CONTINUING MEDICAL CONTINUINGEDUCATIOMEDICALEDUCATION

Akreditasi PB IDI4 SKP

Bantuan Hidup Dasar pada Anak

Irene Yuniar

Divisi Pediatri Gawat Darurat, Departemen Ilmu Kesehatan Anak,

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia-RS Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

ABSTRAK

Bantuan hidup dasar pada anak merupakan hal yang harus dapat dikerjakan oleh setiap tenaga kesehatan terutama dokter. Bantuan hidup dasar pada anak berdasarkan rekomendasi American Health Association (AHA) tahun 2010 dilakukan dengan tekhnik C-A-B (circulation-airway-breathing) dengan kualitas resusitasi optimal (high quality CPR). Diharapkan dengan resusitasi yang baik, sirkulasi pasien dapat normal kembali dan gangguan neurologis pasca henti jantung dan napas dapat dihindari.

Key words: Bantuan hidup dasar, resusitasi, sirkulasi - jalan napas - pernapasan

ABSTRACT

Every health provider must be competent in pediatric life support. Basic pediatric life support recommendations by AHA 2010 use C-A-B maneuvers with high quality CPR. Rapid and effective bystander CPR is associated with successful return of spontaneous circulation (ROSC) and neurologically-intact survival in children. Irene Yuniar. Basic Life Support for Children.

Kata kunci: Basic life support, resuscitation, circulation - airway - breathing

PENDAHULUAN

Bantuan hidup dasar pada anak atau sering disebut Pediatric Basic Life Support

(BLS) merupakan hal yang penting untuk kelangsungan dan kualitas hidup anak.Pediatric Chain Survival berdasarkan American Heart Association tahun 2010 meliputi tindakan preventif, resusitasi jantung paru (RJP) segera dengan mengutamakan pijat jantung (teknik C-A-B atau Circulation-Airway-Breathing), mengaktifkan akses emergensi atau emergency medical system (EMS), bantuan hidup lanjut, serta melakukan perawatan pasca henti jantung. Pediatric chain survival ini dapat dilihat pada gambar 1.1

Tujuan akhir RJP adalah kembalinya sirkulasi spontan yang normal atau disebut return

Gambar 1 Lingkaran dasar basic life support1

of spontaneous circulation (ROSC) dan tidak adanya gangguan neurologis pasca henti jantung.

Sebagian besar kasus henti jantung pada anak disebabkan oleh hipoksia, pada anak jarang dijumpai gangguan primer jantung yang dapat menyebabkan henti jantung mendadak. Hal ini menyebabkan teknik A-B-C masih banyak dikerjakan pada pasien anak, meskipun proses Airway-Breathing dilakukan dalam waktu sesingkat mungkin. AHA menyatakan bahwa bila pijat jantung terlambat dilakukan, angka keberhasilkan resusitasi menjadi lebih kecil.1 Lubrano dkk. melakukan penelitian perbandingan C-A-B dan A-B-C pada 170 tim resusitasi dengan hasil bahwa teknik C-A-B membuat

pengenalan dan intervensi henti jantung dan paru lebih cepat secara bermakna meskipun tidak berbeda bagi gangguan neurologis pasca henti jantung paru.2

TEKNIK

Bantuan hidup dasar merupakan kombinasi berbagai manuver dan ketrampilan dengan atau tanpa peralatan tertentu untuk mem-bantu mengenali orang yang mengalami henti napas dan jantung serta menggunakan waktu yang ada sampai pasien mendapatkan tatalaksana lebih lanjut.3 Tatalaksana harus dilakukan secara berkesinambungan meliputi RJP dan aktivasi sistem EMS terutama jika ada lebih dari 1 penolong di tempat kejadian. Algoritma BLS ini dapat dilihat pada gambar 2.1

Sebelum melakukan BLS yang harus diingat dalam menolong pasien adalah 3S (Safety, Stimulate dan Shout for assistance). Selalu pastikan tempat melakukan resusitasi aman untuk anak dan penolong. Posisikan anak terlentang di atas alas datar dan keras. Jika anak harus dipindahkan, pergerakan leher dan kepala harus seminimal mungkin. Setelah itu stimulasi dilakukan dengan guncangan

Alamat korespondensiemail: irene.tambunan@yahoo.co.id

CDK-220/ vol. 41 no. 9, th. 2014707

CONTINUING MEDICAL EDUCATION

ringan dan dengan teriakan keras untuk melihat respons anak dan jangan lupa teriak minta pertolongan untuk bantuan melakukan RJP.1,3

Resusitasi jantung paru meliputi pembebas-an jalan napas (airway), melakukan bantuan napas (breathing) dan mempertahankan suplai darah yang adekuat dalam tubuh (circulation).3

Algoritma RJP pada anak dapat dilihat pada gambar 2.

