Skripsi Ivan Alexander Liando-04121401088

7/26/2019 Skripsi Ivan Alexander Liando-04121401088

1/93

POLA PEMAKAIAN OBAT ANTI HIPERTENSI PADA

PASIEN HIPERTENSI DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PERIODE

JANUARI 2015-JUNI 2015

Skripsi

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar

Sarjana Kedokteran (S.Ked)

Oleh:

Ivan Alexander Liando

04121401088

F A K U L T A S K E D O K T E R A N

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2016


2/93

ii


3/93

iii

PERNYATAAN

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini dengan ini menyatakan bahwa:

1. Karya tulis saya, skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk

mendapatkan gelar akademik (sarjana, magister dan/atau doktor), baik di

Universitas Sriwijaya maupun di perguruan tinggi lainnya.

2. Karya tulis ini murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa

bantuan pihak lain, kecuali arahan verbal Tim Pembimbing.

3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis

atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan dicantumkan

sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan

dicantumkan dalam daftar pustaka.

Pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari

terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka Saya

bersedia menerima sanksi akademik atau sanksi lainnya sesuai dengan norma

yang berlaku di perguruan tinggi ini.

Palembang, 20 Januari 2016

Yang membuat pernyataan

(Ivan Alexander Liando)

NIM. 04121401088


4/93

iv

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI

TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai civitas akademik Universitas Sriwijaya, saya yang bertanda tangan di

bawah ini:

Nama : IVAN ALEXANDER LIANDO

NIM : 04121401088

Program Studi : Pendidikan Dokter Umum

Fakultas : Kedokteran

Jenis Karya : Skripsi

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Hak Bebas Royalti Noneksklusif

(Non-exclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul:

POLA PEMAKAIAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN

HIPERTENSI DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSUP DR.

MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PERIODE JANUARI-JUNI 2015.

beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti

Noneksklusif ini, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya berhak menyimpan,

mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database),

merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya tanpa meminta izin dari saya

selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai

pemilik Hak Cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Palembang

Pada tanggal : 20 Januari 2016

Yang Menyatakan

(Ivan Alexander Liando)


5/93

v

ABSTRAK

POLA PEMAKAIAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN

HIPERTENSI DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSUP DR

MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PERIODE

JANUARI 2015-JUNI 2015

(Ivan Alexander Liando, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, 71 halaman)

Pendahuluan: Pemakaian obat antihipertensi merupakan hal yang penting untuk

diperhatikan dalam tatalaskana hipertensi. Penelitian yang dilakukan ini bertujuan

untuk mengetahui pola pemakaian obat yang dikonsumsi pasien hipertensi di

Poliklinik Penyakit Dalam, mengetahui pola tekanan darah, kombinasi obat, penyakit

penyerta, dan kesesuaian pemakaian kombinasi obat antihipertensi yang sesuai

dengan literatur. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi penting

mengenai pola pemakaian obat antihipertensi.Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain potong lintang.

Data penelitian berasal dari data sekunder rekam medik RSMH Palembang tahun

2015. Dari 2890 kasus hipertensi, didapat sebanyak 300 (10,4%) pasien yang

memenuhi kriteria penelitian, selanjutnya dilakukan penelitian untuk mengetahui pola

tekanan darah, pola pemakaian obat, kombinasi obat yang dipakai pasien hipertensi,

hingga kesesuaian obat hipertensi sesuai dengan literatur.

Hasil: Obat antihipertensi yang paling banyak dipakai adalah golongan ARB dengan

sebaran Candesartan Cilexetile 112 (37,3%) diikuti Valsartan sebanyak 87 (29%),

diikuti oleh golongan Kanal Kalsium Bloker yaitu Amlodipin Besylate sebanyak 133

orang (50,7%). Kombinasi obat yang paling sering digunakan adalah golongan ARB

dan CCB dengan sebaran Candesartan Cilexetile dan Amlodipin Besylate sebanyak27 orang (9%), diikuti oleh Valsartan dan Amlodipin Besylate sebanyak 18 (6%).

Didapatkan hasil kesesuaian pemakain obat antihipertensi berdasarkan JNC VII lebih

tinggi (99,4%) dibandingkan dengan ketidaksesuaian pemakaian (0,6%). Berdasarkan

hasil penelitian juga didapatkan kesesuaian pemakaian obat pada pasien dengen

compelling indication lebih tinggi (73,1%) dibandingkan dengan ketidaksesuaian

pemakain obat antihipertensi (26,9%).

Simpulan: Berdasarkan penelitian yang dilakukan, disimpulkan bahwa kombinasi

obat yang dikonsumsi oleh pasien hipertensi di RSMH Palembang, sesuai dengan

literatur.

Kata Kunci: antihipertensi, kombinasi obat hipertensi, RSMH Palembang.


6/93

vi

ABSTRACT

THE USAGE PATTERNS OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS OF

HYPERTENSIVE PATIENT AT POLYCLINIC OF INTERNAL

MEDICINE IN RSUP DR. MOHAMMAH HOESIN PALEMBANG

FROM JANUARY-JUNE 2015

(Ivan Alexander Liando, Faculty of Medicine University of Sriwijaya, 71 page)

Background: The usage patterns of antihypertensive drugs is important to be noted in

giving medication for hypertension. The research aims to know the usage of the

medicine that has been used by the patient in Polyclinic of Internal Medicine, the

patterns of blood pressure, combination of antihypertensive drugs, compelling

indication and the conformance of antihypertensive medication according to

literature. This research is expected to give important informations about the usage

patterns of antihypertensive drugs.Methods: This research was a descriptive observational research with cross sectional

design. The datas was collected from medical record in RSMH Palembang during

2015. From 2890 case of hypertension, 300 patients data (10,4%) has been collected

which is meet the criteria of the research, the next step is to do the reseatch about the

patterns of blood pressure, usage of the medication, combination of the medication

that has been used by the patients, and conformance of antihypertensive medication

from literature.

Result: Based on the result, it was ARB that used widely with distribution of

Candesartan Cilexetile 112 (37,3%) and followed by Valsartan 87 (29%), it has been

followed by Calsium Channel Blocker with distribution of Amlodipine Besylate 133

(50,7%). ARB and CCB is the most combination that has been used with distributionof Candesartan Cilexetile and Amlodipine Besylate 27 (9%) patients, followed by

Valsartan and Amlodipine Besylate 18 (6%) patients. The result of the conformance

of drugs utilization is bigger (99,4%) compared to the unconformance of drugs

utilization (0,6%). Based on the research, the conformance of the antihypertensive

drugs utilization is larger (73,1%) compared to unconformance of the drugs utilization

(26,9%).

Conclusion: Based on the research that has been done, it can be concluded that the

combination of drugs that consumed by patients in RSMH Palembang is appropriate

according to the literature.

Keywords: antihypertensive, combination of antihypertensive drugs, RSMHPalembang.


7/93

vii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan karena atas berkat,

rahmat, dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Pola

Pemakaian Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi di Poliklinik Penyakit

Dalam RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Periode Januari 2015-Juni

2015, sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran pada

Program Studi Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran UniversitasSriwijaya.

Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada dr. Erwin Azmar, SpPD selaku dosen pembimbing

substansi, dr. Triwani, M. Kes selaku dosen pembimbing metodologi yang telah

meluangkan waktu dan memberikan bimbingan, masukan, kritikan dan perbaikan

terhadap proposal penelitian ini. Ucapan terima kasih juga penulis haturkan

kepada dosen penguji dr. Erwin Sukandi, SpPD, KKV, FINASIM, dan dr. Syarif

Husin, M.S. yang telah bersedia menjadi penguji skripsi. Terima kasih juga saya

sampaikan pada orang tua tercinta, keluarga, dan para sahabat, atas semua

dukungan dan bantuan, baik berupa pikiran maupun moral dan spiritual dalam

penyusunan proposal skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan baik dalam hal isi

maupun cara penulisan proposal skripsi ini. Oleh karena itu, penulis

mengharapkan saran dan kritik yang membangun sebagai masukan untuk

perbaikan di masa mendatang. Semoga proposal skripsi ini dapat bermanfaaat

bagi kita semua.

Palembang, 12 Januari 2016

Penulis


8/93

iviii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL....................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ ii

HALAMAN PERNYATAAN ...................................................................... iii

HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI................................................ iv

ABSTRAK..................................................................................................... v

ABSTRACT..................................................................................................vi

KATA PENGANTAR ................................................................................. vii

DAFTAR ISI...............................................................................................viii

DAFTAR TABEL.......................................................................................... xDAFTAR DIAGRAM................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN................................................................................xii

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah........................................................................ 3

1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................... 3

1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................... 3

1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 5

2.1 Hipertensi ..................................................................................... 5

2.1.1 Definisi................................................................................ 5

2.1.2 Epidemiologi ....................................................................... 6

2.1.3 Etiologi ................................................................................ 6

2.1.4 Faktor Risiko ....................................................................... 7

2.1.5 Patogenesis Hipertensi......................................................... 7

2.1.6 Gejala Klinik ....................................................................... 8

2.1.7 Tatalaksana.......................................................................... 8

2.1.8 Tatalaksana Hipertensi Menurut JNC8 ............................. 16

2.1.9 Komplikasi ........................................................................ 222.2 Kerangka Teori........................................................................... 23

2.3 Kerangka Konsep....................................................................... 24

BAB 3 METODE PENELITIAN................................................................. 25

3.1 Jenis Penelitian........................................................................... 25

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian .................................................... 25

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................. 25

3.3.1 Populasi Target.................................................................. 25

3.3.2 Populasi Terjangkau.......................................................... 25

3.3.3 Sampel............................................................................... 25

3.3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi............................................. 26


9/93

iix

3.4 Variabel Penelitian..................................................................... 26

3.5 Definisi Operasional................................................................... 26

3.6 Cara Kerja/Cara Pengumpulan Data.......................................... 303.7 Cara Pengolahan dan Analisis Data ........................................... 30

3.8 Kerangka Operasional................................................................ 32

3.9 Aspek Etik.................................................................................. 33

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................ 34

4.1 Hasil dan Pembahasan ............................................................... 34

4.1.1 Jenis Kelamin Pasien Hipertensi ...................................... 34

4.1.2 Penyakit Penyerta dan Komplikasi Pasien Hipertensi ..... 35

4.1.3 Tekanan Darah Sistolik Pasien Hipertensi....................... 36

4.1.4 Tekanan Darah Diastolik Pasien Hipertensi..................... 37

4.1.5 Pemakaian Obat Pasien Hipertensi .................................. 37

4.1.6 Kombinasi Pemakaian Obat Pasien Hipertensi................ 404.1.7 Kesesuaian Pemakaian Obat Antihipertensi .................... 45

