % ditemukan

pada saat wabah di 'ilipina tahun "&%. *eempat serotipe telah ditemukan

pada pasien&pasien di Indonesia. Dengue " merupakan serotipe yang paling

banyak beredar. !,"

#enularan infeksi virus dengue terjadi melalui vektor nyamuk +enus

edes. #eningkatan kasus setiap tahunya berkaitan dengan sanitasi lingkungan

dengan tersedianya tempat perindukan bagi nyamuk betina yaitu bejana yang

berisi air jernih (bak mandi, kaleng bekas, dan tempat penampungan air lainnya).

",%


2/21

#enyakit DBD merupakan masalah kesehatan di Indonesia. Seluruh

wilayah di Indonesia mempunyai resiko untuk terjangkit penyakit DBD. -aporan

yang ada sampai saat ini penyakit DBD sudah menjadi masalah yang endemis

pada !! daerah tingkat II, / daerah ke0amatan dan 1// desa2kelurahan di

Indonesia. %Sejak tahun 1 angka kesakitan rata&rata DBD di Indonesia terus

meningkat dari /,/3 (1) menjadi %,3 (4), dengan angka kematian

menurun dari %,"3 (1) menjadi !,"3 (5aret 1). 6amun demikian angka

kematian DBD berat2Dengue Sho0k Syndrome (DSS) masih tetap tinggi.Sampai

saat ini, dari sekian faktor yang mempengaruhi angka kematian adalah kesukaran

menduga penderita DBD mana yang akan mengalami renjatan, renjatan berulang

dan berakhir dengan kematian.

Infeksi dengue pada umumnya mempunyai prognosis yang baik. *ematian

dijumpai pada waktu ada pendarahan yang berat, sho0k yang tidak teratasi, efusi

pleura dan asites yang berat dan kejang.!,",4

1.2 Definisi

Demam berdarah dengue (DBD) atauDengue Hemorrhagic Fever (DHF) ialah

penyakit yang terdapat pada anak dan dewasa dengan gejala utama demam, nyeri

otot dan sendi, yang biasanya memburuk setelah dua hari pertama. 7ji tourni8uet

akan positif dengan atau tanpa ruam disertai beberapa atau semua gejala

perdarahan seperti petikie spontan yang timbul serentak, purpura, ekimosis,

epitaksis, hematemesis, melena, trombositopenia, hematokrit meningkat dan

gangguan maturasi megakariosit. #ada keadaan tertentu DBD dapat memburuk

!


3/21

yaitu terjadi syok. Syok adalah suatu keadaan klinis akibat perfusi jaringan yang

tidak adekuat.,

1.3 Etiologi

#enyakit ini disebabkan oleh virus dengue serotipe (D96$&), !

(D96$&!), " (D96$&"), dan % (D96$&%) yang terutama ditularkan melalui

nyamuk Aedes aegypti. 6yamuk Aedes albopictus, Aedes polynesiensis, dan

beberapa spesiesAedes lain merupakan vektor yang kurang berperan namun juga

dapat menularkan derajat efek yang bervariasi. ,"

+ambar . edes egypti

1.4 Patogenesis dan Patofisiologi

$irus dengue memasuki tubuh manusia melalui gigitan nyamuk. Setelah itu

disusul oleh periode tenang selama kurang lebih % hari, dimana virus melakukan

replikasi se0ara 0epat dalam tubuh. pabila jumlah virus sudah 0ukup maka virus

"


4/21

Se0ondary :eterologous Dengue Infe0tion

$irus repli0ation

naphylato;in (


5/21

*ompleks virus&antibodi dalam sirkulasi akan mengaktivasi sistem

komplemen. kibat aktivasi


6/21

menyebabkan () peningkatan permeabilitas kapilerE dapat bermanifestasi sebagai

efusi pleura dan asites (!) kelainan hemostasis, yang disebabkan vaskulopati,

trombositopenia, dan koagulopati yang dapat bermanifestasi sebagai petekie

sampai perdarahan gastrointestinal.!,"

Frombositopenia dihubungkan dengan meningkatnya megakariosit muda

dalam sumsum tulang dan pendeknya masa hidup trombosit menimbulkan dugaan

meningkatnya destruksi trombosit. Selain itu, fungsi agregasi trombosit menurun

mungkin yang dibuktikan dengan peningkatan sekresi D# dan metabolit

prostasiklin plasma (#+I!) yaitu &keto+'a(*#+').%

Setelah terinokulasi pada host manusia, virus dengue memiliki periode

inkubasi "&% hari (rata&rata %&4 hari). 5engikuti inkubasi, &4 hari terjadi demam

akut. *esembuhan lengkap biasanya terjadi dalam 4&/ hari. DBD atau DSS

biasanya berkembang sekitar hari ketiga sampai hari ketujuh.!

