BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang Penelitian

Gagal jantung masih merupakan beban besar bagi masyarakat di seluruh

dunia karena biaya perawatannya yang besar, kualitas hidup yang buruk dan

kematian dini bagi penderitanya. Hal ini diperkirakan akan terus meningkat

selama beberapa dekade mendatang. Insidensi gagal jantung mendekati 10 per

1000 populasi usia diatas 65 tahun. Pada usia 80 tahun risiko untuk terjadinya

gagal jantung baru berkisar 20% baik pada pria maupun wanita (Lloyd-Jones et

al., 2010). Insidensi gagal jantung di negara berkembang meningkat dari 1,5-4%

menjadi 6,7-9% (Mendez and Cowie, 2001). Sedangkan jumlah orang yang

berusia > 60 tahun diperkirakan menjadi dua kali lipat pada tahun 2025 dan tiga

kali lipat pada tahun 2050 secara global (Asia Pacific Cohort Studies

Collaboration, 2006). Di Indonesia terdapat peningkatan jumlah pasien yang

dirawat di rumah sakit akibat gagal jantung. Di Rumah Sakit Pusat Jantung dan

Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita di Jakarta, pada tahun 2007 terdapat

1409 pasien dan meningkat menjadi 1476 pada tahun 2008 dan terjadi

peningkatan mortalitas di rumah sakit sekitar 12% (Siswanto et al., 2010).

Penelitian modern telah menghasilkan berbagai perkembangan dalam strategi manajemen gagal jantung dengan target terapi pada penyebab yang mendasari, patofisiologi serta gejala yang terkait dengan gagal jantung. Intervensi non-farmakologis merupakan bagian penting dari pengobatan, meliputi pemantauan pasien, pendidikan terhadap pasien dan keluarga tentang penyebab dan gejala gagal jantung, perubahan gaya hidup, pengaturan cairan dan pola makan (Hunt et al., 2009). Pembatasan natrium sebesar 2-3 g/hari dan restriksi cairan hingga 2 L/hari dianjurkan pada pasien dengan hiponatremia (Na

2

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa penelitian membuktikan bahwa

konsentrasi plasma natrium saat masuk rumah sakit merupakan prediktor

independen terhadap peningkatan rehospitalisasi dan mortalitas pada pasien rawat

inap karena gagal jantung. Pada penelitian eksperimental randomisasi yang

menilai efek intervensi multidisiplin oleh perawat terhadap readmisi pada 282

pasien rawat inap karena perburukan gagal jantung menunjukkan bahwa

penurunan kadar natrium plasma merupakan prediktor independen untuk readmisi

(Rich et al., 1995). Penurunan 3mEq/L kadar natrium plasma saat masuk

dikaitkan dengan peningkatan relatif 20% readmisi dalam waktu 90 hari dari saat

keluar rumah sakit (De Luca et al., 2005). Hiponatremia pada pasien gagal

jantung terutama disebabkan oleh meningkatnya aktivitas arginin vasopressin

(AVP). Arginin vasopressin meningkatkan reabsorpsi air bebas pada duktus

kolektivus ginjal, meningkatkan volume darah dan mengencerkan konsentrasi

natrium plasma. Hiponatremia juga dapat dipicu oleh terapi diuretik yang

digunakan dalam terapi gagal jantung (Oren, 2005).

Cardiac output dan tekanan darah yang rendah pada gagal jantung

kongestif memicu respon kompensasi tubuh, mengaktifkan sistem neurohormonal

yang dirancang untuk mempertahankan volume darah dan tekanan arteri. Aktivasi

neurohormonal pada pasien gagal jantung (kadar norepinefrin, renin dan arginin

vasopressin plasma) berhubungan dengan beratnya penurunan fungsi ventrikel kiri

(fraksi ejeksi) dan hubungan tersebut independen terhadap kelas fungsional

maupun obat-obatan yang sedang digunakan (Benedict et al., 1994).