Airway

Pada anak yang tidak sadar, lidah sering jatuh ke belakang dan dapat menyebabkan sumbatan jalan napas. Penolong harus mem-buka jalan napas dengan manuver head tilt dan chin lift yang dapat dikerjakan baik pada pasien trauma maupun nontrauma. Teknik jaw thrust dilakukan bila terdapat kecurigaan trauma servikal. Manuver head tilt dan chin lift dapat dilihat pada gambar 3.

Untuk mempertahankan terbukanya jalan napas, dapat dilakukan pemasangan alat

Gambar 4 Pemasangan pipa orofaringeal dapat menjaga

jalan napas terbuka3

orofaringeal (guedel) dan selang naso-faringeal. Guedel dengan ukuran tertentu digunakan pada pasien tidak sadar, jika terlalu kecil lidah akan tetap terjatuh ke belakang sedangkan jika terlalu besar akan menyumbat jalan napas. Pemasangan guedel yang benar dapat dilihat pada gambar 4.3 Pemasangan selang nasofaringeal diindikasikan pada pasien dengan kesadaran tidak terlalu terganggu. Pada bayi kecil, selang nasofaringeal mudah tersumbat dengan sekret.4

Breathing

Penilaian pernapasan dilakukan dalam waktu 10 detik dengan teknik look, listen dan feel pada saat bersamaan (gambar 3 kanan). Penolong harus melihat gerakan pernapasan baik pernapasan dada maupun abdominal, mendengar suara napas pasien melalui hidung dan mulut, dan merasakan udara pernapasan yang keluar pada pipi penolong. Jika anak bernapas dan tidak ada riwayat trauma sebelumnya, tempatkan pasien pada posisi stabil untuk menjaga jalan napas dan menurunkan risiko aspirasi (gambar 5).1

Gambar 2 Algoritma Pediatric BLS1

Gambar 3 Cara melakukan head tilt dan chin lift3 Jika anak tidak bernapas atau gasping, pertahankan jalan napas dan berikan 2 kali bantuan napas. Pada anak 1 tahun dengan menggunakan teknik mouth-to-mouth. Hindari pemberian ventilasi yang berlebihan karena dapat me-nyebabkan pneumotoraks akibat tekanan berlebihan, dapat menyebabkan regurgitasi lambung karena saat ventilasi udara dapat masuk baik ke paru ataupun lambung, serta dapat menyebabkan berkurangnya curah jantung akibat peningkatan tekanan intratorak sehingga aliran balik darah ke jantung (venous return) berkurang. Ketiga hal ini akan memperburuk kondisi anak.5

708CDK-220/ vol. 41 no. 9 th. 2014

CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Circulation

Penilaian sirkulasi dilakukan dalam 10 detik dengan meraba pulsasi arteri brakialis (pada bayi) dan arteri karotis dan femoralis pada anak. Jika frekuensi nadi kurang dari 60 kali per menit dan pada anak terlihat tanda perfusi kurang (pucat dan sianosis), kompresi dada dapat dimulai. Jika frekuensi nadi 60 kali per menit tetapi anak tidak bernapas, lanjutkan bantuan napas tanpa kompresi dada. Bantuan napas diberikan 12 sampai 20 kali per menit (1 pernapasan tiap 3 sampai 5 detik) sampai pasien bernapas spontan. Sambil melakukan bantuan napas, nilai pulsasi arteri tiap 2 menit secara singkat (tidak lebih dari 10 detik).1

Kompresi dada dilakukan secara push hard and fast, dengan kedalaman sepertiga diameter anteroposterior dada, harus kembali sempurna (complete recoil) setelah setiap kompresi dengan interupsi minimal. Semua ini termasuk high quality CPR.

