SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu

8/19/2019 SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu

1/29

SGD 5

Skenario 2


2/29

skenario

Telah datang seorang perempuan umur 35 tahun ke rsFK UISU dengan keluhan nyeri perut sebelah kanansejak hari yang lalu! terutama setelah makanmakanan berlemak" #ual $%& dialami sejak sakit ini"

#untah $%&! sejak hari yang lalu! 'rekuensi 2(3 )perhari! *olume + a,ua gelas! berisi makanan yangdimakan"

Status present -

Tek"darah - +2./0. mmhg 1 nadi - 0)/menit 1 -2)/menit 1 temp - 30!5 4

em" Fisik - kepala - dbn 1 thora) - dbn 1 abdomen -nyeri tekan perut kanan $%& 1 e)tremitas - dbn


3/29

key6ord

• 7yeri perut sebelah kanan

• #akanan berlemak

•

#ual muntah


4/29

Identi8kasi

+" 9pa yang menyebabkan nyeri perut sebelahkanan setelah makan makanan berlemak :

2" 9pakah ada hubungan temperatur tubuhmeningkat dengan nyeri perut :

3" #engapa terjadi mual muntah :

" ;rgan apa yang terdapat di regio kananabdomen :

5" 9pa diagnosa banding dari kasus ini :


5/29

9nalisa masalah

+" 9pa yang menyebabkan nyeri perutsebelah kanan setelah makan makananberlemak :

=a6ab - 9danya peradangan pada kandung empedu pengeluaran mediator radang$prostaglandin! bradikinin dll& nyeri perut

kanan obstruksi pengeluaran >airan empedu en?im 44K tidak dapat mengemulsi lemak makanan menumpuk nyeri bertambah


6/29

2" 9pakah ada hubungan temperatur tubuhmeningkat dengan nyeri perut :

=a6ab -

9da! in@amasi keluar mediator radang$GI2 dan GI3! baradikinin! dll&A suhutubuh dan nyeri diteruskan oleh serabutsara' tidak bermielin $9(delta dan 4& diteruskan ke otak melalui medulla spinalis mengganggu termoregulasi dihipotalamus demam


7/29

3" #engapa terjadi mual muntah :

=a6ab -

•

lemak tidak dapat diemulsipenumpukan lemak di saluran>erna rangsang 4TB peningkatan peristaltik mualmuntah

• #untah - karena keluarnya isilambung yang disebabkan re@u) otot

saluran >erna


8/29

" ;rgan apa yang terdapat di regio kanan abdomen :

=a6ab -

• Cepar

•

esi>a 'ellea• ankreas

• 9pendi)

• ylorus gaster

•

4ae>um• 4olon as>enden

• duodenum


9/29

5" 9pa diagnosa banding dari kasusini :

=a6ab -

• adang kandung empedu

• Eatu empedu

•

adang apendiks• adang panggul


10/29


11/29

#apping >on>ept

adang

kandungempedu

•adangkandung empedu•

Eatu empedu•adangapendiks•adang panggul

Tek"darah - +2./0. mmhg 1 nadi -0)/menit 1 - 2)/menit 1 temp -30!5 4em" Fisik - kepala - dbn 1 thora) -dbn 1 abdomen - nyeri tekan perutkanan $%& 1 e)tremitas - dbn

$%& mualmuntah

Eertambah

setelah makanmakananberlemak

7yeri perutkanan

erempuan! 35th


12/29

" 9pa diagnosa pada kasus ini :

=a6ab -

adang kandung empedu


13/29

earning obje>ti*e

• Topogra8 abdomen

• organ pada regio abdomen

•

Cal hal yang menyebabkan nyeriperut sesuai dengan topogra8abdomen

• ato8siologi dari DD

• Komplikasi dan prognosa diagnosakerja

• enatalaksanaan diagnosa kerja


14/29

GI; 9ED;#I79


15/29

POSISI ORGAN BERDASARKAN REGIO ABDOMEN

Garis Transpilorik

GarisIntertuberkular

Garis#idkla*ikular


16/29

• okasi 7yeri abdomen dan

kemungkinan penyebab nyeri -LOKASI NYERI PENYEBAB NYERI

pigastrium ankreatitis! Ulkus duodenum!ulkus gaster! kolesistitis! 4aankreas

Cipokondrium Kanan Kolesistitis! kolangatis! hepatitis!pangkreatitis! abses sub'renikus

Cipokondrium Kiri 7yeri lim'a karena limpoma! in'eksi*irus! abses sub'renikus

eriumbilikalis ankreatitis! 4a ankreas!

