Jurnal Reading

Astri Melinda Paelongan /10700341/ Kelompok F

Judul Jurnal:Treatment of Postoperative Endopthalmitis

Latar Belakang:Endophthalmitis adalah komplikasi yang ditakutkan dari trauma, prosedur bedah, dan septikemia. Insiden keseluruhan operasi post katarak endophthalmitis di AS, menggunakan teknik modern fakoemulsifikasi dan lensa intraokular (IOL) implantasi, sekitar 0,1% 0,3-6 Di AS, endophthalmitis post katarak adalah bentuk paling umum, yang telah meningkat dari tahun 1992 ke 2003, mungkin karena transisi sekunder dari sayatan scleral ke sayatan kornea. Sebaliknya, 2003-2014 diamati pengurangan infeksi dari 0,189% menjadi 0,097%. Meskipun ini adalah persentasi yang kecil, sejumlah besar operasi katarak dilakukan setiap tahun, membuat kemungkinan dokter menghadapi infeksi ini lebih tinggi.Fluktuasi jumlah kasus tampaknya berkorelasi dengan jenis operasi intraokular yang dilakukan. Endophthalmitis pasca operasi telah dilaporkan sebagai konsekuensi dari hampir setiap jenis operasi mata, tetapi yang paling umum adalah pasca operasi katarak.

Tujuan :Untuk memahami etiologi, jenis, cara mendiagnosa serta penanganan endophtalmitis pasca operasi beserta pencegahannya.

Metodologi :Jurnal reading.

Hasil :Endophthalmitis paska operasi dapat infektif atau steril. Jenis steril adalah phlogosis intraokular pasca operasi dengan hypopyon steril yang disebabkan oleh agen beracun, iritan, dan imunologi dengan tidak adanya faktor infeksi (15% meragukan, bakteri 70%, negatif 15%). Infektif endophthalmitis paska operasi dapat disebabkan bakteri 90%, jamur 8-16%, jarang karena parasit dan protozoa. Para agen etiologi endophthalmitis paska operasi akut umumnya mikro-organisme dari margin kelopak mata dan pre-ocular air mata. Meskipun agen antimikroba topikal pra operasi dapat menurunkan jumlah koloni dalam film air mata, mereka tidak dapat mensterilkan daerah. Dalam sebuah penelitian, kultur cairan aquos segera setelah operasi katarak mengungkapkan tingkat kultur-positif 9%. Penyebab paling umum endophthalmitis eksogen adalah S. epidermidis, yang merupakan flora normal kulit dan konjungtiva, bakteri Gram-positif lainnya adalah S. aureus dan Streptococcus sp. Organisme Gram-negatif yang paling-umum yang terkait dengan endophthalmitis paska operasi adalah Pseudomonas aeruginosa, Proteus, dan spesies Haemophilus. Meskipun sangat jarang, banyak jamur yang berbeda telah menyebabkan endophthalmitis paska operasi, termasuk Candida, Aspergillus dan Penicillium sp.

Kesimpulan :Anamnesis harus dilakukan dengan adanya keluarga terdekat pasien seandainya pasien takut dan tidak berbicara tentang kondisi seperti bronkitis, prostatitis, adnexitis, radang saluran kemih, ulkus diabetes, radang amandel, sinusitis, atau colecistitis. Gejala endophthalmitis bakteri biasanya akut dengan nyeri, kemerahan, pembengkakan kelopak mata, dan penurunan ketajaman visual. Juga beberapa bakteri (P. acnes) dapat menyebabkan peradangan kronis dengan gejala ringan. Endophthalmitis jamur mungkin hadir secara tersembunyi selama beberapa hari sampai minggu kemudian. Gejala yang sering adalah penglihatan kabur, nyeri, dan penurunan ketajaman visual, didukung adanya sejarah trauma penetrasi dengan zat tanaman atau kontaminasi benda asing.Sebuah pemeriksaan mata menyeluruh harus dilakukan untuk memeriksa ketajaman penglihatan, pemeriksaan luar, pemeriksaan funduskopi, dan pemeriksaan slit-lamp. Rujukan darurat ke dokter mata harus dilakukan untuk evaluasi lebih lanjut, termasuk pemeriksaan fisik yang lebih lengkap, diindikasikan jika endophthalmitis secara serius dicurigai. Tidak adanya rasa sakit dan hypopyon tidak mengesampingkan endophthalmitis, terutama dalam bentuk indolen kronis infeksi P. acnes. Bentuk kronis biasanya muncul dalam waktu 15 hari sampai beberapa bulan paska operasi dan merupakan sekunder untuk kuman yang tidak begitu virulen (P. acnes, S. epidermidis, diphtheroid, dan jamur). Dalam penanganannya, fluoroquinolones saat ini digunakan oleh banyak dokter dalam kombinasi dengan antibiotik intravitreal dalam pengelolaan beberapa kasus endophthalmitis parah. Antibiotik sistemik tetap merupakan bagian integral dari pendekatan terapi untuk endophthalmitis endogen di mana ada bakteremia konkomitan. Administrasi intravitreal antibiotik adalah komponen utama dari manajemen klinis eksogen endophthalmitis bakteri, dua kombinasi yang paling umum digunakan adalah vankomisin dan amikasin atau vankomisin dan ceftazidime.

Rangkuman dan Hasil Pembelajaran:Jurnal reading ini menunjukkan bahwa banyak sekali yang dapat menyebabkan terjadinya endopthalmitis pasca operasi. Karena merupakan kasus darurat ophthalmologi, semakin cepat pasien sadar akan penyakitnya dan berobat serta kecepatan dan ketepatan dalam mendiagnosa dan merujuk, pemeriksaan tambahan beserta penanganan yang adekuat sangat diperlukan guna menghindari terjadinya komplikasi lebih lanjut, karena penundaan dalam terapi akan menghasilkan hasil visual yang buruk. Karena terapi endophthalmitis harus dimulai segera, antibiotik spektrum luas diberikan dalam bentuk sistemik dan injeksi intravitreal, selain itu dapat dilakukan tindakah vitrektomi bila diperlukan.Dalam pencegahan infeksi paska operasi adalah fundamental bahwa persiapan kulit dan kantong konjungtiva diberi 5% povidone iodine encer, setidaknya 5 menit sebelum operasi untuk mengurangi flora permukaan mata dan direkomendasikan bahwa menempatkan kasa penutup setelah operasi sebagai pelindung selama kurang lebih 4 jam, selain itu dapat dilakukan injeksi antibiotik subconjunctival profilaksis, pemberian antibiotik topikal dimulai dari hari operasi, serta penambahan gentamisin dan vankomisin untuk cairan irigasi selama fakoemulsifikasi. Selain itu, banyak penelitian telah membuktikan keampuhan antibiotik intrakamera dan penanaman IOL heparinized juga dapat mengurangi kemungkinan terjadinya endophthalmitis paska operasi.