Sampel Kebijakan handhygiene

8/19/2019 Sampel Kebijakan handhygiene

1/16

SURAT KEPUTUSAN DIREKSI

RS.XXXNO : /SK.AKR.PPI/CEO/RS.XXX/II/2014

TENTANG

KEBIJAKAN KEBERSIHAN TANGANRS.XXX

Menim!n" : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RS.XXX, makadiperlukan pengelolaan Kebersihan Tangan rumah sakit yang bermutu tinggi;

b. bahwa agar pengelolaan Kebersihan Tangan di RS.XXX dapat terlaksanadengan baik, perlu adanya panduan Chief !e"uti#e $ffi"er RS.XXX sebagailandasan bagi penyelenggaraan Kebersihan Tangan di RS.XXX;

". bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b,perlu ditetapkan dengan Keputusan Chief !e"uti#e $ffi"er RS.XXX.

Men"in"!# : %. &ndang'&ndang Republik (ndonesia )omor ** tahun +- tentang RumahSakit

+. eraturan /enteri Kesehatan )omor %+0/enkes0er0(((0+%+ tentang 1kreditasi Rumah Sakit

2. Keputusan 3irektur tentang Struktur $rganisasi RS.XXX.

MEMUTUSKANMene#!$%!nKe&!#' : R1T&R1) C4(5 XC&T(6 $55(CR RS.XXX T)T1)7

/8R91K&1) K8(1K1) K8RS(41) T1)71) 3(R( RS.XXXKe('! : /emberlakukan Kebiakan Kebersihan Tangan RS.XXX sebagaimana

ter"antum dalam 9ampiran Keputusan ini.Ke#i"! : 3engan dikeluarkannya eraturan Chief !e"uti#e $ffi"er ini, maka apabila

terdapat peraturan yang bertentangan dengan eraturan Chief !e"uti#e$ffi"er ini maka peraturan'peraturan yang terdahulu dinyatakan tidak berlaku.

Keem$!# : 1pabila dikemudian hari terdapat kekurangan dan0atau kekeliruan dalameraturan Chief !e"uti#e $ffi"er ini maka akan diadakan perubahan danperbaikan sebagaimana mestinya.

3itetapkan : 3i ...

ada tanggal : .........RS.XXX

MR.XXXXDIRUT


2/16

91/(R1)R1T&R1) C4(5 XC&T(6 $55(CR RS.XXX)$/$R : 0SK.T1)7719 : %+ 58R&1R( +%*T)T1)7 : K8(1K1) K8RS(41) T1)71)

1. PEN DAHU)UAN%.%. Kebersihan tangan adalah satu'satunya "ara yang paling efektif dan sederhana untuk

men"egah infeksi Healthcare Acquired Infections . /ikroorganisme sementara bisa hadir pada permukaan kulit dan dapat berupa #irus

atau bakteri. /ikroorganisme tersebut disebut sementara karena bisa menularkanmelalui "ara kontak langsung dengan peralatan, lingkungan atau indi#idu./ikroorganimse tersebut tidak seperti mikroorganisme penghuni yang lebih mudahdibersihkan dengan pembersih tangan yang akan mengurangi resiko penularan.

%.?. /en"u"i tangan dengan efektif menggunakan sabun "air akan menghilangkanmikroorganisme transient dan membuat tangan bersih. enggunaan "airan antisepti"akan menghilangkan mikroorganisme transient dan mengurangi mikroorganismeresident sebelum prosedur asepsis dan selama isolasi. embersih tangan yangberbahan dasar al"ohol merupakan salah satu alternatif yang praktis dan diterimasebagai pen"u"i tangan di antara pasien, prosedur dan lingkungan. )amun demikianal"ohol tidak efektif dalam membersihkan debu, material organi" atau spora sepertiClostridium Difficile.

2. TUJUAN2.1. Kebiakan ini bertuuan menamin semua staf klinis maupun non klinis yang bekera di

RS.XXX terbiasa dan mempraktekkan teknik kebersihan tangan yang balk. Semuaanggota staf yang bekera di area klinik uga harus memenuhi > momen kebersihantangan. 4al ini penting untuk menamin lingkungan yang aman bagi pasien, pemberipelayanan, publik dan staf dalam rangka upaya pen"egahan dan pengendalianpenyebaran infeksi.

2.2. rinsip'prinsip kun"i dan tuuan dari kebiakan ini adalah men"apai danmempertahankan minimum -@ kesesuaian audit kebersihan tangan


3/16

*.+.*. /enamin semua staf diinformasikan mengenai kebiakan ini.*.+.>. /enamin semua staf di bawah pengawasan mereka telah mendapat pelatihan

sesuai kebutuhan kebiakan ini.