4.2 Keterbatasan Penelitian .............................................................. 49

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 50

5.1 Kesimpulan.......................................................................... 50

5.2 Saran.................................................................................... 52

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 53

LAMPIRAN................................................................................................. 55

BIODATA PENULIS .................................................................................. 69

DAFTAR RIWAYAT HIDUP..................................................................... 70


10/93

x

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.1. Klasifikasi Hipertensi menurut JNC 7...................................................... 5

2.2. Dosis dan sediaan berbagai diuretik untuk antihipertensi .......................10

2.3. Dosis dan sediaan Alfa Bloker ................................................................12

2.4. Sediaan dan dosis ACE-inhibitor dan Angiotensin Receptor Blocker....13

2.5. Sediaan dan dosis antagonis kalsium.......................................................15

2.6. Tatalaksana hipertensi menurut JNC 7 tahun 2003 .................................15

2.7. Perbandingan Guidelines JNC7 dan JNC8..............................................16

2.8. Strategi untuk Dosis Obat Antihipertensi................................................21

2.9. Jenis Kelamin Pasien Hipertensi ............................................................343.0. Penyakit Penyerta dan Komplikasi..........................................................35

3.1. Tekanan Darah Sistolik Pasien Hipertensi ..............................................36

3.2. Tekanan Darah Diastolik Pasien Hipertensi ............................................37

3.3. Tabel Obat Beta Bloker ...........................................................................39

3.4. Tabel Obat Hipertensi Kerja Sentral........................................................40

3.5. Kombinasi Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi Terkontrol................41

3.6. Kombinasi Obat Antihipertensi Pasien Prehipertensi (Terkontrol).........42

3.7. Kombinasi Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi Kelas 1 (Tidak

Terkontrol)...............................................................................................43

3.8. Kombinasi Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi Kelas 2 (Tidak

Terkontrol)...............................................................................................443.9. Kombinasi Obat yang dipakai Pasien Hipertensi ....................................44

4.0. Kesesuaian Pemakaian Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi menurut

Literatur JNC VII.....................................................................................45

4.1. Kesesuaian Pemakaian Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi di

RSMH dengan Literature JNC VII..........................................................47

4.2. Kesesuaian Pemakaian Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi dengan

Compelling Indicationmenurut Literatur JNC VII .................................48


11/93

xi

DAFTAR DIAGRAM

Diagram Halaman

1.1 Diagram Obat Angiotensin Reseptor Bloker ..............................................38

1.2 Diagram Obat Kalsium Kanal Bloker.........................................................38

1.3 Diagram Obat Diuretik................................................................................39

1.4 Diagram Obat ACE Inhibitor......................................................................40

`


12/93

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Rekam Medik

Lampiran 2. Hasil Analisis SPSS

Lampiran 3. Lembar Konsultasi Skripsi

Lampiran 4, Surat Kelayakan Etik

Lampiran 5. Surat Pernyataaan Selesai Pengambilan Data

Lampiran 6. Artikel

`


13/93

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari sama

dengan 140 mmHg dan diastolic lebih dari sama dengan 90 mmHg atau bila

memakai obat antihipertensi (Banegas et al, 2015). Menurut WHO (2013)

hipertensi hingga sekarang masih merupakan masalah kesehatan di dunia.

WHO (2013) menyatakan bahwa hipertensi merupakan penyebab dari

45% kematian pada penyakit kardiovaskular dan 51% kematian akibat stroke.

Pada tahun 2008, 40% dari orang dewasa yang berusia 25 tahun keatas

didiagnosa menderita hipertensi, angka kejadian hipertensi meningkat drastic

dari 600 juta pada tahun 1980 menjadi 1 milyar pada tahun 2008. Menurut

Center for Disease Control and Prevention tahun 2011-2012, presentaseorang dewasa yang menderita hipertensi sebesar 32,5% (CDC, 2014).

Di Indonesia, terjadi peningkatan angka kejadian hipertensi dari 7,6%

pada tahun 2007 menjadi 9,5% pada tahun 2013 (Riskedas, 2013). Menurut

Pusdatin pada tahun 2014, di Indonesia prevalensi tertinggi hipertensi berada

di provinsi Bangka Belitung (30,9%), diikuti Kalsel (30,8%), Kaltim

(29,6%), Jabar (29,4%), dan Gorontalo (29,4%).

Faktor risiko utama terjadinya penyakit kardiovaskular dan stroke adalah

hipertensi (Gillespie et al, 2013). Tedjasukmana (2012) mengatakan sekitar 62%

pasien hipertensi mengalami penyakit kadiovaskular. Oleh sebab itu

penatalaksanaan hipertensi sangatlah perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya

peningkatan angka kejadian penyakit kardiovaskuler dan kematian di masa

mendatang.


14/93

2

Tatalaksana hipertensi sendiri, dapat dibedakan menjadi tatalaksana

faktor risiko dan tatalaksana farmakologi, tujuan dari tatalaksana sendiri

menurut JNC7 tahun 2003 yaitu tatalaksana pada uncomplicated

hypertension dibedakan dengan hipertensi yang disertai dengan diabetes dan

gagal ginjal kronik, hal ini mengalami pembaharuan pada JNC8 pada tahun

2014, tujuan tatalaksana hipertensi yang diberikan pada pasien hipertensi

tidak dibedakan atau dapat dibilang sama pada semua kondisi pasien

hipertensi.

Secara tatalaksana farmakologi, pada JNC7 tahun 2003 lebih

merekomendasikan 5 kelas obat antihipertensi yang dapat dipertimbangkan

tetapi lebih menyarankan untuk memberikan thiazide sebagai inisial terapi

untuk kebanyakan pasien hipertensi, dan memberikan tatalaksana

farmakologi yang spesifik kepada pasien hipertensi dengan penyerta seperti

diabetes, gagal ginjal kronik, gagal jantung, miokard infark, stroke, dan risiko

penyakit kardiovaskular yang tinggi. Hal ini mengalami pembaharuan pada

JNC8 tahun 2014 yang merekomendasikan pemilihan 4 golongan obatantihipertensi yaitu ACE Inhibitor, ARB, CCB, atau diuretic, tatalaksana

spesifik hanya diberikan khusus kepada CKD, subgroup diabetic, dan rasial

yang berbeda khususnya orang kulit hitam.

Kombinasi dari obat antihipertensi juga mengalami pembaharuan

menurut JNC8, oleh karena itu penulis tertarik untuk melakukan penelitian

mengenai karakteristik pola pemakaian obat hipertensi pada pasien hipertensi

yang dirawat jalan di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Mohammad

Hoesin Palembang.


15/93

3

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana pola pemakaian obat antihipertensi pada pasien hipertensi

yang dirawat jalan di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Moh. Hoesin

Palembang?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui pola pemakaian obat antihipertensi pada pasien hipertensi

yang dirawat jalan di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Moh.

Hoesin Palembang.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui pola tekanan darah pasien hipertensi di

Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang.

2. Untuk mengetahui jenis obat antihipertensi yang dipakai pasien

hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Moh. Hoesin

Palembang.

3. Untuk mengetahui kombinasi obat yang dipakai pasien hipertensi

di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr, Moh. Hoesin Palembang.

4. Untuk mengetahui distribusi frekuensi pasien hipertensi yang

disertai penyakit penyerta dan komplikasi di Poliklinik Penyakit

Dalam RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang.

5. Untuk mengetahui kesesuaian pemakaian obat antihipertensi pada

pasien hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Moh.

Hoesin Palembang.


16/93

4

1.4 Manfaat Penelitian

1. Memberikan gambaran tentang pola pemakaian obat pada pasien

hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Mohammad

Hoesin Palembang.

2. Mendukung upaya perawatan dan pengobatan pasien hipertensi di

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.

3. Menjadi sumber data referensi untuk digunakan dalam penelitian

lebih lanjut, khususnya mengenai hipertensi.


17/93

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hipertensi

2.1.1 Definisi

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah lebih dari sama dengan

140 mmHg pada tekanan sistolik dan lebih dari sama dengan 90 mmHg pada

tekanan diastolik atau memakai obat antihipertensi.

Hipertensi dapat dibagi menjadi dua, yaitu primer dan sekunder.

Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya digolongkan sebagai hipertensi

primer, sedangkan hipertensi yang disebabkan oleh penyakit lain seperti

penyakit ginjal, penyakit endokrin, dan penyakit jantung digolongkan sebagai

hipertensi sekunder (Yogiantoro et al, 2009). The Seventh Report of The Joint

National Committee of Prevention (JNC 7), hipertensi diklasifikasikan

menjadi 5 kategori yakni, kelompok normal, prehipertensi, hipertensi derajat

satu dan dua.

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi menurut JNC 7

Kategori Tekanan

Darah menurut JNC 7

Tekanan Darah

Sistol (mmHg)Dan/ atau

Tekanan Darah

Diastol (mmHg)

Normal


18/93

6

2.1.2 Epidemiologi

Prevalensi kejadian hipertensi di Indonesia berkisar antara 5-10%sedangkan pada tahun 1978 tercatat sekitar 14,3% dan meningkat pada tahun

1985 menjadi 39% sebagai penyebab penyakit jantung di Indonesia

(Panggabean, 2009). Menurut WHO pada tahun 2015, hipertensi telah

menyebabkan 7,5 juta kematian di seluruh dunia atau sekitar 12,8% dari total

seluruh kematian. Riskesdas pada tahun 2013 menyatakan bahwa prevalensi

hipertensi pada tahun 2007 yang tercatat sekitar 7,6% meningkat menjadi

9,5% pada tahun 2013. Prevalensi hipertensi di Indonesia yang didapat dari

kuesioner tenaga kesahatan sebesar 9,4% yang didiagnosis tenaga kesahatan

atau sedang minum obat antihipertensi sebesar 9,5%.

2.1.3 Etiologi

Pada anak usia produktif, faktor risiko terjadinya hipertensi dapat

dimulai dari masa perkembangan fetal, interaksi faktor genetik dengan

lingkungan juga dapat mempengaruhi terjadinya hipertensi (Stang et al, 2005).

Menurut Manjoer et al pada tahun 2010, penyebab hipertensi dapat

dibagi menjadi dua golongan yaitu, hipertensi primer atau esensial yang tidak

diketahui penyebabnya yang dapat juga disebut hipertensi idiopatik, dimana

ini merupakan 95% dari seluruh kasus hipertensi. Banyak sekali faktor yang

dapat memengaruhi terjadinya hipertensi yakni, genetic, lingkungan,

hiperaktivitas susunan saraf simpatis, system RAAS, defek ekskresi natrium,

peningkatan natrium dan kalsium intraselular, serta faktor yang meningkatkan

risiko seperti obesitas, alkohol, merokok, dan polisitemia. Penyebab yang

kedua yakni hipertensi sekunder, dimana ini hanya terjadi pada 5% kasus

hipertensi, hal-hal yang dapat memengaruhinya seperti penggunaan esterogen,

penyakit ginjal, hipertensi vaskular renal, hiperaldosteronisme primer, sindrom

Cushing, feokromositoma, koarktasio aorta, hipertensi yang berhubungan

dengan kehamilan, dan lain-lain.