3

Haus merupakan simptom yang umum dan mengganggu bagi pasien

dengan gagal jantung. Terapi farmakologi dan non farmakologi serta perjalanan

alamiah gagal jantung dapat meningkatkan haus. Haus dapat disebabkan oleh

beberapa faktor yang berhubungan dengan gagal jantung. Patofisiologi dari gagal

jantung, dengan cardiac output yang rendah dan peningkatan aktivasi sistem

neurohormonal seperti sistem renin-angiotensin-aldosteron akan merangsang

pusat haus di hipotalamus. Pengalaman menyatakan bahwa banyak pasien gagal

jantung mengeluh rasa haus berlebihan (Holst et al., 2008). Gejala ini juga

mungkin tampak paradoks mengingat bahwa kemampuan sensasi haus berkurang

pada usia lanjut (Farrell et al., 2008). Pada penelitian yang membandingkan rasa

haus pada usia lanjut dengan dan tanpa gagal jantung, diperoleh hasil bahwa pada

pasien usia lanjut dengan gagal jantung secara signifikan melaporkan rasa haus

yang lebih intensif bila dibandingkan dengan kelompok kontrol (Waldreus et al.,

2011).

Hubungan antara keseimbangan cairan dengan rasa haus telah banyak

dipelajari pada orang muda dan sehat (Sewards and Sewards, 2000), tetapi jarang

dilakukan pada usia lanjut. Hubungan antara rasa haus dengan fraksi ejeksi dan

kadar natrium plasma pasien gagal jantung kronis usia lanjut belum diketahui.

B. Pertanyaan Penelitian

Apakah terdapat korelasi antara derajat rasa haus dengan fraksi ejeksi dan

kadar natrium plasma pada gagal jantung kronis usia lanjut?

4

C. Tujuan penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui korelasi antara derajat

rasa haus dengan fraksi ejeksi dan kadar natrium plasma pada gagal jantung

kronis usia lanjut.

D. Manfaat Penelitian

Manfaat yang diharapkan dari penelitian ini adalah:

Bagi penderita: haus merupakan salah satu gejala pada pasien gagal

jantung usia lanjut, keluhan rasa haus harus disampaikan kepada dokter

agar dapat dikelola dengan baik.

Bagi klinisi: rasa haus merupakan salah satu keluhan yang harus

ditanyakan pada pasien pasien gagal jantung usia lanjut, perlu dilakukan

pengelolaan secara menyeluruh.

Bagi peneliti: menambah pengetahuan terutama mengenai rasa haus pada

pasien gagal jantung usia lanjut dan membuat penelitian yang baik.

Bagi institusi: mendapatkan data tentang rasa haus pada pasien gagal

jantung untuk mengembangkan penelitian lebih lanjut.

5

E. Keaslian penelitian

Penelitian yang dilakukan oleh Benedict et al (1994), menghubungkan

antara fraksi ejeksi dengan aktifasi neurohormonal pada pasien gagal jantung

dengan mengukur kadar norepinefrin, renin, arginin vasopressin dan atrial

natriuretic peptide. Pada penelitian ini fraksi ejeksi dihubungkan dengan derajat

rasa haus dan kadar natrium plasma. Wirth and Folstein (1982) melakukan

penelitian rasa haus pada pasien hemodialisis rutin. Rasa haus dihubungkan

dengan peningkatan berat badan diantara dialysis dan antara rasa haus dengan

sejumlah pemeriksaan fungsi tubuh rutin. Penelitian ini dilakukan pada pasien

dengan gagal jantung kronis, rasa haus dihubungkan dengan fraksi ejeksi dan

kadar natrium plasma. Holst et al (2008), membandingkan efek restriksi cairan

(1,5 L/hr) dengan liberal (30-35 ml/kgBB/hr) terhadap kualitas hidup, kapasitas

fisik, rasa haus dan perawatan rumah sakit pada pasien yang telah membaik dari

kelas fungsional NYHA III-IV menjadi stabil tanpa tanda klinis kelebihan cairan.

Waldreus et al. (2011), membandingkan rasa haus pada pasien usia lanjut dengan

gagal jantung yang mengalami perburukan dengan pasien usia lanjut tanpa gagal

jantung. Keaslian penelitian dirangkum dalam tabel 1.

Sepengetahuan peneliti saat ini belum ada penelitian yang dilakukan di

Indonesia khususnya di DIY yang melihat hubungan antara derajat rasa haus

dengan fraksi ejeksi dan kadar natrium plasma pada pasien gagal jantung kronik

usia lanjut.

6

Tabel 1. Keaslian penelitian

Peneliti Desain Hasil Benedict et al, 1994

Cross sectional study

Terdapat hubungan yang signifikan antara fraksi ejeksi dan peningkatan kadar norepinefrin plasma (r=-0,18, p