Sedikit Bantuan Dari Ivan

8/17/2019 Sedikit Bantuan Dari Ivan

1/27


2/27

Lupa alan pulang 1

5udah atuh 1

denti7ikasi 5asalah

#. Ny.L, umur 69 tahun, dibawa ke dokter karena sering tidak bisa pulang (lupa alan

pulang! dan sering ketinggalan belanaan di pasar. "eadian ini sering

berlangsung # tahun dan semakin berat

2. Seak #,$ tahun yang lalu penderita sudah sukar beralan karena badannya kaku,

tangannya mengalami tremor kasar dan mudah atuh

. 'S #$, )* #+0#00, nadi -2menit regular, // 20 menit, temperature +,2o

Status neurologist 1 gerakan dan kekuatan ekstremitas menurun, tremor kasar

di kedua lengan, lain lain dalam batas normal

%emeriksaan laboratorium1 '*S #30 mgdl, kolestrol total 260 mg4, )' #20 mg

4

%emeriksaan penunang1 5/ kepala dalam batas normal dengan atropi ringan di

lobus anterior

%emeriksaan kogniti7 1 55S8 #+0

:nalisis 5asalah1

1. Ny.L, umur 69 tahun, dibawa ke dokter karena sering tidak bisa pulang (lupa alan

pulang! dan sering ketinggalan belanaan di pasar. "eadian ini sering

berlangsung # tahun dan semakin berat

a. Bagaimana hubungan usia, jenis kelamin dengan gejala yg dialami? 1

nsidensi dan prealensi yang pasti dari penyakit %arkinson tidak diketahui.

%ada umumnya %* mun;ul pada usia 30


3/27

b. Bagaimana anatomi dan 7isiologi otak berkaitan dengan 7ungsi

neurobehaior? 2

c. :pakah kondisi yg dialami Ny.L masih tergolong normal?

d. Bagaimana etiologi dan mekanisme dan kelainan pada Ny.L ? 3

e. :pa makna klinis dari geala telah berlangsung # tahun dan semakin berat? $

2. Seak #,$ tahun yang lalu penderita sudah sukar beralan karena badannya kaku,

tangannya mengalami tremor kasar dan mudah atuh

a. %ertanda apakah badan kaku, tangan tremor kasar, dan mudah atuh pada

Ny.L? 6

b. Bagaimana keterkaitan geala yang diderita seak #,$ tahun yang lalu dengan

sekarang? +

;. Bagaimana mekanisme badannya kaku, tangannya mengalami tremor kasar

dan mudah atuh? -

d. Bagaimana hubungan kelainan kogniti7 dengan kelainan motorik pada kasus?

9

3. 'S #$, )* #+0#00, nadi -2menit regular, // 20 menit, temperature +,2o

Status neurologist 1 gerakan dan kekuatan ekstremitas menurun, tremor kasar

di kedua lengan, lain lain dalam batas normal

%emeriksaan laboratorium1 '*S #30 mgdl, kolestrol total 260 mg4, )' #20 mg

4

%emeriksaan penunang1 5/ kepala dalam batas normal dengan atropi ringan di

lobus anterior

%emeriksaan kogniti7 1 55S8 #+0

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormalitas dari1

i. Vital sign 10

Komponen Pemeiksaan !ntepetasi

'S #$ Normal (8ye 3, @erbal $, 5otor 6!

)* #+0#00 Aipertensi stage

Nadi -2 menit, regular Normal ( 60


4/27

5ekanisme abnormal tekanan darah1


5/27


6/27

ii. St:tus neurologi ##

iii. Pemeiksaan laboatoium 12

Komponen Pemeiksaan !ntepetasi

'*S #30 mgdL Normal (200mgdL!

"olestrol total 260 mg4 5eningkat, normal 200mg4

)rigliserid #20 mg4 Normal (#$0 mg4!

i". %emeriksaan penunang #

". %emeriksaan kogniti7 #3

b. Bagaimana ;ara melakukan pemeriksaan 55S8? #$

;. :pa dampak dari atropi di lobus anterior? #6

d. :pa saa geala yang timbul akibat kelainan 7ungsi kogniti7? #+

e. Bagaimaa hubungan )ekanan *arah #+0#00 dengan keluhan pada Ny. L? #-

7. Bagaimana hubungan kolestrol dengan keluhan pada Ny.L? #9

#. Bagaimana diagnosis banding pada kasus? 20

$. Bagaimana caa mendiagnosis pada kasus? 21

Berdasarkan %%*'C *emensia dapat ditegakkan apabila ditemukan 1 (#!