Etiologi dari hipertensi juga dapat disebabkan oleh karena inaktivitas

fisik, dimana hal tersebut meningkatkan risiko terjadinya hipertensi sebesar

20-50%.


19/93

7

2.1.4 Faktor Risiko

Faktor risiko hipertensi dapat dibagi menjadi modifiable dan

unmodifiable, yang merupakan faktor modifiable yaitu riwayat pola makan

(makanan berlemak dan konsumsi garam berlebih), over-consumption alkohol,

inaktivitas fisik, kebiasaan merokok, obesitas, dislipidemia, DM, psikososial

dan stres. (Fauci et al, 2008).

2.1.5 Patogenesis Hipertensi

Menurut Kumar (2007) berbagai mekanisme hipertensi terjadi karena

penyimpangan dari pengendalian fisiologik normal tekanan darah. Tingkat

tekanan darah ditentukan oleh berbagai interaksi dari faktor genetik,

lingkungan, dan demografi yang kompleks, dimana hal-hal tersebut

memengaruhi dua variable hemodinamik yaitu: curah jantung dan resistensi

perifer total. Curah jantung total dipengaruhi oleh volume darah, sedangkan

volume darah sendiri sangat dipengaruhi oleh homeostasis natrium. Resistensi

perifer total terutama ditentukan di tingkat arteriol dan bergantung pada efek

pengaruh saraf dan hormon. Tonus vaskular normal menggambarkan

keseimbangan antara pengaruh vasokontriksi humoral (termasuk angiotensin II

dan kateklamin), dan vasodilator (termasuk kinin, prostaglandin, dan oksida

nitrat). Resistensi pembuluh juga memperlihatkan autoregulasi; peningkatan

aliran darah memicu vasokontriksi agar tidak terjadi hiperperfusi jaringan.

Faktor lain seperti pH dan hipoksia, serta interaksi saraf (sistem adrenergic -

dan -), mungkin penting. Mekanisme bagaimana hipertensi dapat terjadi dan

dapat menimbulkan kematian dan kelumpuhan berkaitan erat dengan jantung

dan pembuluh darah. Peningkatan tekanan darah sistemik dapat meningkatkan

resistensi terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri sehingga beban

jantung meningkat, sebagai akibatnya tubuh berkompensasi meningkatkan

kekuatan kontraksi sehingga muncul hipertrofi ventrikel kiri. Tetapi usaha

ventrikel untuk mempertahankan curah jantung akhirnya terlampaui, terjadi

dilatasi dan pada akhirnya terjadi penurunan fraksi ejeksi atau dapat disebut

payah jantung. Lebih dari 50% kematian akibat hipertensi disebabkan oleh

infark miokard atau gagal jantung (Brown et al, 2005).


20/93

8

2.1.6 Gejala Klinik

Menurut Panggabean (2009) mengatakan gejala klinik yang timbul dari

hipertensi biasanya asimtomatik, bila simtomatik maka biasanya gejala

disebabkan oleh:

1. Peningkatan tekanan darah itu sendiri, bisa muncul palpitasi, dizzy, dan

impoten

2. Mudah capek, sesak napas, nyeri dada, bengkak tungkai atau perut.

Dapat muncul gangguan vaskular seperti epistaksis, hematuria,

pandangan kabur karena perdarahan retina, transient cerebral ischemic.

3. Dapat muncul keluhan polidipsia, poliuria, dan kelemahan otot pada

aldosteronisme primer, peningkatan berat badan dengan emosi yang

labil pada sindrom Cushing. Feokromositoma dapat muncul disertai

sakit kepala, palpitasi, hyperhidrosis, dan postural dizzy (rasa melayang

saat berdiri).

2.1.7 Tatalaksana

1. Terapi Faktor Risiko

Menurut Braunwald (2008), tatalaksana hipertensi dapat dilakukan dengan

memperbaiki faktor risiko yang memengaruhi terjadinya hipertensi, yaitu:

Berhenti merokok

Menurunkan berat badan

Diet yang seimbang dengan mengkonsumsi buah-buahan, sayur-sayuran

dan membatasi konsumsi lemak jenuh dan kolesterol

Olahraga teratur

Mengobati diabetes melitus sesuai pedoman ADA

Mengurangi konsumsi alcohol


21/93

9

2. Terapi Farmakologi

Menurut Nafrialdi (2007), obat-obat antihipertensi dikenal dalam 5

kelompok obat lini pertama (first line drug), yaitu:

1. Diuretik

Golongan Tiazid

Hidroklorotiazid (HCT) merupakan golongan tiazid yang dianjurkan

untuk sebagian besar kasus hipertensi ringan dan sedang, dengan

dikombinasikan bersama obat antihipertensi lain. Dosis yang dianjurkan

12,5-25 mg/hari karena pemberiannya hanya dianjurkan sekali dalam

sehari, sediaan yang tersedia dalam bentuk tablet 25 mg dan 50 mg.

Indapamid merupakan obat golongan tiazid yang memiliki kelebihan

tersendiri karena masih efektif dalam penggunaan pada pasien dengan

gangguan fungsi ginjal, sifatnya netral pada metabolism lemak dan efektif

dalam regresi HVK, dosis yang dianjurkan 1,25-25 mg/hari, sekali

pemberian dalam sehari, sediaan yang tersedia dalam bentuk tablet 50 mg.

Golongan Tiazid seringkali dikombinasikan dengan antihipertensi lain

karena dapat meningkatkan efektivitas antihipertensi dengan mekanismeyang berbeda sehingga dosisnya dapat dikurangi, serta mencegah retensi

cairan oleh antihipertensi lain sehingga efek obat antihipertensi lain dapat

bertahan.

Efek samping dari penggunaan golongan tiazid dapat berupa hipokalemia,

hiponatremia, hipomagnesemia, hiperkalsemia, juga dapat mencetuskan

serangan gout akut pada pasien hiperurisemia.

Diuretik Kuat (Loop Diuretic)

Diuretik ini bekerja di ansa Henle asenden bagian epitel tebal dengan cara

menghambat Natrium, Kalium, dan Cl-

dan menghambat resorpsi air dan

elektrolit. Kerjanya lebih kuat dibandingkan diuretik biasa, oleh karena itu

jarang digunakan pada kasus, kecuali pada pasien yang mengalami

gangguan fungsi ginjal (kreatinin serum >2,5 mg/dL) atau gagal jantung.

Furosemid merupakan obat loop diuretic yang paling sering digunakan,

dosis yang dianjurkan 20-80 mg, pemberiannya dapat 2-3x/hari, sediaan

yang tersedia yaitu tablet 40 mg, amp 20 mg.


22/93

10

Efek samping hampir sama dengan golongan tiazid.

Diuretik hemat kalium

Spironolakton merupakan obat terpilih pada pasien hiperaldosteronisme

primer (sindrom Conn) karena merupakan antagonis aldosteron, sediaan

yang tersedia 25-100 mg, pemberian 1-2x/hari, sediaan tablet 25 dan 100

mg. Efek samping ginekomastia, mstodinia, gangguan menstruasi, dan

penurunan libido pada pria.

Tabel 2.2 Dosis dan sediaan berbagai diuretic untuk antihipertensi

Obat Dosis

(mg)

Pemberian

dalam sehari

Sediaan

a. Diuretik tiazid

Hidroklortiazid 12,5-25 1 x Tab 25 dan 50 mg

Klortalidon 12,5-25 1 x Tab 50 mg

Indapamid 1,25-2,5 1 x Tab 2,5 mg

Bendroflumetiazid 2,5-5 1 x Tab 5 mg

Metolazon 2,5-5 1 x Tab 2,5; 5 dan 10 mg

Metolazon rapid acting 0,5-1 1 x Tab 0,5 mgXipamid 10-20 1 x Tab 2,5 mg

b. Diuretik kuat

Furosemid* 20-80 2-3 x Tab 40 mg, amp 20 mg

Torsemid** 2,5-10 1-2 x Tab 5, 10, 20, 100 mg

Ampul 10 mg/ml

(2 dan 5 ml)

Bumetanid 0.5-4 2-3 x Tab 0,5; 1 dan 2 mg

c. Diuretik hemat kalium

Amilorid 5-10 1-2 x

Spironolakton*** 25-100 1 x Tab 25 dan 100 mg

Triamteren 25-300 1 x Tab 50 dan 100 mg

Sumber: Nafrialdi, Antihipertensi Dalam Farmakologi dan Terapi Universitas

Indonesia, 2007


23/93

11

2. Penghambat adrenergic

Golongan beta bloker, kerjanya menghambat reseptor beta, dengan tujuan

menurunkan frekuensi denyut jantung dan kontraktilitas miokard sehingga

menurunkan curah jantung, menurunkan produksi angiotensin II, efek

sentral mempengaruhi aktivitas saraf simpatis, perubahan pada sensitivitas

baroreseptor, perubahan aktivitas neuron adrenergik perifer, dan

peningkatan biosintesis prostasiklin. Obat yang paling sering dipilih

adalah atenolol dosis lazim adalah 50-100 mg, diberikan sekali sehari

dengan tujuan untuk kepatuhan pasien terhadap penggunaan obat

antihipertensi.

Metoprolol, perlu diberikan dua kali sehari, sifatnya kurang kardioselektif

bila dibandingkan dengan atenolol, dosis yang dianjurkan 50-100 mg dua

kali sehari.

Labetalol dan karvedilol memiliki efek vasodilatasi, karena selain

menghambat reseptor beta, obat ini juga menghambat reseptor alfa. Dosis

yang dianjurkan untuk labetalol 100 mg/hari, frekuensi pemberian 2xsehari, untuk karvedilol dosis yang dianjurkan 12,5 mg/hari sekali

pemberian dalam sehari.

Efek samping dapat berupa bradikardi, blockade AV, hambatan SA node,

dan menurunkan kekuatan miokard.

Kontraindikasi: pasien dengan bradikardi, blockade AV derajat 2 dan 3,

sick sinus syndrome dan gagal jantung yang belum stabil.

Bronkospasme merupakan efek samping penting pada pasien asma

bronkial atau PPOK, sehingga pemakaian beta bloker termasuk yang

kardioselektif merupakan kontraindikasi untuk keadaan ini.

