LI Vertigo Ivan
-
Upload
ivan-kurnianto -
Category
Documents
-
view
108 -
download
0
Transcript of LI Vertigo Ivan
5/11/2018 LI Vertigo Ivan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/li-vertigo-ivan 1/4
Neuroimaging
Keluhan yang sering membawa seseorang berobat adalah pusing. Ada empat jenis pusing, yaitu
vertigo, pusing ringan, presyncope, dan dysequilibrium. Jenis yang paling umum adalah vertigo(yaitu, rasa gerakan palsu) yang menyumbang 54 persen dari laporan pusing dalam perawatan
primer. Diagnosis diferensial dari vertigo ditentukan penyebab kerusakan terletak pada vestibular
perifer (yaitu, mereka yang berasal dari sistem saraf perifer) atau sentral (yaitu, yang berasaldalam sistem saraf pusat). Sembilan puluh tiga persen pasien perawatan primer dengan vertigo
adalah jenis jinak paroxysmal positional vertigo (BPPV), neuronitis vestibular akut, atau
penyakit Ménière. Penyebab lainnya disebabkan obat-obatan (misalnya, alkohol, aminoglikosida,antikonvulsan [fenitoin (Dilantin)], anti-depresi , antihipertensi, barbiturat, kokain, diuretik
[furosemid (Lasix)], nitrogliserin, kina, salisilat, obat penenang / hipnotik). Selain itu penyakit
serebrovaskular, migrain, labyrinthitis akut, multiple sclerosis, dan neoplasma intracranial dapat
dijadikan sebagai penyebab dari vertigo. Banyak kebingungan seputar nomenklatur neuronitisvestibular akut karena "labyrinthitis" istilah yang sering digunakan, Labyrinthitis (yaitu,
peradangan organ labirin yang disebabkan oleh infeksi) berbeda dari neuronitis vestibular akut
(yaitu, radang saraf vestibular).
SORT: REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTIK
Rekomendasi Klinis Komentar
Gunakan manuver Dix-Hallpike untuk
mendiagnosa BPPV.
Manuver Dix-Hallpike memiliki nilai prediksi
positif 83 persen dan nilai prediksi negatif 52 persen untuk diagnosis BPPV.
Jangan menggunakan tes laboratorium untuk
awalnya dalam mengidentifikasi etiologi pusing.
Tes laboratorium mengidentifikasi etiologi
vertigo dalam waktu kurang dari 1 persen dari pasien dengan pusing.
Pertimbangkan studi radiologis pada pasiendengan tanda dan gejala neurologis, faktor risiko
untuk penyakit serebrovaskular, atau kehilangan
pendengaran yang progresif sepihak.
-
Menggunakan MRI untuk mendiagnosis vertigo
saat neuroimaging diperlukan.
MRI lebih unggul untuk computed tomography
untuk diagnosis vertigo karena kemampuanunggul untuk memvisualisasikan fosa posterior.
BPPV = jinak posisional paroksismal vertigo, MRI = pencitraan resonansi magnetik.
TABEL
Diferensial Diagnosis VertigoSebab Deskripsi
Vertigo Perifer
Akut labyrinthitis Peradangan pada organ labirin yang disebabkan oleh infeksi virusatau bakteri
Vestibular akut neuronitis(neuritis vestibular) *
Peradangan saraf vestibular, biasanya disebabkan oleh infeksivirus
5/11/2018 LI Vertigo Ivan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/li-vertigo-ivan 2/4
Sebab Deskripsi
Vertigo paroksismal jinak
posisi (jinak vertigo
posisional)
Episode vertigo transien yang disebabkan oleh stimulasi
vestibular organ indra oleh canalith; mempengaruhi usia
menengah dan pasien yang lebih tua; mempengaruhi dua kalilebih banyak pria dan wanita
Cholesteatoma Kista seperti lesi diisi dengan puing-puing keratin, paling seringmelibatkan telinga tengah dan mastoid
Herpes zoster oticus (Ramsay
Berburu sindrom)
Vesikuler letusan mempengaruhi telinga, disebabkan oleh
reaktivasi dari virus varicellazoster
Ménière penyakit (Ménière
sindrom, hidrops endolimfatik)
Episode berulang dari vertigo, gangguan pendengaran, tinitus,
atau kepenuhan aural disebabkan oleh peningkatan volumeendolymph dalam kanalis semisirkularis
Otosklerosis Pengerasan atau penebalan dari membran timpani yangdisebabkan oleh usia atau infeksi berulang dari telinga
Perilymphatic fistula Pelanggaran antara telinga tengah dan bagian dalam seringdisebabkan oleh trauma atau mengejan berlebihan
Vertigo Pusat
Cerebellopontine sudut tumor Vestibular schwannoma (yaitu, akustik neuroma) serta
ependymoma infratentorial, batang otak glioma,
medulloblastoma, atau neurofibromatosis
Serebrovaskular penyakit
seperti serangan iskemik transient atau stroke
Oklusi arteri menyebabkan iskemia atau infark serebral, terutama
jika mempengaruhi sistem vertebrobasilar
Migrain Sakit kepala episodik, biasanya unilateral, berdenyut disertai
dengan gejala lain seperti mual, muntah, fotofobia, atau phonophobia; dapat didahului oleh aura
Multiple sclerosis Demyelinization materi putih dalam sistem saraf pusatPenyebab lain
Serviks vertigo Vertigo dipicu oleh masukan somatosensori dari gerakan-gerakan
kepala dan leher
Obat-induced vertigo Adverse reaksi terhadap obat
Psikologis Suasana hati, kecemasan, somatisasi, kepribadian, atau gangguan
penyalahgunaan alkohol
* - Neuronitis vestibular akut sering keliru disebut labyrinthitis akut atau virus.
