7/16/2019 Rjp Oktober 2012

1/23

1

BUKU PANDUAN SKILL LAB

FK UNISSULA

Semester : 7

Modul : Kegawat Daruratan Medik

LBM : 1

Topik Ketrampilan : Resusitasi Jantung Paru

A. SASARAN BELAJAR1. Melakukan diagnosis henti jantung2. Melakukan Resusitasi Jantung Paru3. Mempelajari teknik penggunaanAutomated External Defibrilator(AED)/Manual Defibrilator

B. DASAR TEORITindakan Bantuan Hidup Jantung Dasar merupakan layanan kesehatan dasar yang dilakukan

terhadap penderita yang menderita penyakit yang mengancam jiwa sampai penderita tersebut

mendapat pelayanan kesehatan secara paripurna. Tindakan Bantuan Hidup Jantung Dasar

umumnya dilakukan oleh paramedis, namun dinegara-negara maju seperti Amerika Serikat,

Kanada serta Inggris dapat dilakukan oleh kaum awam yang telah mendapatkan pelatihan

sebelumnya. Tindakan Bantuan Hidup Jantung Dasar secara garis besar dikondisikan untuk

keadaan di luar Rumah Sakit sebelum mendapatkan perawatan lebih lanjut, sehingga tindakan

Tindakan Bantuan Hidup Jantung Dasar dapat dilakukan di luar Rumah Sakit tanpa

menggunakan peralatan medis.

Bantuan Hidup Jantung Dasar sebenarnya sudah sering didengar oleh masyarakat awam di

Indonesia dengan nama Resusitasi Jantung Paru (RJP). Umumnya tidak menggunakan obat-

obatan dan dapat dilakukan dengan baik setelah melalui pelatihan singkat. Pedoman Bantuan

Hidup Jantung Dasar yang sekarang dilaksanakan sekarang telah mengalami perbaikan

dibandingkan sebelumnya. Bulan Oktober 2010, American Heart Association (AHA)

mengeluarkan pedoman baru Bantuan Hidup Dasar Dewasa. Dalam Bantuan Hidup Dasar ini,

terdapat beberapa perubahan sangat mendasar dan berbeda dengan Bantuan Hidup Dasar yang

telah dikenal sebelumnya, seperti :

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

2/23

2

1. Pengenalan kondisi henti jantung mendadak segera berdasarkan penilaian responpenderita dan tidak adanya napas

2. Perintah Look, Feel and Listen dihilangkan dari algoritme Bantuan Hidup Dasar3. Penekanan bantuan kompresi dada yang berkelanjutan dalam melakukan resusitasi

jantung paru oleh penolong yang tidak terlatih

4. Perubahan urutan pertolongan Bantuan Hidup Dasar dengan mendahulukan kompresisebelum melakukan pertolongan bantuan napas (CAB dibandingkan dengan ABC)

5. Resusitasi Jantung Paru (RJP) yang efektif dilakukan sampai didapatkan kembalinyasirkulasi spontan atau penghentian upaya resusitasi

6. Peningkatan fokus metode untuk meningkatkan kualitas RJP yang lebih baik7. Penyederhanaan Algoritme Bantuan Hidup Dasar.

Tindakan Bantuan Hidup Jantung Dasar bukan merupakan suatu satu jenis keterampilan

tindakan tunggal semata, melainkan suatu kesinambungan tidak terputus antara pengamatan

serta intervensi yang dilakukan dalam pertolongan. Keberhasilan pertolongan yang dilakukan

ditentukan oleh kecepatan dalam memberikan tindakan awal Bantuan Hidup Jantung Dasar.

Para ahli berpikir bagaimana cara untuk melakukan suatu Tindakan Bantuan Hidup Jantung

Dasar yang efektif serta melatih sebanyak mungkin orang awam dan paramedis yang dapat

melakukan tindakan tersebut secara baik dan benar. Secara umum, pengamatan serta

intervensi yang dilakukan dalam Tindakan Bantuan Hidup Jantung Dasar merupakan suatu

rantai tak terputus, disebut sebagai rantai kelangsungan hidup (chain of survival) :

1. Pengenalan kejadian henti jantung dan aktivasi sistem gawat darurat segera ( EarlyAccess)

a. Identifikasi kondisi penderita dan lakukan kontak ke sistem gawat daruratb. Informasikan segera Kondisi penderita sebelum melakukan RJP pada orang

dewasa atau sekitar 1 menit setelah memberikan pertolongan RJP pada bayi

dan anak.

c. Penilaian cepat tanda-tanda potensial henti jantungd. Identifikasi tanda henti jantung atau henti napas.