1.# $anifestesi !linik

5anifestasi klinis infeksi virus dengue bervariasi, mulai dari

asimptomatik, penyakit paling ringan, demam dengue, demam berdarah dengue,

sampai dengan sindrom syok dengue. 5asa inkubasi dengue antara "&% hari,

rata&rata %& hari.,/

+ejala klinis yang ditunjukkan antara lain G,",/,,!

. Demam

Demam yang terjadi pada infeksi virus dengue ini timbulnya mendadak,

tinggi (dapat men0apai "&%/o


7/21

berakhir, sering kali dalam bentuk turun mendadak (lysis), dan disertai

dengan berkeringat banyak, dimana anak tampak lemah.

!. 6yeri seluruh tubuh

#ada umumnya yang dikeluhkan adalah nyeri otot, nyeri sendi, nyeri

punggung dan nyeri pada bola mata yang semakin meningkat apabila

digerakkan.

". uam

uam dapat timbul pada saat awal panas yang berupa flushing yaitu

berupa kemerahan pada daerah muka, leher, dan dadaE yang disebabkan

oleh kongesti pembuluh darah di bawah kulit. uam juga dapat timbul

pada hari ke&% sakit, berupa ber0ak&ber0ak merah ke0il.

%. #erdarahan

+ejala perdarahan pada pasien DBD mulai tampak pada hari ke&" sampai

ke&% berupa petekie, purpura, ekimosis, hematemesis, melena, dan

epistaksis. Hika tidak mendapat pengobatan segera, maka pembuluh darah

akan menjadi kolaps, dan menyebabkan syok, disebut dengan dengue syo

sindrome(DSS). Sindrom ini sering fatal.

. +ejala lain yang dapat ditemukan antara lain G kelainan yang mungkin

terjadi pada sistem retikuloendotelial, seperti pembesaran kelenjar getah

bening, hati dan limpaE lidah sering kotor dan kadang&kadang pasien sukar

buang air besar, mual, muntah, batuk ringan.

#ada penderita DBD yang disertai renjatan, setelah demam berlangsung

selama beberapa hari, keadaan umum penderita tiba&tiba memburuk. :al ini

4


8/21

biasanya terjadi pada saat atau setelah demam menurun yaitu di antara hari ke&"

dan ke&4 sakit.,1

1.% Diagnosis

#ada awal mulainya demam, DBD sulit dibedakan dari infeksi lain yang

disebabkan oleh berbagai jenis virus, bakteri dan parasit. Setelah hari ketiga atau

keempat baru pemeriksaan darah dapat membantu diagnosa. Diagnosa ditegakkan

dari gejala klinis dan hasil pemeriksaan darah G,",

. Frombositopeni, jumlah trombosit kurang dari //./// sel2 mm"

!. :emokonsentrasi, jumlah hematokrit meningkat paling sedikit !/3 diatas

rata&rata.

:asil laboratorium seperti ini biasanya ditemukan pada hari ketiga sampai

ke&4. *adang&kadang dari ;&ray dada ditemukan efusi pleura atau

hipralbuminemia yang menunjukan adanya kebo0oran plasma. *alau penderita

+ambar ". 5anifestasi Infeksi $irus Dengue

1


9/21

jatuh dalam keadaan syok, maka kasusnya disebut sebagai Dengue Sho0k

Syndrome ( DSS ). %,

#ada prinsipnya, bentuk reaksi tubuh manusia terhadap keberadaan virus

dengue melalui beberapa tahapanG ,4

. Bentuk reaksi pertama adalah terjadi netralisasi virus, dan disusul

dengan mengendapkan bentuk netralisasi virus pada pembuluh darah ke0il di

kulit berupa gejala ruam (rash), berupa ber0ak&ber0ak merah ke0il seperti

ber0ak pada penyakit 0ampak.

!. Bentuk reaksi kedua terjadi gangguan fungsi pembekuan darah sebagai

akibat.dari penurunan jumlah dan kualitas komponen&komponen beku darah

(trombosit) yang menimbulkan menifestasi pendarahan. #enurunan trombosit

ini mulai bisa dideteksi pada hari ketiga.

