Skenario Seorang pria umur 40 tahun mengeluhkan nyeri pinggang kanan yang hilang timbul. Nyeri memberat selama 2 minggu belakangan ini, riwayat BAK berpasir. Demam subfebris !". #a$a pemeriksaan %sik $i$apati nyeri men&alar $ari 'ank area ke$aerah suprapubik. (apping pain $ibawah ar)us )osta terbawah kanan. #a$a pemeriksaan *S+ ab$omen $i&umpai gambaran gin&al kanan membesar $an kiri normal, ,esi)aurinaria ti$ak $i&umpai kelainan. #a$a pemeriksaan BN- ./# $i$apati sumbatan aliran urine pa$a 012 pro3imal ureter kanan. Dokter menyimpulkan pasien ini men$erita hi$ronefrosis e) *reterolithiaisis $an mengkonsultasikanya ke $okter urologi. 4iwayat operasi ,ase)tomy !". Demam subfebris 5 kenaikan panas tubuh $isebabkan meningkatnya akti%tas sel sel imun tubuh, $isertai ra$ang $apat berupa $emam tinggi. 6lank area 5 bagian tubuh $ibawah iga $an $iatas ilium Suprapubik 5 bagian atas tulang pubisBN- ./# intra,enous pyelography" 5 untuk menilai struktur anatomi $ari gin&al,ureter $an kan$ung kemih*reter 5 saluran yang menghubungkan pel,is renalis $engan ,esi)a urinaria/ase)tomi 5 pengangkatan seluruh atau sebagian $u)tus $eferens7i$ronefrosis5 penggembungan gin&al akibat tekanan balik terha$ap gin&al karena aliran air kemih tersumbat*retrolithiasis 5 pembentukan atau a$anya batu $i ureter(erminologi Bagaimana proses pen&alaran nyeri $ari 'ank area ke$aerah suprapubik8Bagaimana letak $an bentuk normal $ari gin&al 8Bagaimana letak $an bentuk normal $ari kan$ung kemih, ureter, $an uretra8Bagaimana fungsi $an mekanisme $ari gin&al $an kan$ung kemih8Bagaimana ,askularisasi $ari urogenital8Saraf $an otot apakah yang berperan $alam proses miksi89elaskan tentang ,as $eferens $an bagian bagian nya:.$enti%kasi masalah Bagaimana proses pen&alaran nyeri $ari 'ank area ke$aerah suprapubik8 karena a$anya penggembungan gin&al akibat tekanan balik terha$ap gin&al karena aliran air kemih tersumbat oleh karena pembentukan atau a$anya batu $i ureter, sehingga menyebabkan nyeri men&alar sepan&ang ureter $ari renal 'ank area" hingga ke ,esi)a urinaria suprapubis"Bagaimana letak $an bentuk normal $ari gin&al 8 ;etaknya < retroperitoneal +in&al kanan 5 Atas setentang $engan ,er. ( 02Bawah setentang $engan ,er. ; 2+in&al kiri 5 Atas setentang $engan ,er. ( 00 Bawah setentang $engan ,er. ; 2 Bentuk 5 seperti ka)ang *kuran 5 =,> 3 > 3 2,> )m Beratnya 5 0>0 gr laki laki", 02> gr perempuan"Bagaimana letak $an bentuk normal $ari kan$ung kemih, ureter, $an uretra8 Kan$ung kemih 5 ;etak 5 $ibelakang os pubis *reter 5 ;etak 5 saluran antara gin&al $an kan$ung kemih*retra 5 #ria 5 pan&ang 20 )m, letak terbentang $ari )ollum ,esi)a urinaria sampai ori%)um urethra e3ternum pa$a glans penis. ?anita 5 pan&ang @ 2,A )m, terbentang $ari )ollum ,esi)a urinaria sampai ,estibulum, @ 2,> )m $ibawah )litoris.Bagaimana fungsi $an mekanisme $ari gin&al $an kan$ung kemih8Bambuang sisa metabolisme tubuhBengatur )airan tubuhBengatur metabolisme