Sifilis. bag. 13

SIFILIS

NUGROHO TRISTYANTO.S.Si., MM

SIFILIS

SINONIM

Lues

Raja Singa

PENDAHULUAN

Sifilis : peny akb. Hubungan seksual (PHS) yg dpt menimbulkan komplikasi luas

Sejak Penisilin (+) insidens sifilis ↓

Peny ini dpt kelainan sistemik & kongenital (bawaan) menarik perhatian para dokter

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS

DIFINISISifilis : PHS, menahun, remisi

eksaserbasi yg semua organ tubuh termasuk kardiovaskular, otak & SSP

Sifilis disbbkan oleh Treponema pallidum

Ciri penyakit Penyakit sgt kronisMenyerang semua organ tubuhKuman penybb dpt menembus

plasenta & kelainan kongenital

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS

EPIDEMIOLOGI

Eropa - Abad ke 15 wabah sifilis

Sth 1860, perbaikan sosioekonomi morbiditas penyakit me↓

Selama PD II, insidens penyakit me↑, mencapai puncak pd a1946.

Ditemukan penisilin insidens penyaki me↓

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS

ETIOLOGI

Treponema pallidum ditemukan oleh SCHAUDINN dan HOFFMAN (1905)

Kuman ini termasuk :

Ordo : Spirochaetalis

Famili : Spirochaetaceae

Genus : Treponema

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS

Jenis-jenis dan sifat Treponema : Patogen – T. pallidum – T. pertenue– T. carateum

Non Patogen – T. buccalis– T. macrodentium– T. microdentium– T. genitalis balanitidis

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS

Ciri-ciir Treponema pallidum Berbentuk spiral Berukuran panjang : 6 – 15 m, tebal 0,25

m Terdiri dari 8 – 24 kumparan Dapat bergerak maju mundur, berotasi,

undulasi dari sisi yang satu ke sisi yang lain Berkembang biak dengan cara membelah

secara melintang Stadium aktif berlangsung setiap 30 jam Tidak dapat bertahan di udara kering, suhu

panas, desinfektans, sabun Tidak dapat dibiak di media buatan, namun

dapat diinokulasi pada hewan percobaan

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS

KLASIFIKASI

Klasifikasi menurut WHO berdasarkan faktor epidemiologi Sifilis diniSifilis lanjut

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS

Sifilis dini – Perjalanan penyakit < 2 tahun

– Bersifat menular

– Masih ditemukan kuman Treponema pallidum di lesi kulit

Sifilis lanjut – Perjalanan penyakit > 2 tahun

– Bersifat tidak menular

– Tidak ditemukan kuman di lesi kulit, kecuali ibu hamil yang menderita stadium lanjut, Treponema pallidum dapat melalui plasenta masuk ke tubuh janin.

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS

Secara klinis, Sifilis terbagi Sifilis kongenita (bawaan) Sifilis akuisita (didapat)

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS

SIFILIS KONGENITA (SK)Infeksi janin, didpt dr ibu hamil yg

menderita sifilisInfeksi sth bln ke 4 kehamilan –

plasenta sdh terbentuk lengkapPenularan paling srg (+) pd bln ke 6 –

sel Langerhans sdh atrofi sempurna

Ibu hamil sifilis dini (std 1 / 2) srg melahirkan bayi mati

Ibu hamil sifilis lanjut melahirkan bayi SK / bayi sehat tanpa terinfeksi

MDL/S/Peb/2013

SIFILISSIFILIS KONGENITA (SK)

Pengobatan tepat & dini ibu hamil – sifilis hindari infeksi janin

Pengobatan adekuat menyembuh janin yg tlh terinfeksi

SK – T. pallidum lsg msk tbh janin via peredaran darah, mk stadium I (-)