%enurunan kemampuan daya ingat dan daya 7ikir yang sampai mengganggu kegiatan

harian seseorang (personal activities of daily living) seperti1 5andi, berpakaian,

makan, kebersihan diri, buang air besar, dan ke;il, (2! )idak adanya gangguan


7/27

kesadaran (clear conciousness), geala dan disabilitas sudah nyata untuk paling

sedikit 6 bulan.

%edoman diagnostik &02. *emensia pada penyakit parkinson adalah sebagai

berikut> *emensia berkembang pada seseorang dengan penyakit parkinson yang

sudah parah, tidak ada gambaran klinis khusus yang dapat ditampilkan

*iagnosis %arkinson1

%enyakit %arkinson ditegakkan diagnosis se;ara pasti melalui ditemukannya 1 degenerasi

dan hilangnya sel sara7 berpigmen di substansia nigra (pars ;ompa;ta! dan badan inklusi

(Badan Lewi! intraneuronal di substansia nigra. %enyakit ini dapat ditegakkan se;ara

klinis yang timbul berupa trias motorik 1 #! tremor saat istirahat, 2! rigiditas, dan ! bradikinesiaakinesia ( berkurang atau lambatnya suatu gerakan!. %enegakkan diagnosis

penyakit %arkinson berdasarkan kombinasi geala spesi7ik yang timbul, namun terdapat

heterogenitas pada setiap indiidu dan tidak ada yang spesi7ik. Salah satu klasi7ikasi yang

dipakai untuk penegakkan diagnosis %* se;ara klinis yaitu melalui kriteria dari Aughes

$,%1

Possible

)erdapat salah satu dari geala utama 1 resting tremor , rigiditas, bradikinesia, kegagalan

re7leks postural

Probable

"ombinasi dua geala utama (termasuk kegagalan re7leks postural! atau satu dari tiga

geala pertama yang tidak simetris (dua dari empat tanda motorik!

Definite

"ombinasi tiga dari empat geala atau dua geala dengan satu geala lain yang tidak

simetris (tiga tanda kardinal! dan responsi7 terhadap pengobatan leodopa.

%. :pa diagnosis kera pada kasus? 22

&. 'pa pemeiksaan penunjang tambahan yang dipelukan pada kasus? 23


8/27

< 88' ( biasanya teradi perlambatan yang progresi7 !

< ) S;an kepala ( biasanya teradi atropi kortikal di7us, sulki melebar, hidrose7alua

eks akuo !

=ntuk mengealuasi gangguan kogniti7 dapat digunakan sistem skor menurut Abbreviated Mental Test (:5)! yang memuat sepuluh pertanyaan dan dapat digunakan

sebagai penapis.

The Abbreviated Mental Test (:5)! lebih singkat, terdiri dari #0 soal yang digunakan

untuk skrining kelainan. )es ini terdiri dari #0 pertanyaan yang diseleksi berdasarkan

nilai diskriminati7 dari 5ental )est S;ore yang lebih panang. :5) termasuk komponen<

komponen yang mengikuti memori baru dan lama, atensi, dan orientasi. Skor -

merupakan batas yang menunukkan de7isit kogniti7 yang bermakna. )es ini

menunukkan se;ara ;epat penilaian beratnya penyakit dibandingkan tes yang lebih

panang. )es ini mampu mendeteksi perubahan kognisi yang berhubungan dengan

perkembangan pas;a operati7 pada delirium. %ada pasien usia lanut, tes ini dapat

dikerakan dalam menit.

S8):% C:D:B:N B8N:/ 58N*:%:) S"E/ S:)= %EN

#. =mur

2. Daktu (am!

. :lamat lengkap (pertanyaan diulang saat akhir wawan;ara!3. )ahun

$. Nama rumah sakit, institusi atau alamat rumah (tergantung tempat wawan;ara!

6. 5engenal 2 orang (misalnya dokter, perawat, istri, dll!

+. )anggal lahir

-. Tahun Perang Dunia I mulai

9. Nama raa se!arang

#0. 5enghitung mundur dari 20 ke #

)otal skor

S"E/ "=/:N' *:/ 6 58N=NC="":N :*:NF: *858NS:

• Mini"#og (dapat dikerakan dalam menit!