;bstruksi intestinal! aneurisma

umbal Eatu ginjal! piolen'ritis! absesperine'rik! 4a Kolon

Inguinal dan suprapubik enyakit didaerah kolon!apendisitis pada ingualis kanan!

penyakit di*ertikulosis sisi kiri!salpingitis! sistitis! kista o*arium!


17/29

• adiasi Tanyakan ke pasien apakah dia merasakan nyeri pada tempat lain

atau adanya radiasi nyeri pada tempat lain

4ontoh - ( S>apula Kanan - kantong empedu

( Ujung bahu - iritasi dia'ragma

( ertengahan punggung - pankreas

• Karakter – 7yeri kolik - nyeri yang hilang timbul menunjukkan suatu

obstruksi organ yang berongga $lumen&! organ yang berdindingotot $usus! empedu! duktus biliaris! ureter&

– Eurning - Eiasanya mengindikasikan karena pengaruh asam danberhubungan dengan lambung! duodenum! distal eso'agus

– Kolik renal - nyeri kolik pada renal angel

– 7yeri Kandung kemih - nyeri di'us yang hebat di regio suprapubik


18/29

– 7yeri prostat - nyeri tumpul yang dirasakan di lo6er abdomen!re>tum perineum

– 7yeri uretra - sangat ber*ariasi mulai dari ketidaknyamanan hingganyeri tajam yang hebat yang dirasakan pada ujung akhir uretra

– ;bstruksi usus halus - nyeri kolik sentral yang berhubungan dengan

muntah – 7yeri kolon - kadang nyeri dapat berkurang sementara oleh

de'ekasi atau @atus

– Iskemik usus - tumpul! hebat! tetap/konstan! nyeri abdomenkuadran kanan atas epigastrik yang meningkat saat makan

– 7yeri kandung empedu - hebat! tetap/konstan! nyeri abdomen

kuadran kanan atas dan sering memburuk setelah makan makananyang berlemak

– 7yeri ankreas - pigastrium

– 7yeri Ulkus peptik - tumpul! nyeri terbakar di epigastrium


19/29

Serabut A-deltadan serabut Cdi perifer


20/29

Kolesistitis

• Kolesistitis akut reaksi in@amasiakut dinding kandung empedu yangdisertai keluhan nyeri perut kanan

atas! nyeri tekan dan demam"

• tiologi – H.(H5 $obstruksi duktus sistikus&

• umpur empedu• Eatu empedu

• In'eksi helmint! bakteri ! dll


21/29

ato8siologi

• Tekanan yg tinggi akibat obstruksibersama dg J>holesterolsupersaturated bile memi>u

respon in@amasi akut

• Trauma akibat batu empedu stimulasi sintesa prostaglandin I2

dan 2! sbg media respon in@amasi• Kandung empedu distensi! in@amasi

dan edema iskemia dan nekrosis


22/29

Diagnosis

• emeriksaan ultrasonogra8 sebaiknyadikerjakan se>ara rutin dan sangatberman'aat untuk memperlihatkan besar!

bentuk! penebalan dinding kandungempedu"

• Skintigra8 saluran empedu

• emeriksaan 4T s>an abdomen

• Diagnosis banding untuk nyeri perut kananatas yang tiba(tiba perlu dipikirkan sepertipenjalaran nyeri sara' spinal"


23/29

Diagnosa banding

C!lesistitis

C!lelitiasis

Apendisitis Radan"pan""ul

7yeri 7yeri perutkanan atas

#akanan

berlemak

#emperbera

t

Demam %

#ualmuntah

%


24/29


25/29


26/29


27/29

enatalaksanaan

• ;perati' L konser*ati'

• ;perati' open kolesistektomi

laparoskopik

• Konser*ati' – uasa atau oral dibatasi

– asang 7GT

– IFD – 9ntibiotik yang sesuai

– 9nalgetik non steroid


28/29

Komplikasi

• mpiema

• Kolesistitis em8sematous

•

er'orasi


29/29

rognosa

Tergantung berbagai 'aktor antaralain -

• engenalan L pengobatan diri

• espon terhadap terapi

• Kondisi kesehatan penderita

SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu

Documents

Transcript of SGD 5 Elektif Skenario 2 Empedu