". Bentuk reaksi ketiga terjadi kebo0oran pada pembuluh darah yang

mengakibatkan keluarnya komponen plasma (0airan) darah dari dalam

pembuluh darah sehingga membuat plasma darah mengalir ke luar menuju ke

rongga perut berupa gejala as0ites dan rongga selaput paru berupa gejala efusi

pleura. 5asa kritis penderita demam berdarah berlangsung sesudahnya, yakni

hari keempat dan kelima. #ada fase ini, suhu badan turun (sering kali

mendadak2lysis) dan biasanya diikuti oleh sindrom sho0k dengue karena

perubahan yang tiba&tiba. 5uka penderita pun menjadi memerah atau fa0ial

flush. Biasanya, penderita juga mengalami sakit pada kepala, tubuh bagian

belakang, otot, tulang dan perut (antara pusar dan ulu hati). Fidak jarang


10/21

diikuti dengan muntah yang berkelanjutan dan suhu tubuh dingin dan lembab

pada ujung jari serta kaki.

Bila hanya memberi reaksi bentuk dan ! saja maka disebut Demam

Dengue, sedang bila ketiga bentuk reaksi terjadi baru disebut Demam Berdarah

Dengue.

*riteria klinik DBD menurut :J () G %,,4

. Demam akut, yang tetap tinggi selama !&4 hari, kemudian turun se0ara lisis.

Demam disertai gejala tidak spesifik, seperti anoreksia, lemah nyeri pada

punggung, tulang, persendian dan kepala

!. 5anifestasi perdarahan G uji tornikuet positif, petekie, purpura, ekimosis,

epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan melena

". Dengan2tanpa hepatomegali

%. *enaikan nilai hematokrit2hemokonsentrasi

5enurut derajat berat ringannya penyakit, DBD dibagi menjadi % tingkat

(:J 4) G%,,"

I. #anas !&4 hari, gejala umum tidak khas, uji tourni8uet (@)

II. Sama dengan derajat I ditambah dengan gejala&gejala perdarahan spontan

seperti petekie, ekimosis, epistaksis, hematemesis dan melena, perdarahan

gusi, uterus, telinga dan sebagainya

III. Ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan

0epat ( !/2menit), tekanan nadi sempit ( !/ mm:g), tekanan darah

menurun, atau hipotensi disertai kulit yang dingin, lembab dan pasien menjadi

gelisah

/


11/21

I$. 6adi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur (denyut jantung

%/;2menit), anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru .

:ingga kini, diagnosis DBD2DSS, masih berdasarkan atas patokan yang

telah dirumuskan oleh :J pada tahun 4, ditemukannya ! atau " patokan

klinis pertama (satu di antaranya ialah panas) disertai trombositopenia dan

hemokonsentrasi sudah 0ukup untuk membuat diagnosis DBD.,!,

1.& Penatalaksanaan

#ada dasarnya penatalaksanaan demam berdarah dengue atau sindroma

syok dengue adalah bersifat simtomatik dan suportif, yaitu mengatasi kehilangan

plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan akibat perdarahan.,"

5anajemen DBD memerlukan evaluasi segera tanda vital dan tingkat

hemokonsenterasi, derajat dehidrasi, dan keseimbangan elektrolit. #emantauan

ketat adalah sangat penting selama sekurang&kurangnya %1 jam karena syok dapat

terjadi2kumat dengan 0epat pada awal penyakit. #enderita yang mengalami

sianosis 2 mengalami nafas berat harus segera diberi oksigen. #enggantian 0epat

0airan dan elektrolit se0ara intravena sering dapat mempertahankan penderita

sampai terjadi penyembuhan se0ara spontan. 1,%,

#erjalanan penyakit DBD terbagi atas " fase G "

. 'ase demam yang berlangsung selama ! & 4 hari

!. 'ase kritis 2 bo0ornya plasma yang berlangsung umumnya hanya !% & %1 jam

". 'ase penyembuhan (! & 4 hari)


12/21

#ada fase demam dilakukan pengobatan sistomatik dan suportif.

#arasetamol /& mg2kg2dosis setiap % & jam (spirin dan Ibuprofen

merupakan indikasi kontra). *ompres hangat diberikan apabila pasien masih

panas. #engobatan suportif yang dapat diberikan antara lain larutan oralit, jus

buah atau susu dan lain&lain. pabila pasien memperlihatkan tanda dehidrasi dan

muntah hebat, koreksi dehidrasi dan apabila 0airan intra vena tidak dapat

dihentikan, jangan lebih dari !% jam. pabila 0airan intra vena tidak dapat

dihentikan, berikan 0airan se0ukupnya, sekitar separuh kebutuhan rumatan. Semua

pasien tersangka dengue harus diawasi dengan ketat setiap hari sejak hari ke&"

sakit.