Pemakaian beta bloker pada pasien DM juga harus dikontrol dengan baik

dikarenakan, beta bloker dapat menutupi gejala hipoglikemia.

Alfa-bloker


24/93

12

Tabel 2.3 Dosis dan sediaan Alfa Bloker

Obat Dosis awal

(mg/hari)

Dosis

maksimal

(mg/hari)

Frekuensi

pemberian

Sediaan

Prazosin 0,5 4 1-2 x Tab 1 & 2 mg

Terazosin 1-2 4 1 x Tab 1 & 2 mg

Bunazosin 1,5 3 3 x Tab 0,5 & 1 mg

Doksazosin 1-2 4 1 x Tab 1 & 2 mg


Indonesia, 2007

Adrenolitik Sentral, yang paling sering digunakan yaitu Metildopa dan

Klonidin.

Dosis metildopa, dosis efektif minimal adalah 2x15 mg per hari dan dosis

maksimal 3 g perhari. Untuk hipertensi pasca bedah sering diberikan

secara intravena dengan infus intermiten 250-1000 mg tiap 6 jam.

Klonidin, dosis yang dianjurkan 0,075 mg dua kali sehari dan dapat

ditingkatkan sampai 0,6 mg/hari.

3. PenghambatAngiotensin Converting Enzyme (ACE-inhibitor)

Merupakan penghambat enzim yang merubah angiotensin I menjadi

angiotensin II sehingga terjadi penurunan aldosteron, dimana yang sudah

diketahui angiotensin II merupakan vasodilator kuat dan dapat

mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan darah. Kaptopril

merupakan salah satu obat yang paling sering dipakai oleh klinisi

Secara umum dibedakan menjadi dua kelompok, yaitu yang bekerja

langsung contohnya, kaptopril dan lisinopril, dan yang kedua yaitu

prodrug, contohnya enalapril, kuinapril, perindopril, ramipril, silazapril,

benazepril, fosinopril, yang akan diubah menjadi bentuk aktif yaitu,

enalaprilat, kuinaprilat, perindoprilat, ramiprilat, silazaprilat, benazeprilat,

fosinoprilat.


25/93

13

Efek samping dapat berupa hipotensi, batuk kering, hiperkalemia, edema

angioneurotik, gagal ginjal akut, proteinuria, dan dapat berupa efek

teratogenik. Pada penghentian obat yang mendadak dapat menimbulkan

rebound hypertension.

4. Antagonis Reseptor Angiotensin II (Angiotensin receptor blocker, ARB)

Pemberian ARB menurunkan tekanan darah tanpa mempengaruhi

frekuensi denyut jantung, penghentian mendadak tidak menimbulkan

hipertensi rebound, pemberian jangka panjang tidak mempengaruhi lipid

dan glukosa darah.

Kontraindikasi pemberian yaitu kehamilan trimester 2 dan 3, dan harus

segera dihentikan apabila pemakainya hamil. Tidak dianjurkan pada

wanita yang sedang menyusui, juga dikontraindikasikan pada pasien

dengan stenosis arteri renalis bilateral atau stenosis pada satu-satunya

ginjal yang masih berfungsi.

Tabel 2.4 Sediaan dan dosis ACE-inhibitor dan Angiotensin Receptor Blocker(ARB)

Obat Dosis

(mg/hari)

Frekuensi pemberian Sediaan

A. ACE-inhibitor

Kaptopril 25-100 2-3x Tab 12,5 dan 25 mg

Benazepril 10-40 1-2x Tab 5 dan 10 mg

Enalapril 2,5-40 1-2x Tab 5 dan 10 mg

Fosinopril 10-40 1x Tab 10 mg

Lisinopril 10-40 1x Tab 5 dan 10 mg

Perindopril 4-8 1-x Tab 4 mg

Quinapril 10-40 1x Tab 5, 10 dan 20 mgRamipril 2,5-20 1x Tab 10 mg

Trandolapril 1-4 1x

Imidapril 2,5-10 1x Tab 5 dan 10 mg

B. ARB

Losartan 25-100 1-2x Tab 50 mg

Valsartan 80-320 1x Tab 40 dan 80 mg

Irbesartan 150-300 1x Tab 75 dan 150 mg

Telmisartan 20-80 1x Tab 20, 40 dan 80 mg

Candesartan 8-32 1x Tab 4, 8 dan 16 mg


Indonesia, 2007


26/93

14

5. Antagonis Kalsium

Menghambat influx kalsium di sel otot polos vaskuler dan miokard.

Di pembuluh darah, penghambat kalsium dapat menumbulkan

relaksasi arteriol, sedangkan vena kurang dipengaruhi, pemakaian

obat ini sering diikuti dengan takikardia dan vasokonstriksi, terutama

bila menggunakan golongan dihidropiridin kerja pendek (nifedipin).

Diltiazem dan verapamil tidak menimbulkan efek takikardi karena

efek kronotropiknya negatif pada jantung. Efek hipotensi yang

berlebihan dapat timbul pada orang tua, karena refleks takikardia

yang kurang baik.

Sejak JNC 4 pada tahun 1988, antagonis kalsium merupakan salah

satu golongan tahap pertama.

Efek samping, nifedipin dapat menyebabkan hipotensi dan dapat juga

menyebabkan iskemia miokard atau serebral. Refleks takikardi juga

dapat menyebabkan terjadinya angina pada pasien PJK. Sakit kepala

juga dapat terjadi karena adanya vasodilatasi arteri meningeal dan di

daerah wajah, dihidropiridin dan yang paling sering nifedipin dapat

menyebabkan edema perifer. Bradiaritmia juga dapat terjadi dan

gangguan konduksi terutama akibat verapamil, oleh karena itu

verapamil dan diltiazem tidak boleh diberikan pada pasien dengan

bradikardia, blok AV derajat 2 dan 3 dan sick sinus syndrome.

Konstipasi, retensi urin, dan hiperplasia gusi juga dapat terjadi.


27/93

15

Tabel 2.5 Sediaan dan dosis antagonis kalsium

Obat Dosis (mg) Frekuensi /

hari

Sediaan

Nifedipin 3-4x Tab 10 mg

Nifedipin (long acting) 30-60 1x Tab 30, 60 dan 90 mg

Amlodipin 2,5-10 1x Tab 5 dan 10 mg

Felodipin 2,5-20 1x Tab 2,5; 5 dan 10 mg

Isradipin 2,5-10 2x Tab 2,5 dan 5 mg

Nicardipin Cap 20 dan 30 mg

Nicardipin SR 60-120 2x Tab 30, 45 dan 60 mg,

Amp 2,5 mg/mL

Nisoldipin 10-40 1x Tab 10, 20, 30 dan 40 mg

Verapamil 80-320 2-3x Tab 40, 80, dan 120 mgAmp 2,5 mg/ mL

Diltiazem 90-180 3x Tab 30, 60 mg, amp 50

mg

Diltiazem SR 120-540 1x Tab 90 dan 180 mg

Verapamil SR 240-480 1-2x Tab 240 mg

Sumber: Nafrialdi, Antihipertensi Dalam: Farmakologi dan Terapi Universitas

Indonesia, 2007

Tabel 2.6 Tatalaksana Hipertensi menurut JNC 7 tahun 2003

Klasifikasi TDTDS

(mmHg)

TDD

(mmHg)

Perbaikan

Pola

Hidup

Terapi Obat Awal

Tanpa Indikasi

yang Memaksa

Dengan Indikasi

yang Memaksa

Normal

Prehipertensi

Hipertensi derajat 1

Hipertensi derajat 2

160

100

Dianjurkan

Ya

Ya

Ya

Tidak indikasi

obat

Diuretika jenisThiazide,

dipertimbangkan

ACEI, ARB, BB,

CCB, atau

kombinasiKombinasi 2

obat, umumnya

diuretika jenis

Thiazide dan

ACEI atau ARB

atau BB atau

CCB

Obat-obatan

untuk indikasi

yang memaksa

Obat-obatan untukindikasi yang

memaksa

Obat

antihipertensi

lain (diuretika,

ACEI, ARB, BB,

CCB) sesuai

kebutuhan

Sumber: Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation, and

Treatment of High Pressure VII/ JNC-VII, 2003


28/93

16

2.1.8 Tatalaksana Hipertensi Menurut JNC8

Tabel 2.7 Perbandingan Guidelines JNC7 dan JNC8Topic JNC7 JNC8

Metodologi Rekomendasi berdasarkan konsensus Berupa pertanyaan kritis dan

tinjau ulang kriteria yang

ditetapkan para ahli dengan input

dari tim metodologi

Peninjauan berulang dari uji coba

dan rekomendasi menurut standar

protokol

Definisi Ditetapkannya hipertensi dan

prehipertensi

Definisi dari hipertensi dan

prehipertensi tidak tertera, tetapi

ditetapkan batasan untuk terapi

farmakologik

Tujuan

Tatalaksana

Membedakan tujuan tatalaksana untuk

uncomplicated hipertensi dan

hipertensi dengan penyerta lain

(diabetes dan gagal ginjal kronik)

Tujuan tatalaksana ditetapkan

sama untuk seluruh pasien

hipertensi

RekomendasiGaya Hidup

Modifikasi gaya hidupdirekomendasikan berdasarkan review

literature dan opini para ahli

Terapi Obat Merekomendasikan 5 kelas obat

antihipertensi untuk dipertimbangkan

sebagai terapi inisal, tetapi

menyarankan pemberian diuretic tipe

tiazid pada pasien tanpa penyakit

penyerta

Medikasi khusus pada pasien

hipertensi dengan penyakit penyerta

seperti diabetes, CKD, gagal jantung,MI, stroke, dan risiko tinggi terkena

penyakit kardiovaskuler

Mencantumkan table komprehensif

dari obat antihipertensi oral meliputi

nama dan dosis umum

Merekomendasikan pemilihan

diantara 4 kelas medikasi spesifik

yaitu ACE inhibitor, ARB, CCB,

atau diuretik, dan dosis selalu

berdasarkan berapa yang

dibutuhkan

Merekomendasikan pengobatan

yang spesifik pada suku ras pasien

hipertensi, pasien hipertensi yangmengalami CKD, dan pasien

hipertensi dengan subkelompok

diabetes

Tabel obat dan dosis dibuat sesuai

dengan hasil ujicoba yang telah

dilakukan

Sumber: James, PA et al., 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of

High Blood Pressure in Adults. (JNC8)


29/93

17

Ada 9 rekomendasi untukManagementdari hipertensi menurut JNC8, yaitu:

1. Rekomendasi 1a. Pada populasi dengan umur >60 tahun, memulai tatalaksana

farmakologik pada tekanan darah sistolik >150 mmHg atau diastolic

>90 mmHg, dan ditangani hingga mencapai target SBP 90 mmHg dan ditangani hingga mencapai target

SBP


30/93

18

8. Rekomendasi 8

a. Pada populasi dengan umur >18 tahun dengan penyakit ginjal

kronik, mulai tatalaksana antihipertensi dengan pemberian

ACE inhibitor atau ARB untuk meningkatkan ekskresi ginjal.

