S06 - PBL 25 - Sistem Reproduksi - Chepalopelvic Disporpotion

8/10/2019 S06 - PBL 25 - Sistem Reproduksi - Chepalopelvic Disporpotion

1/8

1

Chepalopelvic Disproportion

Alexandra

Fakultas Kedokteran UKRIDA Jakarta 2014

Jalan Arjuna Utara no. 6 Jakarta Barat 1510

[email protected]

Pendahuluan

Seorang wanita sudah sejak kemarin mules-mules dan ditolong oleh dukun beranak

tetapi anaknya belum lahir juga. Akhirnya keluarganya membawanya ke RS untuk mendapat

pertolongan. Pada pemeriksaan didapatkan wanita tersebut baru hamil pertama kali, sudah

mules-mules sejak 14 jam, kontraksi uterus kuat, pembukaan 4 cm, presentasi kepala, kepala

masih tinggi, promontorium teraba.

Distosia adalah persalinan yang sulit dan ditandai dengan terlalu lambatnya kemajuan

persalinan. Kelainan persalinan ini menurut ACOG dibagi menjadi 3 yaitu kelainan kekuatan

(power), kelainan janin (passenger), dan kelainan jalan lahir (passage). Panggul sempit

(pelvic contaction) merupakan salah satu kelainan jalan lahir yang akan menghambat

kemajuan persalinan karena ketidaksesuaian antara ukuran kepala janin dengan panggul ibu

yang biasa disebut dengan disproporsi sefalopelvik .1


2/8

2

Anamnesis

Dikarenakan pada anemia perdarahan kronik terdapat penyakit yang mendasari nya ,

jadi harus di cari tahu terlebih dahulu sumber perdarahan atau penyakit yang mendasari nya .

Anamnesa yang perlu dilakukan pada pasien antara lain: 1-3 Keluhan utama pasien Keluhan tambahan Riwayat penyakit sekarang: apakah ada keluar cairan, adakah keluar darah atau

lendir, adakah batuk, pilek, demam.

HPHT (hari pertama haid terakhir) Usia kehamilan

Riwayat menstruasi: menarche pada usia berapa, teratur atau tidak, lama haid

berapa hari, berapa kali ganti pembalut dalam sehari, adakah dismenore.

Riwayat pernikahan Riwayat KB Riwayat obstetric : sudah berapa kali hamil, melahirkan, dan abortus. Tanyakan

berat anak yang dilahirkan beserta cara partus nya.

Riwayat penyakit dahulu: hipertensi, jantung, asma, DM, TBC, alergi, riwayat

operasi

Riwayat keluarga: apakah dalam keluarga pasien ada yang sedang mengalami

keluhan yang sama atau pun pernah mengalami keluhan yang sama.

Riwayat gizi Riwayat pemakaian obat


3/8

3

Pemeriksaan Fisik 1-4

Status generalis: keadaan umum, kesadaran, TTV, tinggi badan, berat badan,

konjuntiva anemis, sclera ikterik, suara nafas, bunyi jantung, abdomen, ekstremitas

Status obstetri/gynekologi

a. Pemeriksaan luar: TFU, Letak janin, Penurunan kepala, His, DJJ, Inspeksi

b. Pemeriksaan dalam : konsistensi portio, ostium uteri eksternum

pembukaan berapa cm, ketuban, kepala Hodge berapa

c. Pelvimetri klinik: Promontorium, Linea inominata, Dinding samping,

Distansia, Spina, Sakrum, Arkus pubis

Pemeriksaan Penunjang 1-3

USG CTG CBC

Working Diagnose (WD)

Pada kasus di scenario telah terjadi apa yang di namakan persalinan lama. Dimana ada

terjadi pola persalinan yang abnormal, yaitu fase laten lebih dari 8 jam, persalinan telang

berlangsung 12 jam atau bayi belum lahir, dilatasi serviks di kanan garis waspada pada

persalinan fase aktif. Persalinan lama dapat disebabkan oleh his tidak adekuat; factor janin

(malpresentasi, malposisi, janin besar); factor jalan lahir (panggul sempit, kelainan serviks,

vagina, tumor). 4

Disproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarkan ketidaksesuaian antara

diameter kepala janin dan dimensi panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui

vagina. Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar ataupun

kombinasi keduanya. 1


4/8

4

Anatomi dan jenis panggul

Panggul menurut morfologinya dibagi menjadi 4 jenis pokok, yaitu: 1,2,5

Panggul ginekoid dengan pintu atas panggul yang bundar, atau dengan diameter

transversa yang lebih panjang sedikit daripada diameter anteroposterior dan dengan

panggul tengah serta pintu bawah panggul yang cukup luas

Panggul anthropoid dengan diameter anteroposterior yang lebih panjang daripada

diameter transversa, dan dengan arkus pubis menyempit sedikit.