*.2. Ke$!3! Uni# bertanggung awab dalam pelaksanaan kebiakan dalam pengelolaan dilingkungan mereka dan harus memastikan bahwa :

*.2.%. Semua staf baru maupun yang sudah lama mempunyai akses ke KebiakanKebersihan Tangan dari RS.XXX.

*.2.+. Tersedia S$ tertulis yang mendukung pengawasan dan kepatuhan terhadapkebiakan "u"i tangan.

*.2.2. Semua suplai .%.%. Kedua tangan harus di"u"i berdasarkan > momen "u"i tangan

Hal. * dari 1


4/16

>.%.+. Kebersihan tangan dapat dilakukan dengan menggunakan pembersih tangan yangmengandung al"ohol, sabun "air atau "airan antisepti". ilihan "airan tergantungakti#itas yang dilakukan.

>.%.2. Semua staf harus sesuai kebiakan dan panduan men"u"i tangan; semua amtangan dan perhiasan harus dilepaskan saat "ud tangan

>.%.*. Kuku harus dipotong pendek .> "m=. Kuku palsu dan pewarna kuku tidak bolehdipakai saat kontak langsung dengan pasien

>.%.>. 9uka sayat dan luka le"et harus ditutup dengan plester kedap air.

>.+ Teknik men"u"i tangan

>.+.%. Te%ni% men'i #!n"!n !n" e-e%#i- terdiri atas 2 tahap: persiapan, pen"u"ian,dan pengeringan 8,!'& (!3!m ;!%#' 40.+.+. 8asahilah kedua tangan dibawah air mengalir sebelum menggunakan sabun "air atau sediaan antimikroba.

>.+.2. 7unakan sabun se"ukupnya sampai mengenai seluruh permukaan tangan>.+.*. Telapak tangan kanan menggosok punggung tangan kid dan sela'sela ari dan

sebaliknya>.+.>. 7osokkan telapak tangan yang satu dengan telapak tangan lainnya dan sela'sela

ari dari kedua telapak tangan.>.+.?. 7osok punggung ari'ari ke telapak tangan dengan saling berlawanan dan ari'ari

saling bertautan>.+.A. 7osok dengan memutar ibu ari tangan kiri dalam genggaman tangan kanan dan

sebaliknya>.+.B. 7osok dengan memutar kedepan dan kebelakang dengan posisi ari'ari tangan

kanan terkun"i pada telapak tangan kid dan sebaliknya>.+.-. Cu"i kedua tangan di bawah air mengalir >.+.%. Keringkan kedua tangan dengan tissue sekali pakai>.+.%%. 7unakan siku atau bekas tissue lap tangan untuk menutup kran>.+.%+. Tangan harus digosok bersama'sama selama minimum 40


5/16

>.2 1l"ohol 4and Rub>.2.%. 8ila menggunakan pen"u"i tangan yang mengandung al"ohol, maka tangan harus

bersih dari debu dan material organi". Kedua tangan harus digosok bersama'samaselama minimum 20.2.B. 8iarkan tangan mengering sendiri

Te%ni% Men'i T!n"!n [HandrubTechnique] 3isadur dari D4$ Daktu + E 2 detik

Hal. > dari 1

Gawk denganmemutar

Eau jari tangan kindalam

Cr tangan kanan, ebalr tya

Gosok denganmemutar, ke depandan ke belakangdoollPn Pain Pri-Pn=gm kariontedaind padatelapak tangan kIrl. don

Cod keduatangan dengan

Keringkan kedua omenGunakan siku untukdengan tissue sekok *alrnenutup kran

T!n"!n !n(&e%!!n"snasn


6/16

CUCI TANGAN BI)A TANGAN TAMPAK KOTOR ATAU GUNAKAN HANDRUB

?.KESEMPATAN CUCI TANGAN?.%. 4al ini berdasarkan > momen untuk kebersihan tangan dari D4$. Semua petugas

kesehatan ,!'& memperhatikan kebersihan tangan dalam semua akti#itas, ini berlaku di

lingkungan RS.XXX.?.+. )im! kesempatan 0 momen untuk kebersihan tangan dari D4$ terlampir di sini. Kebersihantangan harus dilakukan sebagai berikut :


7/16

KEBIJAKAN DAN PEDOMAN KEBERSIHAN TANGAN

.*. In(i%!&i %ee&i,!n #!n"!n?.2.%. Cu"i tangan dengan sabun dan air ika tangan tampak kotor ?.2.+. Cu"i tangan dengan sabun desinfektans dan air ika tangan terkena darah atau