9/27

• $i%"Item $creener ($I$) (mempunyai 6 pertanyaan! sehingga lebih memungkinkan

penggunaan tes ini se;ara rutin pada pasien usia lanut di rumah sakit yang sibuk

atau di ='*

• #loc! Dra&ing Test (*)! mempunyai keuntungan relati7 terhindar dari bias

karena 7aktor tingkat intelektual, bahasa, dan budaya

• The 'eneral Practitioner Assessment of #ognition ('%E'! digunakan untuk

mengui memori keadian yang baru teradi dan orientasi.

• Modified Mini Mental $tatus %amination (5S!

5S merupakan pengembangan 55S8, dengan penambahan kelan;aran erbal,

dan penguian memori, yang membuat skor tidak #00. tes ini mempunyai

sensitiitas --4 dan spesi7isitas 904 untuk mendeteksi demensia pada sampel

dengan umur G 6$ tahun, dan menggunakan batas +-. %ada sampel yang lebih

besar, 5S mempunyai sensitiitas -64 dan spesi7isitas -+4 saat dibandingkan

dengan 55S8 (-64 dan ++4! ()ombaugh,#992!.

• #ognitive Abilities $creening Instrument (:S!

%ada :S terdapat pertanyaan dari 55S8 dan 5S. )es ini uga mempunyai

skor tidak sampai #00, dan diperkirakan selesai dalam #$


10/27


11/27

1$. Bagaimana S"* pada kasus? #

Aipotesis1

Ny.L, 69 tahun, dengan keluhan utama lupa alan pulang dan sering ketinggalan

belanaan di pasar disertai tremor kasar dan kaku diduga mengalami dementia dan

%arkinson.

L

#. *ementia

2. 5ild ognitie mpairment

3. Pakinson *isease

*+!-!!

%enyakit parkinson adalah penyakit neurodegenerati7 progresi7 yang berkaitan

erat dengan usia. Se;ara patologis penyakit parkinson ditandai oleh degenerasi neuron<

neuron berpigmen neuromelamin, terutama di pars kompakta substansia nigra yang

disertai inklusi sitoplasmik eosino7ilik (Lewy bodies!, atau disebut uga parkinsonisme

idiopatik atau primer.

Sedangkan %arkinonisme adalah suatu sindrom yang ditandai oleh tremor waktu

istirahat, rigiditas, bradikinesia, dan hilangnya re7leks postural akibat penurunan kadar

dopamine dengan berbagai ma;am sebab. Sindrom ini sering disebut sebagai Sindrom

%arkinson.

K/'!!K'!

%enyakit parkinson dapat dibagi atas kategori, yaitu 1

#. %arkinson primeridiopatikparalysis agitans.

Sering diumpai dalam praktek sehari


12/27

menurunkan ;adangan dopamin misalnya golongan 7enotiaIin, reserpin,

tetrabenaIin dan lain


13/27

kromosom 3 (%:/"#! pada pasien dengan %arkinsonism autosomal dominan. %ada

pasien dengan autosomal resesi7 parkinson, ditemukan delesi dan mutasi point pada

gen par!in (%:/"2! di kromosom 6. Selain itu uga ditemukan adanya dis7ungsi

mitokondria. :danya riwayat penyakit parkinson pada keluarga meningakatkan 7aktor

resiko menderita penyakit parkinson sebesar -,- kali pada usia kurang dari +0 tahun

dan 2,- kali pada usia lebih dari +0 tahun. 5eskipun sangat arang, ika disebabkan

oleh keturunan, geala parkinsonisme tampak pada usia relati7 muda. "asus


14/27

P'!!/!

Se;ara umum dapat dikatakan bahwa penyakit %arkinson teradi karena

penurunan kadar dopamine akibat kematian neuron di substansia nigra pars ;ompa;ta

(SN;! sebesar 30


15/27

+'/' K/!-!

'eala 5otorik


16/27

'ambaran klinis penyakit %arkinson

a. )remor

'eala penyakit parkinson sering luput dari pandangan awam, dan dianggap

sebagai suatu hal yang lumrah teradi pada orang tua. Salah satu ;iri khas dari

penyakit parkinson adalah tangan tremor (bergetar! ika sedang beristirahat.