Ini diaplikasikan kepada seluruh pasien penyakit ginjal kronik

dengan hipertensi terlepas dari rasa tau status diabetes.

9. Rekomendasi 9

a. Tujuan utama dari tatalaksana hipertensi adalah untuk

mencapai dan mempertahankan gol dari TD. Bila target TD

belum tercapai dalam waktu satu bulan pengobatan, tingkatkan

dosis dari obat yang diberikan dan tambahkan obat kedua fari

salah satu kelas obat antihipertensi yang telah

direkomendasikan (ACEi, ARB, CCB, atau diuretik). Klinisi

haru terus menilai dan memantau TD dan meneruskan

tatalaksana hingga mencapai target TD yang telah ditetapkan.

Bila target TD tidak dapat tercapai dengan dua obat,

tambahkan dan titrasikan obat ketiga dari daftar yang ada.

Jangan menggunakan ACEi dan ARB secara bersamaan pada

pasien. Bila target TD tidak tercapai dengan menggunakan obat

pada rekomendasi 6 karena adanya kontraindikasi atau,

membutuhkan lebih dari 3 obat untuk mencapai target TD, obat

antihipertensi dari kelas lain dapat digunakan.


31/93

19

Bagan 1. Algoritma Tatalaksana Hipertensi tahun 2014 (JNC8)

bukan Kulit Hitam Kulit Hitam Semua ras

Dewasa umur >18 tahun dengan hipertensi

Implementasikan intervensi gaya hidup

Tetapkan target TD dan mulai tatalaksana medikasi untuk turunkan TD

beradasarkan umur, diabetes, dan penyakit ginjal kronik

Umur >60 tahun Umur


32/93

20



Tentukan strategi untuk titrasi obat

A. Maksimalkan pengobatan awal sebelum menambahkan pengobatan yang kedua, atau

B. Tambahkan pengobatan kedua sebelum pengobatan pertama mencapai dosis

maksimum, atau

C. Mulai pengobatan dengan 2 kelas obat yang terpisah atau kombinasi obat yang sudah

ditetapkan

Tinjau ulang medikasi dan perubahan gaya hidupUntuk strategi A dan B, berikan dan titrasi thiazide atau ACEI atau ARB atau CCB

(gunakan obat yang berbeda dalam kelas yang sama dan hindari pemberian

bersama ACEI dan ARB)

Untuk strategi C, titrasikan dosis hingga mencapai dosis maksimal

Sudah mencapai target TD?


Tinjau ulang medikasi dan perubahan gaya hidup

Berikan dan titrasikan thiazide atau ACEI atau ARB atau CCB (gunakan obat yang

berbeda dalam kelas yang sama dan hindari pemberian ACEI dan ARB secara

bersamaan)


Tinjau ulang medikasi dan perubahan gaya hidupBerikan medikasi tambahan (Beta bloker, antagonis aldosterone, dll) dan atau

rujuk ke tenaga medis yang lebih ahli dalam menatalaksana hipertensi

Sudah mencapai target TD?Lanjutkan tatalaksana yang

sedang berlangsung dan

monitor TD

Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Lanjutan Bagan 1.


33/93

21

Tabel 2.8 Strategi untuk Dosis Obat Antihipertensi

Strategy Description Details

A Mulai dengan satu obat, titrasi hingga

dosis maksimum, kemudian tambahkan

obat kedua

Bila target TD tidak terpenuhi dengan obat

awal, titrasikan dosis dari obat awal hingga

mencapai dosis maksimum yang

direkomendasikan untuk mencapai target TD

Bila target TD tidak tercapai dengan kondisi

diatas, tambahkan obat kedua dari list yang

direkomendasikan (tiazid diuretik, CCB, ACEI,

ARB) dan naikan dosis perlahan hingga

mencapai dosis maksimum obat kedua untuk

mencapai target tekanan darah

Bila target tekanan darah tidak tercapai dengan2 obat, pilih obat ketiga dari daftar yg

direkomendasikan (tiazid diuretik, CCB, ACEI,

ARB), hindari penggunaan kombinasi ACEI

dan ARB. Tambahkan dosis obat ketiga secara

perlahan hingga mencapai dosis maksimal

B Mulai dengan satu obat kemudian

tambahkan obat kedua sebelum obat

pertama mencapai dosis maksimum

Mulai dengan satu obat kemudian di

kombinasikan dengan obat kedua sebelum obat

awal mencapai dosis maksimal, kemudian

tingkatkan dosis kedua obat secara bersamaan

hingga dosis maksimum yang

direkomendasikan untuk mencapai target TD

Bila target TD belum tercapai dengan 2 obat,pilih obat ketiga dari 4 kelas obat antihipertensi

yang direkomendasikan, hindari pemberian

kombinasi ACEI dan ARB. Titrasikan obat

ketiga hingga dosis maksimum yangdirekomendasikan untuk mencapai target TD.

C Mulai dengan 2 obat pada waktu yang

sama, bisa dengan 2 obat yang terpisah

atau obat kombinasi tunggal

Mulai terapi dengan pemberian 2 obat

sekaligus, bisa dengan 2 obat secara terpisah

atau kombinasi obat tunggal. Beberapa komite

menrekomendasikan untuk memulai terapidengan >2 obat bila sistolik >160 mmHg dan

atau diastolic >100 mmHg, atau jika sistolik

>20 mmHg diatas TD target dan atau diastolic>10 mmHg diatas target. Bila target TD tidak

tercapai dengan 2 obat, pilih obat ketiga dari 4

kelas obat antihipertensi yangdirekomendasikan, tetap hindari kombinasi

ACEI dan ARB. Titrasikan obat ketiga hingga

mencapai dosis maksimum yang

direkomendasikan.




34/93

22

2.1.9 Komplikasi

Menurut Kumar (2007), hipertensi dapat menimbulkan kerusakan

organ tubuh, baik itu secara langsung maupun secara tidak langsung. Organ

target yang terkena dampak dari hipertensi antara lain:

a. Jantung

1) Hipertrofi ventrikel kiri

2) Angina atau infark miokard

3) Gagal jantung

b. Otak (stroke atau transient ischemic attack)

c. Penyakit ginjal kronis

d. Penyakit arteri perifer

e. Retinopati


35/93

23

2.2 Kerangka Teori

Sumber: Kumar V, Abbas AK, Fausto N.Hypertensive Vascular Disease. Robin and

Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th Edition. 2005.

Usia Merokok DM Dislipidemia Inaktivitas

Fisik

Obesitas

Elastisitas

pembuluh

darah

Nikotin

menyebabkan

vasokonstriksi

Menurunkan

kecepatan

perfusi darah

Meningkatkan

frekuensi

denyut jantung

Meningkatkan beban kerja

jantung

Injury

vascular

Disfungsi

endotel

Trombus

Oklusi

pembuluh

darah

Aterosklerosis Hipertensi


36/93

24

2.3 Kerangka Konsep

Pasien di Poliklinik

Penyakit Dalam RSUP Dr.

Mohammad Hoesin

Pasien dengan hipertensi

Profil Pasien hipertensi

Analisis pola pemakaianobat antihipertensi pada

pasien hipertensi

Pasien hipertensi

dengan penyakit

penyerta

Pola TDKombinasi

Obat

Jenis obat

yang

dipakai

Kesesuaian

pemakaian obat

antihipertensi


37/93

25

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian deskriptif dengan

jenis cross sectional.

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan November 2015 sampai dengan

Januari 2016 di Poliklinik Bagian Penyakit Dalam atau Instalasi Rekam Medis

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi Target

Populasi target dari penelitian ini adalah pasien hipertensi.

3.3.2 Populasi Terjangkau

Populasi Terjangkau dalam penelitian ini adalah semua pasien hipertensi

yang terdata dalam rekam medik Poliklinik Bagian Penyakit Dalam

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Periode Januari 2015-Juni

2015.

3.3.3 Sampel

Dalam Penelitian ini proses pengambilan sampel menggunakan teknik

random sampling, dimana semua sampel yang digunakan diambil secara

acak dari rekam medik pasien hipertensi di Poliklinik Bagian Penyakit

Dalam RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.


38/93

26

3.3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

A. Kriteria Inklusi

1. Pasien hipertensi di Poliklinik Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang.

2. Pasien yang terdata dalam rekam medis dengan variabel

penelitian yang lengkap dari 1 Januari 2015 sampai dengan 1

Juni 2015.

B. Kriteria Eksklusi

1. Pasien hipertensi yang tidak terdata dalam rekam medis

Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Palembang.

3.4 Variabel Penelitian.

1. Jenis obat antihipertensi yaitu ACE inhibitor, ARB, beta bloker, kalsiumchannel bloker, diuretic, dan kerja sentral.

2. Pola tekanan darah pasien hipertensi.

3. Pasien hipertensi dengan penyakit penyerta dan komplikasi.

4. Kombinasi obat antihipertensi yang dipakai pasien hipertensi.

5. Kesesuaian pemakaian obat antihipertensi pada pasien hipertensi.

3.5 Definisi Operasional

3.5.1 Pasien Hipertensi

Definisi

Alat Ukur

Cara Ukur

Hasil Ukur

:

:

:

:

Pasien hipertensi di Poliklinik Bagian Penyakit Dalam

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang 2015.

Rekam medis

Pengamatan (observasi)

1. Hipertensi

2. Normotensi


39/93

27

3.5.2 Tekanan Darah

Definisi

Alat Ukur

Cara Ukur

Skala Ukur

Hasil Ukur

:

:

:

:

:

Tekanan darah pasien hipertensi di Poliklinik Bagian

Penyakit Dalam RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Palembang 2015.