ion kalsium $an ,it DBenghasilkan beberapa hormon 5 renin, eritropoetin, prostaglan$inBagaimana ,askularisasi $ari urogenital8+in&al 5 arteri renalis )ab segmental ateria lobaris arteria interlobaris arteri ar)uata ateria interlobularis arteriole aferren glomerulus ,ena interlobularis ,ena ar)uata ,ena interlobaris ,ena lobaris ,ena renalis,esi)a urinaria 5 arteria ,esi)alis sup $an inf,pleksus ,enosus ,esi)alis ,ena ilia)a interna genitalia 5 arteri testi)ularis, ,ena testi)ularisSaraf $an otot apakah yang berperan $alam proses miksi8-tot 5 otot polos $e))rusor urine $an s%ngterSaraf 5 #le3us /esi)alis rostati)o 9elaskan tentang ,as $eferens $an bagian bagian nya: /as $eferens 5 organ berbentuk tabung ke)il pan&ang 20C2> )m, bermula $ari kau$a epi$i$imis $an berakhir $i $uktus e&akulatorius $i uretra posterior Bagian a$a > 5 #ars tunika ,aginalis #ars skrotalis #ars inguinalis #ars pel,i)um #ars ampularis Du)tus otot polos sistem simpatik untuk berkontraksi menyalurkan sperma $ari epi$i$imis ke uretra superior#ohon topikS.S(DB *4-+DN.(A;ANA(-B. 6.S.-;-+.6*N+S.BDKAN.SBD KD49AS(4*K(*4;-KAS./ASK*;A4.SAS.#D4SEA4A6AN;earning -b&e)ti,esBahasiswa memahami mengetahui $an mampu men&elaskanAnatomi $an %siologi sistem urogenital/askularisasi sistem urogenital.ner,asi sistem urogenitalBekanisme miksiTRACTUS URINARIUS- Ren = Ginjal- Ureter- Vesica Urinaria = Blaas- UrethraRen = Nepros = GinjalLetaknya = Retroperitoneal atas setentang engan !erte"ra thoracal #$ Ginjal %anan "a&ahsetentangengan!etre"ra L'("al )atassetentangengan!erte"ra thoracal ##Ginjal %iri"a&ahsetentangengan!etre"ra L'("al $Bent'knya Seperti %acang Uk'rannya *+, - , - $+, c(Beratnya #,. gr /Laki-laki0 1 #$, gr /2ere(p'an0(opogra% 5 organ2 $i anterior ren Organ Organ Sistem UrinariaTh 12L 2L 1L 3Batas Batas Ginjal &hhg&Cap'la Renalis /pe("'ngk's ginjal02e("'ngk's ari l'ar keala( teriri atas 3Caps'la 4i"rosa Yang langsung membungkus ginjal (perinephric fascia). Caps'la aiposa jaringan le(ak 4'ngsi (enahan ginjal paa te(patnya4ascia renalis letaknya paling luar4ascia renalis aa $ lapis 3- anterior ise"'t prerenal 5ascia- 2osterior retrorenal 5ascia6ILUS R7NALISA$alah suatu )elah yang keluar masuk $ari pinggir me$ial gin&al.-rganCorgan tersebut antara lain 5/enaArteri Du)tus*reterVADRenalisStrukturCstruktur $i $alam gin&al apabila gin&al $ipotong se)ara longitu$inal maka $i&umpai 50. Forte3 berwarna )oklat kurang lebih 0 Fmterletak $ibawah )apsula %brosaKulit +in&al korteks"#a$a Korteks ter$apat banyak nefron atau penyaring. Setiap nefron ter$iri $ari ba$an malpigi $an tubulus glomerulus.+lomerulus merupakan anyaman pembuluh $arah kapiler.+lomerulus $ibungkus oleh kapsula Bowman 2. Be$ulla 5a. Di&umpai pa$a permukaan $alam gin&al, $i&umpai strial garisCgaris $ari me$ulla $isebut me$ullary ray yang menyebar sampai ke )orte3.b. Sebelah $alam $ari me$ulla $i&umpai G atau lebih pyramis renalis yang u&ungnya $isebut papilla renalis.korteksglomerulusPembuluh kapilerKapsula BowmanGambar pemtngan ginjal melintang ginjal ! renalis" #i#alamn$a ter#apat %Ansa henleAnsa henle&olleting tubel&olleting tubelPapillar$ #utusPapillar$ #utusPembuluh #arahPembuluh #arah#! 