2. Resusitasi Jantung Segera (Early CPR)3. Defibrilasi Segera (Early Defibrillation)4. Perawatan Kardiovaskular Lanjutan yang Efektif (Effective ACLS)5. Penanganan terintegrasi pascahenti jantung (Integrated Post Cardiac Arrest Care)

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

3/23

3

SURVEI PRIMER BANTUAN HIDUP DASAR

Dalam melakukan pertolongan menggunakan pendekatan sistematis Bantuan Hidup Jantung Lanjut

(ACLS), maka kita harus melakukan pengamatan dan pemeriksaan secara sistematis pula.

Pengamatan dan pemeriksaan tersebut dimulai dari survei primer Bantuan Hidup Dasar dilanjutkan

dengan survei Bantuan Hidup Jantung Lanjut

Survei Bantuan Hidup Dasar Primer merupakan dasar tindakan penyelamatan jiwa setelah terjadi

keadaan henti jantung. Tindakan ini bisa dilakukan oleh seorang penolong ataupun secara simultan.

Tujuan awal pelaksanaan Survei Bantuan Hidup Dasar Primer adalah memperbaiki sirkulasi sistemik

yang hilang pada penderita henti jantung mendadak dengan melakukan kompresi dada secara

efektif dan benar, diikuti dengan pemberian ventilasi yang efektif sampai didapatkan kembalinya

sirkulasi sistemik secara spontan atau tindakan dihentikan karena tidak ada respon dari penderita

setelah tindakan dilakukan beberapa saat. Jikalau setelah dilakukan survei Bantuan Hidup Dasar

Primer secara efektif didapatkan kembalinya sirkulasi secara spontan, maka tindakan Survei

Bantuan Hidup Dasar Primer langsung dilanjutkan Survei Bantuan Hidup Jantung Lanjut.

Tujuan survei Bantuan Hidup Dasar Primer adalah berusaha memberikan bantuan sirkulasi sistemik,

ventilasi, dan oksigenasi tubuh secara efektif dan optimal sampai didapatkan kembali sirkulasi

sistemik spontan atau telah tiba peralatan yang lebih lengkap untuk melaksanakan Bantuan Hidup

Jantung Lanjut.

Profisiensi penolong pada Bantuan Hidup Dasar

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

4/23

4

Survei Bantuan Hidup Dasar Primer dilakukan baik untuk penderita yang mengalami henti jantung

mendadak atau tidak sadarkan diri yang kita saksikan atau datang ke Rumah Sakit sudah tidak

sadarkan diri. Kita memeriksa respon penderita dengan memanggil dan menepuk-nepuk pundak

atau menggoyangkan badan penderita bertujuan untuk mengetahui respon kesadaran penderita

(Check responsiveness). Setelah yakin bahwa penderita dalam keadaan tidak sadar, maka kita

meminta bantuan orang lain menghubungi ambulans atau sistem gawat darurat Rumah Sakit

terdekat dan meminta bantuan datang dengan tambahan tenaga serta peralatan medis yang

lengkap (Call for Help). Jika saat melakukan pertolongan hanya seorang diri, setelah melakukan

pemeriksaan respon kesadaran, penolong segera menghubungi Rumah sakit terdekat atau ambulans

dan melakukan pertolongan awal kompresi dada dengan dengan cepat dan kuat dengan frekuensi

30 kali diselingi pemberian bantuan napas 2 kali (1 detik setiap napas bantuan) sampai bantuan

datang.

Urutan sistematis yang digunakan saat ini adalah C - A B. Sebelum melakukan Bantuan Hidup Dasar

harus diperhatikan langkah yang tepat dengan melakukan pemeriksaan terlebih dahulu. Setelah

dilakukan pemeriksaan (kesadaran, sirkulasi, pernapasan, perlu tidaknya defibrilasi), harus dianalisis

secara cepat dan tepat tindakan yang perlu dilakukan. Sebagai contoh :

Periksa respon penderita untuk memastikan penderita dalam keadaan sadar atau tidaksadar.

Periksa denyut nadi sebelum melakukan kompresi dada atau sebelum melakukanpenempelan sadapanAED.

Pemeriksaan analisis irama jantung sebelum melakukan tindakan kejut lsitrik pada jantung(defibrilasi).

Sebelum melakukan Survei Bantuan Hidup Dasar Primer , kita harus memastikan bahwa

lingkungan sekitar penderita aman untuk melakukan pertolongan, dilanjutkan dengan

memeriksa kemampuan respon penderita, sambil meminta pertolongan untuk mengaktifkan

sistem gawat darurat dan menyediakan AED

Perhatikan : selalu melakukan pemeriksaan sebelum melakukan tindakan.