Panggul android dengan pintu atas panggul yang berbentuk sebagai segitiga

berhubungan dengan penyempitan ke depan, dengan spina iskiadika menonjol ke

dalam dan dengan arkus pubis menyempit.

Panggul platipeloid dengan diameter anteroposterior yang jelas lebih pendek

daripada diameter transversa pada pintu atas panggul dan dengan arkus pubis yang

luas.

Panggul sempit

Panggul dengan ukuran normal tidak akan mengalami kesukaran kelahiran pervaginam

pada janin dengan berat badan yang normal. Ukuran panggul dapat menjadi lebih kecil

karena pengaruh gizi, lingkungan atau hal lain sehingga menimbulkan kesulitan pada

persalinan pervaginam. Panggul sempit yang penting pada obstetric bukan sempit secara

anatomis namun panggul sempit secara fungsional artinya perbandingan antara kepala dan

panggul. Selain panggul sempit dengan ukuran yang kurang dari normal, juga terdapat

panggul sempit lainnya. 1-3

Panggul ini digolongkan menjadi empat, yaitu: 1-3

1. Kelainan karena gangguan pertumbuhan intrauterine: panggul Naegele, panggul

Robert, split pelvis, panggul asimilasi.

2. Kelainan karena kelainan tulang dan/ sendi: rakitis, osteomalasia, neoplasma, fraktur,

atrofi, nekrosis, penyakit pada sendi sakroiliaka dan sendi sakrokoksigea.

3. Kelainan panggul karena kelainan tulang belakang: kifosis, skoliosis,

spondilolistesis.

4. Kelainan panggul karena kelainan pada kaki: koksitis, luksasio koksa, atrofi atau

kelumpuhan satu kaki.


5/8

5

Setiap penyempitan pada diameter panggul yang mengurangi kapasitas panggul dapat

menyebabkan distosia saat persalinan. Penyempitan dapat terjadi pada pintu atas panggul,

pintu tengah panggul, pintu bawah panggul, atau panggul yang menyempit seluruhnya. 1-3

a) Penyempitan pintu atas panggul

Pintu atas panggul dianggap sempit apabila diameter anterioposterior terpendeknya

(konjugata vera) kurang dari 10 cm atau apabila diameter transversal terbesarnya

kurang dari 12 cm. Diameter anteroposterior pintu atas panggul sering diperkirakan

dengan mengukur konjugata diagonal secara manual yang biasanya lebih panjang 11,5

cm. Dengan demikian, penyempitan pintu atas panggul biasanya didefinisikan sebagai

konjugata diagonal yang kurang dari 11,5 cm. Distosia akan lebih berat pada

kesempitan kedua diameter dibandingkan sempit hanya pada salah satu diameter. 1-3

b) Penyempitan panggul tengah

Penyempitan pintu tengah panggul belum dapat didefinisikan secara pasti seperti

penyempitan pada pintu atas panggul. Kemungkinan penyempitan pintu tengah panggul

apabila diameter interspinarum ditambah diameter sagitalis posterior panggul tangah

adalah 13,5 cm atau kurang. Ukuran terpenting yang hanya dapat ditetapkan secara

pasti dengan pelvimetri roentgenologik ialah distansia interspinarum. Apabila ukuran

ini kurang dari 9,5 cm, perlu diwaspadai kemungkinan kesukaran persalinan apalagi

bila diikuti dengan ukuran diameter sagitalis posterior pendek. 1-3

c) Penyempitan Pintu Bawah Panggul

Pintu bawah panggul bukan suatu bidang datar melainkan dua segitiga dengan

diameter intertuberosum sebagai dasar keduanya. Penyempitan pintu bawah panggul

terjadi bila diameter distantia intertuberosum berjarak 8 cm atau kurang. 1-3


6/8

6

Penanganan 1-4

Persalinan Percobaan

Setelah dilakukan penilaian ukuran panggul serta hubungan antara kepala janin dan

panggul dapat diperkirakan bahwa persalinan dapat berlangsung per vaginan dengan selamat

dapat dilakukan persalinan percobaan. Cara ini merupakan tes terhadap kekuatan his, daya

akomodasi, termasuk moulage karena faktor tersebut tidak dapar diketahui sebelum

persalinan.

Persalinan percobaan hanya dilakukan pada letak belakang kepala, tidak bisa pada letak

sungsang, letak dahi, letak muka, atau kelainan letak lainnya. Ketentuan lainnya adalah umurkeamilan tidak boleh lebih dari 42 mingu karena kepala janin bertambah besar sehingga sukar

terjadi moulage dan ada kemungkinan disfungsi plasenta janin yang akan menjadi penyulit

persalinan percobaan.