Rekam medis

Pengamatan (observasi)

Ordinal

Tabel 3.1. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7 2003

Klasifikasi

Tekanan DarahTDS (mmHg) TDD (mmHg)

Normal

Prahipertensi

100

TDS = Tekanan Darah Sistolik, TDD = Tekanan Darah Diastolik

3.5.3 Beta Blocker dan Alfa Blocker

Definisi

Alat Ukur

Hasil Ukur

:

:

:

Obat penyekat beta dan penyekat alfa yang dipakai

pasien hipertensi di Poliklinik Bagian Penyakit Dalam

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang 2015

Rekam medis

1. Atenolol (Tab 50 mg dan 100 mg)

2. Metoprolol (Tab 50 mg dan 100 mg)

3. Klonidin (Tab 0,15 mg)

4. Propanolol HCl (Tab 10, 20, dan 40 mg)

5. Bisoprolol (Tab 2,5 dan 5 mg)


40/93

28

3.5.4 Diuretik

Definisi

Alat Ukur

Hasil Ukur

:

:

:

Obat diuretic yang dipakai pasien hipertensi di

Poliklinik Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang 2015

Rekam medis

1. Hidroklortiazid (Tab 25 dan 50 mg)

2. Furosemid (Tab 40 mg, amp 20mg)

3. Spironolakton (Tab 25 dan 100 mg)

3.5.5 Angiotensin Reseptor Bloker

Definisi

Alat Ukur

Hasil Ukur

:

:

:

Obat ARB yang dipakai pasien hipertensi di



Rekam medis

1. Losartan (Tab 50 mg)

2. Valsartan (Tab 40 mg dan 80 mg)

3. Irbesartan (Tab 75 dan 150 mg)

4. Candesartan (Tab 4, 8 dan 16 mg)

5. Telmisartan (Tab 20, 40 dan 60 mg)

3.5.6 Antagonis Kalsium

Definisi

Alat Ukur

Hasil Ukur

:

:

:

Obat antagonis kalsium yang dipakai pasien hipertensi

di Poliklinik Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr.


Rekam medis

1. Nifedipin (Tab 10mg)

2. Amlodipin (Tab 5 mg dan 10 mg)

3. Diltiazem (Tab 30 mg dan 60 mg)


41/93

29

3.5.7 ACE Inhibitor

Definisi

Alat Ukur

Hasil Ukur

:

:

:

Obat ACE inhibitor yang dipakai pasien hipertensi di



Rekam medis

1. Kaptopril (Tab 12,5 dan 25 mg)

2. Lisinopril (Tab 5 dan 10 mg)

3. Ramipril (Tab 2,5 dan 5 mg)

3.5.8 Kesesuaian pemakaian obat antihiperetensiDefinisi

Alat Ukur

Hasil Ukur

:

:

:

Kesesuaian pemakaian obat antihipertensi terhadap

kontraindikasi yang dipakai pasien hipertensi di



Rekam medis

1. Sesuai

2. Tidak sesuai

3.5.8 Kombinasi Obat Anthipertensi

Definisi

Alat Ukur

Hasil Ukur

:

:

:

Kombinasi obat antihipertensi yang dipakai pasien

hipertensi di Poliklinik Bagian Penyakit Dalam RSUP

Dr. Mohammad Hoesin Palembang 2015

Rekam medis

1. Pemakaian 1 obat

2. Kombinasi 2 obat3. Kombinasi 3 obat

4. Kombinasi 4 obat

5. Kombinasi lebih dari 4 obat


42/93

30

3.6 Cara Kerja/Cara Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan mulai bulan November 2015 hinggaJanuari 2016. Dalam penelitian ini dilakukan satu cara pengumpulan yaitu

melalui data sekunder yang diperoleh dari rekam medis hipertensi di Poliklinik

Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang periode 1

Januari 2015 sampai dengan 1 Juni 2015.

3.7 Cara Pengolahan dan Analisis Data

3.7.1 Analisis Data

Dalam penelitian ini data yang diambil dari pasien hipertensi di

Poliklinik Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Palembang 2015 yang memenuhi kriteria seperti yang sudah ditetapkan

penulis sebelumnya, akan di dokumentasikan untuk menilai keaslian

data. Pengolahan data akan dibantu dengan penggunaan aplikasi

komputer. Setelah data diolah, data akan disajikan dalam bentuk tabel

maupun narasi pada laporan hasil dan pembahasan.

3.7.2 Pola Tekanan Darah pasien Hipertensi

Dari data hasil identifikasi pada pasien hipertensi periode Januari 2015-

Juni 2015 dibuat tabel frekuensi pola tekanan darah pada pasien

hipertensi.

3.7.3 Jenis obat antihipertensi yang dipakai

Dari data hasil identifikasi jenis obat yang dipakai pasien hipertensi

periode Januari 2015-Juni 2015 dibuat tabel frekuensi jenis obat

antihipertensi yang dipakai pasien hipertensi.


43/93

31

3.7.4 Kombinasi obat antihipertensi yang dipakai pasien hipertensi

Dari data hasil identifikasi kombinasi obat yang dipakai pasien

hipertensi periode Januari 2015-Juni 2015, dibuat tabel frekuensi

kombinasi pemakaian obat antihipertensi pada pasien hipertensi.

3.7.5 Distribusi Penderita Hipertensi dengan Penyakit Penyerta dan

Komplikasi

Dari data hasil identifikasi penderita hipertensi periode Januari 2015-

Juni 2015, dibuat tabel distribusi frekuensi pasien hipertensi yang

disertai dengan penyakit penyerta dan komplikasi

3.7.6 Kesesuaian Pemakaian Obat Antihipertensi

Dari data hasil identifikasi kesesuaian pemakaian obat antihipertensi

pada pasien hipertensi periode Januari 2015-Juni 2015, dibuat tabel

kesesuaian pemakaian obat antihipertensi

.


44/93

32

3.8 Kerangka Operasional

Ide Penelitian,

Latar Belakang,

dan Permasalahan

Studi Literatur

Pembuatan Proposal

Penelitian

Pengumpulan data rekam medis pasien

hipertensi di Poliklinik Penyakit

Dalam RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Palembang

Kriteria Inklusi

Kriteria Eksklusi

Analisis Data

Simpulan dan Saran

Hasil dan Pembahasan


45/93

33

3.9 Aspek Etik

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil penderita hipertensi di

Poliklinik Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

periode Januari 2015-Juni 2015.

Manfaat dari penelitian ini diharapkan hasil penelitian dapat memberikan

informasi dan pemahaman kepada masyarakat, penderita, dan klinisi mengenai

profil penderita hipertensi dan pola pemakaian antihipertensi pada penderita

hipertensi, serta dapat dijadikan rujukan bagi penelitian sejenisnya dikemudian

hari.

Penelitian ini disusun berdasarkan tinjauan pustaka yang mencangkup topik

penelitian sehingga telah memiliki landasan scientific yang kuat. Penelitian ini

dilaksanakan dengan menepati azas dasar penelitian dan diharapkan bermanfaat

sesuai dengan tujuan dan manfaat penelitian. Peniliti bersikap jujur dan adil

serta menjaga kerahasiaan terhadap data dan identitas pasien. Jika terjadi suatu

hal yang tidak diinginkan maka beban dan risiko wajar akan ditanggung

peneliti. Penelitian dilakukan dengan menggunakan data rekam medik tanpa

intervensi terhadap pasien dan juga memperhatikan etika peneliti. Semua data

yang digunakan dalam penelitian ini didapatkan dengan persetujuan dari

instalasi rekam medik di RSUP Dr. Moh. Hoesin.


46/93

34

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil dan Pembahasan

Setelah dilakukan pengamatan terhadap data penderita hipertensi di Instalasi

Bagian Rekam Medik RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang, diperoleh data

sekunder yang tercatat selama periode Januari 2015-Juni 2015 sebanyak 300 pasien

hipertensi rawat jalan dari total 2890 (10,4%) pasien hipertensi di RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang. Hal yang diteliliti meliputi tekanan darah pasien

hipertensi, obat-obatan yang digunakan, dan penyakit penyerta.

4.1.1 Jenis Kelamin Pasien Hipertensi

Jumlah pasien hipertensi di Poliklinik Bagian Penyakit Dalam Periode Januari

2015-Juni 2015 lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan yaitu 173 orang laki-

laki (57,7%) dan 127 orang perempuan (42,3%).

Tabel 2.9. Tabel Jenis Kelamin Pasien Hipertensi

Jenis Kelamin Jumlah (%)

Laki-laki 173 57,7

Perempuan 127 42,3

Total 300 100

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Joel, dkk. Di

Mangalore, India pada tahun 2014 dari 210 sampel pasien hipertensi didapatkan laki-

laki sebanyak 118 (56,1%) dan wanita sebanyak 92 (43,9%). Penelitian lainnya yang

dilakukan oleh Madhwar, dkk. di Gadia, India pada tahun 2015 diperoleh 63% pasien

hipertensi laki-laki dan 37% pasien hipertensi wanita dan tidak jauh berbeda dari

hasil penelitian yang dilakukan oleh Sindhu dan Reddy di Hanamkonda, India


47/93

35

diperoleh pasien hipertensi sebanyak 127 (61,95%) pria dan 78 (38,04%) pasien

hipertensi wanita.

4.1.2 Penyakit Penyerta dan Komplikasi Pasien Hipertensi

Jumlah pasien hipertensi dengan penyakit penyerta dan komplikasi di

Poliklinik Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Periode

Januari 2015-Juni 2015 CAD sebanyak 64 orang (21,3%), DM sebanyak 53 orang

(17,7%), HHD sebanyak 50 orang (16,7%), komplikasi CHF sebanyak 48 orang

(16,0%), CKD sebanyak 44 orang ( 14,7%), Asma sebanyak 6 orang (2%), Miokard

Infark sebanyak 4 orang (1,3 %), Hipertiroid sebanyak 2 orang (0,7%), NSTEMI

sebanyak 2 orang (0,7%), TB sebanyak 2 orang (0,7%), Acute Coronary Syndrome

sebanyak 1 orang (0,3%), Acute Kidney Injury sebanyak 1 orang (0,3%), Polisitemia

Vera sebanyak 1 orang (0,3%), dan tanpa penyakit penyerta maupun komplikasi

sebanyak 22 orang (7,3%).

Tabel 3.0. Penyakit Penyerta dan Komplikasi

Penyakit Penyerta dan Komplikasi Jumlah (%)

Acute Coronary Syndrome 1 0,3Acute Kidney Injury 1 0,3

Asma 6 2

Coronary Artery Disease 64 21,3

Congestive Heart Failure 48 16

Chronic Kidney Disease 44 14,7

Diabetes Melitus 53 17,7

Hypertensive Heart Disease 50 16,7

Lain-lain 51 17

Total 300 100


48/93

36

MenurutInternational Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2014, setiap tahunnya

3,2 juta orang meninggal karena komplikasi dari diabetes, pada negara dengan angkakejadian diabetes yang tinggi 1:4 meninggal karena penyakit ini, 90% dari semua DM

tipe 2 memiliki risiko mengalami CVD (Cardiovascular Disease), komplikasi ini

biasanya berupa hipertensi, hal ini sesuai dengan hasil penelitian penulis dimana,

17,7% dari pasien hipertensi yang terdata dalam penelitian memiliki penyakit

penyerta DM, Menurut Kumar (2007), hipertensi dapat menimbulkan kerusakan

organ tubuh, baik itu secara langsung maupun secara tidak langsung. Organ target

yang terkena dampak dari hipertensi antara lain jantung dimana dapat terjadi penyakit

jantung hipertensi yang akan berujung menjadi hipertrofi ventrikel kiri, miokard

infark, dan berujung pada gagal jantung, Kumar juga menyatakan bahwa hipertensi

dapat menyebabkan terjadinya gangguan pembuluh darah dimana dapat terjadi

gangguan pada pembuluh koroner, dan juga hipertensi dapat menyebabkan

komplikasi berupa penyakit ginjal kronis. Hal ini sejalan dengan hasil dari penelitian

yang sudah dilakukan oleh peneliti sebelumnya dimana 0,3% menderita acute

coronary syndrome, 21,3% disertai dengan penyakit arteri koroner, 16% dengan

gagal jatung kronik, 14,7% dengan gagal ginjal kronik, 16,7% dengan penyakit

jantung hipertensi.