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

5/23

5

Ketika akan melakukan pertolongan, penolong harus mengetahui dan memahami hak penderita

serta beberapa keadaan yang mengakibatkan RJP tidak perlu dilaksanakan seperti :

Henti jantung terjadi dalam sarana atau fasilitas kesehatan1) Ada permintaan dari penderita atau keluarga inti yang berhak secara sah dan

ditandatangani oleh penderita atau keluarga penderita

2) Henti jantung terjadi pada penyakit dengan stadium akhir yang telah mendapatpengobatan secara optimal

3) Pada neonatus atau bayi dengan kelainan yang memiliki angka mortalitas tinggi,misalnya bayi sangat prematur, anensefali atau kelainan kromosom seperti trisomi

13

Henti jantung terjadi di luar sarana atau fasilitas kesehatan1) Tanda-tanda klinis kematian yang irreversibel, seperti kaku mayat, lebam mayat,

dekapitasi, atau pembusukan.

2) Upaya RJP dengan resiko membahayakan penolong3) Penderita dengan trauma yang tidak bisa diselamatkan seperti hangus terbakar,

dekapitasi atau hemikorporektomi.

Kapan Menghentikan RJP

Ada beberapa alasan bagi penolong untuk menghentikan RJP, antara lain :

Penolong sudah melakukan Bantuan Hidup Dasar dan Lanjut secara optimal, antara lain: RJP,defibrilasi pada penderita VF/VT tanpa nadi, pemberian vassopressin atau epinefrin

intravena, membuka jalan napas, ventilasi dan oksigenasi menggunakan bantuan napas

tingkat lanjut serta sudah melakukan semua pengobatan irama sesuai dengan pedoman

yang ada.

Penolong sudah mempertimbangkan apakah penderita terpapar bahan beracun ataumengalami overdosis obat yang akan menghambat susunan sistem saraf pusat

Kejadian henti jantung tidak disaksikan oleh penolong. Penolong sudah merekam melalui monitor adanya asistol yang menetap selama 10 menit

atau lebih

Implementasi penghentian usaha resusitasi ;

Asistol yang menetap atau tidak terdapat denyut nadi pada neonatus lebih dari 10 menit

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

6/23

6

Penderita yang tidak respon setelah dilakukan Bantuan Hidup Jantung Lanjut minimal 20menit.

Secara etik penolong RJP selalu menerima keputusan klinik yang layak untukmemperpanjang usaha pertolongan (misalnya oleh karena konsekuensi psikologis dan

emosional). Juga menerima alasan klinis untuk mengakhiri resusitasi dengan segera (karena

kemungkinan hidup yang kecil).

Menurunnya kemungkinan keberhasilan resusitasi sebanding dengan makin lamanya waktumelaksakanan bantuan hidup. Perkiraan kemungkinan keberhasilan resusitasi dan pulang ke

rumah, mulai dari 60-90% dan menurun secara jelas 3-10 % permenit.

Tindakan RJP pada Asistol bisa lebih lama dilakukan pada penderita dengan kondisi sebagai berikut :

Usia Muda Asistol menetap karena toksin atau gangguan elektrolit Hipotermia Overdosis Obat Usaha bunuh diri Permintaan Keluarga Korban tenggelam di air dingin

Teknik Pelaksanaan Survey Primer Bantuan Hidup Dasar (C-A-B -D) :

1. Kita harus memastikan bahwa lingkungan sekitar penderita aman untuk melakukanpertolongan. Penderita dibaringkan di tempat datar dan keras posisi telentang.

2. Dilanjutkan dengan memeriksa kemampuan respon penderita, sambil meminta pertolonganuntuk mengaktifkan sistem gawat darurat dan menyediakan AED.

Setelah yakin bahwa penderita dalam keadaan tidak sadar, maka kita meminta bantuan

orang lain menghubungi ambulans atau sistem gawat darurat Rumah Sakit terdekat dan

meminta bantuan datang dengan tambahan tenaga serta peralatan medis yang lengkap

Memeriksa respon : dengan memanggil dan menepuk-nepuk pundak atau menggoyangkan

badan penderita (Check responsiveness); Pak....Pak.... (sambil menepuk

pundak)......pak....anda baik-baik saja ?

