RESUME ASUHAN KEPERAWATANPADA Ny. F DENGAN MIALGIAdi Poli Umum Puskesmas Klaten Tengah

Disusun oleh :Retno Puspasari121037

PRODI D III KEPERAWATANSTIKES MUHAMMADIYAH KLATEN2015

RESUME KEPERAWATAN

Nama pengkaji: Retno PuspasariTanggal pengkajian: Senin, 16 Maret 2015

A. IDENTITAS PASIENNama: Ny. FUmur: 51 tahunAgama: IslamAlamat: GumulanNo. RM: 903xxxB. RIWAYAT KESEHATAN1. Keluhan utamaPasien mengeluh pegal-pegal daerah lutut dan pinggang2. Riwayat penyakit dahuluDalam anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti yang diderita pasien dan penyakit lainnya seperti DM, HT, ASMA3. Pemeriksaan fisikKU baik, kesadaran composmentisTTV : TD : 130/80 mmHgS : 370CN : 78x/mRR : 22x/.mAkral hangatC. TERAPI YANG DIBERIKANPiroxicam 10 mgB kompleks

D. ANALISA DATADataEtiologiProblem

DS : P : Pasien mengeluh pegal-pegal daerah lutut dan pinggangQ : nyeri seperti kram atau kakuR : nyeri daerah lutut dan pinggangS : skala nyeri 4T : hilang timbulDO :KU baikTD : 130/80 mmHgS : 380CN : 78x/mRR : 22x/.mAgen injuri biologisNyeri akut

E. INTERVENSITujuan dan kriteria hasilIntervensi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan nyeri dapat terkontrol adan terjadi peningkatan kenyamanan pada pasien, dengan kriteria hasil :1) Nyeri berkurang2) Pasien mampu mengenali nyeri3) TTV dalam rentang normal4) Pasien nampak rileks 1) Kaji ulang nyeri (P,Q,R,S,T)2) Observasi TTV3) Kontrol faktor yang menyebabkan nyeri4) Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam5) Kolaborasi dengan dokter mengenai program terapi yang diberikan (analgetik)6) Evaluasi keefektifan nyeri

F. IMPLEMENTASIHari / TanggalJamDxImplementasiResponTtd

Senin, 16 Maret 201509:001Mengkaji keluhan pasienDS : P : Pasien mengeluh pegal-pegal daerah lutut dan pinggangQ : nyeri seperti kram atau kakuR : nyeri daerah lutut dan pinggangS : skala nyeri 4T : hilang timbulDO :KU baikRetno

09:05`1Mengkaji TTVTD : 130/80 mmHgS : 380CN : 78x/mRR : 22x/.mRetno

09:071Mengajarkan tehnik napas dalamPasien mengatakan bersedia melakukannya di rumah saat nyeriRetno

G. EVALUASIHari / tanggalJamDxEvaluasiTtd

Senin, 16 Maret 201509:101S : P : Pasien mengeluh pegal-pegal daerah lutut dan pinggangQ : nyeri seperti kram atau kakuR : nyeri daerah lutut dan pinggangS : skala nyeri 4T : hilang timbul

O :KU baikTD : 130/80 mmHgS : 380CN : 78x/mRR : 22x/.m

A : Malah belum teratasiP : lanjut intervensiAnjurkan untuk napas dalamPenkes diit mialgiaRetno

Klaten, Maret 2015Mahasiswa

( Retno Puspasari)

MengetahuiPembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Ns,. Istianna Nur H. M.Kep., Sp.Kom) ( )