SK terbagi SK dini - (+) < 2 tahunSK lanjut – (+) > 2 tahunStigmata

MDL/S/Peb/2013

SIFILISSIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

SK DINI

G/ (+) beb mgg (3 mgg) sth lahir

Mkn dini timbul G/ P/ mkn buruk

SIMTOMATOLOGI

Keln klt : vesikel, bula telapak tangan & telapak kaki

Vesikel pecah erosi + krusta – Pemfigus sifilitika

Cairan dlm vesikel/bula banyak T. pallidum

Bl keln (+) sth > 1 – 2 bln G/ = sifilis std II didapat

MDL/S/Peb/2013

SIFILISSIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

Keln kulit, mukosa, kelenjar, hepar, lien, ginjal, paru, mata, tulang & SSP

Kulit : Papel + skuama dg konfigurasi spt S II – anular, sirsiner, polisiklik & kondilomata lata

Selaput lendir : sekret hidung srg campur darah & banyak T. pallidum

Tulang : osteokondritis, srg menyerang tulang panjang Rontgen

Sekitar 60 % hepatomegaliParu-paru : pneumonia alba

MDL/S/Peb/2013

SIFILISSIFILIS KONGENITA (SK) - SK

DINI

Penengakkan diagnosis Pemeriksaan mikroskop lapangan

gelap - bahan pemeriksaan : cairan vesikel atau bula, lesi kondilomata, sekret hidung.

Pemeriksaan serologi - bahan pemeriksaan : darah atau cairan serebrospinalis

Pemeriksaan foto roentgen - tulang-tulang panjang

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS SIFILIS KONGENITA (SK) - SK

LANJUT

SK LANJUTKeln (+) sth usia > 2 tahun usia 7 – 9

tahunKelainan klinik – Trias Hutchinson : Mata - keratitis interstisialis butaKetulian nervus VIIIGigi Hutchinson – gigi insisivus I atas

kanan & kiri – gigi tetap – btk spt obeng / gergaji

Keln tulang tibia, frontal, palatum durum perforasi, sendi, kardiovaskular & SSP – paresis

Penegakkan D/ - pem klinis & serologi

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS SIFILIS KONGENITA (SK) -

STIGMATA

STIGMATAKeln = G/ sisa & deformitas akb Std dini &

lanjut

KELAINAN KLINIK Garis-garis radiar – sudut mulut, Gigi Hutchinson, Gigi molar pertama berbentk spt murbei Penonjolan tulang frontal – Frontal

Bossing

DIAGNOSIS Kelainan klinis & serologi

MDL/S/Peb/2013

SIFILISSIFILIS AKUISITA

PEMBAGIAN – KELAINAN KLINIS

Stadium I Stadium II Stadium laten : - Dini :

bersifat menular - Lanjut : bersifat

tidak menular Stadium III Stadium kardiovaskular dan

neurosifilis

MDL/S/Peb/2013


Infeksi (+) – kontak langsung dg lesi kulit / selaput lendir yg mengdg T. pallidum

Penularan dpt melalui darah – transfusi

Penularan – transfusi / plasenta sifilis bawaan disebut Sifilis d’emblee

Kuman masuk kulit melalui port d’entrée : mikor / makrolesi

Kuman masuk selaput lendir melalui / tanpa lesi

MDL/S/Peb/2013


10 – 90 hari (umumnya 3 – 4 mgg) sth infeksi - tempat masuk kuman kuman berkembang biak & tbh pasien bereaksi btk infiltrat (terdiri dr sel limfosit & plasma) papel – lesi primer

Lesi primer bertahan 1 – 5 mgg, dpt sembuh spontan (tanpa pengobatan)

Tes serologi u sifilis (Serologic Test for Syphillis = STS) std ini masih negatif & baru (+) sth 1 -4 mgg kemudian

MDL/S/Peb/2013


6 mgg (antara 2 – 6 mgg) sth lesi primer (+) kelainan kulit & selaput lendir – generalisata