(Call for Help) : menunjuk orang disekitar ; Tolong Telpon 118/ambulan, beritahukan ada

pasien cardiac arrest, mohon bantuan tenaga medis dan AED

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

7/23

7

Cek respon

3. Penilaian denyut nadiCaranya jika penolong di sebelah kanan penderita, dengan meletakkan jari telunjuk dan jaritengah pada garis median leher (trachea), kemudian geser ke lateral (ke arah

penolong)/tidak boleh menyeberangi garis tengah, lalu raba pulsasi arteri carotisnya.

Periksa teraba nadi atau tidak. Langkah ini tidak boleh lebih dari 10 detik

Untuk berlatih mahasiswa dapat meraba pulsasi arteri carotisnya sendiri terlebih dahulu,

kemudian meraba pulsasi arteri carotis mahasiswa lain secara berpasangan.

Penelitian yang telah dilakukan mengenai resusitasi menunjukkan baik penolong awam

maupun tenaga kesehatan mengalami kesulitan dalam melakukan pemeriksaan pulsasi

arteri carotis. Sehingga untuk hal tertentu pengecekan pulsasi tidak diperlukan, seperti :

Penolong tidak perlu memeriksa nadi dan langsung mengasumsikan penderitamenderita henti jantung jika penderita mengalami pingsan mendadak, atau tidak

berespons tidak bernapas, atau bernapas tidak normal.

Penilaian pulsasi sebaiknya dilakukan kurang dari 10 detik. Jika dalam 10 detikpenolong belum bisa meraba pulsasi arteri, maka segera lakukan kompresi dada.

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

8/23

8

Catatan : Jika teraba nadi berikan 1 kali napas tiap 5-6 detik. Cek nadi tiap 2 menit

Jika tidak teraba nadi lanjutkan dengan kompresi

4. Kompresi DadaDilakukan dengan pemberian tekanan secara kuat dan berirama pada setengah bawah

sternum/ Membuat garis bayangan antara kedua papila mammae memotong mid line pada

sternum kemudian meletakkan tangan kiri diatas tangan kanan/ sebaliknya. Yang dipakai

adalah tumit tangan, bukan telapak tangan. Hal ini menciptakan aliran darah melalui

peningkatan tekanan intratorakal dan penekanan langsung pada dinding jantung.

Komponen yang perlu diperhatikan saat melakukan kompresi dada :

Frekuensi minimal 100 kali permenit Untuk dewasa, kedalaman minimal 5 cm (2 inch) Pada bayi dan anak, kedalaman minimal sepertiga diameter diding anterposterior

dada, atau 4 cm (1,5 inch) pada bayi dan sekitar 5 cm (2 inch) pada anak.

Berikan kesempatan untuk dada mengembang kembali sevara sempurna setelahsetiap kompresi.

Seminimal mungkin melakukan interupsi Hindari pemberian napas bantuan yang berlebihan.

Melakukan kompresi dada: tekan dengan cepat dan keras, interupsi minimal, dan biarkan

dada recoil. Siku lengan harus lurus dengan sumbu gerakan menekan adalah pinggul bukan

bahu. Tekan dada dengan kedalaman minimal 5 cm.

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

9/23

9

Beri kesempatan dada recoil sebelum menekan kembali untuk memberi kesempatan venous

return mengisi jantung.

Catatan : untuk membantu penghitungan kompresi :

satu, dua................sepuluh.... satu, dua, ...... duapuluh, ....satu...dua.... tigapuluh

5. Airway(pembukaaan jalan napas)Dalam teknik ini diajarkan bagaimana cara membuka dan mempertahankan jalan napas

untuk membantu ventilasi dan memperbaiki oksigenasi tubuh. Tindakan ini sebaiknya

dilakukan oleh orang yang sudah menerima pelatihan Bantuan Hidup Dasar atau tenaga

kesehatan profesional dengan menggunakan teknik angkat kepala angkat dagu (head Tilt-

Chin Lift) pada penderita yang diketahui tidak mengalami cedera leher. Pada penderita yang

dicurigai menderita trauma servikal, teknik head tilt chin lift tidak bisa dilakukan. Teknik

yang digunakan pada keadaan tersebut adalah menarik rahang tanpa melakukan ekstensi

kepala (Jaw Thrust). Pada penolong yang hanya mampu melakukan kompresi dada saja,

belum didapatkan bukti ilmiah yang cukup untuk melakukan teknik mempertahankan jalan

napas secara pasif, seperti hiperekstensi leher.