"airan tubuh lainnya?.2.2. ika tangan tidak tampak kotor, gunakan al"ohol hand rub untuk dekontaminasi

tangan se"ara rutin pada keadaan dibawah ini :?.2.2.%. Sebelum sesudah menyentuh pasien

/isalnya menabat tangan, menolong memindahkan posisi pasien, memandikanpasien, mengukur tanda'tanda #ital pasien : suhu, tensi, pernapasan, denyut antung, memakai dan melepas sarung tangan

?.2.2.+. Sebelum menangani alat in#asi#e saat perawatan 0 tindakan pada pasien./isalnya : erawat mulut dan gigi, menyisap slym pasien, perawatan luka,

Hal. 5 dari 1

SEBELUM

MEN YEN TUH

!S "EN

2SEBELUMMELAKUKAN

TINDAKANBERSIH I ASEPTIK

3SETELAHTERPAPAR CAIRAN

TUBUH PASIEN

YANG BERIStKO

K!!N Bersihkan tangan anda see!"# #en$ent"h %asien ketikamendekati pasien

KENAPA Unt"k #e!ind"ngi %asien &!an k"#an $ang dia'a tangan anda

K!!N Bersihkan tangan anda segera seei"# #e!ak"kan tindakanbersi#$aseptik

KEN!! " Unt"k #e!ind"ngi %asien terhada% k"#an eraha$a $ang#as"k ke t""h pasien

K!!N s Bersi#kan tangan anda segera setela# ter%a%ar(terkena &airan tubu#

pasien $ang erisik) *dan sete!ah rne!e%askan sar"ng tangan+KEN!! Unt"k #e!ind"ngi din anda dan !ingk"ngan sekitar andaterhada%

SET ELANMENYENTUHPASIEN

SETELAHMENYENTUHBENDA,BENDADI SEKELILINGPASIEN

5

K!!N s Bersihkan tangan ands segera sete!ah #en$ent"h %asien dan enda,benda di sekeliling pasien, ketika meinggalkan pasien

KEN!! Unt"k #e!ind"ngi din ands dan !ingk"ngan di sekitar anda terhada%k"#an eraha$a dari %asien

K!!N : Bersi#kan tangan anda segera %els# #en$ent"h sern"a enda ata"t"rnit"r di seke!i!ing %asien- ketika akan #eningga!kan %asien 'a!a",%"n %asien e!"# #en$ent"h ends terse"t

KEN!! Untuk melindungi diri anda dan lingkungan sekitar andater#adap kuman berba#aya dari pasien&

Your health. Our priority.


8/16

?.2.2.2. mengganti balutan, memberikan ineksi sub"utan, memasang infus, membuka aliraninfus, menyiapkan makanan, menyiapkan obat, menyiapkan alat ganti balutan,sebelum menyiapkan semua alat'alat in#asi#e untuk perawatan0tindakan padapasien, sebelum tangan berpindah dari area tubuh yang terkontaminasi ke areatubuh yang bersih

?.2.2.*. Sesudah kontak dengan "airan tubuh, membrane mukosa, kulit yang tidak utuh ataumengganti balutan?.2.2.>. /isalnya : erawat mulut dan gigi, menyisap slym pasien, perawatan luka,

mengganti balutan, memberikan ineksi sub"utan, mengambil sampel spe"imen"airan apapun, membuka aliran infus, memasamg dan melepas slang endotra"heal,mengeluarkan urine dari kantong urine, membersihkan urine, fae"es, danmuntahan, menangani sampah menit.

A.2. Tidak dianurkan penggunaan kombinasi "u"i tangan pembedahan dengan sikat dan al"oholhandrub se"ara berurutan

A.*. ika "u"i tangan pembedahan menggunakan alkohon handrub, gunakan se"ukupnya agar tangan dan lengan dibawah siku tetap basah. Tehnik yang digunakan untuk al"ohol handrubseperti dalam lampiran *.

A.>. Sesudah menggunakan al"ohol handrub biarkan tangan kering sendiri sebelummenggunakan sarung tangan steril.

6. AGEN


9/16

B.+. C!i!n An#i&e$#i%B.+.%. 1kan menyingkirkan mikroorganisme transien dan mengurangi mikroorganisme

residen. Sediaan yang mengandung bahan dasar Chlorhe!idine terbukti lebih efektif

dibandingkan dengan "airan berbahan dasar (odine karena ini mengandung efek residuyang mempengaruhi waktu kesempatan hidup dari banyak mikroorganisme padapermukaan tangan.