'aringan orte( $ang meluas kearah pel)is renalis #iantara p$ramis #isebut olumna renalis *Bertini+Glan'la S'prarenalis /Glan'la -Arenalis0Terletak paa pol's s'perior ren /aspek s'pero(eial0+ kiri an kanan ari tr'nc's coeliac's89ang kanan "er"ent'k pyra(is+ yang kiri "er"ent'k se(il'naris8Gl!. suprarenalis Gl!. suprarenalisStruktur 5 ;apisan luar )orte3" 5 C asal meso$erm C menghasilkan )orti)osteroi$;apisan $alam me$ulla" 5C asal e)to$ermC menghasilkan nora$renalin"askularisasi # $. suprarenalis% $. phrenica% !an $. renalis". Suprarenalis kanan bermuara ke!alam ". ca&a inferir". Suprarenalis kiri bermuara ke!alam ". renalis.'nner&asi # berasal !ari serabut ganglia celiacaStruktur +in&alkrteks(e!ulaglmerulus)embuluh kapiler$rteri ginjal"ena ginjalureterSaluran pemba*a+asil penyaringan)yramis renalis),-"'S R,.$-'S (Rngga ),-"'S R,.$-'S (Rngga Ginjal)Ginjal)aa#alah u,ung atas ureter $ang #alah u,ung atas ureter $ang melebar ter#iri atas 2 3 al$es ma,or melebar ter#iri atas 2 3 al$es ma,or masing masing membelah men,a#i al$es masing masing membelah men,a#i al$es minor!minor!-ongga .in,al *pel)is renalis+!Pa#a rongga gin,al bermuara pembuluh/pembuluh! Dari tiap rongga keluar ureter!0reter ber1ungsi mengeluarkan #an men$alurkan urine ke kantung kemihArteri gin,alVena gin,alureter2aluran pembawa3asil pen$aringanGambar # )enampang melintang ginjal"$S/U-$R'S$S'"$S/U-$R'S$S'Berasal #ari arteri renalis $ang si1atn$a 4n# Berasal #ari arteri renalis $ang si1atn$a 4n# ArteriArteriS'R0U-$S' R,.$-S'R0U-$S' R,.$-A!-enalis A!-enalis Aa!5nterlobulares Aa!5nterlobulares ! Aa!Aruata ! Aa!Aruata Aa!5nterlobaris Aa!5nterlobaris Aa!.lomularis A11erens Aa!.lomularis A11erens Arteriol glomerularis a11erent Arteriol glomerularis a11erent V)!5nterlobularis V)!5nterlobularis V)!Aruata V)!Aruata V)!5nterlobularesV)!5nterlobularesSirkulasi RenalU R 7 T 7 RBengalirkan urine ke /esi)a urinaria #an&angnya 2> Fm mempunyai 2 penyempitan yaitu 5C #a$a pel,i) *reter 9un)tionC #a$a waktu ureter menyilangA..lia)a FommunisC #a$a waktu masuk /esi)a urinaria;an&utan *reter HH*reter menyilang pintu atas panggul pelvic inlet" $i $epan bifucartio iliaca communis, kemu$ian menu&u ke kaudal $an dorsal $i ventral a. iliaca interna, sampai $aerah spina is)hia$ika, ureter membelok ke ventral $an medial untuk bermuara ke ,esika urinaria pa$a su$ut lateralnya. (empat muara ureter ke $in$ing vesica urinaria berupa garis miring oblik" sepan&ang kiraCkira 0,I )m, beker&a sebagai katup./DS.FA *4.NA4.A/esi)a urinaria merupakan kantong berotot yang $apat mengempis, terletak $ibelakang sim%sis pubis. 