Selama fase demam, sulit untuk membedakan antara pasien demam

dengue (DD) dengan DBD. uam makulopapular dan mialga 2 artralgia lebih

banyak ditemukan pada pasien dengue. Setelah bebas demam selama !% jam tanpa

antipiretik, pasien dengue fever akan masuk dalam fase penyembuhan, sedangkan

pasien DBD memasuki fase kritis. Sebagian pasien ini sembuh setelah pemberian

0airan intravena, sedangkan kasus berat akan jatuh ke dalam fase syok.

Dalam tatalaksana terapi 0airan, terdapat indikasi pemberian 0airan

intravena antara lain terjadinya trombositopenia, peningkatan :t /&!/3, pasien

tidak dapat makan dan minum melalui oral dan syok.

1.' Pen(ega)an

!


13/21

#engembangan vaksin untuk dengue sangat sulit karena keempat jenis

serotipe virus bisa mengakibatkan penyakit. #erlindungan terhadap satu atau dua

jenis serotipe ternyata meningkatkan resiko terjadinya penyakit yang serius. Saat

ini sedang di0oba dikembangkan vaksin terhadap keempat serotipe sekaligus.

Sampai sekarang satu&satunya usaha pen0egahan atau pengendalian dengue dan

DBD adalah dengan memerangi nyamuk yang mengakibatkan penularan.

edes aegypti berkembang biak terutama di tempat&tempat buatan manusia,

seperti wadah plastik, ban mobil bekas dan tempat&tempat lain yang menampung

air hujan. 6yamuk ini menggigit pada siang hari, beristirahat di dalam rumah dan

meletakkan telurnya pada tempat&tempat air bersih tergenang. %

#en0egahan dilakukan dengan langkah "5 G%

. 5enguras bak air

!. 5enutup tempat&tempat yang mungkin menjadi tempat berkembang biak

nyamuk.

". 5engubur barang&barang bekas yang bisa menampung air.

Di tempat penampungan air seperti bak mandi diberikan insektisida yang

membunuh larva nyamuk seperti abate. :al ini bisa men0egah perkembangbiakan

nyamuk selama beberapa minggu, tapi pemberiannya harus diulang setiap

beberapa waktu tertentu. %

Di tempat yang sudah terjangkit DBD dilakukan penyemprotan insektisida

se0ara fogging. Fapi efeknya hanya bersifat sesaat dan sangat tergantung pada

jenis insektisida yang dipakai. Di samping itu partikel obat ini tidak dapat masuk

"


14/21

ke dalam rumah tempat ditemukannya nyamuk dewasa. 7ntuk perlindungan yang

lebih intensif, orang&orang yang tidur di siang hari sebaiknya menggunakan

kelambu, memasang kasa nyamuk di pintu dan jendela, menggunakan semprotan

nyamuk di dalam rumah dan obat&obat nyamuk yang dioleskan.%

1.* Prognosis

Infeksi dengue pada umumnya mempunyai prognosis yang baik, DD dan

DBD tidak ada yang mati. *ematian dijumpai pada waktu ada pendarahan yang

berat, sho0k yang tidak teratasi, efusi pleura dan asites yang berat dan kejang.

*ematian dapat juga disebabkan oleh sepsis karena tindakan dan lingkungan

bangsal rumah sakit yang kurang bersih. *ematian terjadi pada kasus berat yaitu

pada waktu mun0ul komplikasi pada sistem syaraf, kardiovaskuler, pernapasan,

darah, dan organ lain.

%


15/21

BAB II

SI$ULASI !ASUS

2.1 !as+s

n. iska, / tahun, alamat Halan kayutangi II 6o.! Banjarmasin dibawa ke

unit +awat Darurat S. 7lin oleh ibunya karena mengeluhkan demam tinggi.

Demam ini telah berlangsung sejak " hari yang lalu, dan disertai dengan mual

dan muntah. #ada hari kedua demam, pada bagian punggung ditemukan

adanya bintik&bintik kemerahan yang tidak hilang apabila dipen0et. Badan

terasa lemas dan tidak mau makan. Sudah diberikan sirup para0etamol, tetapi

panas tidak turun.

Pe,eriksaan -isik

Fanda vital G 6adi G 1/ ;2K

espirasi G !! ;2K

Suhu Fubuh G "/

DBD Simulasi Kasus Ku

Documents

Transcript of DBD Simulasi Kasus Ku