Namun, ika orang itu diminta melakukan sesuatu, getaran tersebut tidak terlihat

lagi. tu yang disebut resting tremor , yang hilang uga sewaktu tidur.

)remor terdapat pada ari tangan, tremor kasar pada sendi metakarpo7alangis,

kadang


17/27

:danya hipertoni pada otot 7leksor ekstensor dan hipertoni seluruh gerakan, hal

ini oleh karena meningkatnya akti7itas motorneuron al7a, adanya 7enomena roda

bergigi (cog&heel phenomenon!.

;. :kinesiaBradikinesia

"edua geala di atas biasanya masih kurang mendapat perhatian sehingga tanda

akinesiabradikinesia mun;ul. 'erakan penderita menadi serba lambat. *alam

pekeraan sehari dan start hesitation, yaitu ragu


18/27

Beralan dengan langkah ke;il menggeser dan makin menadi ;epat (marche a

petit pas!, stadium lanut kepala di7leksikan ke dada, bahu membengkok ke

depan, punggung melengkung bila beralan.

g. Bi;ara monoton

Aal ini karena bradikinesia dan rigiditas otot pernapasan, pita suara, otot laring,

sehingga bila berbi;ara atau mengu;apkan kata


19/27

e. 'angguan sensasi

∼ kepekaan kontras isuil lemah, pemikiran mengenai ruang, pembedaan warna

∼ penderita sering mengalami pingsan, umumnya disebabkan oleh hypotension

orthostati;, suatu kegagalan sistemsara7 otonom untuk melakukan

penyesuaian tekanan darah sebagai awaban atas perubahan posisi badan

∼ berkurangnya atau hilangnya kepekaan indra perasa bau (microsmia atau

anosmia).

*!'-!

*iagnosis penyakit %arkinson ditegakkan berdasarkan kriteria 1

#. Se;ara klinis

• *idapatkan 2 dari tanda kardinal gangguan motorik 1 tremor, rigiditas,

bradikinesia atau

• dari 3 tanda motorik 1 tremor, rigiditas, bradikinesia dan ketidakstabilan

postural.

2. "rieteria "oller

• *idapati 2 dari tanda ;ardinal gangguan motorik 1 tremor saat istirahat atau

gangguan re7leks postural, rigiditas, bradikinesia yang berlangsung # tahun atau

lebih.

• /espons terhadap terapi leodopa yang diberikan sampai perbaikan sedang

(minimal #.000 mghari selama # bulan! dan lama perbaikan # tahun atau lebih.

. "riteria 'elb K 'ilman

• 'eala kelompok : (khas untuk penyakit %arkinson! terdiri dari 1

#! /esting tremor

2! Bradikinesia

! /igiditas

3! %ermulaan asimetris

• 'eala klinis kelompok B (geala dini tak laIim!, diagnosa alternati7, terdiri

dari 1

#! nstabilitas postural yang menonol pada tahun pertama


20/27

2! &enomena tak dapat bergerak sama sekali (7reeIing! pada tahun pertama

! Aalusinasi (tidak ada hubungan dengan pengobatan! dalam tahun pertama

3! *emensia sebelum geala motorik pada tahun pertama.

*iagnosis possibleM 1 terdapat paling sedikit 2 dari geala kelompok :

dimana salah satu diantaranya adalah tremor atau bradikinesia dan tak terdapat

geala kelompok B, lama geala kurang dari tahun disertai respon elas

terhadap leodopa atau dopamine agonis.

*iagnosis probableM 1 terdapat paling sedikit dari 3 geala kelompok :, dan

tidak terdapat geala dari kelompok B, lama penyakit paling sedikit tahun

dan respon elas terhadap leodopa atau dopamine agonis.

*iagnosis pastiM 1 memenuhi semua kriteria probable dan pemeriksaan

histopatologis yang positi7.

P+-''/'K'-''-

%enyakit %arkinson adalah suatu penyakit degenerati7 yang berkembang progresi7

dan penyebabnya tidak diketahui, oleh karena itu strategi penatalaksanaannya adalah #!

terapi simtomatik, untuk mempertahankan independensi pasien, 2! neuroproteksi dan !

neurorestorasi, keduanya untuk menghambat progresiitas penyakit %arkinson. Strategi

ini dituukan untuk mempertahankan kualitas hidup penderitanya.