Kdg2 kelainan klt hny sedikit & dpr sembuh dlm wkt 2 – 6 mgg. Masa tanpa kelainan : sifilis laten – adanya penyakit dibuktikan dg hasil STS

¼ kasus mengalami 1 x kekambuhan

Diperkirakan : ⅓ ps tanpa th/ sifilis lanjut, ⅔ tdk / mengalami kelainan

MDL/S/Peb/2013

SIFILISSIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S

I

SIMPTOMATOLOGI

STADIUM DINI (MENULAR)

STADIUM I (S I)

Antara 10 – 90 hari (2 – 4 mgg) sth kuman msk lesi – kulit tempat msk kuman

Umumnya lesi hanya 1 – AFEK PRIMER : papel yg kemudian papel erosi / ulkus : ULKUS DURUM

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS SIFILIS AKUISITA – STADIUM DINI – S

I

Ciri khas ULKUS DURUM• Biasanya soliter• Berbentuk bulat atau lonjong• Berukuran beberapa mm sampai 1 atau

2 cm• Tepi ulkus teratur, berbatas tegas

dengan tanda-tanda radang negatif• Dinding ulkus tegak• Permukaan dasar ulkus bersih,

berwarna merah• Isi ulkus berupa cairan serus• Pada perabaan terdapat indurasi

(durum) dan tidak nyeri tekan (indolen)

MDL/S/Peb/2013


II

Kelainan kulit Makula eritem, bulat lonjong (roseola sifilitika) t

u dada, perut, punggung, lengan, tangan ke seluruh tubuh

Transien dan berakhir hipopigmentasi (leukoderma sifilitika)

Papel - batas kulit rambut kepala (korona veneris)

Papula arsiner, sirsiner dan polisiklik Papula diskret - telapak tangan dan telapak

kaki Papula korimbiformis Kondiloma lata - kulit lipatan-lipatan yang

lembab & hangat Papula + folikulitis yang dapat alopesia

sifilitika Papuloskuamosa - mirip psoriasis (psoriasis

sifilitika), papulokrustosa - mirip frambusia (sifilis frambusiformis)

Pustula, - bersifat destruktif pd KU buruk (rupia sifilitika = lues maligna)

MDL/S/Peb/2013


II

Kelainan selaput lendir Mucous patch - banyak mengandung

T pallidum,Bentuk bulat, kemerahan ulkusKelainan mukosa bibir, pipi,

laring, tonsil dan genital.Kelainan kelenjar Pembesaran kelenjar seluruh

tubuh (limfadenopati generalisata) - sifat = S I

Kelenjar - kelenjar getah bening superfisialis t u suboksipital, sulkus bisipitalis & inguinal. Pada aspirasi kelenjar akan ditemukan T. pallidum.

MDL/S/Peb/2013


II

Kelainan tubuh lain Kuku : onikia, rapuh dan kaburMata : uveitis anterior,

korioretinitisTulang : periostitisHepar : hepatomegali, hepatitisGinjal, meningen

Diagnosis : STS – selalu (+)

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS SIFILIS AKUISITA – STADIUM LATEN

DINI

Stadium ini (+) < dari 2 tahun setelah infeksi.

Tanda-tanda klinis (-), bersifat menular.

Penegakkan diagnosis STS yang positif.

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS SIFILIS AKUISITA – STADIUM

REKURENS

Kelainan klinis seperti kelainan stadium II, namun kelainan bersifat setempat.

Kadang-kadang dapat juga timbul kelainan seperti stadium I.

MDL/S/Peb/2013


LANJUT(TIDAK MENULAR)

STADIUM LATEN LANJUT

Disebut laten lanjut > 2 tahun setelah infeksi.

Kelainan klinis (-) dan hanya dapat diketahui berdasarkan hasil pemeriksaan STS yang positif.

Lamanya masa laten ini dapat berlangsung bertahun-tahun, bahkan dapat berlangsung seumur hidup.