Pada janin yang besar kesulitan dalam melahirkan bahu tidak akan selalu dapat diduga

sebelumnya. Apabila dalam proses kelahiran kepala bayi sudah keluar sedangkan dalam

melahirkan bahu sulit, sebaiknya dilakukan episiotomy medioateral yang cukup luas,

kemudian hidung dan mulut janin dibersihkan, kepala ditarik curam kebawah dengan hati-

hati dan tentunya dengan kekuatan terukur. Bila hal tersebut tidak berhasil, dapat dilakukan

pemutaran badan bayi di dalam rongga panggul, sehingga menjadi bahu depan dimana

sebelumnya merupakan bahu belakang dan lahir dibawah simfisis. Bila cara tersebut masih

juga belum berhasil, penolong memasukkan tangannya kedalam vagina, dan berusaha

melahirkan janin dengan menggerakkan dimuka dadanya. Untuk melahirkan lengan kiri,

penolong menggunakan tangan kanannya, dan sebaliknya. Kemudian bahu depan diputar ke

diameter miring dari panggul untuk melahirkan bahu depan.

Persalinan percobaan ada dua macam yaitu trial of labour dan test of labour. Trial of

labour serupa dengan persalinan percobaan di atas, sedangkan test of labour sebenarnya

adalah fase akhir dari trial of labour karena baru dimulai pada pembukaan lengkap dan

berakhir 2 jam kemudian. Saat ini test of labour jarang digunakan karena biasanya

pembukaan tidak lengkap pada persalinan dengan pangul sempit dan terdapat kematian anak

yang tinggi pada cara ini. Keberhasilan persalinan percobaan adalah anak dapat lahir sontan

per vaginam atau dibantu ekstraksi dengan keadaan ibu dan anak baik. Persalinan percobaan


7/8

7

dihentikan apabila pembukaan tidak atau kurang sekali kemajuannnya, keadaan ibu atau anak

kurang baik, ada lingkaran bandl, setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah kepala tidak

masuk PAP dalam 2 jam meskipun his baik, serta pada forceps yang gagal. Pada keadaan ini

dilakukan seksio sesarea.

Seksio Sesarea

Seksio sesarea elektif dilakukan pada kesempitan panggul berat dengan kehamilan

aterm, atau disproporsi sephalopelvik yang nyata. Seksio juga dapat dilakukan pada

kesempitan panggul ringan apabila ada komplikasi seperti primigravida tua dan kelainan

letak janin yang tak dapat diperbaiki.

Seksio sesarea sekunder (sesudah persalinan selama beberapa waktu) dilakukan karena peralinan perobaan dianggap gagal atau ada indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas

mungkin sedangkan syarat persalinan per vaginam belum dipenuhi.

Kraniotomi

Pada janin yang telah mati dapat dilakukan kraniotomi. Apabila panggul sangat sempit

sehingga janin tetap tidak dapat dilahirkan, maka dilakukan seksio sesarea.


8/8

8

Prognosis

Pada cephalopelvic disproportion prognosis nya baik jika ditangani dengan baik.

Penutup

Cephalopelvic disproportion dapat disebabkan karena panggul ibu yang sempit

sehingga kepala anak tidak dapat melewati jalan lahir. Hal ini tidak dapat ditegakkan secara

pasti sebelum persalinan, dapat diperkirakan dengan cara melakukan pelvimetri, tetapi hal

tersebut tidaklah pasti. Karenanya dapat dilakukan trial of labor, yang jika telah ditetapkan

adanya CPD, maka dilakukan seksio sesaria sebagai penatalaksanannya.

Daftar Pustaka

1. Gupta S. A comprehensive textbook of obstetrics and gynecology. 1 st Ed. New Delhi:

Jaypee Brothers Medical Publishers; 2011.h.52-8

2. Daftary SN, Chakravarti S. Manual of obstretics. 3 rd Ed. New Delhi: Elsevier;

2011.h.315-8.

3. Nobis PN. Clinical methods in obstetrics and gynaecology. 2 nd Ed. New Delhi: Jaypee

Brothers Medical Publishers; 2014.h.36-8, 43-72, 108-9

4. Saifudin AB, Adriaansz G, Wiknjosastro GH, Waspodo D [editor]. Persalinan lama.

Dalam: Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Edisi ke-1.

Cetakan ke-5. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009.h.184-9.

5. Rachimhadhi T. Anatomi jalan lahir. Dalam: Prawirohardjo S. Ilmu kebidanan. Edisi

ke-4. Cetakan ke-3. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010.h.188-

203.

S06 - PBL 25 - Sistem Reproduksi - Chepalopelvic Disporpotion

Documents

Transcript of S06 - PBL 25 - Sistem Reproduksi - Chepalopelvic Disporpotion