Head Tilt Chin Lift

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

10/23

10

Jaw Thrust

6. Breathing (pemberian napas bantuan)Pemberian napas bantuan dilakukan setelah jalan napas terlihat aman. Tujuan Primer

pemberian napas bantuan adalah untuk mempertahankan oksigenasi yang adekuat dengan

tujuan sekunder untuk membuang CO2. Sesuai dengan revisi panduan yang dikeluarkan

American Hearth Association mengenai Bantuan Hidup Jantung Dasar, penolong tidak perlu

melakukan observasi napas spontan dengan Look, Listen, Feel, karena langkah pelaksanaan

tidak konsisten dan menghabiskan banyak waktu. Hal yang perlu diperhatikan dalam

melakukan bantuan napas antara lain :

Mahasiswa memasang mouth barrieruntuk proteksi diri Berikan napas bantuan dalam waktu 1 detik. Sesuai volume tidal yang cukup untuk mengangkat dinding dada Diberikan 2 kali napas bantuan setelah 30 kompresi Pada kondisi terdapat dua orang penolong atau lebih, dan telah berhasil

memasukkan alat untuk mempertahankan jalan napas (seperti pipa endotrakheal,

combitube, atau sungkup laring), maka napas bantuan diberikan setiap 6-8 detik,

sehingga menghasilkan pernapasan dengan frekuensi 8-6 kali permenit. Tidak

sinkron dengan kompresi : memberikan bantuan napas tiap 6-8 detik selama

kompresi berlangsung, Ingat Interupsi minimal saat kompresi

Penderita dengan hambatan jalan napas atau komplians paru yang burukmemerlukan bantuan napas dengan tekanan lebih tinggi sampai memperlihatkan

dinding dada terangkat.

Pemberian bantuan napas yang berlebihan tidak diperlukan dan dapatmenimbulkan distensi lambung serta komplikasinya, seperti regurgitasi dan aspirasi.

Cara pemberian napas bantuan :

a. Mulut ke mulutb. Mulut ke hidung

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

11/23

11

c. Mulut ke sungkupd. Dengan Kantung Pernafasan

7. Setelah 5 siklus/ 2 menit, periksa pulsasi arteri carotis, jika pulsasi tidak ada dan bantuanbelum tiba teruskan RJP. Jika bantuan datang dan membawa peralatan (AED/Defibrilator)

segera pasang alat cek irama jantung dengan menggunakan AED atau monitor defibrilator.

Apabila irama jantung shockable lakukan defibrilasi, apabila not shockable teruskan RJP.

Ikuti algoritme.

8. DefibrilasiTindakan defibrilasi sesegera mungkin memegang peranan penting untuk keberhasilan

pertolongan penderita henti jantung mendadak berdasarkan alasan berikut :

Irama jantung yang paling sering didapat pada kasus henti jantung mendadak yangdisaksikan di luar rumah sakit adalah Fibrilasi ventrikel

Terapi untuk fibrilasi ventrikel adalah defibrilasi Kemungkinan keberhasilan tindakan defibrilasi berkurang seiring dengan

bertambahnya waktu

Perubahan irama dari fibrilasi ventrikel menjadi asistol seiring dengan berjalannyawaktu.

Pelaksanaan defibrilasi bisa dilakukan dengan menggunakan defibrilator manual atau

menggunakan Automated External Defibrilator (AED). Penderita dewasa yang mengalami

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

12/23

12

fibrilasi ventrikel atau ventrikel takikardi tanpa nadi diberikan energi kejutan 360 J pada

defibrilator monofasik atau 200 J pada bifasik. Pada anak, walaupun kejadian henti jantung

mendadak sangat jarang, energi kejutan listrik diberikan dengan dosis 2-4 J/Kg, dapat

diulang dengan dosis 4-10 J/Kg dan tidak melebihi energi yang diberikan kepada penderita

dewasa. Pada neonatus, penggunaan defibrilator manual lebih dianjurkan.

Penggunaan defibrilator untuk tindakan kejut listrik tidak diindikasikan pada penderita

dengan asistolataupulseless electrical activity(PEA)

Shockable Waves

a. PULSELESS VENTRICULAR TACHYCARDIA

b. VENTRICULAR FIBRILLATION

Not Shockable Waves

a. ASYSTOLE

b. Pulseless Electrical Activity (Pea)

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

13/23

13

PROTOKOL PENGGUNAAN AED

Hidupkan AED dengan menekan sakelar ON atau beberapa alat dengan membukatutup AED

Pasang bantalan elektroda pada dada penderita

Jangan melakukan kontak langsung dengan penderita saat sedang dilakukan analisisirama penderita oleh alat AED

Tekan tombol SHOCK jika alat AED memerintahkan tindakan kejut listrik, ataulangsung lakukan RJP 5 siklus petugas kesehatan terlatih tanpa mencek nadi terlebih

dahulu jika alat tidak memerintahkan tundakan kejut listrik

Tindakan tersebut terus diulang sampai tindakan RJP boleh dihentikan sesuaiindikasi.