MDL/S/Peb/2013



STADIUM IIIKelainan timbul 3 – 10 tahun

sesudah stadium IKelainan khas – guma : infiltrat

berbatas tegas, bersifat kronis, cenderung mengalami perkejuan (perlunakan) & pecah ulkus

Ulkus : dinding curam, dasar : jaringan nekrotik berwarna kuning keputihan (ulkus gumosum) & bersifat destruktif & serpiginosa.

MDL/S/Peb/2013



STADIUM III• Guma soliter - dapat multipel • Ukuran : milier - beberapa cm. • Guma di semua jaringan &

merusak semua jenis jaringan : tulang rawan hidung, palatum atau organ dalam tubuh : lambung, hepar, lien, paru-paru, testis dan lain-lain.

Diagnosis pasti hasil STS.

MDL/S/Peb/2013



SIFILIS KARDIOVASKULAR• Manifestasi klinik baru (+) 10 – 40

tahun setelah infeksi primer. • Sekitar 10 % penderita sifilis akan

mengalami fase ini & dapat (+) bersamaan dengan neurosifilis (40 %).

• Pasien pria > wanita. • Pasien bangsa kulit berwarna > kulit

putih• Kelainan jantung, p.d. besar

(aneurisma) dan p.d. sedang.Diagnosis pasti - gejala klinis, hasil foto

toraks, EKG & STS.

MDL/S/Peb/2013



NEUROSIFILIS

• Treponema pallidum sudah dapat SSP pada stadium dini, tetapi kelainan baru (+) secara perlahan-lahan & bermanifestasi 10 – 20 tahun sth infeksi.

• Kelainan > sering kulit putih.

• Tidak dapat diramalkan ps sifilis tabes dorsalis / paresis generalisata.

MDL/S/Peb/2013

SIFILISPEMERIKSAAN untuk

DIAGNOSIS

Pemeriksaan pembantu - diagnosis sifilis

• Pemeriksaan Treponema pallidum

• Tes Serologik Sifilis (STS)

• Pemeriksaan pembantu lain

MDL/S/Peb/2013

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk

DIAGNOSIS

1. Pemeriksaan Treponema pallidum

• Pemeriksaan - mikroskop lapangan gelap melihat pergerakkan Treponema

• Pewarnaan Burri (tinta hitam) tidak adanya pergerakan Treponema, - T. pallidum telah mati kuman berwarna jernih dikelilingi oleh lapangan yang berwarna hitam.

MDL/S/Peb/2013


DIAGNOSIS

2. Serologi Tes sifilis (STS)

• STS penting u diagnosis dan pengamatan hasil pengobatan.

• Prinsip pemeriksaan STS - mendeteksi bermacam antibodi yang berlainan akibat infeksi T. pallidum.

MDL/S/Peb/2013


DIAGNOSISKlasifikasi STS

• Tes Non Treponema : kardiolipin, lesitin dan kolesterol

• Tes Treponema : Treponema pallidum hidup / mati / fraksi Treponema pallidum

• Ketepatan hasil STS dinilai berdasarkan :– Sensitivitas : % individu yang terinfeksi

yang memberi hasil positif

– Spesifivitas : % individu yang tidak infeksi yang memberikan hasil negatif

MDL/S/Peb/2013


DIAGNOSISTes Non Treponema

Jenis-jenis STS non Treponema

• Rx Komplemen : Wasserman dan Kolmer

• Flokulasi / aglutinasi – V.D.R.L. (Venereal Disease

Research Laboratory)

– R.P.R (Rapid Plasma Reagen)

– A.R.T. (Automated Reagen Test)

– Kahn

MDL/S/Peb/2013


DIAGNOSIS Tes Non Treponema

• Hasil STS non Treponema (-) dalam 3 – 8 bln sth pengobatan adekuat.