4.1.3 Tekanan Darah Sistolik Pasien Hipertensi

Berdasarkan hasil penelitian yang sudah dilakukan diperoleh hasil yaitu

sebanyak 129 pasien dengan hipertensi sistolik terkontrol (43%), dan 171 pasien

dengan hipertensi tidak terkontrol (57%).

Tabel 3.1. Tabel Tekanan Darah Sistolik Pasien Hipertensi

Tekanan Darah Sistolik Jumlah (%)Hipertensi Terkontrol 129 43

Hipertensi Tidak Terkontrol 171 57

Jumlah 300 100


49/93

37

Hasil ini didukung oleh penelitian dari Joel, dkk. di Mangalore, India pada tahun

2014 yaitu sebanyak 143 pasien hipertensi tidak terkontrol (68,1%), hal ini sejalan

dengan hasil penelitian yang sudah peneliti lakukan.

4.1.4 Tekanan Darah Diastolik Pasien Hipertensi

Berdasarkan hasil penelitian yang sudah dilakukan diperoleh hasil yaitu

sebanyak 124 pasien hipertensi dengan tensi diastolik terkontrol (41,3%), dan 176

pasien dengan tensi diastolik tidak terkontrol (58.7%).

Tabel 3.2. Tabel Tekanan Darah Diastolik Pasien Hipertensi

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian dari Joel, dkk. di Mangalore, India pada

tahun 2014 dengan hasil sebanyak 9 orang (4,3%) dari 210 pasien memiliki tekanan

darah yang normal, 143 orang (68,1%) memiliki tekanan darah hipertensi kelas 1, dan

58 orang (27,6%) memiliki tekanan darah hipertensi kelas 2.

4.1.5 Pemakaian Obat Pasien Hipertensi

Berdasarkan hasil penelitian yang sudah dilakukan, dari 300 pasien hipertensi

sebanyak 208 (69,3%) pasien menggunakan obat golongan Angiotensin Reseptor

Bloker dengan sebaran Candesartan 112 (37,3%), Valsartan 87 (29%), Telmisartan 5

(1,7%), Losartan 3 (1%), dan Irbesartan 1 (0,3%).

Tekanan Darah Diastolik Jumlah (%)

Hipertensi Terkontrol 124 41,3

Hipertensi Tidak Terkontrol 176 58,7

Total 300 100


50/93

38

Diagram 1.1 Diagram Obat Angiotensin Reseptor Bloker

Sebanyak 152 (50,7%) pasien menggunakan Kalsium Kanal Bloker dengan sebaran

Amlodipin 133 (44,3%), Diltiazem 15 (5%), dan Nifedipin 4 (1,3%).

Diagram 1.2 Diagram Obat Kalsium Kanal Bloker


51/93

39

Sebanyak 151 (50,3%) pasien hipertensi menggunakan diuretic dengan sebaran

Furosemide 93 (31%), Spironolactone 46 (15,3%), dan Hidrochlorthiazide 12 (4%).

Diagram 1.3 Diagram Obat Diuretik

Sebanyak 91 (30,3%) pasien menggunakan beta bloker dengan sebaran beta bloker

selektif Bisoprolol 70 (23,3%) dan beta bloker tidak selektif Karvedilol 20 (6,7%)

dan Propanolol 1 (0,3%).

Tabel 3.3. Tabel Obat Beta Bloker

Obat Beta Bloker Jumlah (%)

Selektif

Bisoprolol

Non Selektif

Karvedilol

Propanolol

70

20

1

23,3

6,7

0,3

Total 91 30,3

Sebanyak 43 (14,3%) pasien menggunakan obat hipertensi kerja sentral dengan

sebaran Clonidin 43 (14,3%).


52/93

40

Tabel 3.4. Tabel Obat Hipertensi Kerja Sentral

Obat Hipertensi Kerja Sentral Jumlah (%)

Clonidin 43 14,3

Total 43 14,3

Sebanyak 37 (11,7%) pasien menggunakan ACE inhibitor dengan sebaran Captopril

15 (5%), Ramipril 14 (4,7%), Lisinopril 3 (1%), Imidapril 2 (0,7%), Enalapril 1

(0,3%).

Diagram 1.4 Diagram Obat ACE Inhibitor

4.1.6 Kombinasi Pemakaian Obat Pasien Hipertensi

Berdasarkan hasil penelitian yang sudah dilakukan, dari 300 pasien hipertensi

diperoleh hasil kombinasi obat yang paling banyak digunakan adalah golongan ARB

dan CCB yaitu Candesartan dan Amlodipin sebanyak 27 (9%) diikuti oleh Valsartan

dan Amlodipin sebanyak 18 (6%). Hal ini sesuai denganBritish Hypertension Society

tahun 2011. Dari 65 pasien dengan hipertensi terkontrol golongan obat yang paling


53/93

41

banyak digunakan adalah golongan ARB dan Diuretik yaitu sebanyak 13 (20%).

Pasien dengan prehipertensi golongan obat yang paling sering dipakai adalah

golongan ARB dan CCB sebanyak 13 (20,3%). Pasien dengan hipertensi kelas 1

golongan obat yang paling sering dipakai adalah ARB dan CCB sebanyak 21

(18,3%). Pasien dengan hipertensi kelas 2 golongan obat yang paling banyak dipakai

adalah ARB dan CCB sebanyak 13 (23,2%). Dari 300 pasien hipertensi yang

mendapatkan monoterapi sebanyak 27 (9%) dan yang mendapatkan kombinasi obat

sebanyak 273 (91%).

Tabel 3.5. Tabel Kombinasi Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi (Terkontrol)

Kombinasi Obat Jumlah (%)Obat TunggalDiuretik 5 7,6

ARB 4 6,1

Kerja Sentral 1 1,5

Kombinasi 2 obatARB + Diuretik 13 20

ARB + Beta Bloker 5 7,6

ARB + CCB 4 6,1Beta Bloker + Diuretik 3 4,6

Beta Bloker + ACE 2 3,1

ACE + Diuretik 2 3,1CCB + Kerja Sentral 1 1,5CCB + Diuretik 1 1,5

ARB + Kerja Sentral 1 1,5

Kombinasi 3 ObatARB + Diuretik + Diuretik 7 10,8

ACE + Diuretik + Diuretik 4 6,1

ARB + Beta Bloker + Diuretik 2 0,6ARB + Diuretik + Kerja Sentral 2 0,6

Beta Bloker + Diuretik + Diuretik 2 0,6

ARB + CCB + Diuretik 1 1,5

ARB + CCB + Beta Bloker 1 1,5ACE + CCB + Beta Bloker 1 1,5

Kombinasi 4 Obat

ARB + CCB + 2 Diuretik 1 1,5ARB + Beta Bloker + 2 Diuretik 1 1,5

CCB + Beta Bloker + 2 Diuretik 1 1,5

Total 65 100


54/93

42

Tabel 3.6. Tabel Kombinasi Obat Antihipertensi Pasien Prehipertensi

(Terkontrol)

Kombinasi Obat Jumlah (%)

Obat Tunggal

ARB 4 6,3

Beta Bloker 3 4,7

CCB 2 3,1

ACE 1 1,6

Kombinasi 2 Obat

ARB + CCB 13 20,3

ACE + BB 8 12,5

ARB + Diuretik 5 7,8

CCB + Beta Bloker 3 4,7

CCB + Kerja Sentral 3 4,7

CCB + Diuretik 2 3,1


ACEI + CCB 1 1,6

Beta Bloker + Diuretik 1 1,6

Kombinasi 3 Obat

ARB + Beta Bloker + Diuretik 3 4,7Kerja Sentral + Diuretik 3 4,7

ARB + CCB + Beta Bloker 2 3,1

ARB + CCB + Diuretik 2 3,1

ARB + CCB + Kerja Sentral 1 1,6


ARB + Diuretik + Diuretik 1 1,6

ARB + ACE + Diuretik 1 1,6

ACE + Diuretik + Diuretik 1 1,6

ACE + BB + Diuretik 1 1,6

Total 64 100


55/93

43

Tabel 3.7. Kombinasi Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi Kelas 1 (Tidak

Terkontrol)


Obat Tunggal

ARB 3 2,6

CCB 2 1,7

Beta Bloker 1 0,9

Kombinasi 2 Obat

ARB + CCB 21 18,3



ACE + CCB 8 7

CCB + Kerja Sentral 6 5,2

ARB + Kerja Sentral 5 4,3

CCB + Diuretik 4 3,5

ACE + Diuretik 3 0,9

ACE + ACE 2 1,7

CCB + Beta Bloker 2 1,7

ACE + Beta Bloker 1 0,9

Kombinasi 3 Obat

ARB + CCB + Beta Bloker 9 7,8

ARB + CCB + Diuretik 6 5,2ARB + Diuretik + Diuretik 5 4,3


ARB + BB + Diuretik 1 0,9

ARB + Diuretik + Kerja Sentral 1 0,9

CCB + Diuretik + Kerja Sentral 1 0,9

Kombinasi 4 Obat

ARB + CCB + Beta Bloker + Diuretik 3 2,6

ARB + Beta Bloker + 2 Diuretik 2 1,7

ARB + CCB + 2 Diuretik 2 1,7

CCB + Beta Bloker + Kerja Sentral +

Diuretik

1 0,9

Kombinasi 5 Obat

ARB + Beta Bloker + CCB + 2 Diuretik 1

Total 115 100


56/93

44

Tabel 3.8. Kombinasi Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi Kelas 2 (Hipertensi

Tidak Terkontrol)