PROTOKOL PENGGUNAAN ALAT KEJUT LISTRIK KONVENSIONAL (MANUAL DEFIBRILATOR)

Pada kasus henti jantung, RJP adalah tindakan yang mutlak dilakukan dan interupsiterhadap kompresi harus minimal. Prinsip ini tetap berlaku pada penggunaan

defibrilator. Selama persiapan alat dan pengisian tenaga, korban tetap dilakukan

kompresi dada.

Tekan tombol ON atau putar saklar ke arah gambaran EKG untuk menghidupkanmonitor

Tempelkan elektroda atau gunakan pedal defibrilator untuk melakukan analisissecara cepat (quick look analysis)

Lihat irama di monitor. Bila akan melakukan tindakan kejut listrik, berikan gel dipedal defibrilator atau dada penderita untuk mencegah luka bakar yang berat serta

memperbaiki hantaran listrik dari pedal ke tubuh penderita

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

14/23

14

Bila irama yang terlihat pada monitor adalah fibrilasi ventrikel dan ventrikel takikarditanpa nadi, maka lakukan pemberian kejut lsitrik dengan energi 360 J pada alat

defibrilator monofasik atau 200 J pada alat bifasik. Lakukan pengisian (charge)

sampai ke energi yang diinginkan (biasanya ditandai dengan bunyi alarm. satu pedal

diletakkan di apeks jantung dan yang lain diletakkan di sternum dengan disertai

pemberian tekanan sebesar 12,5 kg saat ditempelkan ke dinding dada. Listrik

dialirkan dengan menekan tombol discharge(bergambar listrik) yang berada di kedua

gagang

Sebelum melakukan shock berikan aba-aba pada seluruh anggota tim untuk tidak

dengan pasien maupun tempat tidurnya sambil memastikan diri sendiri juga tidak

bersentuhan. Contoh aba-aba:

Im going to shock on three:

o One, Im clearo Two, you are clearo Three, Every body is clear.

Untuk terakhir kali lihat secara visual apakah semua sudah tidak bersentuhan

dengan pasien, lihat ke monitor untuk pastikan irama belum berubah

Segera lakukan RJP selama 2 menit atau 5 siklus. Setelah 2 menit lakukan evaluasi.Bila irama yang terlihat dimonitor adalah irama yang harus diberikan kejut listrik

(Shockable rhytm) yaitu VT tanpa nadi atau VF, maka lakukan pemberian kejut listrik

kembali. Bila irama yang terlihat adalah PEA atau Asistol, maka lakukan pemberian

RJP selama 2 menit atau 5 siklus dan penatalaksanaan sesuai algoritma

PEA/Asystole.

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

15/23

15

C. ALGORITMA

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

16/23

16

Rekomendasi

Komponen

Pengenalan Awal

Dewasa Anak

Tidak sadarkan diri

Bayi

Tidak ada nafas atau bernafastidak normal

Tidak bernafas atau ada usaha nafas

Tidak teraba nadi dalam 10 detik (hanya dilakukan oleh tenaga kesehatan professional)

Urutan BHD CAB CAB CAB

Frekuensi Kompresi Minimal 100 x/menit

Kedalaman kompresi Minimal 5 cm (2 inci) Minimal 1/3 diameter dinding

Anterior posterior toraks (sekitar 5

cm/2 inci)

Minimal 1/3 diameter dinding

Anterior posterior toraks (sekitar 4

cm/1 inci)

Recoil Dinding Dada Usahakan terjadi recoil sempurna setiap kompresi

Untuk penolong terlatih, pergantian posisi penolong setiap 2 menit

Interupsi bantuan Interupsi seminimal mungkin, j ikalau memungkinkan interupsi kurang dari 10 detik

Jalan Nafas (Airway) Head tilt Chin lift (untuk kecurigaan trauma leher lakukanjaw thrust)

Kompresi 30 : 2

(1 atau 2 penolong)

30 : 2 (satu penolong)

15 : 2 (2 penolong)

30 : 2 (satu penolong)

15 : 2 (2 penolong)

Ventilasi Jika penolong tidak terlatih, kompresi saja

Pada penolong terlatih, dengan jalan nafas lanjutan berikan nafas setiap 6 8 detik (8 10 x/menit).