• Penilaian -`kualitatif & kuantitatif• Hasilnya (+) dalam 2 minggu I sth ulkus

durum (+)

Titer pada berbagai stadium :• S I : Negatif / positif

rendah sampai tinggi• S II : Positif tinggi• S III : Positif tinggi• S kardiovaskular : Dapat non reaktif• Neurosifilis : Dapat non reaktif

MDL/S/Peb/2013


DIAGNOSIS Tes Treponema

Tes Treponema berguna pada keadaan :

• Pd keadaan false positive pd tes Non Treponema

• Tes Non Treponema berulang kali (+), dicurigai adanya sifilis laten

• Tes Non Treponema (-), dicurigai adanya sifilis lanjut

MDL/S/Peb/2013



Tes Treponema digolong 4 kelompok,1. Tes Imobilisasi• Treponema Pallidum

Immobilization (TPI)Tes Treponema yang paling spesifik

• Hasil positif pada Treponematosis• Kekurangannya – Rx lambat, baru (+) pd akhir stadium

I, – Tidak dapat - untuk menilai hasil

pengobatan,– Teknik sulit dan– Biayanya mahal

MDL/S/Peb/2013



2. Tes imunofluoresensi

a. Fluorecent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA-Abs)

• Tes ini paling sensitif (90 %), bisa u deteksi Ig G

• False (+) pada

Keganasan Keganasan Anemia hemolitikAnemia hemolitik

Lupus Lupus eritematosuseritematosus

Sirosis hepatikSirosis hepatik

Rheumatoid Rheumatoid arthritisarthritis

KehamilanKehamilan

SklerodermaSkleroderma Infeksi virus, Infeksi virus, vaksiniavaksinia

Drug induced Drug induced LELE

Orang normalOrang normalMDL/S/Peb/2006

< 18 % S I & < 5 % S laten false (+)



b. FTA Abs Ig M

• Tes ini u deteksi Ig M

• Bersifat sgt reaktif pd sifilis dini & paling penting u sifilis kongenita.

• Pada pengobatan yang berhasil, titer Ig M cepat menurun, sedangkan Ig G lambat.

MDL/S/Peb/2013



3. Tes Hemanglutinasi :

Treponema Pallidum Haemagglutination Assay (TPHA).

• Bersifat cukup spesifik & sensitif, reaktif cukup dini

• Merupakan tes yg dianjurkan teknik dan pembacaan hasil mudah.

• False positif dapat terjadi pada

KehamilanKehamilan Connective Connective tissue diseasestissue diseases

LepraLepra Infeksi Infeksi momonukleosimomonukleosissMDL/S/Peb/2013



4. Tes Fiksasi komplemen Reiter Protein Complement

Fixation Test (RPCF)• Protein Reiter merupakan

ekstrak protein T. pallidum - bersifat non patogen.

• Sensitivitas tidak melebihi VDRL

• False positive (+) akibat adanya antibodi terhadap polisakarida dlm ekstrak protein.

MDL/S/Peb/2013


DIAGNOSIS Pemeriksaan lain

Pem sinar Rontgen u melihat kelainan khas pd tulang, kelainan sistim kardiovaskular

Pem EKG u menilai kelainan sistim kardiovaskular

Pem USG u menilai kelainan organ tubuh lain

Pem lab darah lain untuk menilai fungsi hepar, ginjal

MDL/S/Peb/2013

SIFILISPENGOBATAN

Obat pilihan u Th/ sifilis : Penisilin

• Tidak dianjurkan pemb penisilin oral

• Prinsip Th/ sifilis : kadar obat harus dapat bertahan dalam serum selama 10 – 14 hari u sifilis dini & lanjut, 21 hari u neurosifilis dan sifilis kardiovaskular.

• Kadar penisilin yg diperlukan cukup 0,03 unit/ml selama 10 – 14 hari.

MDL/S/Peb/2013

Sifilis. bag. 13

Education

Transcript of Sifilis. bag. 13