Obat TunggalARB 2 3,6

Kombinasi 2 Obat

ARB + CCB 13 23,2CCB + Kerja Sentral 5 8,9


CCB + Beta Bloker 3 5,4ARB + Kerja Sentral 2 3,6


ACE + CCB 2 3,6Diuretik + Kerja Sentral 2 3,6

Kombinasi 3 Obat

ARB + CCB + Beta Bloker 5 8,9ARB + CCB + Diuretik 4 7,1

ARB + Beta Bloker + Diuretik 2 3,6


ARB + Diuretik + Kerja Sentral 2 3,6CCB + Diuretik + Kerja Sentral 2 3,6

ARB + ACE + CCB 1 1,8

ARB + Diuretik + Diuretik 1 1,8

Kombinasi 4 ObatARB + CCB + 2 Diuretik 1 1,8

ARB + CCB + Beta Bloker + Diuretik 1 1,8

Total 56 100

Tabel 3.9. Kombinasi Obat yang dipakai Pasien Hipertensi


Pemakaian 1 obat 27 9

Kombinasi 2 obat 182 60,7

Kombinasi 3 obat 78 26

Kombinasi 4 obat 12 4

Kombinasi lebih dari 4 obat 1 0,3

Total 300 100


57/93

45

4.1.7 Kesesuaian Pemakaian Obat Antihipertensi

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan peneliti didapatkan kesesuaian

pemakaian obat antihipertensi yang sesuai dengan literature JNC VII, didapatkan hasil

jumlah kesesuaian pemakaian obat antihipertensi lebih besar 298 (99,4%), dibandingkan

dengan ketidaksesuaian pemakaian obat antihipertensi (0,6%). Berdasarkan data yang telah

diteliti, juga didapatkan hasil kesesuaian pemakaian obat antihihpertensi pada pasien

dengancompelling indication sebanyak 212 orang (70,6%) dari 300 pasien, dan kesesuaian

pemakaian obat terhadapcompelling indication berdasarkan JNC VII sebesar 155 (73,1%)

lebih besar dibandingkan dengan ketidaksesuaian pemakaian obat sebanyak 57 (26,9%),

hal ini sudah sejalan dengan kesesuaian yang beracu pada literature JNC VII.

Tabel 4.0. Kesesuaian Pemakaian Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi

menurut Literatur JNC VII

Antihipertensi menurut

Literature

Antihipertensi yang

dipakai

Keterangan

Diuretics

Chlorothiazide

Chlorthalidone

Hydrochlorthiazide Hydrochlorthiazide Sesuai JNC VII

Polythiazide

Indapamide

Metolazone

Spironolaktone Spironolactone Sesuai JNC VII

Triamterene

Bumetanide

Furosemide Furosemide Sesuai JNC VII

Beta BlokerAtenolol

Betaxolol

Bisoprolol Bisoprolol Sesuai JNC VIIMetoprolol

Nadolol

Propanolol Propanolol Sesuai JNC VII

Propanolol long-acting

Timolol


58/93

46

Antihipertensi menurut

Literature

Antihipertensi yang

dipakai

Keterangan

ACEIs

Benazepril

Captopril Captopril Sesuai JNC VII

Enalapril Enalapril Sesuai JNC VII

Fosinopril

Lisinopril Lisinopril Sesuai JNC VII

Moexipril

Perindopril

Quinapril

Ramipril Ramipril Sesuai JNC VII

Trandolapril

CCBs

Amlodipine Amlodipine Sesuai JNC VII

FelodipineIsradipine

Nifedipine long-acting Nifedipine Sesuai JNC VII

Nisoldipine

ARBs

Candesartan Candesartan Sesuai JNC VII

Losartan Losartan Sesuai JNC VII

Irbesartan Irbesartan Sesuai JNC VII

Valsartan Valsartan Sesuai JNC VII

Telmisartan Telmisartan Sesuai JNC VII


59/93

47

Tabel 4.1. Kesesuaian Pemakaian Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi di

RSMH dengan Literatur JNC VII

Kelas

Hipertensi

JNC VII Jumlah % Kesesuaian

Sesuai Tidak

Sesuai

Sesuai Tidak

Sesuai

Hipertensi

Terkontrol

Hipertensi Stage I (140-

159/90- 99 mmHg)

Pilihan pertama diuretik,

thiazid, alternatif lain

ACEi, CCBs, ARBS, -

blocker atau kombinasi

128 1 42,7 0,3

Hipertensi

Tidak

Terkontrol

Hipertensi Stage I (140-

159/90- 99 mmHg)

Pilihan pertama diuretik,

thiazid, alternatif lain

ACEi, CCBs, ARBS, -

blocker atau kombinasi

170 1 56,7 0,3

Subtotal 298 2 99,4 0,6

Total 300 100


60/93

48

Tabel 4.2. Kesesuaian Pemakaian Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi dengan

Compelling Indication menurut Literatur JNC VII

Compelling

Indication

JNC VII Jumlah % Kesesuaian

Sesuai Tidak

Sesuai

Sesuai Tidak

Sesuai

CAD Diuretic, Beta

Bloker, ACEI,

CCB

27 37 12,7 17,5

CHF Diuretic, BetaBloker, ACEI,

ARB, Aldosteron

Antagonis

37 11 17,5 5,2

CKD ACEI, ARB, Kerja

Sentral, CCB

36 8 17 3,7

HHD Diuretik, alternatif

lain ACEi, CCBs,

ARBS, -blocker

atau kombinasi

49 1 23,1 0,5

MI +

NSTEMI

(Post MI)

Beta Bloker, ACEI,

ARB

6 0 2,8 0

Subtotal 155 57 73,1 26,9

Total 212 100

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan didapatkan data pasien yang memiliki

compelling indication sebanyak 212 orang (70,6%) dari 300 pasien, dan kesesuaianpemakaian obat terhadap compelling indication berdasarkan JNC VII sebesar 155

(73,1%) lebih besar dibandingkan dengan ketidaksesuaian pemakaian obat sebanyak

57 (26,9%).


61/93

49

4.2 Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan dalam penelitian ini antara lain:

1. Data rekam medik yang tidak lengkap.

2. Keterbatasan waktu yang dimiliki untuk melakukan penelitian dikarenakan selama

proses penelitian, peneliti masih menjalani proses belajar di Fakultas Kedokteran

Universitas Sriwijaya Palembang.


62/93

50

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Selama periode Januari 2015-Juni 2015, didapatkan angka kejadian hipertensi

rawat jalan yang dapat diidentifikasi sesuai kriteria inklusi penelitian sebesar 300

kasus dari total 2890 kasus.

- Berdasarkan distribusi karakteristik pasien Hipertensi didapatkan data sebagai

berikut:

Hipertensi paling banyak dialami oleh laki-laki yaitu sebanyak 173

(57,7%) dan wanita sebanyak 127 (42,3%).

Coronary Artery Disease sebanyak 64 (21,3%), dan diikuti Congestive

Heart Failure sebanyak 48 orang (16%) merupakan penyakit penyerta

dan komplikasi yang paling sering terjadi pada pasien hipertensi.

Sebanyak 66 orang (22%) memiliki hipertensi sistolik terkontrol, 63

orang (21%) memiliki tekanan darah sistolik pre-hipertensi, 115 orang

(38,3%) memiliki hipertensi sistolik kelas 1, dan 56 orang (18,7%)

memiliki hipertensi sistolik kelas 2.

Sebanyak 124 orang (41,3%) memiliki hipertensi diastolik terkontrol,

109 orang (36,3%) memiliki hipertensi diastolik kelas 1, dan 67 orang

(22,3%) memiliki hipertensi diastolik kelas 2.

Obat golongan ARB merupakan obat antihipertensi yang paling

banyak dipakai oleh pasien hipertensi dengan sebaran Candesartan

Cilexetile sebanyak 112 (37,3%), diikuti Valsartan sebanyak 87

(29%). Obat berikutnya yang banyak digunakan adalah golongan

Kalsium Kanal Bloker sebanyak 152 orang (50,7%), dengan sebaran

Amlodipin Besylate sebanyak 133 orang (44,3%), diikuti Diltiazem

HCl sebanyak 15 orang (5%). Golongan diuretik yang digunakan pada


63/93

51

pasien hipertensi adalah sebanyak 151 orang (50,3%), dengan sebaran

Furosemide sebanyak 93 orang (31%), diikuti Spironolactone

sebanyak 46 orang (15,3%). Golongan Beta Bloker Selektif yang

digunakan pasien hipertensi sebanyak 70 orang (23,3%) adalah

Bisoprolol Fumarate. Obat golongan kerja sentral yang paling banyak

digunakan adalah Clonidin HCl sebanyak 43 orang (14,3%). Obat

golongan ACE Inhibitor yang paling banyak digunakan adalah

Captopril sebanyak 15 orang (5%). Obat golongan Beta Bloker Non-

Selektif yang paling banyak digunakan adalah Karvedilol sebanyak

20 orang (6,7%).

Kombinasi obat yang paling sering digunakan adalah ARB dan CCB

dengan sebaran Candesartan Cilexetile dan Amlodipin Besylate

sebanyak 27 orang (9%), diikuti oleh Valsartan dan Amlodipin

Besylate sebanyak 18 (6%). Dan dari semua golongan hipertensi dari

terkontrol, prehipertensi, hipertensi stage 1 dan stage 2, kombinasi

obat yang paling banyak digunakan adalah ARB dan CCB.

Didapatkan hasil bahwa kesesuaian pemakaian obat antihipertensiberdasarkan JNC VII lebih tinggi (99,4%) dibandingkan dengan

ketidaksesuaian pemakaian obat antihipertensi (0,6%).

Didapatkan hasil jumlah pasien dengan compelling indication

sebanyak 212 (70,6%) dari 300 pasien hipertensi.

Didapatkan hasil kesesuaian pemakaian obat antihipertensi pada

pasien dengan compelling indication lebih tinggi yaitu sebanyak 155

(73,1%) dibandingkan dengan yang tidak sesuai dengan literature JNC

VII yaitu sebanyak 57 (26,9%).


64/93

52

5.2 Saran

Dengan melihat hasil penelitian ini, penulis memberikan beberapa saran yaitu:

1. Diharapkan untuk terus memberikan terapi antihipertensi sesuai dengan

literatur, agar dapat tercapai pengobatan hipertensi sesuai yang diharapkan.

2. Kepada instansi rekam medis diharapkan memperhatikan dan memenuhi

kelengkapan pencatatan rekam medik pasien sehingga informasi dapat

diketahui lebih jelas dan lengkap serta dapat digunakan untuk penelitian lebih

lanjut.


65/93

53

DAFTAR PUSTAKA

Banegas, J. R., F. R. Artalejo. 2015. Hypertension Control: Population SurveysVersus Clinical Studies.

http://www.nature.com/jhh/journal/vaop/

Skripsi Ivan Alexander Liando-04121401088

Documents

Transcript of Skripsi Ivan Alexander Liando-04121401088