B.+.+. 1gen antimikroba harus digunakan dalam situasi'situasi yang membutuhkanpengurangan mikroba residen, misalnya di ruang operasi atau unitFunit yang serupa,ketika menumpai pasien di ruang isolasi, selama wabah infeksi dan sebelum melakukanprosedur in#asif.

B.2. Pen'i T!n"!n Be!,!n D!&! A3%,33apat digunakan dengan "epat tanpa perlu air. )amun demikian tidak efektif menyingkirkankotoran tanah 0 spora dan hanya boleh digunakan ika tangan tampak bersih. en"u"itangan berbahan dasar al"ohol tidak boleh digunakan pada pasien yang teridentifikasi 0di"urigai positif terdapat bakteri Clostridium diffi"ule.

?. AGEN. 4asil dari audit akan dipresentasikan ke Komite en"egahan dan engendalian (nfeksi danmanaemen.

11.. Komite en"egahan dan engendalian (nfeksi akan melakukan pengawasan danmengawasi kemauan.

12. PENGE)O)AAN KINERJA < ESKA)ASI12.1. A'(i# Ke&em$!#!n Kee&i,!n T!n"!n

en"apaian -@ atau lebih, diperlukan pada setiap 1udit Kesempatan /embersihkanTangan. ika target -@ tidak terpenuhi, maka lakukan analisa akar masalah, ren"anatindak lanut dan laksanakan ren"ana tersebut untuk selanutnya di e#aluasi kembali

12.2. Te%ni% %ee&i,!n T!n"!n%+.%.%. en"apaian -@ atau lebih, diperlukan bagi semua kelompok staf untuk semua tahapan

proses membersihkan tangan


10/16

masing'masing setiap bulan. ika gagal men"apai -@, maka lakukan analisa akar masalah, ren"ana tindak lanut dan laksanakan ren"ana tersebut untuk selanutnya die#aluasi kembali

1*. PROSEDUR.*. Re"ommendations of the 4ealth"are (nfe"tion Control ra"ti"es 1d#isory Committee and the

4(C1C0S4101(C0(3S1 4and 4ygiene Task 5or"e. !orbid !ortal "kl# $ep. ++;>%


11/16

)!m$i!n 1 < De-ini&i

Ii3!, De-ini&i

Kee&i,!n T!n"!n(Hand hygiene]

adalah istilah untuk setiap tindakan membersihkan tangan


12/16

)!m$i!n 2 T!,!$!n Men'i T!n"!n

/)C&C( T1)71) R&T() 0S$S(19 19C$4$9 41)3 R&8 R$S3&R 31) C&C( T1)71) C&C( T1)71) 8314

Tuuan /enyingkirkan mikroorganismesementara

/enyingkirkan mikroorganismesementara dan beberapamikroorganisme penghuni

/enyingkirkan mikroorganismesementara dan beberapamikroorganisme penghuni

/enyingkirkan semuamikroorganisme sementaradan sebagian besar mikroorganisme penghuni

3esinfektan yangdigunakan

Sabun 1lkohol A@ Chlorhe!idine +@ Chlorhe!idine *@

9amanya + detik +'2 detik *'? detik + F > menit

(ndikasiSebelum :

%. /emegang makanan ataumakan

+.Setelah kontak dengan pasien2.Sebelum prosedur non*. aseptik

Setelah :%./enggunakan toilet atau membantu

pasien di toilet

+.Kontak dengan pasien2.Kontak dengan peralatan bekas

pakai

*.Kontak dengan hidung atau mulut

.Kontak dengan kotoran, debu atau

oli

?.Setelah merawat pasien yangter"emar Clostridium diffi"ule

A. Ketika kedua tangan terlihatkotor

Sebelum :

%.Kontak langsung dengan pasien

Setelah :

%. Kontak langsung dengan kulit pasien+. Kontak dengan obek 0 benda mati

se"ara langsung di sekitar pasien

2. Kontak dengan "airan tubuh,membran mukosa, kulit yang tidakutuh, dan pembalut luka ika keduatangan tidak tampak kotor

*. /elepaskan sarung tangan>. Ketika memindahkan dari bagian

tubuh yang kotor ke bagian

tubuh yang bersih selamaperawatan pasien.

?. ika telah teradi kontak denganlingkungan pasien, maka keduatangan harus dibersihkan ketikameninggalkan tempat tidur 0 kamar pasien.