Untuk anak kurang dari 1 tahun dan penolong seorang diri, kompresi dilakukan dengan teknik 2 jari yang diletakkan di bawah garis intermamaria. Teknik ini dapat dilaku-kan dengan satu atau dua tangan (lihat gambar 6).3

Pada anak lebih besar, kompresi dada dilaku-kan pada setengah bagian bawah sternum dengan pangkal pergelangan tangan (seperti

pada orang dewasa) dan dapat dilakukan baik dengan satu atau dua tangan. Dalamnya kompresi mencapai sepertiga diameter antero-posterior rongga dada.

Koordinasi bantuan napas dan kompresi dadaJika penolong seorang diri, lakukan 30 kompresi dada diikuti pemberian 2 bantuan napas. Untuk 2 penolong, pemberian bantuan napas dan kompresi dada dilakukan dengan perbandingan 15:2. Jangan melakukan bantuan napas dan kompresi dada pada saat yang bersamaan.3

Keputusan mengakhiri upaya resusitasi6,7

Semua tenaga kesehatan dituntut untuk memulai RJP segera setelah diagnosis henti napas atau henti jantung dibuat. Tidak ada pernapasan spontan dan refl eks muntah dan dilatasi pupil yang menetap selama 15 sampai 30 menit atau lebih merupakan petunjuk kematian otak kecuali pasien hipotermik atau di bawah efek barbiturat atau dalam anestesia umum. Tidak adanya tanggapan jantung atau tidak ada aktivitas listrik jantung terhadap tindakan resusitasi selama paling sedikit 30 menit walaupun dilakukan upaya RJP dan terapi obat optimal menandakan mati jantung.

Dalam keadaan darurat resusitasi dapat diakhiri jika ada salah satu keadaan berikut ini:

Telah timbul kembali sirkulasi dan ventilasi spontan yang efektif. Upaya resusitasi telah diambil alih oleh orang lain yang lebih bertanggung jawab meneruskan resusitasi (bila tidak ada dokter).

Seorang dokter mengambil alih tanggung jawab (bila tidak ada dokter sebelumnya).

Penolong terlalu lelah sehingga tak sanggup meneruskan resusitasi. Pasien dinyatakan mati.

Setelah dimulai resusitasi ternyata di-ketahui bahwa pasien berada dalam stadium terminal, suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan atau hampir dapat dipastikan bahwa fungsi serebral tak akan pulih (yaitu sesudah setengah atau satu jam terbukti tidak ada nadi pada normotermia tanpa RJP).

SIMPULAN

Resusitasi jantung paru pada anak merupa-kan hal yang harus diketahui semua kalangan, terutama tenaga kesehatan. Seorang dokter harus mengenali adanya henti jantung paru, mengusahakan resusitasi dengan cepat dan tepat, melakukan teknik yang mengacu pada high quality CPR sehingga ROSC dapat dicapai.

Gambar 5 Posisi stabil pada anak1Gambar 6 Teknik kompresi dada pada anak kurang dari 1 tahun3

DAFTAR PUSTAKA

Berg MD, Schexnayder SM, Chameides L, Terry M, et al. Pediatric basic life support. 2010 American Health Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science. Circulation. 2010;122:S862-75. Lubrano R, Cecchetti C, Bellelli E, Gentile I, Loayza LH, et al. Comparison of times of intervention during pediatric CPR maneuvers using ABC and CAB sequences: A randomized trial. Resuscitation. 2012;12:1473-7. European Resuscitation Council [Internet]. [cited 2010 Feb 15]. Available from: https://www.erc.edu/index.php/view_category/en/posters/cid=10/

Pediatric advance life support. 2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations, American Heart Association. Circulation. 2005;112:IV-167-IV-187 2010 CPR Guidelines: A summary [Internet]. 2010 [cited 2014 Jan 19]. Available from: http://www.jems.com/article/patient-care/2010-cpr-guidelines-summary

Resusitasi jantung paru [Internet]. 2009 [cited 2012 Feb 10]. Available from: http://doktermu.wordpress.com/2009/10/05/resusitasi-jantung-paru/

Morrison LJ, Kierzek G, Diekema DS, Sayere MR, Silvers SM, et al. Ethics. 2010 American Health Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science. Circulation. 2010;122:S665-75.

CDK-220/ vol. 41 no. 9, th. 2014709