Defibrilasi Pasang d an tempelkan AED sesegera mungkin, Interupsi kompresi minimal baik sebelum atau s esudah kejut

listrik. Lanjutkan RJP diawali dengan kompresi setelah kejut listrik

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

17/23

17

ALGORITMA ACLS (Advance Cardiac Life Support)

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

18/23

18

D. KESIMPULANLangkah-langkah kritis yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan Bantuan Hidup Jantung

Dasar Adalah pengenalan keadaan serta aktivasi sistem gawat darurat segera, RJP segera serta

defibrilasi segera.

Tindakan tersebut harus dilakukan oleh orang di sekitar yang paling dekat jika menyaksikan

seseorang tidak sadarkan diri secara mendadak. Tidak seperti mitos yang kita dengar, untuk

kondisi penderita seperti di atas, RJP merupakan tindakan yang tidak berbahaya. Lebih

berbahaya bagi penderita jika penolong tidak bertindak apa-apa.

Kualitas RJP harus kita perhatikan, kompresi dada harus dikerjakan dengan baik melalui

menekan cepat dan kuat di bagian setengah bawah tulang dada. Petugas kesehatan memegang

peranan penting dalam perkembangan sistem pelayanan kegawatdaruratan kardiovaskular

(emergency cardioascular care system)serta pendidikan kepada masyarakat dan tampilan

Bantuan Hidup Dasar (Performance of BLS) pada berbagai situasi klinis.

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

19/23

19

E. CHECK LISTNo Aspek ketrampilan dan medis yang dilakukan

Nilai

0 1 2

Melakukan tahap tahap CPR basic dan advanced sesuai algoritme

1

memastikan bahwa lingkungan sekitar penderita aman untuk melakukan

pertolongan. Penderita dibaringkan di tempat datar dan keras posisi

telentang.

2

memeriksa kemampuan respon penderita, sambil meminta pertolongan

untuk mengaktifkan sistem gawat darurat dan menyediakan AED.

Setelah yakin bahwa penderita dalam keadaan tidak sadar, maka kita

meminta bantuan orang lain menghubungi ambulans atau sistem gawat

darurat Rumah Sakit terdekat dan meminta bantuan datang dengan

tambahan tenaga serta peralatan medis yang lengkap

3

Penilaian denyut nadi,

Penilaian pulsasi sebaiknya dilakukan kurang dari 10 detik. Jikadalam 10 detik penolong belum bisa meraba pulsasi arteri, maka

segera lakukan kompresi dada.

Jika teraba nadi berikan 1 kali napas tiap 5-6 detik. Cek nadi tiap 2menit

Jika tidak teraba nadi lanjutkan dengan kompresi

4

Kompresi Dada

pada setengah bawah sternum/ Membuat garis bayangan antara kedua

papila mammae memotong mid line pada sternum kemudian meletakkan

tangan kiri diatas tangan kanan/ sebaliknya.

Frekuensi minimal 100 kali permenit Untuk dewasa, kedalaman minimal 5 cm (2 inch) Pada bayi dan anak, kedalaman minimal sepertiga diameter diding

anterposterior dada, atau 4 cm (1,5 inch) pada bayi dan sekitar 5 cm

(2 inch) pada anak.

Berikan kesempatan untuk dada mengembang kembali sevarasempurna setelah setiap kompresi.

Seminimal mungkin melakukan interupsi Hindari pemberian napas bantuan yang berlebihan

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

20/23

20

5

Airway(pembukaaan jalan napas)

(head Tilt-Chin Lift) pada penderita yang diketahui tidak mengalami

cedera leher. Pada penderita yang dicurigai menderita trauma servikal,

teknik head tilt chin lift tidak bisa dilakukan. Teknik yang digunakan pada

keadaan tersebut adalah menarik rahang tanpa melakukan ekstensi

kepala (Jaw Thrust).

6

Breathing (pemberian napas bantuan)

Mahasiswa memasang mouth barrieruntuk proteksi diri Berikan napas bantuan dalam waktu 1 detik. Sesuai volume tidal yang cukup untuk mengangkat dinding dada Diberikan 2 kali napas bantuan setelah 30 kompresi Pada kondisi terdapat dua orang penolong atau lebih, dan telah

berhasil memasukkan alat untuk mempertahankan jalan napas

(seperti pipa endotrakheal, combitube, atau sungkup laring), maka

napas bantuan diberikan setiap 6-8 detik, sehingga menghasilkan

pernapasan dengan frekuensi 8-6 kali permenit. Tidak sinkron

dengan kompresi : memberikan bantuan napas tiap 6-8 detik selama

kompresi berlangsung, Ingat Interupsi minimal saat kompresi

Penderita dengan hambatan jalan napas atau komplians paru yangburuk memerlukan bantuan napas dengan tekanan lebih tinggi

sampai memperlihatkan dinding dada terangkat.