6ungsi ,esi)a urinaria5 0"Sebagai tempat penyimpanan urine2"2" men$orong urine keluar $ari tubuh.0$.1U.G 0,('+ 2 "esica urinaria 0$.1U.G 0,('+ 2 "esica urinaria Terletak #ibawah Perineum se#ikit lebih Terletak #ibawah Perineum se#ikit lebih ren#ah pa#a wanita #iban#ing Pria" berbentuk ren#ah pa#a wanita #iban#ing Pria" berbentuk seperti orong $ang membentuk seperti seperti orong $ang membentuk seperti kantongan!kantongan!6tot ototserabutn$a mengan#ung otot 6tot ototserabutn$a mengan#ung otot polos #isebut Derussor 0rine!polos #isebut Derussor 0rine!Diper#arahi oleh A!Vesiulo superior #an Diper#arahi oleh A!Vesiulo superior #an 5n1erior #i Persara1i oleh serabut 2ara1 Ple(us 5n1erior #i Persara1i oleh serabut 2ara1 Ple(us Vesialis rostatio!Vesialis rostatio!%AN:UNG %7;I6 /VESICA URINARIA0(erletak $i belakang os pubis./isi)a *rinaria yang kosong berbentuk limas yang mempunyai pun)ak ape3", permukaan $orsal sebagai $asar", $in$ing superior $an $ua $in$ing lateroinferior.9ika /esi)a *rinaria terisi penuh, permukaan atasnya akan menon&ol ke rongga perut, $an berbentuk o,oi$ seperti telur", membran mukosa ti$ak lagi berbentuk lipatanClipatan.#a$a su$ut superior ter$apat ureter, pa$a su$ut inferior ter$apat ori%)ium urethra internum./askularisasi Vasularisasi /ArteriaVesialia superior/ArteriaVesialis 5n1erior/as)ularisasi CArteria/esi)alia superiorCArteria/esi)alis .nferiorKan#ung kemih *)esika urinaria+Kan#ung kemih *)esika urinaria+*4D(4Asaluran membranosa sempit yang berpangkal pa$a kan$ung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih $ari kan$ung kemih keluar tubuh.*retra pa$a pria 5 Ber&alan berkelokCkelok melalui tengahCtengah prostate kemu$ian menembus lapisan %brosa yang menembus tulang pubis ke bagian penis. ;apisan uretra wanita ter$iri $ari 5a. (unika muskularis lapisan sebelah luar"b. ;apisan spongeosa). ;apisan mukosa lapisan sebelah $alam"*4D(74A#ria 5 pan&angnya 20 )m, terbentang $ari collum vesica urinaria sampai orifcium urethra externum pa$a glans penis.?anita5 pan&angnya ! 2,A )m, terbentang $ari collum vesica urinaria sampai vestibulum, ! 2,> )m $i bawah )litoris.UR7TRA 2RIABerupakan satu saluran yang keluar $ari /esi)a *rinaria Ke Dunia ;uar .(erbagi atas 5C*retra pars #rostati)aC*retra pars Bembrana)eaC*retra pars #enis #an&angnya20 FmUR7TRA $i bawah Flitoris.+enitalia interna $u)tus $eferens ,esi)ula semilunaris$u)tus e&akulatorius glan$ula prostati)aglan$ula bulbourethralis +enitalia interna J penisJ s)rotumJ testis +DN.(A;.ABA+.ANCBA+.AN +DN.(A;KD;DN9A4 #4-S(A(#rostat a$alah organ genitalia pria yang terletak $isebelah inferior buliC buli,$i $epan rektum $an membungkus uretra posterior.Bentuk 5seperti buah kemiri*kuran 54K 2 K 2, > )mBerat 5@20 gram #rostat menghasilkan suatu )airan yang merupakan salah satu komponen e&akulat. #rostat men$apatkan iner,asi otonomik simpatik $an parasimpatik $ari pleksus prostatikus. 