Karena pasien dengan pusing sering mengalami kesulitan menggambarkan gejala mereka,
menentukan penyebabnya dapat menantang. Suatu pendekatan berbasis bukti denganmenggunakan pengetahuan pemeriksaan kunci bersejarah, fisik, dan temuan radiologis untuk
penyebab dari vertigo dapat membantu menegakkan diagnosis dokter keluarga dan
mempertimbangkan perawatan yang tepat dalam kebanyakan kasus.
Algoritma Mendiagnosis Vertigo
5/11/2018 LI Vertigo Ivan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/li-vertigo-ivan 3/4
Faktor Penyebab memprovokasi terjadinya Vertigo
Faktor Diagnosis
Perubahan posisi kepala Labyrinthitis akut; jinak posisional paroksismal vertigo;sudut cerebellopontine tumor; multiple sclerosis; fistula
perilymphatic
Spontan episode (yaitu, tidak adafaktor memprovokasi konsisten)
Vestibular akut neuronitis; penyakit serebrovaskular (serangan stroke atau transient ischemic); penyakit Ménière,
migrain, multiple sclerosis
Terakhir penyakit virus pernapasan
bagian atas
Vestibular akut neuronitis
5/11/2018 LI Vertigo Ivan - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/li-vertigo-ivan 4/4
Faktor Diagnosis
Stres Psikiatris atau psikologis penyebab; migrain
Imunosupresi (misalnya, obat-obatimunosupresif, usia stres, maju)
Herpes zoster oticus
Perubahan tekanan telinga, trauma
kepala, tegang berlebihan, suarakeras
Perilymphatic fistula
Membedakan Karakteristik Penyebab perifer vs Pusat Vertigo
Fitur Vertigo perifer Pusat vertigo
Nistagmus Gabungan horisontal dan torsi;
dihambat oleh fiksasi mata keobjek; memudar setelah beberapa
hari; tidak mengubah arah dengan
tatapan ke sisi baik
Murni vertikal, horisontal, atau torsi,
tidak dihambat oleh fiksasi mata keobjek; mungkin minggu terakhir
bulan; dapat berubah arah dengan
tatapan menuju fase cepat nistagmus
Ketidakseimbangan Ringan sampai sedang; bisa berjalan
Parah; tidak bisa diam atau berjalan
Mual, muntah Bisa berat Bervariasi
Gangguan pendengaran,tinitus
Umum Langka
Gejala-gejala neurologis Nonauditory
Langka Umum
Latency manuver
diagnostik berikut provokatif
Berlanjut (sampai 20 detik) Pendek (sampai 5 detik)
Pemeriksaan Radiologi
Dokter harus mempertimbangkan pemeriksaan neuroimaging pada pasien dengan vertigo yang
memiliki tanda dan gejala neurologis, faktor risiko untuk penyakit serebrovaskular, ataukehilangan pendengaran yang progresif secara sepihak. Dalam satu studi, 40 persen pasien
dengan pusing dan tanda neurologis memiliki kelainan yang relevan dalam menunjukkan lesi
sistem saraf pusat pada pencitraan resonansi magnetik kepala. Pada pasien dengan vertigoterisolasi yang juga berada pada risiko untuk penyakit serebrovaskular, 25 persen mengalami
infarct serebelum caudal. Secara umum, pencitraan resonansi magnetik lebih tepat daripada
computed tomography untuk mendiagnosis vertigo karena keunggulannya dalam
memvisualisasikan fosa posterior, merupakan tempat yang paling sentral pada sistem saraf pusatdimana vertigo ditemukan. Resonansi magnetik atau angiografi konvensional dari pembuluh
darah fosa posterior mungkin berguna dalam mendiagnosa penyebab dari vertigo vaskular seperti
insufisiensi vertebrobasilar, trombosis dari arteri labirin, insufisiensi arteri anterior atau posterior rendah serebelum, dan subklavia mencuri sindrom.