Pemberian bantuan napas yang berlebihan tidak diperlukan dandapat menimbulkan distensi lambung serta komplikasinya, seperti

regurgitasi dan aspirasi.

Cara pemberian napas bantuan :

a. Mulut ke mulutb. Mulut ke hidungc. Mulut ke sungkupd. Dengan Kantung Pernafasan

7

Setelah 5 siklus/ 2 menit, periksa pulsasi arteri carotis, jika pulsasi tidak

ada dan bantuan belum tiba teruskan RJP. Jika bantuan datang dan

membawa peralatan (AED/Defibrilator) segera pasang alat cek irama

jantung dengan menggunakan AED atau monitor defibrilator. Apabila

irama jantung shockable lakukan defibrilasi, apabila not shockable

teruskan RJP.

Melakukan prosedur defibrilasi

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

21/23

21

8

PROTOKOL PENGGUNAAN AED

Hidupkan AED dengan menekan sakelar ON atau beberapa alatdengan membuka tutup AED

Pasang bantalan elektroda pada dada penderita Jangan melakukan kontak langsung dengan penderita saat sedang

dilakukan analisis irama penderita oleh alat AED

Tekan tombol SHOCK jika alat AED memerintahkan tindakan kejutlistrik, atau langsung lakukan RJP 5 siklus petugas kesehatan terlatih

tanpa mencek nadi terlebih dahulu jika alat tidak memerintahkan

tundakan kejut listrik

Tindakan tersebut terus diulang sampai tindakan RJP boleh dihentikansesuai indikasi.

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

22/23

22

9

PROTOKOL PENGGUNAAN ALAT KEJUT LISTRIK KONVENSIONAL (MANUAL

DEFIBRILATOR)

Selama persiapan alat dan pengisian tenaga, korban tetap dilakukankompresi dada.

Tekan tombol ON atau putar saklar ke arah gambaran EKG untukmenghidupkan monitor

Tempelkan elektroda atau gunakan pedal defibrilator untukmelakukan analisis secara cepat (quick look analysis)

Lihat irama di monitor. Bila akan melakukan tindakan kejut listrik,berikan gel di pedal defibrilator atau dada penderita.

Bila irama yang terlihat pada monitor adalah fibrilasi ventrikel danventrikel takikardi tanpa nadi, maka lakukan pemberian kejut lsitrik

dengan energi 360 J pada alat defibrilator monofasik atau 200 J pada

alat bifasik. Lakukan pengisian (charge) sampai ke energi yang

diinginkan (biasanya ditandai dengan bunyi alarm. satu pedal

diletakkan di apeks jantung dan yang lain diletakkan di sternum

dengan disertai pemberian tekanan sebesar 12,5 kg saat

ditempelkan ke dinding dada. Listrik dialirkan dengan menekan

tombol discharge(bergambar listrik) yang berada di kedua gagang

Sebelum melakukan shock berikan aba-aba pada seluruh anggota

tim: Im going to shock on three:

o One, Im clearo Two, you are clearo Three, Every body is clear.

Untuk terakhir kali lihat secara visual apakah semua sudah tidak

bersentuhan dengan pasien, lihat ke monitor untuk pastikan irama

belum berubah

Segera lakukan RJP selama 2 menit atau 5 siklus. Setelah 2 menitlakukan evaluasi. Bila irama yang terlihat dimonitor adalah irama

yang harus diberikan kejut listrik (Shockable rhytm) yaitu VT tanpa

nadi atau VF, maka lakukan pemberian kejut listrik kembali. Bila

irama yang terlihat adalah PEA atau Asistol, maka lakukan

pemberian RJP selama 2 menit atau 5 siklus dan penatalaksanaan

sesuai algoritma PEA/Asystole.

7/16/2019 Rjp Oktober 2012

23/23

23

F. DAFTAR PUSTAKA1. American Heart Association: Management of Cardiac Arrest.Circulation2010;112;IV-58-IV-

66.Lippincott Williams & Wilkins, a division of Wolters Kluwer Health, 351 West Camden

Street, Baltimore.

2. Colquhoun MC, Handley AJ, Evans TR. ABC of Resuscitation 5th edition. BMJ PublishingGroup 2004.

3. Buku Panduan Kursus Bantuan Hidup Dasar edisi 2012, BCLS Indonesia, PerhimpunanDokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PP-PERKI) 2012