4angsangan parasimpatik meningkatkan sekresi kelen&ar pa$a epitel prostat , se$angkan rangsangan simpatik menyebabkan pengeluaran )airan prostat ke$alam uretra posterior ,seperti pa$a saat e&akulasi. #a$a usia lan&ut sebagian pria akan mengalami pembesaran kelen&ar prostat akibat hiperplasia &inak sehingga$apat menyumbat uretra posterior $an mengakibatkan ter&a$inya obstruksi saluran kemih.(DS(.SA$alah organ genitalia pria yang pa$a orang normal &umlahnya a$a $ua yang masing Lmasing terletak $i$alam skrotum kanan $an kiri.Bentuk 5o,oi$*kuran 54K2K2,> )m/olume 50>C2> ml(estis men$apatkan $arah $ari beberapa )abang arteri, yaitu50.Arteri spermatika interna2.Arteri $eferensialis2.Arteri kremasterikaDpi$i$imis A$alah organ berbentuk seperti sosis ter$iri atas kaput,korpus $an kau$a epi$i$imis.Korpus epi$i$imis $ihubungkan $engan testis melalui $uktuli eferentes./askularisasi epi$i$imis berasal $ari arteri testikularis $an arteri $eferensialis.Disebelah kau$al epi$i$imis berhubungan $engan ,as $eferens.Sel spermatoMoa setelah $ipro$uksi $i$alam testis $ialirkan ke epi$i$imis. Disini mengalami maturasi sehingga men&a$i motil $an $i simpan $i$alam kau$a epi$i$imis sebelum $i alirkanke ,as $eferens./as $eferensA$alah organ berbentuk tabung ke)il $an pan&angnya 20 L 2> )m,bermula $ari kau$a epi$i$imis $an berakhir pa$a $uktus e&akulatorius $i uretra posterior.Duktus $eferens ter$iri $ari beberapa bagian antara lain 5#ars tunika #ars skrotalis bagian yg $ipotong $an $i ligasi saat ,asektomi #ars inguinalis#ars pel,iku #ars ampularis/esikula seminalis(erletak $i$asar buliCbuli $an $isebelah kranial $ari kelen&ar prostat. #an&angnya kurang lebih G )m berbentuk sakulaCsakula. /S menghasilkan )airan yang merupakan bagian $ari semen $iantaranya fruktosa, berfungsi $alam memberi nutrisi pa$a sperma. /S bermuara $i $alam $uktus e&akulatorius. #enis (er$iri atas 2 buah korpora berentuk silin$ris yaitu 2 buah kopra ka,ernosa yang saling berpasangan $an sebuah korpus spongiosum yang bera$a $isebelah ,entralnya.Korpa ka,ernosa $ibungkus oleh &aringan %broelastik tunika albuginea, se$angkan $i proksimal terpisah men&a$i $ua sebagai krura penis. Setiap krus penis $ibungkus oleh otot ishioCka,ernosus yg kemu$ian menempel pa$a rami osis is)hii.(iga tahap pembentukan urine 5 6iltrasi glomerular 4eabsorpsi Augmentasi #ertambahan ,olume urine tek intra ,esi)alis Keregangan $in$ing ,esi)alis m. Detrusor" sinyal sinyal miksi ke pusat saraf lebih tinggi $iteruskan kembali ke safar spinal re'eks spinal melalui n, pel,i)us timbul perasaan tegang pa$a ,esi)a urinaria sehingga menimbulkan rasa ingin berkemihDA6(A4 #*S(AKASiregar, 7arris, $kk. 0II>. Sistem *rogenitalia 6isiologi +in&al, D$isi ketiga. Bagian .lmu 6isiologi 6akultas ke$okteran *ni,ersitas 7asanu$$in. Bakassar.#ri)w, ;orraine, 200G, pathophysioloy5 )lini)al )on)epts of $isease pro)esses, G1D, Alse,ier S)ien)e.+anong, ?illiam 6. 0IIA. Buku A&ar 6isiologi Ke$okteran. D+F 5 9akartaKumala, #oppy $kk. 0IIA. Kamus Saku Ke$okteran Dorlan$. D+F 5 9akarta#urnomo. B. Basuki. DasarC$asar urologi. e$ 2. sagung seto. 2000