Sebelum :

%.Kontak dengan pasien dengangangguan sistem kekebalan

+./elakukan prosedur asepti"


13/16

/engeringkan Tangan /enggunakan kertas tissue Tidak ada kertas tissue /enggunakan kertas tissue /enggunakan handuk steril

4al. 1* dari 1


14/16

)!m$i!n * < )%!&i S!'n= S!'n An#i&e$#i% D!n A3,3 H!n( R' Di R'm!, S!%i#

Semua toilet akan dilengkapi dengan sabun dan kertas tissue atau alat pengering tangan.Semua tempat "u"i tangan klinikal dilengkapi dengan sabun, "airan "hlorhe!idine dan kertastissue, ke"uali untuk tempat'tempat yang memerlukan tambahan "hlorhe!idine *@:%. mergensi ' ruang resusitasi+. mergensi ' ruang tindakan2. oliklinik gigi*. oliklinik F ruang tindakan0pengobatan>. oliklinik F ruang tindakan0pengobatan kasus gastrointestinal?. Ruang operasi ' endoskopiA. (C& ' tempat "u"i tangan ukuran sedangB. (C& F ruang isolasi-. 9antai %+ F Kamar 8ersalin

Tempat "u"i tangan di ruang operasi F hanya "hlorhe!idine *@ yang diiinkan. 3i semua ruang kotor dilengkapi dengan sabun, "airan disinfektans "u"i tangan yang mengandung "hlorhe!idine +@ dankertas tissue dekat tempat "u"i tangan.

1lkohol hand rub ditempatkan di :1. Semua kamar pasien

2. Setiap poliklinik*. Setiap tempat tidur ' di (C& 0 4C&4. Setiap tempat tidur pasien di ruang rawat inap>. 3i )urse station. 3i ruang kera klinik lainnya5. 3i area pengunung dan ruang tunggu

oster %. Tempatkan oster tehnik "u"i tangan di semua wastafel+. Tempatkan poster > moment di semua area klinik

4al. 14 dari 1


15/16

)!m$i!n 4 < Te,ni% C'i T!n"!n Peme(!,!n (en"!n A3%,3 H!n('

4al. 1> dari 1

The handrubbing technique for surgical hand preparation must be performed on perfectly clean, dry hands.On arrival in the operating theatre and after having donned theatre clothing (cap/hat/bonnet and mask), hands must be

washed with soap and water.fter the operation when removing gloves, hands must be rubbed with an alcohol!based formulation or washed withsoap and water if any residual talc or biological fluids are present (e.g. the glove is punctured),

"urgical procedures may be carried out one after the other without the need for handwashing, provided that the handrubbingtechnique for surgical hand preparation is followed (#mages $ to $%).

$

&ut appro'imately m$ ( doses) ofalcohol!based handrub in the palm ofyour left hand, using the elbow of yourother arm to operate the dispenser

2

*ip the fingertips of your right hand inthe handrub to decontaminate under thenails ( seconds)

*

#mages !%+ "mear the handrub onthe right forearm up to the elbow. nsurethat the whole skin area is covered byusing circular movements around theforearm until the handrub has fullyevaporated ($-.$ seconds)

6

&ut appro'imately m$ ( doses) ofalcohol!based handrub in the palm ofyour right hand, using the elbow of yourother arm to operate the dispenser

?

*ip the fingertips of your left hand in thehandrub to decontaminate under the nails( seconds)

4

"ee legend for #mage

>


"ee le end for #ma e

$



16/16

10

"mear the handrub on the left forearmup to the elbow. nsure that the wholeskin area is covered by using circularmovements around the forearm until thehandrub has fully evaporated ($-!$seconds)

&ut appro'imately m$ ( doses) ofalcohol!based handrub in the palm ofyour left hand, using the elbow of yourother arm to operate the distributor. ubboth hands at the same time up to the

wrists, and ensure that all the steps re!presented in #mages $!$% are followed

(-!- seconds)

12

0over the whole surface of the hands upto the mist with alcohol!based handrub,rubbing palm against palm with a rotatingmovement

ub the back of the left hand, includingthe wrist, moving the right palm backand forth, and vice!versa

ub palm against palm back and forth with fingers interlinked

15

ub the back of the fingers by holdingthem in the palm of the other hand

with a sideways back and forth

16

ub the thumb of the left hand by rota!ting it in the clasped palm of the righthand and vice versa

1

1hen the hands are dry, sterile surgicalclothing and gloves can be donned

epeat the above!illustrated sequence (average duration, 2- sec) according to the number of times correspondingto the total duration recommended by the manufacturer for surgical hand preparation with an alcohol!based

Sampel Kebijakan handhygiene

Documents

Transcript of Sampel Kebijakan handhygiene