1. eapi 4amakologik

a. Ebat pengganti dopamine (Leodopa, arbidopa!

Leodopa merupakan pengobatan utama untuk penyakit parkinson. *i dalam otak

leodopa dirubah menadi dopamine. L


21/27

Leodopa mengurangi tremor, kekakuan otot dan memperbaiki gerakan. %enderita

penyakit parkinson ringan bisa kembali menalani aktiitasnya se;ara normal. Ebat

ini diberikan bersama ;arbidopa untuk meningkatkan e7ektiitasnya K mengurangi

e7ek sampingnya.

Banyak dokter menunda pengobatan simtomatis dengan leodopa sampai memang

dibutuhkan. Bila geala pasien masih ringan dan tidak mengganggu, sebaiknya

terapi dengan leodopa angan dilakukan. Aal ini mengingat bahwa e7ekti7itas

leodopa berkaitan dengan lama waktu pemakaiannya. Leodopa melintasi sawar<

darah


22/27

mekanisme kera berbeda seperti dopamin agonis, E5) inhibitor atau 5:E


23/27

beberapa waktu. Berguna untuk mengendalikan geala dari penyakit %arkinson yaitu

untuk mengaluskan pergerakan.

Selegilin dan rasagilin mengurangi geala dengan dengan menginhibisi monoamine

oksidase B (5:E


24/27

di klinik adalah monoamine oidase inhibitors (selegiline and rasagiline!, dopamin

agonis, dan ;omplek mito;hondrial 7orti7ier ;oenIyme #0.

:lgoritma penatalaksanaan penyakit %arkinson

2. eapi pembedahan

Bertuuan untuk memperbaiki atau mengembalikan seperti semula proses patologis

yang mendasari (neurorestorasi!.a. )erapi ablasi lesi di otak

)ermasuk katergori ini adalah thalamotomy dan pallidotomy

ndikasi 1 < 7luktuasi motorik berat yang terus menerus

< diskinesia yang tidak dapat diatasi dengan pengobatan medik

*ilakukan penghan;uran di pusat lesi di otak dengan menggunakan kauterisasi.

87ek operasi ini bersi7at permanen seumur hidup dan sangat tidak aman untuk

melakukan ablasi dikedua tempat tersebut.

b. *eep Brain Stimulation (*BS!

*itempatkan sema;am elektroda pada beberapa pusat lesi di otak yang

dihubungkan dengan alat pema;unya yang dipasang di bawah kulit dada seperti alat

pema;u antung. %ada prosedur ini tidak ada penghan;uran lesi di otak, adi relati7


25/27

aman. 5an7aatnya adalah memperbaiki waktu o77 dari leodopa dan mengendalikan

diskinesia.

;. )ransplantasi

%er;obaan transplantasi pada penderita penyakit parkinson dimulai #9-2 oleh

Lindall dan kawannya, aringan medula adrenalis (autologous adrenal ! yang

menghasilkan dopamin. Caringan transplan (gra7t! lain yang pernah digunakan

antara lain dari aringan embrio entral mesense7alon yang menggunakan aringan

premordial steam atau progenitor ;ells, non neural ;ells (biasanya 7ibroblast atau

astrosytes!, testis


26/27

di lantai, latihan isometrik untuk kuadrisep 7emoris dan otot ekstensor panggul agar

memudahkan menaiki tangga dan bangkit dari kursi.

Latihan okupasi yang memerlukan pengkaian :*L pasien, pengkaian lingkungan

tenpat tinggal atau pekeraan. *alam pelaksanaan latihan dipakai berma;am

strategi, yaitu 1

∼ Strategi kogniti7 1 untuk menarik perhatian penuhkonsentrasi, bi;ara elas

dan tidak ;epat, mampu menggunakan tanda


27/27

lebih rendah dibandingkan yang tidak menderita %arkinson. %ada tahap akhir, penyakit

%arkinson dapat menyebabkan komplikasi seperti tersedak, pneumoni, dan memburuk

yang dapat menyebabkan kematian.

%rogresi7itas geala pada %arkinson dapat berlangsung 20 tahun atau lebih. Namun

demikian pada beberapa orang dapat lebih singkat. )idak ada ;ara yang tepat untuk

memprediksikan lamanya penyakit ini pada masing

Sedikit Bantuan Dari Ivan

Documents

Transcript of Sedikit Bantuan Dari Ivan